Узи контроль внутриматочных контрацептивов

Исследование позволяет оценить состояние и расположение внутриматочной спирали.

Подготовка к исследованию

Обычный водный и пищевой режим. Специальная подготовка к исследованию не требуется. Об индивидуальных особенностях подготовки вам сообщит ваш лечащий врач. Непосредственно на приеме врач может скорректировать алгоритм проведения исследования, об этом вы будете предупреждены в клинике.

Если ранее вы уже проходили данное УЗИ, желательно при себе иметь его результаты – это поможет корректно отследить динамику.

Заказать обратный звонок

Вызов врача на дом

Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения

Запись на прием

Запись является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения

Запись на прием

Запись на прием является предварительной, пожалуйста, дождитесь звонка оператора для подтверждения

Заказ справки для получения налогового вычета

Консультация по программе

Ваши данные отправлены, оператор свяжется с Вами в ближайшее время.

Заказ справки для получения налогового вычета

Внутриматочная контрацепция– это метод предохранения от беременности с помощью внутриматочной спирали.

При назначении противозачаточных средств следует учитывать три фактора:

эффективность;
возможный риск осложнений;
отсутствие отрицательного влияния на здоровье женщины.

Среди методов контрацепции внутриматочная контрацепция, или иначе ещё внутриматочная спираль, занимает одно из ведущих мест.

ВМК широко используется с середины прошлого столетия.

Формы ВМК могут быть различные: петля, зонтик, Z, T, кольца, спирали.

высокая эффективность (98-99%) для меди и гормон-содержащих, и 92% — для инертных ВМК.
отсутствие побочного действия;
быстрое восстановление менструальной и репродуктивной (деторождения) функции после извлечения ВМК;
удобство в использовании, женщина не ощущает нахождения ВМС в матке.

Для удобства извлечения ВМК из полости матки имеются усики, они же одновременно являются контролем нахождения контрацептива в матке.

Для каждого вида ВМС определяется свой срок нахождения в матке, примерно от 5 до 7 лет. При желании женщина может удалить внутриматочный контрацептив в любое время. Удаление внутриматочной спирали проводится во время менструации и только врачом-гинекологом.

Перед введением внутриматочных контрацептивов необходимо провести соответствующие медицинские обследования:

исключить возможные противопоказания к введению (хронические воспалительные процессы, аномалии разных женских половых органов, аллергические реакции на медь, анемия);
исследования мазков из влагалища и шейки матки;
общий анализ крови и мочи;
обследование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путем);
обследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С
УЗИ органов малого таза.

на 4-6 день менструального цикла (1 день цикла – первый день начала менструации);
сразу же или в течение 4-х дней после искусственного прерывания беременности, при отсутствии признаков воспаления или кровотечения;
ВМК может быть введен после родов или в послеродовый период (на усмотрение врача).

Каждая внутриматочная спираль находится в стерильной упаковке, на которой написаны все данные о ВМС, ее размер, дата, до которой она может быть использована, и через сколько лет должна быть удалена. В упаковке также имеется проводник, при помощи которого ВМК вводят в полость матки.

Возраст пациенток, которым рекомендовано введение ВМК от 23 лет и старше, ведущих половую жизнь в моногамных отношениях, т.е. с одним партнером (т.к. ВМК не защищает от инфекций, передающихся половым путем).

Вводится внутриматочный контрацептив в стерильных условиях в операционной.

Как правило это безболезненная процедура, но иногда могут быть применены местные обезболивающие препараты (например, лидокаин) или вводится внутримышечно один из спазмолитиков (но-шпа, баралгин). Обычно женщины хорошо переносят процедуру.

ВМК вводят в матку, контрольные короткие нити остаются во влагалище.

экспульсия (выпадение ВМК);
воспалительные процессы;
менструации несколько обильнее обычных;
в первые 3 месяца могут быть мажущие кровянистые выделения при физических нагрузках.

Она рекомендуется пациенткам:

при небольших миомах матки;
при обильной, болезненной менструации;
при аденомиозе.

