Актуальность темы
В гинекологической практике нередко встречается необходимость осуществления малого оперативного вмешательства с целью установления диагноза.
Неинвазивные дополнительные методы обследования не всегда могут дать полный ответ для постановки точного диагноза. Так, например, при гиперплазии эндометрия при УЗИ-исследовании видно расширение М-ЭХО, но о точности происходящих изменений в эндометрии может сказать лишь цитологическое исследование соскоба из полости матки.
Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.
За последние 10-15лет частота встречаемости эндометриоза возросла. Это может быть связано с применением более современных методов диагностики заболевания, в частности эндоскопических методов исследования для диагностики внутреннего эндометриоза тела матки .
С целью уточнения характера внутриматочной патологии и коррекции нашел широкое применение метод гистероскопии.
Гистероскопия
Гистероскопия — метод визуального обследования полости матки с помощью оптического прибора в гинекологии. Выделяют диагностическую и операционную гистероскопию. Современную гистероскопию среди всех инструментальных методов исследований считают наиболее информативной для диагностики и эффективной для лечения практически всех видов внутриматочной патологии. Визуальный осмотр полости матки позволяет обнаружить внутриматочную патологию, провести топическую диагностику и при необходимости прицельную биопсию или хирургическое вмешательство в пределах полости матки.
Как любой инвазивный метод, гистероскопия требует большого хирургического мастерства, навыков и соблюдения всех необходимых правил её проведения. При нарушении этих условий могут возникать серьёзные осложнения, представляющие собой опасность для здоровья, а иногда и для жизни женщины.
Показания к выполнению диагностической гистероскопии
Нарушения менструального цикла в различные периоды жизни женщины (ювенильный, репродуктивный, перименопаузальный).
2. Кровяные выделения в постменопаузе.
3. Подозрение на: подслизистую ММ; аденомиоз; рак эндометрия; аномалии развития матки; внутриматочные синехии; наличие в полости матки остатков плодного яйца; наличие инородного тела в полости матки; перфорацию стенки матки.
Уточнение места расположения ВМК или его фрагментов.
Бесплодие.
Невынашивание беременности.
7. Контрольное исследование полости матки после ранее перенесённых операций на матке, пузырного заноса, хорионэпителиомы.
Оценка эффективности и контроль при проведении гормонотерапии.
9. Осложнённое течение послеродового периода.
Противопоказания к диагностической гистероскопии:
Общие инфекционные заболевания (грипп, ангина, пневмония, острый тромбофлебит, пиелонефрит и т.д.);
2. острые воспалительные заболевания половых органов;
III-IV степень чистоты влагалищных мазков;
4. тяжёлое состояние больной при наличии заболеваний сердечнососудистой системы и паренхиматозных органов (печени, почек);
Беременность (желанная);
6. распространённый РШМ;
Профузное маточное кровотечение.
Подготовка к исследованию
Гистероскопию следует рассматривать как оперативное вмешательство, которое в зависимости от показаний проводят как в экстренном, так и в плановом порядке. Плановую гистероскопию проводят после клинического обследования больных, включающего исследование крови, мочи, мазков из влагалища на степень чистоты, рентгенографию грудной клетки, электрокардиографию. Больным пожилого возраста, особенно с ожирением, целесообразно проводить определение уровня глюкозы в крови. Данные двуручного исследования, анализы крови и результаты мазков содержимого влагалища не должны указывать на наличие воспалительного процесса. Клиническое обследование позволяет составить определённое представление о патологических изменениях в матке, выявить сопутствующие заболевания, выбрать метод обезболивания. При наличии у больной экстрагенитальной патологии (заболевания сердца, лёгких, гипертоническая болезнь и т.д.) необходима консультация соответствующего специалиста и проведение патогенетической терапии до полной компенсации выявленных нарушений. III-IV степень чистоты мазков из влагалища считают показанием к его санации.
Плановая гистероскопия должна включать следующие мероприятия:
· подготовку кишечника (накануне манипуляции делают очистительную клизму);
· опорожнение мочевого пузыря перед исследованием.
