Фоновые процессы — заболевания, на почве которых может развиться злокачественная опухоль эндометрия. К ним относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия.

Эндометриальные полипы развиваются чаще всего из очагов базальной гиперплазии эндометрия и сочетаются с другими дисгормональными состояниями матки и придатков.

Железистая гиперплазия эндометрия представлена его утолщением, нередко в виде полиповидных разрастаний. При микроскопическом исследовании обнаруживается увеличенное количество резко извитых и расширенных желез.

Клиника. Симптомами предрака эндометрия могут быть кровянистые выделения из половых путей в межменструальном периоде, до или после менструации либо в период постменопаузы.

Диагностика. Основным методом диагностики является гистологическое исследование тканей, полученных путем раздельного выскабливания слизистой оболочки тела матки и шеечного канала. Могут применяется гистерография, ультразвуковое исследование, а также гормональная кольпоцитологическая реакция и определение уровня гормонов в крови (ФСГ, ЛГ и эстрогенов).

Лечение фоновых и предраковых заболеваний эндометрия гормональное или хирургическое. Первое показано после обследования, исключающего опухоли матки и придатков, при полном удалении гиперплазированной слизистой оболочки и полипов и отсутствии противопоказаний к назначению прогестинов.

Лечение железистой гиперплазии и полипов эндометрия проводится оксипрогестерона капронатом (ОПК), норколутом, эстроген-гестагенными препаратами.

Гормонотерапия атипической гиперплазии эндометрия проводится в два этапа.

На I этапе используется ОПК по 250 мг ежедневно или по 500 мг через день в течение 2 мес. При наличии регресса заболевания, подтвержденного результатами повторной биопсии эндометрия, гормонотерапию продолжают: 3-4-й мес — ОПК по 250 мг через день, 5-6-й мес — по 250 мг два раза в неделю.

В ходе II этапа лечения у больных до 46 лет проводится формирование менструального цикла эстроген-гестагеннымй препаратами в течение 6-8 мес по контрацептивной схеме. У женщин от 46 до 50 лет эти препараты назначают в постоянном режиме по одной таблетке 2-3 мес до достижения стойкой аменореи. Больным старше 50 лет рекомендуют метилтестостерон по 15-20 мг в день или тестэнат по 100 мг один раз в 2 нед в течение 2 мес.

Показания к хирургическому лечению (экстирпация матки с придатками или без них): отсутствие эффекта от гормонотерапии; сочетание атипической гиперплазии эндометрия с аденомиозом, миомой матки, увеличением яичников или опухолевидными образованиями придатков; возраст старше 50 лет.

Предраковые заболевания эндометрия

Гинекология

Предраковыми заболеваниями эндометрия являются атипическая гиперплазия, аденоматоз (очаговый или диффузный) и аденоматозные полипы. К пред-раку также относят железисто-кистозную гиперплазию и полипы эндометрий, если они наблюдаются в — поетменопаузе или неоднократно рецидивируют в репродуктивный период или перед менопаузой.

Перечисленные заболевания возникают на фоне нарушенных гипоталамр-гипофизарно-яичниковых взаимоотношений и часто сопровождаются дисфункциональными маточными кровотечениями.

К л и н и ч е екая картина. Основным симпто^ мом предракового изменения эндометрия являются ациклические маточные кровотечения. Кровотечение может быть внезапным и обильным или в виде длительных и скудных кровянистых выделений. Как в том, так и в другом случаях организм больной ослаблен, нередко развивается анемия. Кровотечение чаще возникает после задержки менструации от 6—8 нед до нескольких месяцев, Возможны и циклические кровотечения, которые начинаются в срок менструации и долго не кончаются. Кровянистые выделения в ‘пост-менопаузе всегда должны рассматриваться как признак возможного предрака или рака эндометрия. Для женщин с предраковыми заболеваниями эндометрия характерны нейрообменно-эндокрннные нарушения (ожирение, сахарный диабет, гипертоническая болезнь), длительные расстройства менструальной функции, нарушение репродуктивной функции, позднее наступление менопаузы (после 50—52 лет). . Диагностик а. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза (Отягощенная онкологическими заболеваниями наследственность, нарушения менструальной функции с менархе или длительные, „рецидивирующие в репродуктивном возрасте), объективного исследования (признаки нейрообменных расстройств) и дополнительных методов обследования (тесты функциональной диагностики, цитологическое исследование аспирата из полости матки, раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки шеечногд канала и полости матки).

