Женская грудь является сложным органом, у которого важная функция. Здесь образуется молоко для выкармливания младенца. В прошлом это была потовая железа, но при эволюции она видоизменилась и начала вырабатывать молоко.
В данной статье рассмотрим, что такое связка Купера.
Анатомия
Анатомия женской груди может быть представлена следующим образом:
- грудная стенка;
- грудная мышца;
- железистая ткань;
- молочная доля;
- млечный путь;
- ареол сосков;
- соски;
- жировая ткань;
- кожный покров.
Возрастные изменения женской груди
Сначала грудь развивается одинаково у мальчиков и у девочек.
Но затем происходят изменения. Грудь у девочек увеличивается за счет жировой прослойки, в ней образуются дольки и молочные протоки. Соски выделяются и становятся припухлыми. На протяжении нескольких лет грудные железы растут, затем становятся полностью сформированными.
Наибольшему числу изменений грудь подвергается во время беременности. Железистая ткань увеличивается, альвеолы и протоки тоже. Происходит выработка грудного молока. Молочные железы заметно увеличиваются в размере. Во время грудного вскармливания женская грудь продолжает расти и становится очень большой. По весу она довольно тяжелая, особенно когда наливается молоком. Сразу, как только ребенок поел, она уменьшается немного, но затем опять наливается. Этот процесс очень интересен. После окончания периода вскармливания ребенка их размер становится прежним. Железистой ткани становится меньше, ее заменяет жир.
В период климакса происходит исчезновение тела молочной железы, она полностью заменяется жиром и соединительными волокнами.
Строение соска и ареолы
Форма молочной железы – симметричное полушарие, которое крепится к грудной мышце примерно на уровне 2 и 6 ребер. Грудь подразделяется на четыре квадранта, верхних два и столько же нижних. Если через сосок провести линии вертикально и горизонтально, то как раз образуются четыре равные по размеру области. Это применяют при обследовании груди.
В центральной части женской груди имеется сосок и ареола. Грудным соском можно считать небольшой выступ ткани с отверстиями. Ткань соска пигментирована. Из отверстий ребенок высасывает грудное молоко. У женщины, которая еще не имеет ребенка, сосок похож на конус, его цвет розоватый. После родов сосок напоминает по форме цилиндр, цвет его темнеет, становится бурым. Бывают плоские соски, что может быть очень неудобным во время грудного вскармливания. Но усилиями малыша сосок может вытянуться.
Ареолой называют нежную кожу вокруг сосков. Обычно она розовая или бурая, это зависит от пигмента. Ареола покрыта мелкими морщинками. Это бугорки Монтгомери. Сальные железы в ареоле определенного типа, а бугорки Монтгомери служат защитой от пересыхания. Ведь ими выделяется секрет. Ареолы и соски не обязательно располагаются симметрично относительно центра и друг друга. Это не является отклонением от нормы.
Из чего состоит грудь
В основном в груди женщины присутствует железистый компонент. Он состоит из долей малого размера. Их около двадцати в каждой груди. У них конусная форма, они расположены верхушкой по направлению к соску. Доля состоит из альвеол, то есть маленьких долек. В них вырабатывается грудное молоко. Между альвеолами располагаются связки Купера, при помощи которых грудь крепится к коже, соединительная ткань и жир.
От молочной доли идут молочные протоки. Ведут они к соску. Если тщательно ощупать грудь, то их можно почувствовать. Они напоминают бугорки и связки.
Строение женской груди уникально. Его можно сравнить с виноградной лозой и гроздьями. Снаружи ее покрывает кожа, под ней имеется прослойка жира.
Что такое связка Купера
Эти связки имеют большое значение. Название свое получили в честь Эстли Купера, который был английским ученым. Это тонкие волокна, которые проходят через грудь и соединяют глубинные слои тканей. Благодаря Куперовым связкам поддерживается форма и упругость бюста. Связки Купера молочной железы испытывают большую нагрузку, особенно если грудь большая и с большим количеством жира. С возрастом они становятся слабыми, и грудь обвисает. Ее форма теряется. Чтобы этого не произошло, необходимо пользоваться хорошим корректирующим бельем, особенно при занятиях спортом. Бюстгальтер должен выполнять поддерживающую функцию. Восстановлению после растяжения связки не подлежат.