Операцию проводят натощак
Плановую гистероскопию лучше проводить в ранней пролиферативной фазе менструального цикла (оптимально на 5-7-й день менструального цикла), когда эндометрий тонкий и слабо кровоточит. Однако бывают исключения, когда необходимо оценить состояние эндометрия в секреторную фазу менструального цикла. В этих случаях гистероскопию проводят за 3-5 дней до менструации. Состояние стенок матки можно оценить при контрольной гистероскопии, после удаления слизистой оболочки.
У пациенток перименопаузального и постменопаузального периода, а также в экстренных ситуациях, при кровотечении, время проведения гистероскопии не имеет принципиального значения.
Методика гистероскопии
В норме полость матки представляет собой сомкнутую щель небольших размеров. Для полноценной визуализации полости матки необходимо расширить её с помощью какой-либо среды. В зависимости от используемой среды для расширения полости матки различают газовую и жидкостную гистероскопию.
Применение газовой среды целесообразно при проведении диагностической гистероскопии и при отсутствии кровяных выделений. В качестве расширяющей среды используют углекислый газ.
Большинство хирургов предпочитают жидкостную гистероскопию. При достаточно чёткой видимости жидкостная гистероскопия позволяет легко контролировать процесс гистероскопических операций.
Для расширения полости матки используют высоко и низкомолекулярные жидкости. Основные расширяющие среды в современной гистероскопии: 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Лактат Рингера по Хартману, 5%раствор глюкозы, 1,5% раствор глицина.
Независимо от вида проводимой гистероскопии и используемой среды для расширения полости матки, пациентку размещают на гинекологическом кресле. Наружные половые органы и влагалище обрабатывают 5% раствором йода или спиртом. Гистероскопии предшествует бимануальное исследование для определения расположения матки, её величины. Шейку матки фиксируют пулевыми щипцами за переднюю губу, что позволяет подтянуть её и выровнять направление цервикального канала, определить длину полости матки. Это также необходимо для расширения цервикального канала расширителями Гегара.
После извлечения расширителя в полость матки вводят корпус гистероскопа без оптической трубки. Через канал корпуса в полость матки вводят 40-50 мл изотонического раствора хлорида натрия (для промывания полости матки от крови), который затем с помощью отсоса удаляют. К оптической трубке гистероскопа подключают световод, оптическую систему фиксируют к корпусу гистероскопа. К одному из вентилей в корпусе присоединяют трубку, по которой поступает углекислый газ из гистерофлятора со скоростью 50-60 мл/мин, при этом давление в полости матки не должно превышать 40-50 мм рт. ст.
Телескоп помещают в корпус гистероскопа и фиксируют запирающим замком. К нему подсоединяют гибкий световод от источника освещения, проводник со средой для расширения полости матки и видеокамеру. Перед введением гистероскопа в полость матки проверяют подачу среды для расширения полости матки, включают источник света и фокусируют камеру.
Гистероскоп вводят в цервикальный канал и под контролем зрения постепенно продвигают в полость матки. Вначале необходимо выждать пока полость матки достаточно не расширится, чтобы произвести её осмотр. Ориентирами в полости матки считают устья маточных труб.
Поочерёдно тщательно осматривают все стенки матки, область устьев маточных труб и, на выходе, цервикальный канал. При осмотре необходимо обращать внимание на цвет и толщину эндометрия, его соответствие дню менструального цикла, форму и величину полости матки, наличие тех или иных патологических образований и включений, рельеф стенок, состояние устьев маточных труб. При обнаружении очаговой патологии эндометрия берут прицельную биопсию эндометрия с помощью биопсийных щипцов, проведённых через операционный канал гистероскопа. При отсутствии очаговой патологии телескоп удаляют из полости матки и производят раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки. Кюретаж может быть и вакуумным.
Нормальная гистероскопическая картина
Фаза пролиферации
Гистероскопическая картина эндометрия в фазе пролиферации зависит от дня менструального цикла. В фазе ранней пролиферации (до 7-го дня менструального цикла) эндометрий тонкий, ровный, бледно-розового цвета, на отдельных участках просвечивают мелкие кровоизлияния, видны единичные неотторгнувшиеся участки эндометрия бледно-розового цвета. Устья маточных труб легко осмотреть с помощью телескопа с углом обзора 30 градусов или при его поворачивании. При приближении телескопа к устьям маточных изображение увеличивается. Поскольку давление на устья возрастает, и они то открываются, то закрываются.
