Узи гиперэхогенное включение в шейке матки

Статья находится в разработке.

До настоящего времени многие патологические процессы в шейке матки нельзя диагностировать с помощью УЗИ: эктопии, лейкоплакии, начальные стадии ракаю УЗИ не может заменить осмотр у гинеколога.

Увеличение шейки матки без структурных изменений. Чаще увеличена длина шейки до 52-78 мм. При ТАУЗИ может быть связано с сильно переполненным мочевым пузырем, меняющим УЗИ-анатомию органов малого таза. Длинная шейка матки при врожденной элонгации. При расположении тела матки в retroflexion шейка может казаться удлиненной.

Кисты эндоцервикса — видно в стенке шейки матки вдоль цервикального канала, тонкостенные, анэхогенные, аваскулярные структуры округлой или овальной формы. Часто являются последствием эндоцервицита или деформации шейки матки после абортов, разрывов или диатермокоагуляции. Единичные или множественные, от 2 до 10 мм.

Мелкодисперсная взвесь в гипоэхогенных включениях округлой формы с четкими толстыми контурами в шейке матки обычно укзывает на эндометриоз шейки матки. Другим эхо-признаком может являться наличие участка повышенной эхогенности с прерывистым нечетким контуром в стенках шейки матки.

Крупные полипы эндоцервикса обычно определяются в виде образований овальной формы с четкими контурами. Они могут вызывать увеличение размеров шейки матки и расширение цервикального канала. Иногда удается видеть ножку полипа с одиночным питающим сосудом. Считается, что для доброкачественных гиперпластических процессов эндоцервикса более характерна средняя и повышенная эхогенность. Мелкие полипы вызывают только изменения М-эхо шейки матки, которая становится неоднородной. Может увеличиться толщина М-эхо и измениться форма. кровоток в мелких полипах обычно не регистрируется.

Очень редко (0,5%) всех беременностей имплантация плодного яйца происходит в цервикальном канале — в расширенной и увеличенной шейке матки видно округлое или овальной формы анэхогенное образование с толстыми эхогенными стенками. Эндометрий при шеечной беременности может быть утолщен, в яичнике определяется желтое тело. Выраженная неоднородность структуры стенки шейки матки в месте нидацииплодного яйца указывает на инвазию трофобласта, иногда вплоть до серозной оболочки. Для дифференциальной диагностики шеечной беременности от абортов в ходу или неполного выкидыша необходимо оценить подвижность плодного яйца в цервикальном канале, осторожно надавливая на шейку датчиком. При шеечной беременности плодное яйцо не смещается относительно стенок цервикального канала.

Рак шейки матки — самая частая локачественная опухоль малого таза. На УЗИ видно стадии 1Б, когда опухоль 2-3 мм, ограничена шейкой матки с инвазией 3 мм. Эхо-признаки рака шейки матки:

утолщение М-эхо шейки матки;

увеличение размеров шейки матки (особенно ПЗР и ширины), неправильная форма, нечеткий контур;

изменение структуры шейки и эндоцервикса за счет хаотично расположенных мелких гиперэхогенных включений, образующих скопления, или анхогенных включений 2-5 мм с неровными контурами;

исчезновение изображения эндоцервикса;

жидкость в цервикальном канале и полости матки

на поздних стадиях вовлечены в процесс соседние органы — матка, мочевой пузырь, мочеточники, прямая кишка.

Экзофитная опухоль характерезуется отсутствием четких контуров шейки в области наружного зева, неправильной формой и беспорядочными отражениями повышенной эхогенностию

Эндофитная опухоль придает шейке матки очкообразную форму, неоднородной структуры с отражениями повышенной эхогенности. возможна деформация перешейка, изменение угла между телом матки и шейкой. При смешанной форме в област шейки маткиопределяется бугристое образование, волнистый контур которого видно только на границе с телом матки, характер отражений различный: ближе к наружному зеву — отражения повышенной интенсивности, а выше — отражения пониженной интенсивности. Инфильтративный процесс вызывает нечеткость и неровность контуров опухоли. В ходе ЦДК выявляют: гиперваскуляризация шейки (RI менее 0,6), хаотично расположенные нутриопухолевые извитые сосудыс низкорезистентным и высокорезистентным характером кровотока (RI при инвазивных формах и поздних стадиях процесса составляет 0,25-0,35; пиковая систолическая скорость кровотока >20 см/с.)