Связка Купера состоит из соединительной ткани. Можно определить наличие опухоли по ее состоянию. Если опухоль имеется, то связки становятся уплотненными. Кожа над опухолью становится втянутой. При подозрении на онкологический процесс в молочной железе говорят, что есть признаки морщинистости или умбиликации. Это имеет огромное значение при диагностике раковых болезней. Очень опасны уплотненные связки Купера.
Основные причины раковых заболеваний молочных желез
1. Генетический фактор. Если у кого-нибудь из родственников был рак груди, это значительно повышает риск развития этого же вида рака у женщины.
2. Гормональные изменения в организме. Часто так бывает при наступлении менопаузы, когда прогестерон и эстроген вырабатываются в меньшем количестве. А вот беременность и кормление грудью, наоборот, нормализуют гормональный фон, поэтому риск онкологии снижает.
3. Большое количество абортов. При абортах женский организм испытывает сильный гормональный стресс, по этой причине могут образовываться раковые клетки.
4. Плохая экология, неправильное питание, вредные привычки способствуют развитию онкология.
5. Воспалительные процесы в молочной железе, например маститы.
6. Частое облучение грудной клетки.
7. В случае лишнего веса также может развиться рак. Жировая ткань может провоцировать чрезмерную выработку гормонов, что может привести к раковым заболеваниям.
Всем женщинам рекомендуется регулярно проходить обследования груди у маммолога или у гинеколога. Но можно и самостоятельно производить диагностику в домашних условиях. При возникновении малейших подозрений на какие-нибудь уплотнения в груди необходимо незамедлительно обратиться к врачу.
Многие женщины, к сожалению, не проводят никакой диагностики и обращаются к врачу, когда стадия заболевания уже слишком тяжелая. А ведь успешное лечение напрямую зависит от того, насколько своевременно оно начато. Поэтому необходимо посещать гинеколога или маммолога регулярно.
Фиброзирование связок Купера
Часто возникают фиброзные изменения в молочной железе. Это плотные четко контурированные тяжистые тени на маммограмме, локализующиеся на отдельных участках или распространяющиеся по всей железе. Железистый треугольник имеет нечеткий контур из-за фиброзирования Куперовых связок. Образования располагаются возле долек и по ходу молочных протоков.
Кроме того, могут преобладать кистозные изменения в молочной железе. На маммограмме это отображается деформацией рисунка, округлые, овальные, сливающиеся между собой тени присутствуют на нем.
Это показывает, что связки Купера утолщены.
Маммография при мастопатии
Гиперплазию железистого компонента (аденоз) легко определить при маммографии. Это множество сливающихся между собой неравномерных мелкоочаговых теней неправильной формы, с неровными, нечеткими контурами. Это своего рода пестрая зона с неравномерной плотностью. Тени группируются в наружных квадрантах, а могут рассеиваться по всей железе.
Так бывает, когда связки Купера уплотнены. Что это, мы рассмотрели выше. Они могут сливаться, становиться похожими на сплошное уплотнение всей железы. Треугольник ее волнистый, полицикличный. Участок, где присутствует гиперплазия, напоминает кружевной рисунок.
Изменения могут быть смешанного характера. Тогда возможно появление хаотичного мозаичного рисунка с выраженной плотностью. Есть нечетко очерченные очаговые уплотнения. Связка Купера в этом случае также уплотняется.
Как ухаживать за грудью
Очень важен выбор правильного бюстгальтера. Его размер должен подходить идеально. Ткань должна быть натуральной. Правильное белье позволит зафиксировать грудь, что сохранит ее форму. Она не будет подвержена травмам и переохлаждению.
Но в бюстгальтере не должно быть слишком много поролона, иначе грудь может перегреваться. Это вредно для нее.
Крем для груди не должен содержать гормоны. Он должен быть хорошего качества.
Заключение
Один раз в полгода рекомендуют посещать маммолога. Причем с молодых лет. Если имеются опухоли или изменения внешнего вида груди и сосков, то необходимо срочно обращаться к врачу.
Мы подробно рассмотрели строение женской груди, а также возможные уплотнения в ней. Что такое фиброз связок Купера, также описано.