У молодых пациенток дно матки как бы вдаётся в её полость (выбухает), также видны углубления в области углов матки. Это часто ошибочно расценивают как седловидную или двурогую матку, хотя это вариант нормы. На самом деле при двурогой матке перегородка обычно опущена низко, а иногда она доходит до области внутреннего зева и, если телескоп сразу же проходит в ту или другую сторону от перегородки, диагноз может быть ошибочным.
Постепенно (начиная с 9-10-го дня менструального цикла) происходит утолщение эндометрия, он становится более сочным, бледно-розового цвета, сосуды не видны. В фазу поздней пролиферации эндометрий на отдельных участках выявляют в виде утолщённых складок. Можно осмотреть устья маточных труб.
Важно отметить, что при нормальном менструальном цикле, в фазе пролиферации эндометрий может иметь различную толщину в зависимости от локализации: более толстый в дне матки и по задней стенке и менее толстый по передней стенке и в нижней трети полости матки.
Фаза секреции
Эндометрий сочный, отёчный, утолщён с образованием складок, особенно в верхней трети тела матки. Нередко складки приобретают полиповидную форму, цвет эндометрия бывает желтоватым. За 2-3 дня до менструации эндометрий приобретает красноватый оттенок. Из-за выраженного утолщения и складчатости эндометрия устья маточных труб не всегда возможно увидеть. В этой фазе эндометрий легко можно повредить расширителями Гегара или телескопом, это может вызвать кровотечения из эндометрия. Накануне менструации эндометрий может быть ошибочно принят за патологию (полиповидную гиперплазию). В связи с этим время проведения гистероскопии (фазу менструального цикла) считают очень существенным, и оно должно быть зафиксировано для патоморфолога.
Фаза менструации
В первые 2-3 дня менструации полость матки выполнена большим количеством обрывков эндометрия от бледнорозового до тёмнобагрового цвета, особенно в их много в верхней трети. В нижней и средней трети эндометрий тонкий, бледнорозового цвета с мелкоточечными кровоизлияниями и участками старых кровоизлияний. При полноценном менструальном цикле уже ко 2-му дню менструации происходит почти полное отторжение слизистой оболочки матки, лишь на отдельных участках, как правило, в дне матки выявляют мелкие обрывки слизистой оболочки
Эндоцервикс
Цервикальный канал имеет веретенообразную форму, соединяясь через наружный зев с влагалищем, а через внутренний зев — с полостью матки. Внутренний зев имеет хорошо выраженное мышечное кольцо. Слизистая оболочка цервикального канала состоит в основном из кубического эпителия, который проникает в строму, образуя глубокие и разветвлённые трубчатые железы. На поверхности слизистой оболочки видны глубокие щели, бороздки. В постменопаузе эта складчатость исчезает, поверхность становится более гладкой. Можно увидеть фиброзные волокна, иногда синехии белесоватого цвет. Также выявляют кисты небольших размеров (наботовы кисты) с белесоватой прозрачной стенкой, слизистым содержимым, голубовато-сероватого цвета. Слизистая оболочка цервикального канала иногда бывает представлена мелкими полиповидными разрастаниями. Одиночные полипы цервикального канала видны чётко. Необходимо определить место расположения ножки полипа для прицельного и полного её иссечения.
Цервикальный канал необходимо проходить телескопом с особой осторожностью под контролем зрения, во избежание его травмирования и образования ложного хода.
Осложнения можно разделить на следующие группы:
2. Осложнения, вызванные средой для расширения полости матки;
Анестезиологические. Чаще всего возникают аллергические реакции на вводимые анестетики, вплоть до развития анафилактического шока. В связи с этим перед операцией необходимо полное обследование пациенток. Необходим тщательный сбор анамнеза, особенно в отношении непереносимости ЛС. Во время операции возможны и любые другие анестезиологические осложнения, поэтому операционная, где проводят гистероскопию, должна быть полностью оснащена для оказания необходимой помощи. Желательно проводить операцию при постоянном мониторировании пульса и давления. Анестезиолог в ходе операции вправе решить вопрос о досрочном прекращении процедуры.
Осложнения, вызванные средой для расширения полости матки: При использовании углекислого газа возможны следующие осложнения:
1. сердечные аритмии вследствие метаболического ацидоза;
2. газовая эмболия, которая может привести к смертельному исходу.