Вводится так же, как и обычный ВМК.

После введения ВМК делается УЗИ для контроля правильности установки ВМС.

Внутриматочная контрацепция — один из наиболее распространённых эффективных методов предупреждения нежелательной беременности.

По данным ВОЗ, в настоящее время более 60 млн женщин используют различные виды ВМК, которые по популярности уступают только КОК. В России, согласно статистическим данным, данный метод контрацепции по популярности занимает первое место (по данным Минздравсоцразвития РФ, в 2004 г. 13,86% женщин репродуктивного возраста использовали различные виды внутриматочных средств (ВМС).

Применяющиеся в настоящее время ВМК делят на две группы:

немедикаментозные (инертные, или нейтральные), изготовленные из полиэтилена с добавлением сульфата бария;
медикаментозные, содержащие в своем составе медь или гестагены. Контрацептивы этой группы выделяют в полость матки с постоянной скоростью химические вещества (ионы меди или гестаген). Они более эффективны, реже вызывают осложнения и побочные реакции.

Несмотря на большую историю внутриматочной контрацепции, до настоящего времени нет единой точки зрения на механизм действия ВМК. Существует несколько теорий: теория абортивного действия, теория асептического воспаления, теория энзимных нарушений и подавления функциональной активности эндометрия, что делает невозможным имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а также теория ускоренной перистальтики маточных труб и сперматотоксического действия ионов меди. Повидимому, нельзя рассматривать ту или иную теорию как превалирующую, так как в осуществлении контрацептивного действия ВМК играют роль несколько механизмов.

высокая эффективность;
отсутствие системных метаболических эффектов на организм женщины;
быстрое восстановление фертильности после извлечения ВМС;
отсутствие связи с половым актом;
отсутствие влияния на грудное вскармливание;
экономическая выгода:
♦вводят однократно на длительный срок;
♦низкая стоимость;
нет необходимости в регулярном приёме таблеток.

боли в низу живота, особенно в течение первого года применения ВМС;
обильные менструации, которые могут привести к возникновению железодефицитной анемии;
достаточно высокий риск развития ВЗОМТ в первые недели после введения ВМС;
необходимость проверки контрольных нитей ВМК после каждой менструации, так как может произойти экспульсия ВМС;
ограниченная возможность применения у молодых нерожавших женщин.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ, противопоказания подразделены на абсолютные и относительные.

острые и подострые ВЗОМТ;
часто рецидивирующие хронические воспалительные заболевания половых органов;
злокачественные образования тела или шейки матки;
кровотечения из половых путей неясной этиологии;
предполагаемая или существующая беременность.

ВЗОМТ в анамнезе, эндоцервицит, вагинит на момент осмотра;
дисменорея, гиперполименорея, менометроррагия, ГПЭ и полипоз эндометрия;
множественная ММ с наличием узлов, деформирующих полость матки, мешающая введению ВМС;
эндометриоз шейки и тела матки и яичников;
врождённые пороки развития матки — двурогая или седловидная матка;
гипоплазия матки;
деформация шейки матки и стеноз цервикального канала;
наличие в анамнезе внематочной беременности;
анемия, коагулопатии или приём антикоагулянтов в настоящее время;
хронические экстрагенитальные заболевания воспалительной этиологии с частыми обострениями, в том числе туберкулёз;
ревматические заболевания сердца, подострый эндокардит, пороки клапанного аппарата;
тяжёлые формы аллергии, особенно к меди, болезнь Вильсона–Коновалова;
повторные экспульсии ВМС;
инфицированный аборт в течение последних 3 мес;
перенесённые инфекции половых путей в течение последних 12 мес, в том числе венерические заболевания;
наличие нескольких половых партнёров;
лечение иммунодепрессивными средствами.

Перед введением ВМС необходимо провести соответствующее медицинское обследование, которое включает:

тщательный сбор анамнеза в целях исключения возможных противопоказаний к введению ВМК;
бактериологическое исследование мазков из влагалища и шейки матки;
клинические анализы крови и мочи;
детальное обследование цервикального канала на ИППП;
кровь на RW, ВИЧ, HBsАг вируса гепатита В и С;
расширенную кольпоскопию;
УЗИ органов малого таза.

