Галакторея – процесс выделения из одной иди двух грудных желез молозива, молока или молокоподобной жидкости.
При беременности и грудном вскармливании галакторея является естественным состоянием. Если же у женщины наблюдается синдром галактореи вне беременности или продолжается на протяжении полугода и больше после прекращения грудного вскармливания, это является патологией. При синдроме галактореи характерным является выделение молока или молозива в результате прикосновения к груди или ее стимуляции. Случается, что жидкость выделяется без видимой причины. Объем выделяемого секрета может быть как обильным, так и нет.
Случается, что галакторея возникает и у мужчин, однако у женщин данная патология встречается значительно чаще.
Основные причины галактореи
Контроль лактации в организме осуществляется при взаимодействии определенных гормонов, выработка которых происходит в гипофизе и гипоталамусе. Вследствие нарушения процессов их выработки и происходит развитие данной патологии. Самыми распространенными причинами галактореи являются:
наличие опухоли в переднем гипофизе (пролактинома, соматотропинома);
нарушения регуляторных влияний гипоталамуса на гипофиз;
нарушение работы щитовидной железы (гипо- или гипертиреоз);
нарушение оптимального соотношения уровня гормонов в организме;
слишком частая проверка груди на наличие опухолей (каждый день или несколько раз в день);
применение некоторых лекарственных препаратов, развивающих гормональный дисбаланс;
патология яичников (поликистоз и др.);
маститы;
патологическая рефлекторная активация (механическая или сосательная стимуляция молочных желез);
употребление наркотиков (опиаты, марихуана);
ношение неудобной и слишком тесной одежды;
фитотерапия средствами, оказывающими влияние на гормональный фон организма (фенхель, анис, крапива).
Если точную причину галактореи установить не удается, то ее называют идиопатической.
Симптомы галактореи
Основным симптомом галактореи является нарушение менструального цикла. При этом возникает либо полное отсутствие месячных, либо их наличие очень скудное и нерегулярное. Синдром галактореи может протекать и без нарушения менструаций. В данном случае пациент не ощущает никаких изменений в организме.
Нарушение менструального цикла сопровождается, как правило, возникновением следующих симптомов галактореи: тяжесть и набухание грудных желез, головная боль, тупая боль в грудях. Возможно усиление роста волос на груди, нарушение зрения. Одним из симптомов галактореи является угревая сыпь. Возможно снижение либидо. Из-за обильного выделения секрета возможно развитие экземы и мацерация кожи.
Цвет выделений при галакторее имеет большое значение. Так, молочно-белый цвет выделений свидетельствующий о присутствии казеина и лактозы, говорит о том, что из груди выделяется обычное грудное молоко. Однако если цвет выделений коричневый или зеленоватый и по составу не схож с грудным молоком, то это может свидетельствовать об эндокринопатии. Красновато-кровянистые выделения сигнализируют о наличии злокачественных опухолей в молочной железе.
Диагностика галактореи
Лечение галактореи необходимо направить на устранение ее причины. Так как причины могут быть самыми разными, то часто для диагностики заболевания требуется проведение многих исследований.
Начинают диагностику с общего осмотра пациента и опроса. Эти сведения могут помочь в определении причины галактореи.
При подозрении на опухоль гипофиза пациента направляют на консультацию к окулисту и назначают компьютерную томографию или делают снимок при помощи магнитно-резонансной томографии. Также для установления причины галактореи необходимо исследовать уровень гормонов в крови, особенно пролактина.
Полное обследование включает в себя УЗИ печени, яичников, почек, молочных желез и основных зон лимфоузлов. Если причину выяснить не удается, то возможно назначение дополнительных видов исследований.
Лечение галактореи
В первую очередь при лечении галактореи необходимо устранить причину, вызвавшую патологию. Это, собственно, и будет способствовать уменьшению и даже полному устранению симптомов болезни. Если же причину галактореи выяснить не удается, то назначаются лекарственные препараты, снижающие в крови уровень гормона пролактина. Обычно при идиопатической галакторее легкой степени лекарственные препараты не назначают, а рекомендуют женщине перевязывать грудь бинтом.