При 2А стадии (инфильтрация только влагалища и/или тела матки) шейка имеет неправильную форму, бугристые контуры. ТВ_УЗИ в большинстве случаев позволяет выявить распространение опухоли на стенки влагалища. УЗИ не всегда позволяет диагностировать инфильтрацию параметрия (2Б стадия). Косвенные признаки инфильтрации параметрия — обструкция мочеточников с образованием гидронефроза. УЗИ не является абсолютно надежным методом обнаружения метастазов в лимфоузлах у больных раком шейки матки, но поражение тазовых лимфоузлов указывает на 3Б стадию. ТВ-УЗИ может видеть при инфильтрации мочевого пузыря (4 стадия), фиксированное положение петель кишечника указывает на распростронение опухоли в кишечник.

Что означает, если на УЗИ врач выявил гиперэхогенные включения в матке? Благодаря ультразвуковому сканированию, можно выявить гинекологическое заболевание у женщины. Такой метод исследования помогает изучить необходимые органы. Чтобы верно осознать природу описываемого образования, нужно ознакомиться с принципами работы ультразвукового приспособления.

Особенности диагностики

Эхолокация — это основа ультразвукового исследования. Благодаря способности отражать звуковые волны любых структур, можно выявить какие-либо проблемы в работе органов малого таза. Пьезокристалл, который расположен в датчике, производит акустическую волну. В процессе проведения такой диагностики осуществляется сканирование различных структур методом звуковой волны особого диапазона. Такие волны способны распространяться в биологическом образовании. Сигнал направляется на ткань и отражается от нее. При таких условиях создается изображение на экране УЗИ-аппарата. В процессе проведения УЗИ специалист видит на экране черно-белую картинку. В некоторых случаях недостаточно одного ультразвукового исследования, чтобы поставить диагноз больному. Иногда следует осуществить комплексную диагностику пациента. При высоком сопротивлении биологического материала, по отношению к сигналам, на мониторе формируется отчетливая картина. Чем плотнее образование, тем светлее изображение. На экране жидкость показана черным цветом. Существует несколько видов эхогенности. Среди которых выделяют:

нормальную;
повышенную;
пониженную.

Основные разновидности включений

Учитывая степень сопротивляемости образований, различают следующие виды:

Гиперэхогенные включения в матке. Характеризуются высокой звуковой плотностью. В процессе сканирования включения выглядят как белые или светлые пятна.
Гипоэхогенная разновидность. Данные структуры обладают низкой акустической плотностью сравнительно с другими тканями. В частых случаях это свидетельствует о том, что развивается воспалительный процесс или возник отек. На мониторе аппарата такие образования проявляются темными пятнами или черными.
Эхогенные включения соответствуют нормальным показателям, поскольку акустическая плотность идентична параметру маточной ткани. Объект изображен в сером тоне.
Анэхогенный — это жидкостное образование, в котором отсутствует эхогенность. Проявляется в темном цвете. На другом участке гиперэхогенные включения представлены в виде костной ткани, хрящевого уплотнения.

С помощью трансабдоминального и трансвагинального УЗИ можно полностью оценить функционирование матки, выявить наличие или отсутствие гиперэхогенных включений в матке, заболеваний органов малого таза. Благодаря регулярному прохождению медицинского осмотра, можно предупредить развитие многих патологических состояний. Как показывает медицинская практика, часто в процессе сканирования у пациентов обнаруживают патологические образования. При таких условиях важно определить валентность заявленного уплотнения. Если выявлена высокая акустическая плотность, то исследуются гиперэхогенные включения в матке.

Возможные гиперэхогенные новообразования

При наличии гиперэхогенных образований в органе следует осуществить дополнительную диагностику. Среди самых распространенных структур и включений, которое выявляет доктор в процессе исследования пациента, выделяют:

внутриматочную спираль;
застой крови в матке;
воспаленный шов после хирургического вмешательства;
фиброзный полип;
хронический эндометрит;
миома матки;
разрыв стенки матки;
кальциевые отложения;
опухоль;
наличие воздуха в матке;
остаток плода после прерывания беременности.