Существует много различных мнений о времени введения ВМК. По данным экспертов ВОЗ, ВМК можно вводить в любой день менструального цикла. Однако общепринятым временем для введения ВМК считается 4–8й день менструального цикла, когда слизистая оболочка матки менее ранима, а цервикальный канал приоткрыт, что облегчает введение ВМК.

Кроме того, ВМК может быть введён сразу или в течение 4 дней после искусственного или самопроизвольного прерывания беременности при отсутствии признаков воспаления или кровотечения. Если в данные сроки это не осуществлено, то введение ВМК рекомендуют отложить до наступления очередной менструации.

ВМК также может быть введён в течение 48 ч после родов, однако риск экспульсии при этом повышается. Если в указанное время ВМК не введён, то это следует произвести через 4–6 нед после родов. Введение ВМК допустимо при I и II степени чистоты влагалища. Рекомендовать введение ВМК женщинам, прошедшим лечение по поводу ВЗОМТ, можно только спустя 6–10 мес при отсутствии симптомов воспалительного процесса.

1. Наружные половые органы, влагалище и шейку матки обрабатывают дезинфицирующими растворами. 2. Во влагалище вводят зеркала и шейку матки захватывают пулевыми щипцами. 3. Зондируют матку. 4. ВМК, помещённый в специальный шприцпроводник, без расширения цервикального канала вводят в полость матки. Движением поршня ВМК медленно продвигают в полость матки. Введённый ВМК обычно располагается во фронтальной плоскости полости матки. 5. Контрольные нити ВМК остаются во влагалище и позволяют контролировать положение ВМК и своевременно диагностировать его экспульсию.

В течение первой недели после введения ВМК не рекомендуют половую жизнь и интенсивную физическую нагрузку. Первый контрольный осмотр врача производят через 7–10 дней, чтобы проверить наличие нитей, убедиться, что ВМК установлена правильно, и разрешить половую жизнь без использования дополнительного метода контрацепции. Также проводят УЗИ в целях уточнения расположения ВМК в полости матки. Последующие осмотры следует проводить через 1 мес, в дальнейшем достаточно не реже 1 раза в 6 мес, а затем ежегодно с проведением бактериоскопического исследования отделяемого шейки матки. УЗИ рекомендуют производить по показаниям. Следует обучить пациентку после каждой менструации пальпаторно проверять наличие нитей, чтобы не пропустить экспульсию ВМК. При отсутствии нитей необходимо провести УЗИ органов малого таза.

Осложнения, связанные с введением ВМК, чаще наблюдают у пациенток с нарушением менструального цикла в анамнезе, хроническими воспалительными заболеваниями органов малого маза в стадии ремиссии и при недоучёте противопоказаний к введению ВМК.

Осложнения, связанные с ВМК, принято делить на 3 группы:

Осложнения, возникшие в момент введения ВМК, — разрыв шейки матки, кровотечения, перфорация матки, вазовагальный рефлекс.
Осложнения, возникшие в процессе контрацепции, — болевой синдром, менометроррагии, экспульсии ВМК, ВЗОМТ, наступление беременности.
Осложнения, возникшие после извлечения ВМК, — хронические эндометриты и сальпингоофориты, бесплодие, внематочная беременность.

Наиболее часты из возможных осложнений болевой синдром, кровотечения, экспульсия и ВЗОМТ. Незначительные боли могут появляться сразу после введения ВМК, но они прекращаются через несколько часов или после лечения. Боли в межменструальном периоде и во время менструации наблюдают в 9,6–11% случаев, чаще у нерожавших.

Удаление ВМК производят по следующим показаниям:

по желанию женщины;
по истечении срока использования;
при менопаузе (год спустя после последней менструации);
в ряде случаев по медицинским показаниям:
♦беременность;
♦боли;
♦кровотечение, угрожающее жизни женщины;
♦острые ВЗОМТ;
♦рак тела или шейки матки;
♦перфорация или частичная экспульсия.