Медицинский эксперт статьи
Анатомические структуры молочной железы легко дифференцируются при использовании современной ультразвуковой аппаратуры. Изображение молочной железы в норме широко варьирует и зависит от соотношения жировой, соединительной и железистой ткани. В отличие от рентгеновской маммографии, УЗИ молочных желез позволяет визуализировать томографический срез изображения фрагмента молочной железы от кожных покровов до грудной стенки.
На эхограмме молочной железы женщины детородного периода можно дифференцировать следующие составные части и структуры.
- Кожа.
- Сосок.
- Подкожная зона (подкожный жировой пласт, передний листок расщепленной фасции).
- Связки Купера.
- Паренхима молочной железы, фиброгландулярная зона (железистая часть с нежными фибриллярными волокнами, межпаренхимальная внутриорганная лимфатическая сеть, жировая ткань).
- Млечные протоки.
- Ретромаммарная жировая клетчатка (визуализируется не всегда).
- Грудные мышцы.
- Ребра.
- Межреберные мышцы.
- Плевра.
- Лимфатические узлы (визуализируются не всегда).
- Внутренние грудные артерия и вена.
Кожа. На эхограмме кожные покровы представлены более или менее ровной гиперэхогенной линией с толщиной, в норме составляющей 0,5-7 мм. При утолщении кожи она может визуализироваться в виде двух гиперэхогенных линий, разделенных тонкой эхогенной прослойкой. Изменения контуров и толщины кожных покровов могут означать воспалительный, послеоперационный или злокачественный процесс в поверхностных или в более глубоких отделах молочной железы.
Сосок визуализируется как округлое, хорошо отграниченное образование от средней до низкой эхогенности. Часто за соском наблюдается акустическая тень. Этот акустический феномен обусловлен соединительнотканными структурами млечных протоков. Проведение ультразвуковых исследований субареолярной области в косых проекциях позволяет четко визуализировать позадисосковую область. Кожа в области ареолы менее эхогенна, чем над остальной молочной железой, а субареолярные структуры всегда более эхогенны из-за отсутствия в этой области подкожной клетчатки.
Подкожная зона. В раннем репродуктивном возрасте подкожный жир практически полностью отсутствует. У очень молодых женщин жировая клетчатка может быть представлена тонким гипоэхогенным пластом или вытянутыми гипоэхогенными включениями под кожей. С возрастом отмечается увеличение толщины гипоэхогенного подкожного пласта на эхограммах. С наступлением процессов инволюции жировая ткань становится менее однородной. В ее гипоэхогенной эхоструктуре начинают определяться гиперэхогенные линейные включения соединительной ткани. Жировая клетчатка приобретает вид округлых, расположенных в несколько рядов гипоэхогенных структур. Это происходит за счет утолщения связок Купера, которые как бы гиперэхогенной капсулой охватывают отдельные скопления жира, формируя жировую дольку. Очень часто по бокам от жировой дольки определяются симметричные боковые акустические тени. При избыточном содержании жировой ткани в молочной железе многократное чередование боковых акустических теней от соседних жировых долек мешает четкой дифференциации эхоструктуры органа. Сдавливание датчиком тканей молочной железы позволяет уменьшить или свести на нет эти нежелательные артефакты. На границе жировой клетчатки и паренхимы располагается передний листок расщепленной фасции в виде гиперэхогенной полосы. От нее отходят перпендикулярные коже гиперэхогенные перегородки — связки Купера.
Связки Купера визуализируются также в виде линейных гиперэхогенных нитей, охватывающих гипоэхогенные жировые дольки. С возрастом ультразвуковая дифференциация связок Купера улучшается. Иногда позади связок Купера определяется акустическая тень, которая может имитировать патологические процессы в молочной железе. Изменение угла падения ультразвуковой волны за счет перемещения датчика или изменения положения молочной железы позволяет избавиться от данного артефакта.
В нормальном состоянии внутриорганные лимфатические сосуды не визуализируются. В случае их расширения при воспалении или опухолевой инфильтрации внутриорганная лимфатическая сеть сосудов может визуализироваться в виде продольных и поперечных гипоэхогенных трубчатых структур, идущих к коже.