Гиперэхогенное включение в матке может свидетельствовать о том, что у пациента образовалась липома — доброкачественное образование из жировой ткани. Часто выявляют патологию у пожилых женщин. Не во всех случаях выявленные гиперэхогенные включения в матке дают возможность поставить диагноз пациенту — важно осуществить полную медицинскую диагностику больного. Если после УЗИ врач не получил достаточное количество необходимой информации, то осуществляется магнитно-резонансная томография.

Особенности включений в матке

Не во всех случаях обнаруженные в полости матки гиперэхогенные включения свидетельствуют о том, что развиваются серьезные заболевания. В некоторых случаях такие включения являются нормальным состоянием организма человека, но все же многие указывают на заболевание.

Внутриматочные средства контрацепции — один из самых популярных способов предохранения. После применения внутриматочного средства контрацепции часто возникают проблемы в работе репродуктивной системы женщин, а именно: гормональный сбой, развитие воспалительного процесса, перфорация маточной стенки. В процессе сканирования спираль визуализируется в виде прямой гиперэхогенной структуры.
Хронический форма эндометрита. На УЗИ видно гиперэхогенный участок с четкой границей размером до 6 мм. Такое образование обладает неправильной формой.
Эндометрит на УЗИ. На мониторе отчетливо видно фиброзный полип, поскольку гиперэхогенное включение шейки матки состоит из плотного волокна, которое отлично отражает звуковые волны. Фиброзная структура чаще всего возникает у женщин в возрасте, поэтому УЗИ достаточно для того, чтобы поставить диагноз. Эндометрит часто напоминает полипы фиброзного характера — болезнь отличается лишь тем, что на изображении УЗИ-аппарата выявлена округлая форма и четкие контуры.
Миома — это доброкачественное новообразование, которое может спровоцировать развитие кровотечения. Если своевременно не осуществить терапию, то новообразование повредит маточный сосуд. Бывает узловая и диффузная форма болезни. При диффузном виде наблюдается высокая эхогенность, поскольку нарушается однородность и плотность пораженной ткани.
Гематометра. В процессе развития гематомы сканирование новообразования напоминает оболочку зародыша. Это могут быть кровяные сгустки крови, которые остались после критических дней.
Опухоль, липома, миома — выявляют в процессе УЗИ при выявлении эхопозитивной структуры.

Расширенная, неоднородная матка с гиперэхогенными включениями часто диагностируется у женщин после родов. Это может свидетельствовать о том, что остались сгустки крови после родов. В любом случае необходима консультация лечащего врача.

Повод для немедленного обращения к врачу

Если нарушился менструальный цикл, возникло кровотечение, часто беспокоит боль в области органов малого таза, то необходимо посетить гинеколога и сдать все необходимые анализы для того, чтобы врач поставил диагноз. В процессе развития многих женских болезней появляются выделения из влагалища, которые обладают неприятным запахом. Кроме того, присутствует раздражение и боль в области органов малого таза. Патологический секрет обладает необычным цветом и густой консистенцией.

Причины появления необычного секрета у женщин

Следует знать, что необычные выделения могут возникнуть и вследствие:

наличия во влагалище инородного тела;
несоблюдения элементарных правил гигиены;
аллергии на средства;
ношения синтетического белья.

Болезненные ощущения внизу живота могут отсутствовать, поэтому врачи рекомендуют регулярно проходить тщательный медицинский осмотр — это поможет предупредить рак матки. Если началось кровотечение, необходимо немедленно вызвать скорую помощь или посетить гинеколога.

Полипы в матке: симптомы

Мелкие гиперэхогенные включения матки можно обнаружить в процессе УЗ-исследования. Полипы — это новообразования доброкачественного характера. К основным симптомам заболевания относятся:

периодическая боль внизу живота;
наличие кровянистых выделений в середине цикла;
коричневые выделения после полового сближения;
резкая боль возникает в том случае, если нарушилось кровообращение в полипах.

Причины недуга

Существует несколько причин, исходя из которых развивается недуг. К ним относят:

гормональный сбой;
лишний вес;
сахарный диабет;
болезнь печени.