Обычным методом ВМК рекомендуют извлекать во время менструации с соблюдением всех правил асептики и антисептики. Перед удалением предварительно проводят влагалищное исследование. Шейку матки обнажают в зеркалах, затем её и влагалище обрабатывают любым антисептиком. Контрольные нити ВМК захватывают корнцангом или пинцетом и, потягивая медленно, извлекают средство.

По результатам многочисленных исследований установлено, что фертильность у большинства женщин после удаления ВМК восстанавливается в течение года. Частота запланированных беременностей в течение 12 мес достигает 72–96%.

Внутриматочная контрацепция не влияет на последующую фертильность и служит одним из эффективных и приемлемых методов регуляции рождаемости. В заключение можно сказать, что внутриматочная контрацепция — высокоэффективный метод предупреждения нежелательной беременности. Эффективность ВМК достигает 99,8% (т.е. индекс Перля равен 0,2), она не оказывает системного отрицательного влияния на организм, проста в применении, может использоваться длительно, а фертильность восстанавливается достаточно быстро после удаления контрацептива. Появление принципиально новых видов ВМК расширяет возможности надёжной контрацепции с минимальными побочными реакциями.

Внутриматочная спираль (ВМС) — один из популярных и способов предохранения от нежелательной беременности. При этом именно этот метод признан самым удобным. Женщины выбирают внутриматочные спирали благодаря их надежности и долгосрочному эффекту. Однако наличие ВМС требует контроля специалиста, который осуществляется с помощью УЗИ.

Гинекологическое УЗИ (малый таз) с применением допплерографических методик (трансабдоминально и трансвагинально)	1200
Фоликулометрия, определение толщины эндометрия	800
УЗИ контроль после установки ВМС	800
Контрольное узи после медикаментозного прерывания беременности	1000
УЗИ в ранние сроки беременности до 7 нед.	1200

Проигнорировав такое обследование можно забеременеть или получить серьезные осложнения, например, возможно врастание устройства в шейку матки.

Показания

Пройти УЗИ после установки спирали нужно в любом случае, даже если нет никаких неприятных симптомов. Срочными прямыми показаниями к проведению УЗИ после постановки внутриматочной спирали служат следующие условия:

Плановое обследование для контроля правильности расположения спирали (1 раз в год);
Подозрение на перфорацию матки во время постановки спирали;
Подозрение на смещение спирали;
Обильные кровянистые выделения, не имеющие отношения к менструальному циклу;
Болезненные ощущения в области живота;
Выделения, имеющие неприятный запах;
Повышение температуры тела;
Отсутствие менструации через 3-4 недели после установки спирали;
Смещение или выпадение спирали;
Боль при половом контакте;
Подозрение на воспалительный процесс в матке.

Подготовка к контрольному УЗИ

Подготовка к УЗИ должна осуществляться исходя из способа проведения исследования. В большинстве случаев УЗИ после установки внутриматочной спирали проводится трансвагинально (через влагалище).

Пациентке рекомендуется отказаться от пищи, способствующей повышенному газообразованию, за 2-3 дня до исследования. Накануне процедуры следует очистить кишечник, используя клизму или слабительные препараты. Непосредственно перед процедурой необходимо опорожнить мочевой пузырь.

Кто проводит обследование?

Как проводится обследование

УЗИ после постановки внутриматочной спирали проводится чаще всего трансвагинально.

Во время исследования пациентка лежит на кушетке на спине, согнув ноги в коленях. Врач-диагност надевает на датчик презерватив, наносит на него специальный гель и затем вводит датчик во влагалище пациентки примерно на 5-7 см. Процедура не причиняет болезненных ощущений или дискомфорта благодаря небольшим размерам датчика. Исследование занимает 10-15 минут.

Противопоказания к трансвагинальному обследованию: травмы влагалища, болевой синдром, сильное кровотечение.