Среди существующих многочисленных методов диагностики предрака эндометрия следует считать наиболее достоверным и объективным гистологическое исследование соскобов слизистой оболочки шеечного канала и полости матки, полученных при раздельном диагностическом выскабливании.

Полипоз (полиповидная форма железисто-кистоз-ной гиперплазии) образуется вследствие дальнейшего прогрессирования гиперплазии. Слизистая оболочка утолщена, представляет собой кровоточащую ткань с полиповндными выступами (рис.43).

Атипическая гиперплазия и аденоматоз характеризуются полиморфизмом желез, значительным числом патеяогических митозов, гиперхромными ядрами с измененными ядрышками. Гистологическим’ критерием предрака гиперплази-рованного эндометрия можно считать увеличение процента патологических митозов до 30 и выше (каждая третья клетка делится неправильно).

До и после выскабливания целесообразно произвести гистероскопию, позволяющую осмотреть полость матки, установить локализацию патологического процесса, а также полноценность произведенного выскабливания, Гйстерография — рентгенологический метод исследования с предварительным введением контрастного вещества в полость матки. Этот метод также можно использовать при обследовании больных с предраком эндометрия, так как он позволяет установить точную локализацию полипов в полости матки. Радиоизотопный- метод основан на Эффекте повышенного накопления введенного радиоактивного фос^ фора гиперплазированным эндометрием. При обследовании больных необходимо исключить общие заболевания, которые могут сопровождаться маточными кровотечениями (болезни крови, печени и др.). Необходимо провести дифференциальный диагноз с нарушенной беременностью (маточной или эктопической), миомой матки, раком матки, ‘опухолями яичников. Лечение. После диагностического выскаблива-,» ния кровотечение, как правило, прекращается. Однако больная нуждается в дальнейшем лечении. Выбор метода лечения определяется характером выявленных в эндометрии изменений, наличием сопутствующей ги-„ некологической патологии, возрастом больной. Лечение гиперпластических процессов эндометрия может быть .как консервативным, так и оперативным.

Консервативный метод применяют в молодом возрасте.

Основным принципом при этом является восстановление нарушенной нейрогуморальной регуляции^менст-руальной функции женщины под контролем тестов функциональной диагностики.

В консервативном лечении гиперплаетических про цессов большая роль принадлежит синтетическим про- гестинам: i эстроген-гестагенным. препаратам (бисеку- рин, нон-овЛон) и чистым гестагенам (оксипрогеетеро- на капронат, норколут).

— Бисекурин, иой^овлон назначают по 1 таблетке ежедневно с 5-го по 23-й день цикла в течение» 4— 12 мес. Оксипрогестерона капронат вводят внутримышечно по 250—500 мг 2 раза в неделю в течение 6— 12 мес. Норколут может назначаться по 5—10 мг в день в течение 5 мес с 5-го по 25-й день цикла или с 16-го по 25-й день цикла. Кроме того, у пожилых женщин возможно применение андрогенов (метилте-стоетерон, тестэнат, суетанон-250).

При длительно продолжающихся мажущих кровянистых выделениях гормональное лечение можно сочетать с внуТряматочным введением %>% раствора йода по методу Грамматнкати (25—30 процедур). Й процессе лечения производят контрольные диагностические выскабливания через 3 мес, динамическое цитологическое и радиоизбтопное исследования.

Показаниями к хирургическому лечению предрако-. вых процессов эндометрия являются неэффективность или непереносимость гормонального лечения, а также противопоказания к нему (склонность к тромбозам, заболевания печени, сахарный диабет и др.), сочетание гиперпластического процесса эндометрия с миомой матки или опухолью яичника. Все больные с предраковыми заболеваниями должны находиться на диспансерном учете (форма № 30) не меньше 5 лет. Своевременное лечение предраковых заболеваний является одним из этапов профилактики рака тела матки.

Многие фоновые воспалительные патологии спустя определенный период приводят ко злокачественным новообразованиям. Предраковые заболевания эндометрия, которые выделяют специалисты, — это эндометриоз, эндометриоидные кисты, миома матки и другие патологии, которые считаются доброкачественными, но имеют склонность к перерождению.