Врачи советуют время от времени делать УЗИ матки. Гиперэхогенные включения часто диагностируют у женщин после 35 лет — в частых случаях они свидетельствуют о том, что развивается болезнь. По причине возрастных изменений в организме могут появиться различные новообразования. Благодаря гинекологическому осмотру, кольпоскопии, УЗ-исследованию можно выявить наличие патологии. Лечение может быть как консервативное, так и оперативное. Если затягивать с походом в больницу, то могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем. Гормональные препараты должен назначать строго лечащий врач.

На заметку женщинам

Гипо- и гиперэхогенные включения в матке можно диагностировать с помощью УЗИ. Гинекологи рекомендуют раз в полгода проходить тщательный медицинский осмотр — это поможет предупредить развитие многих патологий. Как показывает медицинская практика, большинство болезней не доставляют дискомфорта на начальном этапе развития, поэтому важно регулярно посещать гинеколога. Если выявлены включения, то это не всегда является признаком серьезной патологии. Но все же лучше получить дополнительную консультацию лечащего врача. На основе полученных результатов диагностики доктор назначит, при необходимости, комплексную терапию. Запрещено заниматься самолечением и применять народные рецепты для того, чтобы улучшить самочувствие — это только усугубит течение недуга и навредит общему состоянию здоровья.

Кисты шейки матки. Кисты встречаются у 42,0- 70,4% клинически здоровых женщин. Почти в 100% случаев они имеются у женщин, перенесших аборты, а среди пациенток, не живущих половой жизнью, — в 35,8%.

Кисты возникают за счет скопления секрета в трубчатых железах, количество которых значительно больше в области наружного зева.

При ультразвуковом исследовании с применением полостных датчиков кисты шейки определяются как анэхогенные включения округлой или овоидной формы, малых размеров. Наиболее часто они располагаются в эндоцервиксе, но встречаются и в строме. Аналогичные образования, расположенные ближе к наружному зеву, называются кистами наботовых желез, размер их может доходить до 30 мм. Кисты могут быть как единичными, так и множественными, что чаще встречается у женщин, перенесших несколько абортов. Частота обнаружения кист в постменопаузе значительно снижается.

При цветовом картировании внутреннее содержимое кист всегда аваскулярно, усиления сосудистого рисунка в примыкающей строме не отмечается.

Симптомы кисты яичника видео

В тех случаях, когда количество кист незначительное, размеры их не превышают 10 мм и отсутствуют какие-либо другие признаки патологии шейки, это можно расценить как один из вариантов нормы.

Гиперэхогенные включения в шейке матки представляют собой мелкие образования без акустической тени, располагающиеся преимущественно в проекции внутреннего зева. Так как эти включения отсутствуют у девушек, не живших половой жизнью, а наиболее часто встречаются у женщин, имеющих в анамнезе аборты и роды, можно предположить их травматический генез с образованием фиброзной ткани.

Они могут встречаться в любом возрасте, но чаще — в 40-50 лет. Из причин, способствующих возникновению, в основном отмечают нарушение гормонального статуса и хронические воспалительные процессы. Полипы исходят из всех отделов цервикального канала и в 43,3% — из нижней трети.

По морфологическому типу различают фиброзный, железисто-фиброзный, железистый полип. Железистый полип в слизистой шейки матки встречается редко. Достоверных эхографических признаков определенного морфотипа в настоящее время не существует, однако, чем эхогеннее ткань, представляющая патологическое включение, тем вероятнее наличие фиброзного компонента в нем.

Эхографическими признаками полина эндоцервикса являются:

локальное утолщение слизистой цервикального канала;
деформация контура смыкания листков слизистой;
визуализация в просвете цервикального канала изо-гиперэхогенного образования овоидной формы, с четким контуром.

Локальное утолщение слизистой и деформация контура смыкания ее листков являются косвенными признаками, а достоверным — обнаружение патологического образования в просвете цервикального канала. По данным Е. М. Куковенко и С. Э. Саркисова, размеры полипов, исходящих из верхней и средней трети цервикального канала, составляют 5-10 мм. При проведении цервикос — копии авторами обнаружены невизуализируемые во время эхографии полипы в средней и нижней трети размерами 3-5 мм, которые при гистологическом исследовании оказались железистыми. Кроме того, эхографически не диагностируются полипы в проекции наружного зева, что сказывается на чувствительности метода, которая составляет 62,3%.