Что выявляет УЗИ после постановки внутриматочной спирали

УЗИ после постановки ВМС способно выявить следующие отклонения:

Повреждения матки (может возникнуть из-за неправильной постановки спирали или имеющихся противопоказаний, которые были проигнорированы);
Выпадение или смещение внутриматочной спирали (чаще всего происходит у нерожавших женщин в первые дни после установки или в течение первых трех месяцев);
Воспалительные процессы в органах малого таза (эндометрит, цервицит, пельвиоперитонит);
Наступление маточной или внематочной беременности (в некоторых случаях при наличии ВМС может наступить беременность);
Маточное кровотечение.

Нормы и отклонения, выявляемые на контрольном УЗИ

Нормы

Отклонения

Матка должна иметь размеры 4,5-5 см, у рожавших женщин – около 5 см, ее расположение не должно быть изменено

Размер шейки матки – 2-3 см

Стенки матки должны иметь равномерную толщину, без образований

Внутриматочная спираль должна стоять глубоко в полости матки

Размытые контуры матки могут указывать на воспалительный процесс

Расширенный канал шейки матки и ее неоднородная структура свидетельствуют об эндометриозе или воспалении

Выпадение или смещение внутриматочной спирали хорошо визуализируется во время исследования (например, нахождение спирали в шейке матки говорит о смещении)

Если при наличии спирали наступила маточная беременность, спираль чаще всего удаляют. Однако в некоторых случаях врачи советуют оставить спираль, если она не вредит развитию плода

Присутствие плодного яйца не в матке говорит о внематочной беременности

Выводы

Как правило, врач назначает первый контрольный осмотр и УЗИ через 7-10 дней после постановки ВМС. Затем пациентке рекомендуется проходить контрольное УЗИ каждые 6 месяцев. Это необходимо для подтверждения нахождения спирали в полости матки и исключения осложнений.

Для точной локализации положения ВМК относительно полости матки и окружающего миометрия используются как трансабдоминальная, так и трансвагинальная эхография. Частичная пенетрация в миометрий может быть диагностирована, если один из участков ВМК визуализируется на фоне эндометрия, а другой выходит за пределы полости матки, погружаясь в окружающий миометрий.

Для подтверждения подозрения о частичной пенетрации ВМК в стенку мышцы матки, возникшего при ультразвуковом исследовании, можно использовать гисте-росальпингографию.

В настоящее время в практической гинекологии стал применяться новый метод, разработанный для лечения пациенток с миомой матки, с помощью операции эмболизации маточных артерий. Она заключается во введении эмболизирующих материалов в маточные артерии. Благодаря этому затрудняется приток артериальной крови к миоматозным узлам, что приводит к достоверному снижению их васкуляризации. Выполнение операции эмболизации показано пациенткам, имеющим клинику кровотечений, обусловленную наличием миоматозных узлов, которые нельзя удалить оперативным путем, сохранив при этом матку. Для оценки последующих изменений в кровоснабжении после лечения в качестве одного из методов используется трехмерная трансвагинальная цветовая допплерография.

Предпочтительнее использовать двухплоскостные ультразвуковые датчики, поскольку они обеспечивают получение продольного сечения матки с помощью линейного трансдъюсера (на латеральной поверхности датчика) и поперечного — с помощью конвексного (на конце датчика). Такое расположение сканирующих поверхностей позволяет подтверждать положение контролируемого объекта (например, расширителя) в двух плоскостях, не меняя положения датчика.

На датчик одевают презерватив, наполненный жидкостью или гелем. Весь ход процедуры следует документировать с помощью видеозаписи, которая потом позволит анализировать отдельные кадры с необходимым изображением.

Для уменьшения выраженности угла между телом и шейкой матки при ее положении в anteflexio бывает полезно умеренно наполнить мочевой пузырь. Это может облегчить введение инструментов при расширении цервикального канала и выскабливании стенок полости матки.