Если причиной является опухоль, не стоит сразу впадать в панику. Как правило, данные опухоли редко бывают злокачественными и обычно хорошо поддаются лечению. В зависимости от конкретного случая может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение.
Случается, что лечение галактореи и вовсе не требуется, так как она склона к самоизлечению. Просто на протяжении определенного периода времени необходимо избегать стимуляции грудных желез.
Видео с YouTube по теме статьи:
Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!
О здоровье молочных желез говорится и пишется очень много, поэтому практически каждая женщина знает, что появление выделений из сосков вне беременности и лактации — признак заболевания. Чаще всего такое состояние возникает при галакторее. Эта болезнь опасна, поэтому не стоит ждать, что молочные выделения из сосков пройдут сами по себе. Срочный визит к гинекологу или маммологу станет лучшим выходом из этой ситуации.
СТОИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ УСЛУГ ГИНЕКОЛОГА В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
Цена приема гинеколога
1000 руб.
Расширенная кольпоскопия
1300 руб.
УЗИ малого таза (все органы)
1300 руб.
Звоните бесплатно: 8-800-707-1560
*Клиника имеет лицензию на оказание этих услуг
Симптомы развития галактореи
Существует два варианта причин появления молока в груди:
Естественные: незначительное отделяемое в виде молозива при беременности, лактация после родов.
Патологические: если женщина не беременна и не кормит грудью, то любые выделения из сосков — признак гормональных нарушений или онкологических заболеваний.
Симптомы галактореи ни с чем не перепутать: из сосков появляются выделения. Галакторея так и переводится с греческого языка — молокотечение. Выделения из сосков могут иметь разный оттенок, например, может идти желтоватая примесь или слизь с примесью крови.
Объем выделений тоже может быть разным: от небольших пятнышек до значительной секреции молока. Галакторея бывает одно- и двусторонней. В основном галакторея диагностируется у женщин детородного возраста.
Следует различать самопроизвольное подтекание молозива и возникновение выделений при надавливании на грудь. В первом случае, это и есть галакторея. А во втором диагноз можно поставить под сомнение. Иногда выделения из сосков могут появляться и у здоровой женщины перед менструацией. Но в любом случае нужно записаться на прием к маммологу.
Обратите внимание, что нет никакой необходимости постоянно проверять наличие выделений из сосков и тем более пытаться что-то выдавить из соска. Галакторея — это всегда самопроизвольное вытекание молочных выделений. Если женщина умеет выполнять ежемесячное самообследование молочных желез, то этого вполне достаточно, чтобы вовремя найти проблему.
Причины развития галактореи
Опухоль гипофиза . Значительное повышение гормона пролактина (гиперпролактинемия) приводит к запуску молокопродуцирующей функции молочных желез. Синтез этого гормона происходит в головном мозге, и если в области гипофиза возникает опухоль (аденома, пролактинома), то первым делом на гиперпролактинемию реагирует грудь.
Проблема в мозговой ткани может образоваться и в другом месте (гипоталамус), но косвенно это обязательно скажется и на пролактинсинтезирующих отделах мозга.
Проблемы в щитовидной железе . Нарушение обмена тиреоидных гормонов (щитовидных) — одна из частых причин возникновения галактореи. Патология характерна для первичного гипотиреоза – когда, выработка гормонов в органе снижена.
СПКЯ (Синдром поликистозных яичников) . Образование кист в яичниках приводит не только к бесплодию, но и к гормональным расстройствам. В частности, начинается синтез тех гормонов, которые способствуют повышению концентрации пролактина в крови. Возможными причинами галактореи могут стать и другие болезни яичников, связанные с дисбалансом гормонов.
Патологии надпочечников. Если возникают функциональные или органические проблемы в надпочечниках, то это непременно скажется на всей эндокринной системе. Один из эффектов — возникновение молочных выделений из груди.