Виды предопухолевых состояний

Предрак эндометрия относится к особым состояниям органов женской половой системы, при которых в организме наблюдается хронический воспалительный процесс. Под его влиянием возникает гормональная дисфункция и воздействие токсических продуктов обмена на здоровые клетки. К предонкологическим относят следующие состояния:

Клиническая симптоматика

Фоновые процессы эндометрия, в дальнейшем приводящие к злокачественным новообразованиям, характеризуются следующими симптомами и синдромами:

• Боль внизу живота. Способна иррадиировать в прямую кишку, эпигастральную область и даже в грудь. Реже болезненные ощущения распространяются в мышцы бедер и ягодиц. Поэтому симптом часто путают со стенокардией, аппендицитом, кишечной непроходимостью и другими недугами.
• Кровянистые выделения из влагалища в период, когда менструации уже окончились или еще не начались. Кровомазания могут быть обильными и иметь любой оттенок красного спектра.
• Невозможность забеременеть. У женщин, которые страдают воспалительными патологиями женской половой системы, зигота, образовавшаяся из яйцеклетки и сперматозоида, неспособна прикрепиться к слизистой оболочке матки и образовать эмбрион. У таких пациенток происходят выкидыши на ранних сроках.
• Возможность пропальпировать твердые образования в нижней части живота. Чаще всего это доброкачественные полипы, которые способны трансформироваться в раковые опухоли.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения

Для терапии описанных состояний применяются многие группы медикаментозных препаратов. Среди них предпочтение отдают гормональным. Поскольку первичная причина эндометриоза так до сих пор и не выяснена, медики и ученые рекомендуют лечить его как аутоиммунную патологию. Поэтому пациенткам рекомендуется прием глюкокортикостероидов. Если процесс перешел в генерализованную форму, прибегают к оперативному вмешательству с удалением пораженной ткани или экстирпацией всего органа. Эндометрит же лечится введением нестероидных противовоспалительных препаратов.

Как предупредить катастрофу?

Лучшей профилактической методикой является своевременное обследование представительниц слабого пола у гинеколога.

Женский врач с помощью зеркал и другого инструментария способен выявить те дефекты, которые девушка даже не могла заподозрить у себя. Также важным предиктором является правильная половая жизнь. Частая смена партнеров приводит к инфицированию венерическими недугами, а также провокации иммунного ответа на чужеродные клетки — сперматозоиды. Сознательным женщинам необходимо ответственно относиться к приему комбинированных оральных контрацептивов. Эти медикаментозные препараты часто становятся провокаторами онкологического процесса в половой системе.

Классификация патологии эндометрия (Я.Б.Бохман, 1989):

I. Фоновые процессы:

а) железистая гиперплазия эндометрия — выраженная проли­ферация желез и стромы эндометрия с наличием кист (при железисто-кистозной гиперплазии) или их отсутствием (при железистой гипер­плазии).

б) эндометриальные полипы

П. Предраковые заболевания: атипическая гиперплазия — мо­жет развиваться в базальном, функциональном или обоих слоях эндометрия, характеризуется более выраженной активностью пролиферативных процессов эпителия; может происходить не только в утолщенном (гиперплазированном), но и в истонченном (атрофическом) эндомет­рии.

III. Рак эндометрия.

Фоновые и предраковые заболевания эндометрия — гиперпластичес­кие процессы.

Трансформация фоновых заболеваний эндометрия в рак достигает 2-10%, а предрака в рак эндометрия — 10-20%, происходит в течение 5-15 лет, наиболее часто в перименопаузальный период.

В основне этиопатогенеза фоновых и предраковых процессов эндометрия — нейроэндокринная патология женщин.

Клиническая картина гипер­пластических процессов эндометрия различаются в зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей эти­ологии и патогенеза:

1) симптомы нарушения менструальной функции (по типу ДМК) и метаболичес­ких процессов

2) частое сочетание с миомой матки, мастопа­тией, склерополикистозом яичников и другими заболевания

3) наблюдается у женщин, принимавших эстрогены с заместительной целью в постменопаузе

Диагностика основы­вается на клинических проявлениях и результатах вспомогатель­ных методов исследования:

а) гистологическое исследование соскоба эндометрия накануне ожидаемой менструа­ции

б) цитологическое исследование эндометрия, по­лученного с помощью аспирации

в) ультразвуковое исследование

д) радиоизотопное исследование матки — оценка степени поглощения тканями радиоактивного препарата в зависимости от активности пролиферативных процессов

Основные этапы лечения:

1.Выскабливание эндометрия — наряду с диагностичес­кой целью, имеет и лечебный эффект, т.к. после него в ряде случаев наступает излечение от патологических процессов; проводится с помощью ги­стероскопии, позволяющей выполнить эту манипуляцию тщатель­но, а при необходимости получить для гистологического исследова­ния отдельные порции эндометрия с различных участков внутрен­них стенок матки, произвести прицельную биопсию.