Названные осложнения лечат анестезиологи. Успех лечения зависит от времени диагностирования осложнения и раннего начала коррекции. В связи с этим операционная должна быть оснащена всем необходимым для проведения реанимационных мероприятий.
Профилактическими мерами для предотвращения этих грозных осложнений считают:
1. соблюдение рекомендуемых параметров скорости подачи газа (50-60 мл/мин)и давления в полости матки (40- 50 мм рт.ст.);
2. для подачи газа в полость матки допустимо использовать только приборы, приспособленные для гистероскопии (гистерофлятор).
При использовании жидкостей возникают различные проблемы в зависимости от абсорбированного количества. Наиболее грозным осложнением считают жидкостную перегрузку сосудистого русла, которая проявляется гиперволемией, гипонатриемией, отёком лёгких. Риск гипонатриемии связан с применением растворовдиэлектриков, используемых для электрохирургических вмешательств. При жидкостной перегрузке сосудистого русла вводят диуретики, проводят ингаляции кислородом, вводят сердечные препараты. Гипонатриемию лечат внутривенным введением диуретиков и гипертонического раствора. При этом обязательно необходимо контролировать уровень электролитов в крови.
Хирургические осложнения послеоперационном периоде.
К интраоперационным осложнениям относят:
1. перфорацию матки;
В послеоперационном периоде наиболее часто наблюдают следующие осложнения:
1. кровотечение послеоперационного периода;
2. инфекционные осложнения;
3. образование внутриматочных синехий;
Список литературы
1. Кулаков В.И., Адамян Л.В. Эндоскопия в гинекологии. — М.: Медицина, 2000.
2. Руководство к практическим занятиям по гинекологии; под ред. проф. Ю.В. Цвелёва и д.м.н. В.Г. Абашина; Санкт-Петербург, Фолиант, 2007г.
5. Гинекология — национальное руководство под ред. В.И. Кулакова, Г.М. Савельевой, И.Б. Манухина 2009 г.
Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Петров Ю. А.
В статье представлен анализ информативности гистероскопической визуализации ХЭ в когортах с ранними репродуктивными потерями ( гистероскопия и эндометриальная биопсия выполнены у 550 женщин). Выделены эндоскопические макротипы : гипопластический, гиперпластический, смешанный. Приведены наиболее часто регистрируемые гистероскопические находки, маскирующие воспалительный процесс в эндометрии.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Петров Ю. А.
Hysteroscopic characteristics of endometrii for women with early-term pregnancy losses
The article analyses self-descriptiveness of hysteroscopic visualization of chronic endometritis for women with early-term pregnancy losses. 550 women underwent hysteroscopy and endometrial biopsy. Endoscopic macrotypes are allocated: hypoplastic, hyperplastic, admixed. The most often registered hysteroscopic findings, masking inflammatory endometrii process are provided.
ГИСТЕРОСКОПИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЭНДОМЕТРИЯ ЖЕНЩИН С РАННИМИ РЕПРОДУКТИВНЫМИ ПОТЕРЯМИ
Ростовский государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии № 1 Нахичеванский пер., 29, Ростов-на-Дону, Россия, 344029
В статье представлен анализ информативности гистероскопической визуализации ХЭ в когортах с ранними репродуктивными потерями (гистероскопия и эндометриаль-ная биопсия выполнены у 550 женщин). Выделены эндоскопические макротипы: гипо-пластический, гиперпластический, смешанный. Приведены наиболее часто регистрируемые гистероскопические находки, маскирующие воспалительный процесс в эндометрии.
Ключевые слова: хронический эндометрит, гистероскопия, макротип.
Хронический эндометрит (ХЭ), несмотря на сведения о его высокой распространенности (60-65%) и многочисленности научных изысканий, продолжает оставаться terra incognita современной гинекологии.
Оптимизация диагностики и лечения хронических воспалительных заболеваний органов малого таза в условиях переживаемого Россией депопу-ляционного кризиса выступает важным вектором в решении проблемы улучшения репродуктивного здоровья женщин. С этих позиций сопряженность хронического эндометрита (ХЭ) с ранними репродуктивными потерями делает проблему воспалительного процесса в матке актуальной во всем мире, как с медицинской, так и с социальной стороны.