Прием лекарств . Некоторые лекарственные препараты при регулярном приеме могут запустить патологические процессы, приводящие к гормональным нарушениям и появлению молозива из груди. В частности, это относится к таблетированным контрацептивам, стероидам, транквилизаторам, психотерапевтическим средствам.
Болезни молочных желез. При доброкачественных опухолях в груди одним из проявлений станет галакторея. Причины, симптомы и лечение мастопатии и других патологий молочных желез хорошо известны специалистам, поэтому надо обязательно обращаться за медицинской помощью, чтобы не допустить более серьезной проблемы в виде онкопатологии.
Галакторея: какие анализы сдавать
Заметив на внутренней поверхности чашечек бюстгальтера подтеки, надо незамедлительно обратиться к врачу. И чем раньше это сделать, тем быстрее будет поставлен диагноз и начнется лечение. Особенно следует опасаться, если выделения из сосков имеют не молочный вид: в этом случае проблема может оказаться совсем неблагоприятной.
При подозрении на галакторею, гинеколог начинает обследование — анализы на гормоны и УЗИ. Задача обследования — исключить беременность и обнаружить причину повышения пролактина.
Обследовать на УЗИ необходимо несколько органов:
УЗИ брюшной полости проводят для исключения печеночной или почечной недостаточности. Параллельно проводится биохимический анализ крови.
УЗИ малого таза — обследуются яичники на наличие кист. Параллельно сдается анализ крови на определение уровня эстрогенов.
УЗИ щитовидной железы. Сразу же сдается кровь на уровень тиреоидных гормонов, ТТГ.
Для диагностики опухолей головного мозга назначается рентген, КТ или МРТ (на усмотрение врача).
Как же лечат галакторею?
1. Хирургические методы. Если причина выделений из молочных желез опухоль, то, только удалив ее, можно обеспечить выздоровление. Однако стоит понимать, что любые оперативные вмешательства на головном мозге очень опасны и во многом зависят от опыта и мастерства нейрохирурга. Поэтому операция — крайняя мера.
Значительно проще лечить СПКЯ, опухоли яичников и надпочечников. Но и тут высок риск нарушения репродуктивной функции, поэтому в первую очередь применяются гормонозаместительные схемы. Если они окажутся неэффективны, врач переходит к радикальным вариантам.
2. Консервативные методы. Терапевтическое лечение с помощью таблеток вполне возможно, особенно если лечение начато в начале развития болезни. Хорошо лечатся гормонами нарушения, связанные с гипофункцией щитовидной железы.
Для лечения этого состояния применяются курсы специальных препаратов, которые используют для подавления лактации у тех женщин, которым по тем или иным причинам нельзя кормить грудью.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
Важно узнать время возникновения, длительность и частоту возникновения эпизодов галактореи. Необходимо выяснить объем и качество выделений, а также бывают выделения самопроизвольными или появляются при внешнем воздействии. Галакторея, ассоциируемая с гиперпролактинемией, обычно бывает двусторонней и спонтанной.
Гинекологический анамнез включает менструальный анамнез, применение контрацепции, особое внимание следует уделить вероятной беременности. Акушерский анамнез должен описывать количество беременностей, дату последних родов, данные о менструальном цикле и применении лекарственных средств.
Основные симптомы могут указать на сопутствующие болезни, ассоциируемые с гиперпролактинемией. Симптомы гипотиреоза — вялость, апатия, потеря массы тела, непереносимость жары или холода, изменения ногтей или кожи. Опухоли головного мозга часто связаны с головными болями и зрительными симптомами. Необходимо обратить внимание на наличие в анамнезе заболеваний почек или печени, так же как и на симптомы этих болезней. Наконец, нельзя упустить из виду присутствие в истории повреждений или травм грудной клетки.
Объективный осмотр при галактореи. Необходимо провести осмотр молочных желез на наличие уплотнений или выделений. Важный момент — дифференциальная диагностика галактореи и какой-либо другой патологии. Темные или кровянистые выделения из молочных желез определенно молоком быть не могут, поэтому в таких случаях необходимо искать другую их причину. Пальпируемые уплотнения анализируют согласно обычному протоколу, соответствующему таким случаям.