2.Коррекция метаболических, иммунных нарушений, устране­ние патологических симптомов (маточных кровотечений) и терапия сопутствующей патологии (воспалительных заболеваний генита­лий, соматических экстрагенитальных заболеваний)

а) остановку маточных кровотечений с помощью вы­скабливания эндометрия, применения амплипульстерапии, магнитотерапии, при необходи­мости- гормонального гемостаза.

б) при ожирении — дието­терапия, ЛФК,бальнеотера­пия, прогулки на свежем воздухе, коррекция нару­шений углеводного обмена (специальная диета, медикаментозные средства, включая инсулин).

3. Гормональная терапия — является основным этапом в лечении гиперпластических процессов эндометрия, пре­дусматривает подавление и торможение пролиферации эндометрия, а также коррекцию эндокринных нарушений (подавление избытка гонадотропинов в гипофизе и повышение стероидогенеза в яичниках)

а) при лечении гиперпластических процессов эндометрия у деву­шек с ЮМК используются эс­троген-гестагенные (двух-трехфазные предпочтительнее) препараты с 5-го по 25-й дни цикла в течение 2-3 месяцев в чередовании с циклической гормональной терапией (эстрогены в 1-ю и гестагены во 2-ю фазы цикла в течение 2-3 месяцев); стимуляция овуляции кломифеном для создания двухфазного цикла.

б) у женщин в репродуктивном возрасте при железисто-кистозной ги­перплазии эндометрия эстроген-гестагенные соединения используются в течение 3-6 месяцев по режиму с 5-го по 25-й дни цикла; гестагены — во вторую фазу цикла с 14-го дня по 1 таблетке (норколут) или 17-ОПК на 16-21-й дни цикла; кломифена цит­рат — по традиционной схеме для формирования двухфазного цикла с овуляцией.

в) при атипической гиперплазии показано длительное ис­пользование больших доз гестагенов в непрерывном режиме

г) при гиперпластических процессах эндометрия у жен­щин в предменопаузальном периоде можно назначать гестагены или андрогены (редко).

При лечении гормонами обязательны кон­трольные обследования: через каждые 2-3 месяца — УЗИ в дина­мике, гистероскопия с биопсией эндометрия — 1 раз в 3 месяца; коагулограмма — 1-2 раза в месяц.

4. Хирургические методы лечения (криодеструкция, лазерная аблация эндометрия, удаление матки) — удаление матки может быть показано при наличии сопутствую­щей патологии (миома матки, хронические воспалительные заболе­вания придатков, эндометриоз, склерополикистоз яичников), осо­бенно у женщин в перименопаузальном периоде. Предрак (атипи­ческая гиперплазия эндометрия) может быть показанием к хирур­гическому лечению и у женщин детородного возраста, выполнив­ших запланированную генеративную функцию.

5. Диспансерное наблюдение с проведением меро­приятий по профилактике и своевременной диагностике рецидивов патологии эндометрия

Полипы эндометрия развиваются вследствие пролиферации желез базального слоя эндометрия на ножке, состоящей из фиброз­ной и гладкомышечной ткани; представляют собой очаговую гиперплазию эндометрия. Они обнаруживаются у 0,5-5,0% гинекологических больных в возрасте 35-50 лет, т.е. в основном в репродуктивном периоде.

Классификация полипов эндометрия: железистые, желези­сто-фиброзные и фиброзные; железисто-фиброзные с очаговым аденоматозом и аденоматозные; малигнизированные и ангиоматозные.

Клиника характеризуется, как правило, различными маточными кровотечениями. У женщин мо­лодого возраста и в предменопаузальный период они протекают по типу мено- и метроррагий. В отдельных случаях имеют место так называемые контактные кровотечения. У женщин старшего возра­ста, в постменопаузе, могут наблюдаться однократные или повто­ряющиеся скудные кровянистые выделения из матки. Нередко по­липы эндометрия протекают бессимптомно.

Диагностика: основана на данных анамнеза, клиники, гистологического исследования полипов (определяет их точную форму и возможные осложнения).

Лечение эндометриальных полипов: показано их полное хирургическое удаление с гистероскопическим контролем. Обязательным является удаление слизистой со всех стенок матки и цервикального кана­ла. В последующем — наблюдение за больными с целью своевременной диагностики реци­дивов (при рецидивах рекомендуется прицельное криовоздействие).

Гормональное лечение назначается по тем же принципам, что и при железисто-кистозной гиперплазии эндометрия.