Неблагоприятный прогноз течения ХЭ во многом объясняет сложность диагностики и лечения, что обусловлено ограниченными возможностями микробиологической диагностики, нередким отсутствием микробного агента или персистенцией условно-патогенной флоры в пораженных органах, недостаточной коррекцией иммунорезистентности вне установленных нарушений, отсутствием данных о гистероскопических и патоморфологиче-ских вариантах и своевременных действий, направленных на его предупреждение.
Несмотря на утверждения о высокой информативности гистероскопической визуализации в диагностике ХЭ 1, ряд методологических дефектов может искажать реальную картину, отрицательно влияя и на патоморфоло-гическое заключение. Концепция сведения макроскопических признаков к
визуально доминирующему типу позволит усовершенствовать стратегию ведения подобных больных.
Цель исследования: улучшить методы профилактики, диагностики и лечения ХЭ у женщин репродуктивного возраста. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось на базе гинекологического отделения ГБ № 8 г. Ростов-на-Дону.
Контингент исследования составили две группы: в первую (ретроспективный анализ) вошло 160 женщин с наличием в анамнезе неразвивающейся беременности (НБ), самопроизвольного выкидыша (СВ), артифици-ального аборта (А), неудачи ЭКО патоморфологически верифицированным ХЭ; во вторую (проспективный анализ) (390 женщин) — аналогичные когорты пациенток с ранними репродуктивными потерями, с различной частотой морфологического подтверждения ХЭ. Критерии включения в исследование: наличие в анамнезе ранних репродуктивных потерь сроком до 6 месяцев после внутриматочного вмешательства.
Методы исследования: клинико-статистический анализ, гистероскопическое, патоморфологическое исследования (аспираты и биоптаты из церви-кального канала и полости матки). Статистическую обработку полученных результатов производили с помощью пакета статистических программ Statis-tica v.6.0 и программы Microsoft Office Excel 2003.
При гиперпластическом варианте — слизистая бледно-розовая, равномерной окраски, но неравномерно гипертрофированная (62%), сосудистый рисунок не выражен. Отек стромы визуализировался в наибольшей степени в сравнении с остальными эндоскопическими вариантами — у трети (32%), что в два раза чаще, чем при смешанном макротипе и в три раза — при гипо-пластическом (14,3%).
Петров ЮА. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными.
При гипопластическом варианте эндоскопическая визуализация являла наиболее однозначную в сравнении с остальными макротипами картину: бледная, тусклого белесоватого цвета слизистая определялась практически у каждой второй женщины с ХЭ (45,7%), неравномерная толщина с преобладанием истонченного эндометрия — более чем у половины (57,1%).
Эпизоды отека стромы визуализировались в наименьшей степени -лишь у каждой седьмой (14,3%), его комбинация с гиперемией слизистой — у каждой шестой (17,1%), однако, в целом, сосудистый рисунок был не выражен, вплоть до отсутствия его местами — у четверти (22,8%). Внутриматоч-ные синехии диагностировались практически у двух третей (62,9%) пациенток, в два раза чаще, чем при смешанном макротипе (26,7%) и в шесть (10%) -гиперпластическом, определяя принадлежность к гипопластическому варианту ХЭ.
НБ и СВ — у каждой второй (в среднем, 55,8%). Вариант ХЭ на фоне остатков плацентарной ткани фигурировал практически с одинаковой частотой во всех группах — в среднем, у каждой десятой (9,8%). Визуализация внутрима-точных синехий преобладала в когортах с абортами и неудачами после ЭКО -у четверти женщин (в среднем, 26,1%), что практически в три раза чаще, чем при остальных вариантах репродуктивных потерь (в среднем 8,3%). Нередко гистероскопической особенностью при ранних репродуктивных потерях выступал полип эндометрия (очаговая гиперплазия эндометрия), однако частота такового оказалась наименьшей при НБ (5,8%), в остальных ситуациях -не превосходила 7,4% в среднем. Эндометрий фазы пролиферации оказался диагностирован в наибольшей степени в когорте с неудачами ЭКО — у каждой седьмой(13,6%), тогда как в остальных группах — у каждой десятой (9,5%).