Клиницист должен попытаться спровоцировать выделения или попросить пациентку продемонстрировать галакторею. Выделения могут быть молокоподобными, слегка или умеренно желтовато-коричневыми, зеленоватыми или прозрачными, но никак не кровянистыми. Если в помещенной под микроскоп капле выделенной жидкости видно множество жировых вкраплений, такая жидкость соответствует галакторее. Присутствие кровянистых выделений не соответствует галакторее: в таких случаях необходимо немедленно рассмотреть применение дуктограммы или других диагностических методов, используемых для исключения злокачественных опухолей. При диагностике галактореи необходимо также применять диагностические методики, используемые для выявления связанных с ней расстройств щитовидной железы, включая пальпацию щитовидной железы и выявление неврологических расстройств (проверку полей зрения).
Содержание пролактина сыворотки крови при галактореи. Для небеременной диапазон нормальной концентрации пролактина составляет 1-20 нг/мл. Существуют суточные колебания, например во время сна показатели пролактина выше. У беременной содержание пролактина до 300 нг/мл считают нормальным.
Количество пролактина может временно подниматься при стимуляции молочных желез во время медицинского обследования, самостоятельной стимуляции или сексуальной активности. Однако у небеременных обычное обследование молочных желез не приводит к существенным изменениям концентрации сывороточного пролактина, а следовательно, к существенному влиянию на выводы по результатам анализов.
Если содержание пролактина повышено, анализ следует повторить в утреннее время на голодный желудок, когда его уровень обычно самый низкий. Женщине необходимо объяснить, что она должна избегать стимуляции молочных желез или сосков непосредственно перед взятием анализа.
Другие лабораторные анализы при галактореи. При подозрении на гиперпролактинемию назначают тест на беременность (с использованием пробы мочи или крови) и определение концентрации сывороточного ТТГ и пролактина. Если пациентка склонна к почечным заболеваниям или есть подозрение на них, проводят анализ на установление концентрации креатинина в сыворотке крови.
Физические методы исследования при галактореи. При наличии восстанавливаемой гиперпролактинемии назначают МРТ с целью выявления внутричерепной патологии. Также будет уместным применение КТ, но ее недостаток кроется в более низком разрешении. Наиболее распространенной опухолью головного мозга у пациенток с гиперпролактинемией бывает доброкачественная аденома гипофиза: микроаденома, если ее размер менее 1 см, или макроаденома, если ее размер больше 1 см.
Пациентки в постменопаузном периоде без признаков повреждений гипоталамуса и гипофиза должны пройти рентгенографию грудной клетки и маммографию, так как гиперпролактинемия ассоциируется с раком легких и молочной железы.
Галакторея представляет собой патологическое состояние, которое характеризуется выделением из млечных протоков молозива или молока у некормящих и небеременных женщин, а также у мужчин.
В зависимости от степени выраженности заболевания выделяют три формы синдрома галактореи:
Выделение молозива из молочных желез, возникающее исключительно при пальпации;
Струйное выделение молока, возникающее при пальпации молочных желез;
Спонтанное выделение молока.
Также галакторея может быть односторонней или двухсторонней.
Галакторея как вариант физиологической нормы
Состояние, когда у женщины из груди выделяется молоко, является нормальным в тех случаях, когда:
Женщина беременна;
Женщина кормит грудью ребенка;
С момента прекращения лактации прошло менее пяти месяцев;
С момента последней беременности прошло не более 2-3 лет (независимо от исхода беременности), женщина не кормит грудью и при этом у нее двухфазный менструальный цикл.
Также нормальной считается галакторея, возникающая в первые две недели жизни у младенцев. Такое состояние обусловливается так называемым половым кризисом новорожденных, возникающим в результате влияния эстрогена и пролактина, которые проникают в кровь ребенка из организма матери.
Причины развития галактореи
Патологическую секрецию молока, как у женщин, так и у мужчин, провоцирует нарушение процессов синтеза гормонов, вырабатывающихся гипоталамусом и гипофизом. В частности, основным условием развития галактореи является повышение уровня содержания в сыворотке крови лактотропного гормона – пролактина.
