Узи гипотрофия яичек

Образование

Достижения

Гипотрофией называют уменьшение в размерах, определенного органа, из-за чего он может терять некоторые свои функции и работать не в полную силу. При гипотрофии яичек, их размеры существенно меньше, чем у нормально развитых, здоровых органов. Соответственно в их работе возникают проблемы, в зависимости от степени тяжести заболевания. Также от степени гипотрофии будет зависеть и способ лечения.

Установить подлинные причины, влияющие на развитие гипотрофии яичек у мужчин во внутриутробном периоде, не представляется возможным. Это могут быть как проблемы со здоровьем у матери, так и влияние внешних, вредных для плода факторов. Имеют место быть нарушения в протекании беременности, при котором создается недостаток тестостерона в плоде. Это влияет на дальнейшее развитие всей половой системы в целом и может отразиться на любом органе, в данном случае на яичках.

У большинства больных определить недуг не составляет труда, ведь он сопровождается потерей потенции и регулярными болевыми ощущениями. Для определения диагноза хватит и обычной пальпации. Но для его точного утверждения необходимо пройти полный осмотр и сдать анализы. Завершающим этапом станет прохождение УЗИ. После которого можно будет получить полную информацию о состоянии пораженных органов и перейти к лечению.

Лечение гипотрофии яичка и бесплодия

В случае односторонней гипотрофии левого яичка у новорожденного, пораженное яичко удаляют, из-за опасности образования опухолей. Его можно заменить протезом или даже донорским органом. При двухсторонней гипотрофии проводится курс гормональной терапии. Такое лечение не только возвращает яичкам нормальный размер а и налаживает выработку сперматозоидов и синтез гормонов. Но даже при таком комплексном подходе существует вероятность быть бесплодным.

Гипотрофия яичка ведет к нарушению сперматогенеза, что впоследствии чревато бесплодием. При применении ВРТ возможна стимуляция сперматогенеза, а также стимуляция овуляции у партнерши, что значительно увеличит шансы на зачатие. Для женщины стимуляция обязательно должна проводиться по индивидуальной схеме, чтобы недопустить такого серьезного осложнения как синдром гиперстимуляции яичников.

Значение яичек в организме мужчины трудно переоценить, благодаря этим половым железам мальчики сначала взрослеют, а потом становятся отцами. Тестикулы являются центральным органом всей мужской половой системы. Поэтому здоровье яичек считается вопросом первостепенной важности, ведь любая патологическая ситуация в этой части мужского организма отражается на репродуктивной функции и может привести к бесплодию. Бывает так, что сильный пол даже не подозревает о существовании проблемы до тех пор, пока не возникнет вопрос о деторождении. Например, гипотрофия яичка, нередко впервые обнаруживается во время осмотра врача и обследования по поводу бесплодия.

Сведения из анатомии

Яички – парные органы, имеющие довольно сложное строение. Они расположены в специальном вместилище – мошонке и отделены друг от друга перегородкой. Снаружи каждая тестикула покрыта фиброзной оболочкой, под которой располагается паренхима, разделенная соединительнотканными волокнами на множество долек, в каждой из них находятся семенные канальцы с созревающими сперматозоидами. В окружающих тканях вырабатываются гормоны – андрогены.

У верхнего полюса каждого яичка проходит семенной канатик с сосудами и семявыносящим протоком, а внизу в него впадают придатки, расположенные по боковым поверхностям тестикул. Деятельность яичек осуществляется под влиянием центральной нервной системы. Они одновременно выполняют функции железы внутренней секреции (вырабатывают гормон тестостерон) и внешней секреции (продуцируют сперматозоиды).

Яички изначально формируются в брюшной полости плода, за несколько недель до рождения они опускаются в мошонку по паховому каналу. Иногда этот процесс у мальчиков задерживается или не происходит совсем. Такая ситуация называется крипторхизмом и требует проведения операции, чтобы в дальнейшем у мужчины не было проблем со здоровьем и зачатием ребенка.

Яички можно прощупать рукой, в норме они овальной формы, безболезненные, мягко эластичные, одно обычно находится немного выше другого. Размеры варьируют от 5-6 см в длину до 3-3,5 см в ширину. Разница в размерах между двумя яичками допускается, но она не должна превышать более 0,6-0,7 см, в противном случае необходимо обратиться к урологу для выяснения причин гипотрофии (уменьшения объема) одного или обеих гонад.