Анализируя диагностическую ценность гистероскопических и морфологических характеристик, обозначим ряд несоответствий, убеждающих в необходимости коррекции традиционной интерпретации эндоскопической картины, соответственно, коррекции традиционных при диагностике ХЭ подходов. Диагностическая ценность изолированной гистероскопической оценки оказалась сомнительной для всех эндоскопических вариантов ХЭ, причем при гипопластическом типе выявляемость такового оказалась наименьшей — практически в полтора раза в сравнении с остальными (57,8% против 72,1 и 73%, соответственно).
Вывод: идентификация гистероскопических вариантов и сопутствующих масок ХЭ позволит практиковать патогенетически обоснованную стратегию ведения данного контингента.
1. Boudhraa K., Jellouli M.A., Kassaoui O. et al. Role of the hysteroscopy and laparoscopy in management of the female infertility: about 200 cases // Tunis Med. — 2009. — V. 87 (1). -Р. 55-60.
2. Cicinelli E., Parisi C., Galantino P., Pinto V. et al. Reliability, feasibility, and safety of minihysteroscopy with a vaginoscopic approach: experience with 6,000 cases // Fertil. Steril. — 2003. — V. 80. — P. 199-202.
3. Cicinelli E., Tinelli R., Colafiglio G. et al. Reliability of narrow-band imaging (NBI) hysteroscopy: A comparative study // Fertil. Steril. — 2008. — V. 90. — № 4. — P. 1191-1196.
4. Indman P.D. Instrumentation and distention media for the hysteroscopic treatment of abnormal uterine bleeding // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. — 2000. — V. 27. — Р. 305-315.
Петров ЮА. Гистероскопическая характеристика эндометрия женщин с ранними репродуктивными.
HYSTEROSCOPIC CHARACTERISTICS OF ENDOMETRII FOR WOMEN WITH EARLY-TERM PREGNANCY LOSSES
Rostov state medical university Department of obstetrics and cynecology no.1 Nakhichevanskij Str., 29, Rostov-on-Don, Russia, 344022
The article analyses self-descriptiveness of hysteroscopic visualization of chronic endometritis for women with early-term pregnancy losses. 550 women underwent hysteroscopy and endometrial biopsy. Endoscopic macrotypes are allocated: hypoplastic, hyperplastic, admixed. The most often registered hysteroscopic findings, masking inflammatory endometrii process are provided.
Keywords: chronic endometritis, hysteroscopy, macrotype.
Аномальные кольпоскопические картины включают в себя различные признаки, подозрительные в отношении интраэпителиальных неоплазии. Раньше их называли атипическими, однако от этого термина пришлось отказаться, поскольку большинство из них неспецифичны и кроме CIN, могут быть характерны и для некоторых.
Отек, гиперемия эндометрия, характеризующие острый эндометрит, в равной степени бывают связаны с циклическими изменениями в матке, что затрудняет оценку состояния эндометрия. Лишь при наличии обильного гнойного экссудата на эндометрии и в полости матки можно предположить острый эндометрит, который ч.
Эктропионом называют состояние выворота слизистой оболочки цервикального канала во влагалище. Происходит иногда после родов, операций, иногда бывает врожденный. В результате изменения стромально-эпителиальных соотношений на фоне нарушения микроциркуляции и иннервации наружный зев не смыкается, а выв.
Плоскоклеточная метаплазия (сквамозная метаплазия) — нормальный физиологический процесс, при котором цилиндрический эпителий покрывается или замещается многослойным плоским эпителием. Обычно он происходит в зоне эктопии, однако может иметь место и в цервикальном канале, и на поверхности поли.
Кератоз представляет собой белое пятно с четкими границами на эпителии шейки матки, влагалища, вульвы, нередко видимое невооруженным глазом до любой обработки растворами. Оно может быть либо приподнято над поверхностью, либо быть на одном уровне с окружающим МПЭ. Ранее в номенклатуре КС использовалс.
Цитологически атипия проявляется как дискариоз (изменение ядерно-цитоплазматического отношения, увеличение структуры и формы ядра); могут иметь место другие признаки анаплазии клеточных элементов; появление незрелых эпителиоцитов и т.д. Койлоциты и в меньшей мере дискератоциты являются призн.
Воспалительный процесс любого генеза может существенно затруднять трактовку кольпоскопических картин, маскировать реальные предраковые процессы или, наоборот, их имитировать. Характер воспаления определяется спецификой возбудителя, клинически может быть диффузным и локальным.