Чрезмерную выработку пролактина у женщин вызывают такие факторы и состояния:
Прием отдельных лекарственных препаратов (транквилизаторы, седативные и гормональные средства, анальгетики, наркотические медикаменты, антидепрессанты и препараты, действие которых направлено на контролирование уровня артериального давления);
Прием оральных контрацептивов;
Фитотерапия, предполагающая употребление растений, которые оказывают влияние на состояние гормонального фона организма (например, фенхель, анис, тмин, крапива, душица и т.д.);
Развитие доброкачественных опухолей гипофиза (соматотропинома, аденома, пролактинома);
Развитие патологических процессов, которые оказывают влияние на нормальное функционирование гипофиза;
Нарушение нормального соотношения гормонов в организме;
Развитие патологических процессов в щитовидной железе (гипертиреоз, гипотиреоз);
Развитие патологических процессов в надпочечниках (гипокортицизм и опухоли, возникновение которых способствует повышению выработки эстрогенов);
Чрезмерная стимуляция груди, возникающая вследствие частых ее проверок на предмет возникновения патологических новообразований;
Чрезмерная стимуляция груди во время сексуальных контактов;
Раздражение груди при аллергиях, сопровождающихся зудом кожных покровов;
Почечная недостаточность;
Печеночная недостаточность;
Заболевания яичников;
Употребление наркотических средств, например, марихуаны или наркотиков группы опиатов;
Травмы, в результате которых повреждаются волокна симпатических и парасимпатических нервов.
У мужчин галакторею вызывает пониженное содержание в организме тестостерона.
Симптомы галактореи
Основным симптомом галактореи является выделение из груди молока или молозива. При этом выделения могут носить как постоянный, так и временный характер. Кроме того, они отличаются интенсивностью, цветом и наличием в них каких-либо примесей.
Цвет выделений при галакторее позволяет судить о степени серьезности патологического процесса. В тех случаях, когда жидкость окрашена в молочно-белый цвет, речь идет о выделении обычного грудного молока, в составе которого присутствуют лактоза и казеин. Окрашенные в оттенки зеленого или в коричневый цвет выделения, отличающиеся по своему составу от молока, являются свидетельством развития возможной эндокринопатии. А вот кровянисто-красные выделения являются весьма тревожным симптомом, который может указывать на то, что в грудной железе возникло злокачественное новообразование. При их появлении требуется незамедлительное обращение к врачу.
К другим возможным симптомам галактореи у женщин относятся:
Нарушение менструального цикла, при котором менструации могут отличаться скудностью и нерегулярностью, а могут и вовсе отсутствовать (такое состояние называется аменореей);
Ощущение тяжести в груди;
Набухание груди;
Тупые болевые ощущения, возникающие в грудной железе;
Головные боли;
Нарушение зрительной функции;
Увеличение количества волос на груди и на подбородке;
Угревая сыпь;
Снижение либидо;
Сексуальная дисфункция;
Экзема и мацерация кожи, обусловленные повышением секреции.
Симптомами галактореи у мужчин являются увеличение грудных желез и их болезненность, а также снижение либидо и эректильная дисфункция.
Диагностика синдрома галактореи
Для диагностики галактореи применяются:
Медицинский осмотр и опрос жалоб пациентки (имеются ли нарушения менструального цикла, диагностировалось ли бесплодие или заболевания почек/печени и т.д.);
Расшифровка анализов крови на определение уровня пролактина в организме;
Забор анализов на определение уровня гормонов щитовидной железы (в случае, если отмечается повышение пролактина);
Прохождение теста на беременность (для сексуально активных женщин).
При подозрении на то, что галакторея спровоцирована опухолью гипофиза, пациентам назначаются:
Осмотр и консультация у врача-окулиста;
Компьютерная томография;
Маммография;
Магнитно-резонансная томография;
Ультразвуковое исследование;
Сдача анализов на определение уровня гормонов в крови.