Так как полип имеет внутрипросветный рост и частично обтурирует цервикальный канал, выше него может скапливаться слизь, что облегчает обнаружение патологического образования. Жидкостное содержимое иногда позволяет визуализировать ножку полипа в виде линейной эхогенной структуры. Для определения локализации полипа помогает применение реконструкции трехмерного изображения.

В сомнительных случаях целесообразно повторить исследование в периовуляторную фазу, когда происходит физиологическое увеличение количества цервикальной слизи, и на фоне анэхогенного содержимого четче визуализируется полип. Если имеются только косвенные признаки, то необходимо прибегнуть к цервикоскопии.

При цветовом картировании отмечается васкуляризация ткани полипа, однако чаще обнаруживаются сосуды в ножке. ИР превышает 0,5.

Достоверная визуализация рака шейки матки с помощью ТВ сканирования возможна со стадии 16, когда средний диаметр опухоли составляет 16,5 ± 3,2 мм. Располагается патологический очаг в субэктоцервикальной или субэндоцервикальной области, чаще в проекции наружного зева. Преимущественно отмечается сниженная эхогенность, четкие и ровные контуры, позволяющие разграничить пораженную и здоровую ткань. В структуре карциноме могут визуализироваться мелкие гиперэхогенные включения, которые, вероятно, являются скоплениями масс кератина сопутствующего гиперкератоза. При метастатической карциноме шейки опухоль может имитировать миому.

Надо отметить, что по данным Московского научно-исследовательского онкологического института им. П. А. Герцена, в 24,7% случаев было отмечено изолированное поражение злокачественной опухолью слизистой цервикального канала в его нижней трети, с убывающей частотой — в средней трети и ни в одном случае не было изолированного поражения верхней трети. Распространение патологического процесса к области внутреннего зева отмечается только при тотальном поражении шейки.

Энциклопедия УЗИ и МРТ

В последнее время ультразвуковая диагностика занимает лидирующие позиции среди методов диагностики в гинекологии. Это обусловлено доступностью, информативностью и безопасностью метода. Однако, УЗИ в гинекологии имеет ряд трудностей в связи с вариабельностью ультразвуковой картины в зависимости от дня менструального цикла, количеством предшествующих беременностей, длительности менопаузы.

В связи с этим требуется высокий профессионализм и клиническое мышление от врача, проводящего исследование.

Следует понимать, что чувствительность метода вариабельная и зависит от диагностируемой патологии. Даже проведение исследования на аппарате экспертного класса не гарантирует постановку однозначного диагноза.

Существуют группы патологических процессов, которые имеют схожую ультразвуковую картину. Поэтому, качественное обследование должно быть комплексным и включать лабораторные, инструментальные методы исследования, а так же данные осмотра и анамнеза.

Матка является самым крупным органом женской репродуктивной системы, который хорошо дифференцируется при трансабдоминальном и трансвагинальном ультразвуковом исследовании.

Органы женской репродуктивной системы

Это позволяет диагностировать объемные образования даже небольших размеров. Исходя из визуализируемой картины, все образования можно разделить на три группы: гипоэхогенные, изоэхогенные и гиперэхогенные.

Изоэхогенные образования имеют ту же акустическую плотность, что и окружающая ткань матки.

Гипоэхогенные образования имеют более низкую акустическую плотность и при ультразвуковом исследовании выглядят более темными на фоне основной ткани органа. Гиперэхогенные включения имеют высокую акустическую плотность и визуализируются более светлыми на фоне тканей матки.

Для описания очаговой патологии матки применяются термины включения и образования. Принципиальной разницы в их использовании нет и применение обоих терминов правомочно и допустимо по отношению к любому очаговому процессу.

Гиперэхогенные образования в матке имеют различную природу. Основными причинами появления их являются:

Внутриматочные контрацептивы. Один из самых распространенных видов контрацепции настоящее время, хоть и часто встречаются осложнения использования (воспалительные процессы, перфорация стенок матки, нарушение менструального цикла). Ультразвуковая картина различна и зависит от вида внутриматочного контрацептива. Чаще всего используется Т-образный. При правильном размещении он визуализируется как линейная гиперэхогенная структура во время продольного сканирования и как округлое образование с ровыми контурами при поперечном расположении датчика.