Передний контур паренхимы является волнистым за счет выбухания в местах прикрепления связок Купера. Обычно эхогенность паренхимы имеет промежуточное значение между эхогенностью жира и фасциальных структур. В молодом возрасте паренхима (фиброгландулярная часть) молочной железы представлена изображением единого зернистого пласта от высокой до средней степени эхогенности. В эхоструктуре этого единого массива практически невозможно дифференцировать наличие нежных, лишенных коллагена соединительнотканных фибриллярных волокон. Эхография позволяет выявлять изменение паренхимы в виде увеличения «зерна» фиброгландулярного комплекса с 16 по 28 день менструального цикла. В этот период эхоструктура паренхимы представляет собой чередование более эхогенных участков фиброгландулярной ткани с трубчатыми гипоэхогенными структурами млечных протоков. Эхоструктура паренхимы также зависит от количества и соотношения фиброгландулярной и жировой тканей. Эта пропорция изменяется с возрастом и гормональным статусом (состояние беременности, лактации, менопауза), количеством предшествовавших беременностей.
Центральные отделы молочной железы заняты млечными протоками. В гормонально спокойной молочной железе млечные протоки всегда спавшиеся и практически не визуализируются. Если они и определяются, то диаметр терминальных и интерлобарных протоков не превышает 2 мм. Самый большой диаметр протоков (до 3 мм) отмечается в области млечного синуса (позади соска). В лактирующей молочной железе, а также во 2 фазе менструального цикла млечные протоки визуализируются в виде линейных и извитых гипоэхогенных трубчатых структур более 2 мм в диаметре, радиально сходящихся от основания молочной железы к соску. Нередко на одном срезе визуализируются как поперечные, так и продольные фрагменты разных протоков в виде чередования округлых и вытянутых гипоэхогенных структур. У молодых женщин с богатым гландулярным компонентом по внутреннему контуру протоков можно визуализировать гиперэхогенные тяжи, располагающиеся вдоль главной оси протока. Задней границей молочной железы является изображение заднего листка расщепленной фасции в виде параллельной коже гиперэхогенной линии.
Ретромаммарная область состоит из ретромаммарной жировой клетчатки, грудных мышц, ребер, межреберных мышц и плевры.
Ретромаммарный жир визуализируется в виде маленьких гипоэхогенных долек между гиперэхогенными линиями заднего листка расщепленной фасции и переднего фасциального футляра большой грудной мышцы. При отсутствии ретромаммарного жирового пласта изображение заднего листка расщепленной фасции может сливаться с изображением передней фасции грудных мышц.
Большая и малая грудные мышцы визуализируются в виде разнонаправленных параллельных коже гипоэхогенных пластов, разделенных поперечными гиперэхогенными перегородками. С двух сторон от мышц в виде гиперэхогенных линий визуализируются грудные фасции. Идентификация мышечных пластов является гарантией того, что исследован весь массив молочной железы.
Кроме того, выявление задней границы железы позволяет дифференцировать опухоли мягких тканей грудной стенки от опухолей собственно молочной железы.
Ультразвуковая картина ребер изменяется в зависимости от хрящевой или костной части. Поперечное изображение хрящевой части ребер демонстрирует овальное образование с небольшим количеством отражений от внутренней структуры. Данное изображение может быть ошибочно принято за доброкачественное солидное образование молочной железы или лимфатический узел. Различить эти структуры помогает то, что ребро располагается под мышцей, а лимфатический узел — кпереди или на фоне мышцы. При повышенной кальцинации позади хрящевого сегмента ребер может появиться слабая акустическая тень. Латеральные, всегда оссифицированные в норме сегменты ребер визуализируются в виде гиперэхогенных полумесяцев с выраженной акустической тенью.
Межреберные мышцы определяются в межреберных промежутках в виде гипоэхогенных структур различной толщины с типичным мышечным рисунком.
Плевра в виде гиперэхогенной линии является самой глубокой структурой, которую можно различить во время эхографии молочных желез.