Причины развития патологии

Специалисты различают два состояния, при которых яички уменьшены в размерах:

гипоплазия (код по МКБ-10 Q55.1) – врожденное недоразвитие органа с одной или двух сторон (от незначительного уменьшения до полного отсутствия), обнаруживается у детей в раннем возрасте – обычно после 2-3 лет;
гипотрофия (код по МКБ -10 N0)- вторичное уменьшение размера и объема яичка, произошедшее в течение жизни вследствие недостаточного питания или образования большого количества рубцовых спаек, которые замещают собой функционально активную ткань и стягивают орган.

Откуда берется гипоплазия:

тяжелое течение беременности у матери, отягощенное токсикозом или обострением хронической патологии;
инфекционные болезни беременных;
тератогенные факторы – воздействие химикатов, ядовитых веществ, красителей, лекарств на плод во время закладки органов;
хромосомные аномалии и генетические эндокринные заболевания (синдром Шерешевского-Тернера, Клайнфельтера).

Каковы причины вторичной гипотрофии:

осложнение острых вирусных инфекций (например, эпидемический паротит);
воспалительные процессы – орхит, орхоэпидидимит (поражение ткани яичка и придатка);
травматические повреждения половых органов;
гидроцеле (водянка яичек);
заболевания, передаваемые половым путем (если своевременно не проводилось лечение);
варикозное расширение вен яичка – гипотрофия может быть одним из осложнений после варикоцеле, оперированного классическим методом или путем склеротерапии;
крипторхизм (неопущение яичка в мошонку) – причиной может быть либо длительное нахождение тестикулы в брюшной полости, либо осложнение после операции, проведенной в раннем детстве без медикаментозной подготовки;
новообразования мужских половых желез;
радиационное воздействие;
опухоли области гипофиза и гипоталамуса;
злоупотребление анаболиками или другими гормональными препаратами;
аутоиммунные заболевания.

Установление причины необходимо для определения тактики и метода лечения, а также прогнозирования дальнейшей жизни пациента.

Клиника и диагностика

Врожденная гипоплазия часто бывает двусторонней, поэтому подрастающий ребенок будет отставать в половом развитии без проведения соответствующей заместительной терапии. Вторичная гипотрофия на фоне какого-то заболевания всегда имеет характерную клиническую картину этой патологии (например, боли и покраснение мошонки при орхите) или связь с перенесенной операцией (по поводу крипторхизма или варикоцеле). Иногда длительно существующая проблема приводит к нарушениям потенции.

Для установления самого факта гипотрофии яичек опытному врачу достаточно на приеме провести осмотр и пальпацию мужских половых желез. Размеры гонад оцениваются в лежачем положении пациента с помощью специальной измерительной шкалы — орхиометра Прадера. Колебания нормы зависят в большей степени от роста мужчины, чем от национальности и расовой принадлежности. Уменьшение размеров мужских половых желез бывает при гипоплазии, вторичной гипотрофии, генетических синдромах или снижении концентрации андрогенов в крови.

Чтобы определить причину необходимо провести дополнительное обследование:

анализ спермограммы;
общее и биохимическое исследование крови;
тесты на инфекции, которые передаются половым путем;
анализ простатического секрета;
ректальное исследование простаты;
анализ мочевого осадка;
оценка гормонального профиля;
анализ кариотипа;
ультразвуковая допплерография (УЗДГ) половых органов (определение скорости кровотока в паренхиматозной ткани яичка).

В неясных случаях возможно проведение биопсии ткани яичка.

Лечение патологии яичка

Дети и взрослые мужчины с выявленной гипотрофией яичка должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением уролога или андролога, регулярно обследоваться (УЗДГ) и получать необходимую терапию Объем проводимых мероприятий будет зависеть от причины гипотрофии, распространенности процесса и тяжести выявленных нарушений. При односторонней локализации процесса и сохранной функции второго яичка лечение обычно не проводится. По эстетическим соображениям (психологический дискомфорт из-за выраженной асимметрии мошонки) возможно протезирование уменьшенного органа.

При двустороннем процессе и функциональной недостаточности яичек показана обязательная заместительная терапия мужскими половыми гормонами, которая назначается андрологом при низких показателях тестостерона, уменьшении числа и подвижности сперматозоидов. Такая терапия может оказаться достаточно успешной – после проведения повторных курсов у мальчиков появляются вторичные половые признаки, у мужчин восстанавливается потенция. Одновременно с заместительной терапией пациенту, проходящему лечение от бесплодия, необходимо создать максимально благоприятные условия для созревания здоровых сперматозоидов:

полноценное питание, сбалансированное по белкам, витаминам, микроэлементам;
употребление пищевых добавок, содержащих разные формы L-карнитина;
исключение всех видов интоксикаций (алкогольная, никотиновая, лекарственная).