При продольном сканировании с помощью ТРЭ весьма отчетливо визуализируется цервикальный канал, который имеет вид гиперэхогенной линии, идущей от наружного зева к внутреннему. Для подтверждения центрального расположения в нем расширителя или установления правильности наложения швов используются поперечные плоскости сканирования шейки матки.

Трансперинеальное сканирование бывает удобно для мониторинга при некоторых манипуляциях, таких как прицельная биопсия образований, расположенных внутри или вблизи влагалища. Преимущество как трансректального, так и трансперинеального доступов заключается в том, что они оставляют влагалищный доступ свободным для оперирующего хирурга и не создают препятствий для выполнения инструментальных манипуляций.

Трансабдоминальная и трансвагинальная эхография характеризуются множеством аспектов применения при обследовании матки. В то время как ТАЭ используется при обследовании образований более крупных объектов, включая матку, ТВЭ обладает наибольшей точностью при оценке состояния эндометрия и шейки матки. Дополнение их цветовым допплеровским картированием, вероятно, еще более способно повысить информативность обследования.

Введение ВМС в полость матки – манипуляция, требующая отличного знания анатомии и специфических медицинских навыков, а также стерильной обстановки и определенных инструментов. Поэтому проводить ее может только врач-гинеколог в условиях медицинского учреждения.

Возможные осложнения

Еще несколько лет назад установка внутриматочной спирали в некоторых случаях могла привести к разрыву шейки или перфорации матки. Сегодня такое исключено, поскольку введение ВМС проводится в отделении гинекологии под контролем УЗИ.

Женщинам, имеющим много половых партнеров, спираль не устанавливают, так как у них велик риск появления воспалительных процессов. Наличие же ВМС усиливает эту вероятность.

Показания и противопоказания

Надежная контрацепция;
Низкий риск инфицирования половых путей;
с непереносимостью оральных контрацептивов;
при гормонально зависимых заболеваниях матки.

Нельзя использовать это приспособление, если у пациентки:

внематочная беременность в анамнезе;
хроническая анемия;
нарушение свертываемости крови;
чрезмерно обильные менструации;
патология эндометрия после лечения.

При хронической анемии, нарушении свертываемости крови, чрезмерно обильных менструациях, патология эндометрия после лечения показана Мирена – ВМК последнего поколения.

Наши партнеры:

Авторы: Kristina M. Nowitzki, Matthew L. Hoimes, Byron Chen, Larry Z. Zheng, and Young H. Kim

Вступление

Впервые описанная в 1909 году доктором Ричардом Рихтером, внутриматочная спираль (ВМС) является наиболее популярной обратимой формой контрацепции на сегодняшний день, ее используют более 168 миллионов женщин во всем мире. Тем не менее, по-прежнему существуют значительные региональные различия в использовании ВМС.

Большинство ВМС вводятся без УЗ-контроля. Но УЗИ играет важную роль в оценке положения ВМС и оценке осложнений.

Типы и размещение ВМС

Как медные, так и гормон-высвобождающие ВМС в настоящее время свободно доступны женщинам. Медная TCu-380A изготовлена из Т-образного полиэтиленового каркаса с добавлением сульфата бария для рентгеноконтрастности (рис. 1А).

Открытая медная часть высвобождает ионы меди, которые одновременно усиливают воспалительную реакцию инородного тела и препятствуют подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, препятствуя оплодотворению. TCu-380A одобрена для использования на срок до 10 лет.

Рисунок 1 : А Т-образная медная ВМС TCu-380A ВМС B .Левоноргестрел, также имеет Т-образную форму. C. Двойная S-образная петля Липпа, что широко использовалась в 1960–1980-х годах. D . Кольцо из нержавеющей стали, которое использовалось в основном в Китае до 1993 года.

Доступной гормон-высвобождающей ВМС также является внутриматочная левоноргестрел-рилизинг-система. Это также рентгеноконтрастное Т-образное приспособление (рис. 1В). Высвобождение встроенного левоноргестрела, синтетического прогестерона, приводит к утолщению слизистой оболочки шейки матки и подавлению эндометрия, а также к ингибированию овуляции у некоторых женщин. Она одобрена на срок до 5 лет использования, но, как было показано, сохраняет эффективность в течение не менее 7 лет.