В большинстве случаев регионарные лимфатические узлы молочной железы в норме не дифференцируются от окружающих тканей. При использовании ультразвуковых приборов высшего класса, оснащенных специализированными высокочастотными датчиками, иногда возможна визуализация нормального лимфатического узла, особенно в проекции подмышечной части молочной железы рядом с грудными мышцами. Нормальные лимфатические узлы имеют вытянутую форму с гипоэхогенным ободком краевого синуса вокруг эхогенного центра — ворот лимфатического узла. Горизонтальный диаметр нормального лимфатического узла обычно не превышает 1 см. Наиболее часто внутренние лимфатические узлы молочной железы можно визуализировать в проекции верхнего наружного квадранта. При увеличении размеров и изменении эхоморфологической структуры все группы лимфатических узлов хорошо визуализируются в виде гипоэхогенных образований шаровидной формы. По данным Pamilo (1993) эхография позволяет выявлять метастазы рака молочной железы в подмышечные лимфатические узлы в 73% случаев, в то время как пальпация и рентгеновская маммография — только в 32%.
Внутренние грудные артерия и вена визуализируются на продольных эхограммах параллельно грудным мышцам в 1 и 2 межреберьях в виде гипоэхогенных трубчатых структур. По данным Adler (1993) нормальный кровоток в молочных железах определяется при цветовом допплеровском картировании в 69% случаев. Имеются работы, в которых авторы дифференцируют нормальный кровоток в молочной железе от изменений, которые происходят в этих сосудах при возникновении злокачественной опухоли (соотношение максимальной и минимальной скоростей кровотока). В других публикациях подчеркивается невозможность такой дифференциальной диагностики с помощью допплерографии. Таким образом, ввиду недостаточности опыта данных исследований и противоречивости публикуемых результатов нецелесообразно рекомендовать использовать метод Допплера как самостоятельную диагностическую методику отдельно от ультразвукового исследования в В-режиме.
Ультразвуковое изображение молочных желез в разные возрастные периоды
Молочная железа пубертатного периода состоит из жира, недоразвитых протоков, железистых элементов и визуализируется в виде смешанной эхогенности структур позади соска.
Послепубертатная молочная железа характеризуется гиперэхогенным изображением железистой ткани, окруженной небольшими гипоэхогенными участками жировых структур.
Молочная железа взрослой женщины имеет много вариантов ультразвукового изображения, в частности можно выделить следующие типы.
Ювенильный тип. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Основная масса железы представлена изображением железистых структур в виде единого мелкозернистого пласта повышенной эхогенности. Во вторую фазу менструального цикла гиперэхогенное изображение железистых структур чередуется с гипоэхогенными трубчатыми (в продольном сечении) или округлых (в поперечном сечении) структурами млечных протоков.
Ранний репродуктивный тип. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Подкожная жировая клетчатка определяется либо в виде небольшого количества вытянутых гипоэхогенных структур, либо в виде единого гипоэхогенного пласта толщиной 2-3 см. Железистая часть визуализируется в виде единого гиперэхогенного мелкозернистого пласта, либо на его фоне определяются гипоэхогенные округлые скопления жировой ткани. Во вторую фазу менструального цикла изображение гиперэхогенной железистой ткани чередуется с изображением гипоэхогенных фрагментов млечных протоков. Передний контур паренхимы железы имеет волнообразную форму за счет выпячиваний в местах прикрепления связок Купера. Связки Купера, фасции, фибриллярная интерлобарная ткань плохо дифференцируются.
Предменопаузальный тип. Кожа визуализируется в виде гиперэхогенной линии толщиной 2,0-4,0 мм. Определяется хорошо выраженный подкожный жировой пласт в виде округлых гипоэхогенных структур. Скопления гипоэхогенного жира, окруженные гиперэхогенными ободками соединительной ткани, представляют собой жировые дольки. Частичное замещение железистой ткани на жировую характеризуется появлением на фоне гиперэхогенной железистой ткани многочисленных участков гипоэхогенного жира. Во 2 фазе менструального цикла на этом фоне появляются множественные изображения гипоэхогенных структур млечных протоков. Часто в ретромаммарном пространстве определяется жировая ткань в виде гипоэхогенных небольших округлых включений. Связки Купера, фасции, фибриллярная интерлобарная ткань хорошо дифференцируются в виде разнонаправленных гиперэхогенных тяжей.