Кровеносные сосуды создают на поверхности матки сосудистый рисунок, рассматривая состояние которого врач может сделать определённые выводы. Как норма рассматриваются сосуды с плавными переходами, в виде кустиков, метёлок, щёток, сам сосудистый рисунок равномерный. При воспалении их количество увеличивается, изменяется и сам сосудистый рисунок (васкуляризация): сосуды будут различной толщины, иногда в виде петель, запятых, их переходы станут более резкими.
Причины, по которым может быть усилен сосудистый рисунок
Причиной усиления сосудистого рисунка полости матки могут быть разные воспалительные заболевания:
- Дисплазия или же эрозия шейки матки;
- Эндометрит;
- Эндометриоз;
- Миома;
- Заболевания придатков матки.
Причиной усиления кровотока в маточной полости также может быть и беременность, воспаление после чистки. Следует отметить, что диагностировать то или иное заболевание только по усилению сосудистого рисунка полости матки врач не может, поскольку необходимо учитывать все данные, полученные в ходе обследования.
Усиление рисунка сосудов маточной полости при дисплазии и эрозии
Дисплазия матки и эрозия – достаточно опасные заболевания, которые несут угрозу развития рака. Опасны они ещё и по той причине, что зачастую болезнь проходит бессимптомно, а выявить наличие заболевания можно только при прохождении осмотра у гинеколога. Причинами возникновения эрозии являются:
- Послеродовые травмы матки;
- Воспаления половых органов;
- Гормональные расстройства;
- Частая смена партнёров.
Эндометрит – воспаление эндометрия (слоя ткани, выстилающего матку изнутри). Причиной возникновения заболевания могут стать случайные половые связи, механические повреждения при спринцеваниях, абортах. Также довольно часто развитие эндометрита наблюдают после родов.
При эндометриозе эндометриальная ткань прорастает вглубь маточной полости, вызывая тем самым её увеличение и болезненность. Причины заболевания до сих пор пока точно не установлены, но медики считают, что определённую роль здесь играет наследственность. Типичными симптомами заболевания являются достаточно болезненные месячные, ощущения боли при половом акте, характерные выделения в интервалах между менструациями. При несвоевременном или неграмотном лечении эндометриоз может привести к таким тяжёлым последствиям, как бесплодие или невынашивание беременности.
В этом видео Вы подробней узнаете о таком заболевании как эндометриоз:
Доброкачественная опухоль, или миома, состоит из мышечной ткани матки. Зачастую подобное заболевание диагностируют у женщин тридцати пяти – пятидесяти лет, но сейчас всё чаще ставят такой диагноз и женщинам репродуктивного возраста. Причин, способствующих возникновению и развитию миомы, довольно много, хотя до конца они не выяснены. К таким относят:
- Тяжёлый физический труд;
- Длительные стрессы;
- Заболевания эндокринной системы;
- Нерегулярную половую жизнь;
- Генетическую предрасположенность;
- Ожирение;
- Механические повреждения (аборты, тяжёлые роды и др.).
Интересен ещё и тот факт, что женщины, которые не испытывают оргазма во время секса, страдают этим заболеванием гораздо чаще. Приблизительно в 50% случаев заболевание протекает без каких бы то ни было ощутимых симптомов, а обнаружить его, как и эрозию, можно только при осмотре у гинеколога. В тех же случаях когда миома даёт о себе знать, её симптомами могут быть:
- Непривычно обильные и долгие менструации;
- Выделения в периодах между месячными;
- Нарушение нормальной работы мочеполовой системы.
Симптомы усиливаются при больших размерах миомы.
Подробней о таком заболевании как миома матки можно узнать с этого видео:
Воспаление придатков также считается довольно серьёзным гинекологическим заболеванием, главным последствием которого может стать бесплодие. Врачи утверждают, что подобное осложнение встречается в одном случае из пяти. Симптомы и признаки болезни бывают разными. При воспалении придатков женщина ощущает характерную тянущую боль в самом низу живота, появляются коричневато-красные выделения из половых органов, бывает дискомфорт при мочеиспускании.
Не секрет, что от состояния здоровья женщины в большинстве случаев зависит и её благополучие, и здоровье её будущих детей, и, конечно, возможность родить здорового ребёнка.