Иногда требуется полное обследование организма больного. В этом случае назначают ультразвуковое исследование внутренних органов, включая печень, почки, яичники, грудные железы, а также регионарные лимфатические узлы. Если и это не позволяет с точностью определить причину синдрома галактореи, могут быть назначены дополнительные анализы и исследования.
Лечение галактореи
Способ лечения галактореи напрямую зависит от вызвавшей ее причины. В тех случаях, когда недуг вызван приемом препаратов, лечащий врач может принять решение об изменении его дозировки или о полной отмене назначения. Когда же галакторея является симптомом заболевания других органов, пациентам назначаются препараты и методы лечения, направленные на устранение основной болезни.
При идиопатической галакторее, когда ее причину установить не удается, обычно назначается терапия, способствующая уменьшению выработки пролактина. Однако если проявления галактореи несмотря ни на что сохраняются, может потребоваться хирургическое вмешательство и удаление из обеих грудей молочных протоков.
Стоит отметить, что довольно часто выделения молока исчезают сами по себе, и лечения галактореи не требуется.
Галакторея – это патологическое выделение молока из грудных желез, которое не связано с процессом кормления ребенка. Встречается у мужчин и женщин разного возраста и чаще ассоциирована гиперпролактинемией. Причинами галактореи могут быть системные заболевания, патология гипоталамо-гипофизарной системы или побочное действие некоторых лекарственных средств. При диагностике определяют уровни гормонов, выполняют УЗИ органов малого таза, МРТ мозга. Лечение зависит от причины галактореи. Используются лекарства, блокирующие выработку пролактина, а при опухолях хирургическая и лучевая терапия.
МКБ-10
Общие сведения
Галакторея чаще встречается у женщин, чем у мужчин, наблюдается как в репродуктивном возрасте, так и на пороге менопаузы. В период новорожденности диагностируется с одинаковой частотой у девочек и мальчиков, но в этом случае она является проявлением физиологической адаптации и проходит без лечения. В 67% случаев при галакторее повышен уровень пролактина, но нет прямой зависимости появления молока от степени увеличения гормона. У большинства женщин с галактореей нарушается менструальный цикл, а у 70% отмечается бесплодие.
Причины
Галакторея является патологическим симптомом, она появляется без связи с процессом лактации после родов, может встречаться у нерожавших женщин. Выбросы гормона происходят во время полового акта, при физических нагрузках, стрессе и во сне, но они не приводят к возникновению галактореи. Причинами патологического повышения уровня гормона и появления молока являются:
Поражения гипоталамуса. Гиперпролактинемия и галакторея на ее фоне развивается при опухолях гипоталамуса. Причиной может стать черепно-мозговая травма, перенесенные операции на головном мозге, энцефалит. В редких случаях галакторея является следствием лучевого поражения гипоталамуса.
Эндокринные синдромы. Галакторея, которая сопровождается гиперпролактинемией, возникает при синдроме поликистозных яичников. Секреция молока может начаться у больных с гипотиреозом, синдромом Кушинга и акромегалии.
Патология надпочечников или почек.Опухоли надпочечников, при которых увеличивается продукция эстрогенов, вызывают повышение пролактина, что влечет за собой галакторею. При почечной недостаточности нарушается выведение пролактина, он остается циркулировать в крови и вызывает галакторею.
Ятрогенные факторы. Галакторея развивается на фоне приема препаратов, которые влияют на секрецию и обмен дофамина, снижают его запасы в ЦНС или стимулируют серотонинэргическую систему. Такими эффектами обладают антиконвульсанты, антидепрессанты, нейролептики, амфетамины, опиаты, в том числе кокаин, героин.
Злокачественные опухоли. Пролактин может секретироваться не только в головном мозге. Его синтез происходит в некоторых злокачественных опухолях. Чаще всего это наблюдается при бронхогенной карциноме, гипернефроме.