Размещение ВМС выполняется в амбулаторных условиях с использованием доступных наборов и стерильной техники. Правильно расположенная ВМС расположена в полости матки вблизи ее дна. Ножка должна простираться к шейке матки, и два плеча должны быть полностью развернуты во время введения, достигая латеральной стороны маточной трубы.

Визуализация ВМС

Визуализация играет решающую роль в ведении пациентов с ВМС. УЗИ является наиболее распространенным первоначальным методом оценки из-за его экономической эффективности, отсутствия ионизирующего излучения и большей детализации анатомии таза. Ножка обычно легко идентифицируется с помощью стандартной двумерной (2D) трансвагинальной ультрасонографии как линейная эхогенная структура (рис. 2). Плечи медной ВМС также полностью эхогенные, плечи высвобождающей левоноргестрел ВМС являются только эхогенными на проксимальном и дистальном концах, с характерным центральным задним акустическим затенением на поперечных изображениях (рис. 2). Трехмерные (3D) реконструкции все чаще используются, особенно в корональной проекции, что позволяет более тщательно оценить положение плечей.

Рисунок 2 : A, B. 2D сагиттальные (A) и поперечные (B) сонограммы показывают гиперэхогенную ВМС, высвобождающую левоноргестрел, в полости эндометрия. C, D . 2D сагиттальная (C) и поперечная (D) сонограммы показывают яркий эхо-сигнал медной ВМС с выраженным задним затенением. E . Трехмерная сонограмма демонстрирует правильно расположенную медную ВМС в полости эндометрия (стрелки).

Другие способы визуализации могут быть дополнительными в некоторых случаях. Когда ВМС нельзя увидеть при УЗИ органов малого таза, можно использовать рентген. Положение на рентгенограмме варьируется в зависимости от нормального положения матки, но ВМС должна располагаться вблизи средней линии нижней части таза и ориентироваться так, чтобы плечи были выше ножки (рис 3A, B). В случаях, когда подозреваются такие осложнения, как перфорация или абсцесс, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) могут быть полезными дополнительными методами.

Рисунок 3: Рентгенографический и компьютерно-томографический внешний вид Т-образной ВМС.

Неправильное положение ВМС

Выпадение

Выпадение ВМС частично или полностью происходит через наружный отдел шейки. Риск выпадения является наибольшим в первый год использования.

Когда выпавшее устройство было идентифицировано или замечено на физическом осмотре, выпадением можно управлять без визуализации. Тем не менее, в случае отсутствия извлекающих нитей без видимого выпадения, для оценки положения ВМС необходимо выполнить УЗИ органов малого таза. Если ВМС не выявлена с помощью УЗИ, рекомендуется сделать рентгенографию брюшной полости, чтобы исключить перфорацию и внутрибрюшинную миграцию.

Смещение

Смещение относится к любому нарушению положения, которое выходит из нормального поперечного положения или находится вдали от дна матки и в пределах нижнего сегмента матки или шейки матки (рис. 4). В исследованиях смещение определялось как расстояние более 3 мм между ВМС и дном матки, что, как первоначально предполагалось, связано с высоким риском выпадения.

Рисунок 4 : Случайно обнаруженное смещение ВМС у 38-летней женщины.

Недавнее ретроспективное исследование сообщило о двукратном увеличении частоты беременности у пациенток с неправильным расположением ВМС, но все они произошли в результате удаления ВМС.

Из-за этого риска и различий в эффективности некоторые исследователи выступают за удаление смещенных ВМС из меди, но не гормон-высвобождающих устройств у бессимптомных пациентов.

Хотя формального анализа в нашем учреждении не проводилось, мы наблюдали как единичные случаи ранней внутриутробной беременности (рис. 5, 6), так и разрыв внематочной беременности (рис. 7) со смещенными ВМС шейки матки.

Рисунок 5 : Смещенная ВМС у 23-летней женщины с положительным тестом на беременность, несмотря на ВМС.