Постменопаузальный тип. Кожа визуализируется в виде двух гиперэхогенных линий, между которыми определяется тонкая гипоэхогенная прослойка. Толщина кожи может быть различной. Практически вся молочная железа состоит из гипоэхогенных жировых долек в виде округлых гипоэхогенных структур с выраженным гиперэхогенным ободком. Иногда между жировыми дольками определяются единичные включения гиперэхогенной железистой ткани. Соединительнотканные структуры характеризуются утолщенными гиперэхогенными связками Купера, а также гиперэхогенными линейными включениями в жировой ткани и в изображении наружного контура млечных протоков.
Молочная железа во время беременности и лактации. Кожа визуализируется в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 0,5-2,0 мм. Практически все изображение железы состоит из крупнозернистой гиперэхогенной железистой ткани (гипоэхогенный жир оттеснен к периферии). На поздних этапах беременности и во время лактации на фоне гиперэхогенной железистой ткани хорошо дифференцируются гипоэхогенные, более 2,0 мм в диаметре, млечные протоки.
На вопросы отвечает ПОБЕДИТЕЛЬ НОМИНАЦИИ «ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ» СКВОРЦОВ ВИТАЛИЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ, врач высшей категории, кмн, маммолог, пластический хирург, врач-онколог ГКОД
ВОПРОС:Уважаемый Виталий Александрович, через какое время после ПЭТ-КТ безопасно провести маммографию. И имеет ли значение возраст. Спасибо. Александра, Москва.
ОТВЕТ:Здравствуйте! Хоть на следующий день!! А смысл? Для чего? Если Вы сделали ПЭТ-КТ и не никаких подозрений, то в маммографии нет смысла! Сделайте через 1 год ! А если есть подозрение, то сразу же маммо-тест (одновременно маммография с биопсией)!
ВОПРОС:Доктор, на остеоцинтиграмме определяется зона повышенного накопления РФП, процент гиперфиксации задней проекция левого 6-ого ребра 15 %, размер 0,8 см. Виталий Александрович, ваше мнение, может ли это быть мтс?
Спасибо.
ОТВЕТ:Здравствуйте! У вас может быть все что угодно. Не надо думать, что это! Надо просто сделать компьютерную томографию в костном окне или МРТ этого места! Но мне кажется, что это незначительное накопление! Все зависит от той лаборатории и их интерпретации!
ВОПРОС: Ув. Виталий Александрович, диагноз рмж в 2014, мой лечащий врач только один раз назначал мне КТ с контрастом, потом все время без контраста. Я задумалась, а есть ли какой-то смыл в том, чтобы делать КТ без контраста. И на сколько для организма вреден сам контраст. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Контраст не вреден и если у вас нет аллергии на контраст, то делать надо с контрактом, так как без контраста можно пропустить мелкие метастазы! Лучше делать всегда с контрастном! Хотя наши специалисты в центре всегда сами говорят нужен контраст или нет!
ВОПРОС: Уважаемый Виталий Александрович, можно ли на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной? Считается, что раковые опухоли более твердые и неподвижные.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Даже я уже имея большой опыт в маммологии не могу этого сделать, то есть отличить, а иногда и гистолог сомневается при исследовании ткани опухоли и поэтому даёт смотреть или консультируется с другим гистологом!
Конечно же, нельзя на ощупь отличить раковую опухоль от доброкачественной! Есть признаки злокачественности, но они условные!
ВОПРОС: Виталий Александрович, всегда ли маммография позволяет выявить рак молочной железы? И в каких случаях обнаружение РМЖ при этом виде обследования затруднено?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть разные типы молочных желёз, в молодом возрасте совсем невидно опухоли при маммографии, и поэтому она не показана! Ткань железы плотная и превалирует железистая ткань! Маммография выявляет опухоли, является методом выбора! В сложных случаях делается МРТ молочных желёз!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое связки Купера. И чем опасны уплотненные связки Купера? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это структура молочной железы ,которая поддерживает молочную железу! Уплотнение — это ничего не значит и ничем это не грозит!