Патогенез
У человека секреция пролактина контролируется сложным нейроэндокринным механизмом, в ней принимают участие центральная и периферическая нервная система. Ингибируют выбросы пролактина дофамин, соматостатин, гамма-аминомасляная кислота, гастрин и некоторые другие пептиды. Стимулирующими факторами являются окситоцин, ТТГ, ГнРГ, меланоцитстимулирующий гормон, серотонин, опиаты, инсулин, эстрогены и андрогены.
Основным подавляющим фактором является дофамин. При снижении его влияния происходит увеличение выброса пролактина в кровь. Из-за длительной стимуляции в гипофизе клеток-лактотрофов сначала они гиперплазируются, а затем возникают микро- и макроаденомы. Под его влиянием нарушается синтез гонадотропин-рилизинг гормона, уменьшается выброс ФСГ и ЛГ. У женщины на фоне галактореи изменяется менструальный цикл по типу аменореи, развивается бесплодие.
Экстрагенитальное влияние пролактина приводит к нарушению углеводного обмена, способствует конверсии глюкозы в жиры и развитию ожирения. У многих возникает инсулинорезистентность. Стимулируется продукция дигидроандростендиона, у женщин формируется гиперандрогения с характерными для нее симптомами. Эндокринные нарушения приводят к развитию остеопении.
Классификация
Для возникновения галактореи необходимо, чтобы повышение уровня гормона происходило с одновременным снижением эстрогенов. Появление грудного молока иногда появляется на несколько лет раньше, чем нарушения менструального цикла, у половины пациенток эти симптомы развиваются одновременно. Степени галактореи определяют в зависимости от количества выделяемого молока:
1 степень. У женщины появляются единичные капли жидкости, напоминающей молоко, при сильном надавливании на сосок.
2 степень. При несильном надавливании вытекают крупные капли или струя молока.
3 степень. Молоко выделяется спонтанно без внешнего воздействия.
Симптомы
Основной признак галактореи – появление молока из молочных желез. Объем выделений зависит от степени тяжести заболевания. Сбивается менструальный цикл. Менструации становятся редкими, непродолжительными, уменьшается кровопотеря. Постепенно развивается аменорея. Попытки забеременеть в течение года и больше не приносят результата. Многие женщины отмечают симптомы эстрогенной недостаточности в виде сухости влагалища, снижение либидо.
При галакторее часто беспокоят головные боли, при наличии макроаденомы гипофиза возникают расстройства зрения. Также встречаются мозжечково-вестибулярные, глазодвигательные, пирамидные, хиазмальные нарушения. Они являются первыми признаками неврологических патологий. У многих пациенток с галактореей появляется склонность к депрессии, подавленное настроение, снижается память, беспокоит повышенная утомляемость.
У женщин развивается ожирение, снизить массу тела при помощи диет или физической активности не получается. Инсулинорезистентность со временем может прейти в сахарный диабет 2 типа. Гиперандрогения приводит к гирсутизму, увеличению сальности кожи и волос, появлению акне. Также отмечается ускорение резорбции костной ткани, что проявляется болями в ногах, развивается остеопороз.
Осложнения
При отсутствии лечения галакторея может стать причиной стойкого бесплодия. Опасность представляет влияние гипрепролактинемии на обменные процессы. Ожирение со временем приводит к увеличению риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, мозговых катастроф. Остеопороз в запущенной форме – основная причина патологических переломов костей, которые плохо поддаются лечению.
Также отмечается влияние повышенного пролактина на риск возникновения гипрепластических процессов репродуктивных органов. Исследования показывают, что при хронической галакторее увеличивается вероятность рака молочной железы. Но есть данные, которые доказывают обратное, что пролактин блокирует гены, которые ответственны за раковую агрессию.
Диагностика
Обследование при галакторее направлено на исключение органических изменений в структуре головного мозга. В диагностике принимает участие врач-гинеколог. Обязательна консультация эндокринолога, а для дифференциальной диагностики с опухолями гипоталамуса, профильный осмотр и обследование проводит нейрохирург. Используются следующие методы диагностики:
Гинекологический осмотр. У женщин обязателен осмотр гинеколога для исключения беременности. При галакторее наружные половые органы не изменены, матка и придатки пальпаторно обычного размера. При сдавлении соска появляется молоко.