Рисунок 6 : Смещенная и вросшая ВМС с ранней беременностью у 24-летней женщины с острой болью в животе и положительным тестом на беременность.

Рисунок 7 : Смещенная ВМС с разрывом внематочной беременности у 33-летней женщины с острой тазовой болью.

Врастание

Под врастанием понимается проникновение плечей или ножки ВМС в миометрий без повреждения серозы. При проникновении ножки, это легко можно обнаружить при стандартном 2D УЗИ, но в случаях более тонкого врастания плечей трехмерные изображения обеспечивают более лучшее обнаружение (Рис. 8,9).

С добавленной чувствительностью 3D-методов, было установлено, что частота врастаний достигает 16,8%. Врастание в миометрий, как полагают, происходит во время введения. Когда эти обнаружения связаны с симптомами боли или ненормального кровотечения, рекомендуется удаление ВМС.

Рисунок 8 : Вросшая ВМС у 24-летней женщины с меноррагией и безуспешными попытками удаления ВМС.

Рисунок 9 : Трехмерная корональной сонограмма более четко демонстрирует ВМС косо наклоненную и вросшую в миометрий левой стороны матки (стрелка) .

Перфорация

Перфорированная ВМС может проникать через серозу либо частично (рис. 10), либо полностью с миграцией во внутрибрюшинную полость (рис. 11). Как и при врастании, перфорация возникает во время введения. Перфорация через серозу встречается в одном-двух случаях на 1000 и чаще наблюдается у неопытных врачей, с ранним послеродовым размещением, а также у женщин с несколькими предшествующими беременностями или множественными выкидышами.

Рисунок 10 : Частичная перфорация ВМС у 43-летней женщины с укороченными нитями.

Рисунок 11 : Полная перфорация ВМС с внутрибрюшинной миграцией у 30-летней женщины с отсутствующими нитями и болью в правом верхнем квадранте живота.

Спайки, которые образуются в результате реакции на инородное тело могут вовлекать фаллопиевы трубы и приводить к снижению фертильности. Случаи полной перфорации также редко могут быть связаны с повреждением соседних структур, чаще всего кишечника.

Необычные осложнения установки ВМС

Фрагментация

ВМС могут иногда ломаться во время замены или удаления (рис. 12). Имеется мало данных о долговременном воздействии оставшихся нитей или частей устройств. При удалении может быть полезна ручная вакуумная аспирация при легких случаях; в противном случае может потребоваться операция.

Рисунок 12 : У 24-летней женщины с спастической болью в области таза и анамнезом удаления ВМС оставалась часть ВМС примерно в течение года.

Кальцификации

Образование отложений карбоната кальция на или около ВМС, является хорошо описанным явлением, которое можно продемонстрировать в виде неравномерного эхо-сигнала, окружающего нормальный эхо-сигнал ВМС (рис. 13). Клиническое значение этих кальцификаций неясно.

Рисунок 13 : Кальцификации, связанные с ВМС у 39-летней женщины с болью в области таза.

Итог

По мере того, как ВМС приобретает все большую популярность в качестве противозачаточного устройства, для направляющего гинеколога необходимо быть информированным о характерных особенностях ультразвуковой визуализации неправильно расположенных ВМС.

ПРАВИЛЬНО ЛИ ВЫ УХАЖИВАЕТЕ ЗА УЗ-АППАРАТОМ?

Загрузите руководство по уходу прямо сейчас

Рентгенография и компьютерная томография помогают провести оценку перфорации, внутрибрюшинной миграции и осложнений, таких как абсцесс или повреждение кишечника. Ультрасонография также полезна при лечении таких осложнений, как недостаточность контрацепции (беременность) и выявление фрагментации и кальцификации.

Вы открыли или планируете открыть медицинский центр?

Загрузите маркетинговый план развития медицинского центра бесплатно!

Скачать PDF

Получите доступ к материалам где мы разбираем ТОП-5 главных критериев при выборе УЗ апарата