Профилактика полипов эндометрия заключается в свое­временной патогенетической терапии гиперплазии эндометрия и ограничении повреждающих и травматических локальных воздей­ствий на матку.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Эндометрий – это внутренний слой, выстилающий полость матки. Определить его изменения, которые относятся к предраковым состояниям, достаточно тяжело, и связано это с тем, что его структура постоянно изменяется в зависимости от гормонального статуса женщины и ее возраста. Толщина, строение и другие характеристики эндометриального слоя матки изменяются также в разные периоды менструального цикла.

Предраковые заболевания эндометрия: характеристика

На клеточном уровне предраковые заболевания эндометрия представлены следующими проявлениями:

• изменения очагового или диффузного характера;
• усиленное размножение клеток эпителия;
• полиморфизм клеток;
• атипия клеток.

Отличительной особенностью предраковых состояний от рака эндометрия матки является отсутствие признаков инфильтративного роста.

Предраковые заболевания эндометрия: классификация

Выделяют ряд состояний, при которых изменяется строение эндометрия матки, которые могут переходить в злокачественные формы. Эти состояния разделяют на фоновые процессы и предрак. К фоновым состояниям относятся эндометриальные полипы и железистая гиперплазия эндометрия (значительное увеличение числа желез эндометрия). Предраковые заболевания эндометрия – это атипическая гиперплазия базального и (или) функционального слоев эндометрия. Она бывает двух видов (невыраженная и выраженная форма предраковых изменений).

Общим для фоновых и предраковых состояний эндометрия является то, что это гиперпластические процессы (избыточный и неконтролируемый рост клеток). Фоновые состояния намного реже переходят в рак, и процент их озлокачествления не превышает 2-10%. Предраковые заболевания эндометрия в 10-20% случаев трансформируются в рак, и чаще всего это происходит в перименопаузальный период.
Причиной развития вышеуказанных процессов считают нейроэндокринную патологию у женщин.

Предраковые заболевания эндометрия: симптомы

Гиперпластические процессы эндометрия могут иметь различные клинические проявления (симптомы). Они зависят от наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний женской половой системы и возраста пациентки. Чаще всего у женщин появляются симптомы нарушения менструального цикла. Гиперпластические процессы эндометрия в ряде случаев сочетаются с мастопатией, поликистозом яичников, миомой матки и другими подобными заболеваниями.

Предраковые заболевания эндометрия: диагностика

Для постановки диагноза доктор учитывает жалобы пациентки, клинические проявления, гинекологический осмотр, лабораторные обследования и ряд дополнительных методов. Большое значение для правильной и точной диагностики имеют:

• Гистология соскоба эндометрия матки, которую проводят накануне ожидаемой менструации. Выбор именно этого времени связан с тем, что в данный период слой эндометрия максимально развит.
• Исследование эндометрия на цитологию (клеточный состав), которую проводят аспирационным методом.
• Ультразвуковое исследование матки и её придатков.
• Гистероскопия.
• Радиоизотопное исследование матки, которое определяет степень поглощения радиоизотопов тканями, что напрямую зависит от выраженности пролиферативного процесса.

Предраковые заболевания эндометрия: лечение

Выскабливание эндометрия матки. Оно имеет диагностический и лечебный эффект, в ряде случаев после его проведения наступает выздоровление. Для этого используют гистероскопию, которая позволяет тщательно выскоблить эндометрий и взять отдельные участки на исследование (биопсию).

Очень важным в лечении предраковых заболеваний эндометрия является коррекция иммунных и метаболических нарушений, устранение других симптомов (кровотечения из матки) и терапия сопутствующей патологии (воспаление, ожирение и пр.).

Гормональная терапия. Это один из основных этапов лечения гиперпластических процессов эндометрия матки. Специальные гормональные лекарственные средства дают возможность подавлять рост эндометриального слоя и корректировать эндокринные нарушения во всем организме. При назначении гормональных препаратов обязательно проводят контрольное обследование в динамике через каждые 1-3 месяца.

Лечение хирургическим путем: лазерная аблация эндометрия, криодеструкция и удаление матки, которое проводят в крайних случаях и чаще всего при наличии другой патологии (миома, эндометриоз, воспаления хронического характера и т.д.).

Профилактика предраковых заболеваний эндометрия

При наличии фоновых состояний или предраковых изменений в эндометрии выраженных клинических проявлений может не наблюдаться. Следовательно, основным способом профилактики является регулярное и своевременное прохождение гинекологических осмотров. В тех ситуациях, когда имеются жалобы и различные нарушения со стороны репродуктивной (половой) системы, не стоит заниматься самолечением, ведь это может усугубить патологию. Известно, что чем раньше начато лечение, тем оно более эффективно.