Лабораторные исследования. Для гипрепролактинемии достаточно однократного выявления уровня гормона выше 500 мЕд/л. Уровни ФСГ, ЛГ и эстрадиола при галакторее минимально допустимые или снижены ниже нормы. Исследуются ТТГ, Т4, АКТГ, 17-ОПГ, ИФР-1 для диффдиагностики причин галактореи.
Гинекологическое УЗИ. При галакторее размеры матки и яичников могут соответствовать норме. У женщин с поликистозными яичниками они увеличены в размерах, отмечается большое количество фолликулов, при гиперпролактинемии размер яичников не изменен, но может возрастать количество фолликулов.
МРТ головного мозга. Необходимо для визуализации области гипофиза. При макроаденоме диагностируется опухолевое образование, которое может сдавливать другие мозговые структуры и давать соответствующую симптоматику.
Лапароскопия. Применяется при подозрении на поликистоз яичников для уточнения заболевания. Одновременно может быть проведено хирургическое лечение. Для поликистоза характерны яичники с большим количеством фолликулов под плотной белой капсулой.
Лечение
Цель лечения галактореи — нормализация уровня гормонов, восстановление фертильности. Методы лечения многообразны и зависят от причин заболевания. При опухолевых процессах предпочтение отдается хирургическим методам терапии. При галакторее, возникшей вторично на фоне других заболеваний, необходимо лечение основной причины гиперпролактинемии.
Медикаментозное лечение галактореи направлено на подавление синтеза пролактина, восстановление нормального уровня половых гормонов. Женщины наблюдаются у гинеколога женской консультации, госпитализация в отделение гинекологии или эндокринологии необходима только для инвазивной диагностики. Применяются следующие группы препаратов:
Агонисты дофамина. Действуют на рецепторы дофамина в мозге, подавляют синтез и выбросы пролактина. Предпочтение отдается каберголину, бромокриптин действует неселективно, поэтому имеет большое количество побочных эффектов.
Гормоны щитовидной железы. Назначается левотироксин натрия при диагностированном гипотиреозе. В случаях сохранения повышенного пролактина и галакторее на фоне лечения, дополнительно используют агонисты дофамина.
Антиандрогены. Используются при поликистозе, который стал причиной галактореи. Назначают комбинированные оральные контрацептивы с выраженным антиандрогенным действием. В их состав должен входит ципротерон, хлормадинон, диеногест или дросперинон.
Стимуляторы овуляции. После снижения гормона до нормальных показателей и прекращения галактореи должен восстановиться цикл, начинаются менструации. Если овуляция не происходит, используют кломифен цитрат или летрозол для ее стимуляции.
Оперативное лечение проводится в отделении нейрохирургии. Оно показано при неэффективности медикаментозной терапии или ее непереносимости, повышении внутричерепного давления, признаках сдавления хиазмы. Удаление опухоли требуется при ее прогрессирующем росте, появлении ликвореи. Использовать агонисты дофамина нельзя у пациентов с психическими расстройствами, это вызывает обострение основного заболевания. Макроаденома гипофиза не оперируется.
При аденоме гипофиза используется лучевая терапия в случаях, когда невозможно проведение хирургического лечения. Если у пациенток нет положительной динамики при медикаментозной терапии, остается только радиационное облучение. Оно сопряжено с опасностью повреждения других клеток системы гипофиза и гипоталамуса. У многих больных через несколько лет развивается гипопитуитаризм.
Прогноз и профилактика
При галакотрее прогноз благоприятный для общего состояния здоровья и реализации репродуктивной функции. При своевременно начатом лечении менструальный цикл нормализуется, восстанавливается овуляция, можно планировать беременность. Профилактика галактореи заключается в своевременном обращении к врачу при любых эндокринных расстройствах, предотвращении черепно-мозговых травм, инфекционных заболеваний. Привести к галакторее могут стрессы, нервные расстройства, поэтому рекомендуется предотвращать появление этих состояний.