Внутриматочные контрацептивы, кисты – Матка и придатки – УЗИ

При правильном расположении гиперэхогенное включение доходит до дна полости матки и не выступает за пределы внутреннего зева. При использовании в качестве внутриматочного контрацептива петли Липпса, ультразвуковая картина характеризуется при поперечном сканировании обнаружением цельной гиперэхогенной линии и отдельных включений повышенной эхогенности при продольном. При перфорации матки внутриматочным контрацептивом определяется гиперэхогенное включение частично расположенное в толще миометрия. Чаще это происходит в области дна матки.

Хронический эндометрит. Данный процесс обусловлен гиперплазией эндометрия и может происходить в любой возрастной группе. Ультразвуковая картина гиперплазии вариабельная, чаще имеет вид гиперэхогенных включений небольшого размера (2-7 мм) с четкими контурами, неправильной формы, возможно расширение полости матки. У женщин репродуктивного возраста утолщение эндометрия и гиперэхогенные включения сохраняются во все фазы менструального цикла.

Хронический эндометрит. В-режим. Расширение полости матки

Полипы эндометрия. В большинстве случаев полипы имеют изоэхогенную структуру, однако если в структуре полипа большое количество нитей фибрина, то это приводит к повышению эхогенности образования. Фиброзные полипы имеют схожую ультразвуковую картину с эндометритом. Отличительными чертами является наличие четких ровных контуров, круглая форма при поперечном сканировании. Наблюдается нарушение смыкания листков слизистой, контуры его становятся волнистые, прерывистые. При цветовой допплерографии выявляется сосудистая ножка полипа, которая состоит из вновь образованных сосудов, питающих образование.

Полип эндометрия (стрелки) маленьких размеров. ТВ сканирование.

В репродуктивном возрасте исследование оптимально проводить в пролиферативную фазу менструального цикла.

Более редкие причины возникновения очагов повышенной эхогенности, которые часто не берутся во внимание, это субмкозный миоматозный узел и липома.

Миоматозные узлы имеют гипоэхогенную структуру, однако субмукозные узлы склонны к дегенеративным процессам и образованию кальцинированных участков. Именно эти участки выглядят как включения повышенной эхогенности на общем фоне гипоэхогенного или изоэхогенного узла.

миоматозный очаг изменённой и неравномерной эхогенности

Липома является доброкачественной опухолью из клеток жировой ткани. Считается крайне редкой, отчасти из-за возникновения в старшем возрасте (после 50-60 лет) и бессимптомного течения заболевания. Ультразвуковая картина характеризуется наличием образования с четкими контурами, повышенной эхогенности и отсутствием кровотока при цветовом допплеровском картировании.

гиперэхогенная очаг – липома из жировой маточной ткани

При обнаружении гиперэхогенных образований в матке однозначно выставить диагноз по ультразвуковой картине не всегда возможно. Если есть сомнения по поводу природы данного образования, необходимо проведение обследования в полном объеме. Важное значение при проведении дифференциальной диагностики имеют:

Данные анамнеза (проведенные ранее операции для диагностики гематометры и воспаления послеоперационных швов, использование внутриматочных контрацептивов при их диагностике и диагностике осложнений, прерывание беременности для выявления остатков хориона и фрагментов скелета).

Клинические данные и жалобы пациентки (болевой синдром, нарушение менструального цикла при эндометрите, полипах и остатках плодного яйца).
Диагностическая лапароскопия (при подозрении на перфорацию матки и наличии маточно-пузырного свища).
Гистероскопия (при наличии полипов и миоматозных узлов).
Магнитно резонансная томография при сложностях дифференциальной диагностики и невозможности постановки диагноза исходя из уже проведенных исследований.

Необходимо учитывать при проведении диагностики день менструального цикла, при сомнительной ультразвуковой картине необходимо повторное проведение исследования в другую фазу цикла, что позволит более точно интерпретировать полученные данные. Ультразвуковая диагностика органов малого таза, и в частности матки, требует высокого профессионализма и опыта у врача, проводящего исследование.