Целенаправленная терапия может улучшить прогноз по восстановлению фертильности (плодовитости) даже при двусторонней гипотрофии яичек. Отчаиваться не надо ни при каких обстоятельствах, тем более, что возможности медицинской науки в лечении половых проблем постоянно расширяются.

Гипотрофию (гипоплазию) яичек — не стоит недооценивать. Она является сигналом о снижении функции яичка и может свидетельствовать о серьезных нарушениях. Нередко заболевания яичек проходят без симптомов и выявляются только при осмотре у врача по другим поводам. Но культивировать в организме недиагностированное заболевание крайне опасно, последствия этого могут оказаться в дальнейшем небезразличными и другим органам.

Яички развиваются во внутриутробном периоде в брюшной полости. За несколько недель до рождения мальчика яички через паховый канал двигаются с оттягиванием всех слоев тканей на себя. Этих слоев тканей, стоящих на пути их движения, довольно много, из них формируется мошонка, функция которой — защита яичек от всевозможных агрессивных факторов на протяжении всей жизни.

При наличии генного или хромосомного сбоя или повороте развития плода в сторону от нормального яички могут претерпевать структурные изменения. Возникают различные патологии, среди которых встречается и гипотрофия левого яичка, проявляющаяся как уменьшенные размеры левого по сравнению с правым.

Отклонения в размерах яичек при гипотрофии

Нормальная длина яичка составляет 4−6 см, ширина — 2−3 см, объем — 20−30 кубических сантиметров. Одно почти всегда находится немного выше другого — просто для того, чтобы было удобно передвигаться на ногах. Но размеры яичек должны быть одинаковыми. Допустимое отличие составляет не более 5−6 мм.

Проявляются симптомы гипотрофии в силу разных причин. Часто это врожденный порок развития. Нередко гипотрофия яичка имеет инфекционную природу. Гидроцеле (водянка) также часто является причиной гипотрофии. Возникает заболевания и вследствие травм, или из-за нарушения функции механизма всасывания жидкости оболочкой мошонки у мальчиков.

Для диагностики пользуются следующим алгоритмом:

Проводится общий осмотр пациента. При нем в большинстве случает врач получает множество необходимой информации. Размер яичек оценивается визуально, также оценивается симметричность этих органов.
Тщательному осмотру подвергается и кожа в области мошонки, чтобы исключить развитие более серьезных заболеваний или подтвердить их наличие.
Проводится опрос взрослых пациентов или родителей маленьких пациентов (гипотрофия яичка и другие виды нарушения их размера очень часто встречаются именно у детей). Во время опроса врач задает вопросы о том, что пациента беспокоит; о времени возникновения первых нарушений; о наличии или отсутствии дискомфорта или болевых ощущений при мочеиспускании, дефекации, в состоянии покоя; какие особенности протекания беременности были у мамы и пр.

Чем опасна гипотрофия яичка

Гипотрофия свидетельствует об аномальном развитии яичек. Если гипоплазия (уменьшение) наблюдается на обоих органах, это может свидетельствовать и о недостатке мужских половых гормонов. При уменьшении в размерах одного (правого или левого) или обоих яичек по отношению к нормальному развитию органов возникает риск мужского бесплодия.

Допускается коррекция состояния с использованием гормональных препаратов. При развитии заболевания на правом или левом яичке второе (негипотрофированное) берет на себя функцию обоих из них. Вследствие этого оно может в размерах даже несколько увеличиться по отношению к нормальному среднему размеру. В этом случае особых рисков не имеется, если только нарушение в размерах не свидетельствует о каком-либо, гораздо более серьезном заболевании.

При увеличении одного из яичек относительно другого может быть диагностировано варикоцеле — серьезное заболевание с разной степенью развития. Характеризуется довольно опасными осложнениями, частым среди которых является бесплодие.

Гипотрофия может возникать при крипторхизме, к лечению которого следует прибегать сразу же после диагностирования заболевания. Для лечения крипторхизма обычно применяют хирургические методы.

Способы лечения гипотрофии яичка

Лечение гипотрофии яичка не всегда необходимо. При уменьшении левого яичка с нормальным функционированием правого врачом может быть предложено протезирование гипотрофированного органа. Операция эта рекомендуется сугубо из эстетических соображений.

При двустороннем уменьшении яичек используется заместительная гормональная терапия для развития вторичных половых признаков. В этом случае также допустимо протезирование.

Если гипотрофия возникла в качестве осложнения после перенесенного заболевания, применяется комплекс мер по нейтрализации патологий.