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое ИГХ анализ? И зачем он нужен при диагностике рака молочной железы. Разве недостаточно одной гистологии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммуногистохимия — это анализ с помощью которого определяется наличие рецепторов в опухоли, которые определяют назначение дальнейшего лечения рака молочной железы! Сделав этот анализ,мы будем знать, как правильно лечит Вашу опухоль!
ВОПРОС: Виталий Александрович, какой метод диагностики рака молочной железы предпочтительнее — маммография, компьютерная томография или УЗИ? И есть ли смысл периодически делать онкомаркер СА 15-3?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Сразу скажу, что нет смысла делать онкомаркер СА 15-3! Золотым стандартам выявления рака молочной железы является маммография и УЗИ молочных желёз .
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое fish тест? И входит ли он в полис ОМС?
ОТВЕТ: Ffish тест показывает существует ли Her 2 neu гибридизация или нет . К примеру, результат иммуногистохимии показал, что her2 neu 2+, чтобы назначить лечение надо выполнит Fish тест ,который определит her2 new в сторону 3+ или 1+. Если 3+, то показана таргетная терапия трастузумабом. В рамках ОМС это анализ сейчас не выполняется, но возможно скоро все изменится.
ВОПРОС: Виталий Александрович, представляет ли опасность маммография? Когда она противопоказана? И в каком возрасте ее необходимо периодически делать? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Она не опасна, нет смысла ее делать до 40 лет и если у женщины стоят имплантанты. В возрасте до 40 лет железа состоит в основном из железистой ткани и маммография не эффективна.
ВОПРОС: Виталий Александрович, до какого возраста надо периодически делать УЗИ молочных желез и чем ультразвуковое исследование отличается от маммографии?
ОТВЕТ: Здравствуйте! УЗИ надо делать в любом возрасте, это принципиально другой метод диагностики, это не рентген . У УЗИ свои плюсы от рентгена, но это не означает ,что не надо делать маммографию. Надо делать оба исследования .
ВОПРОС: Виталий Александрович, с какой целью вводится контрастное вещество при компьютерной томографии и каковы ее преимущества перед маммографией и УЗИ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Контраст вводится с целью накопления опухолью этого вещества, чтобы оно (образование или метастазы ) лучше выявлялись. Выгода только в том, что этим методом смотрится только отдаленное метастазирование, а так — маммография и УЗИ являются золотым стандартом в диагностике рака молочной железы.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый вечер! В описании УЗИ написано susp образование молочной железы. Вы бы не могли объяснить что означает слово susp?
ОТВЕТ: Здравствуйте !Это обозначает с перевода с латыни — подозрение на рак молочной железы, поэтому Вас надо дообследовать и для этого обратитесь к онкологу .
ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!У меня такой диагноз Т2N3МО.Ki-67 30%, с негативным статусом. Her-2 (1+). Скажите, пожалуйста, какой диагноз и план лечения ? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Вам нужна химиотерапия с таксанами и лучевая терапия. Это триплнегативный РМЖ.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое эластография и с какой целью применяют этот метод исследования? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Эластография это современное УЗИ молочных желёз, где определяется кровоток и плотность в железе, которые иногда позволяют дифференцировать опухоль доброкачественного происхождения от злокачественной.
ВОПРОС: Виталий Александрович, добрый день! По результатам биопсии признаков периневральной и ангиолимфатической инвазии в пределах исследованного материала не обнаружено. Что это значит, объясните, пожалуйста.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это все перечисляются факторы риска на основе которых решается вопрос о проведении химиотерапии и дальнейшего лечения! В данном случае у вас нет этих факторов риска, но надо учитывать и другие прогностические значения и факторы .
ВОПРОС: Виталий Александрович, здравствуйте! Диагноз рмж в 2015 году. Сейчас планирую себе сделать фракционный лазер на все лицо. Как вы считаете, может ли эта процедура спровоцировать рецидив? Спасибо.
ОТВЕТ: Все что угодно может спровоцировать, любой стресс для организма! От фракционного омоложения вы ожидаете определенного хорошего результата, поэтому делайте. Самое главное — позитивное восприятие и отсутствие стресса.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что за метод диагностики диффузионная мрт и кому он показан? И есть ли в Вашем медицинском центре этот метод диагностики. Если нет, что где это можно сделать в Санкт-Петербурге? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте !Это такой тип МРТ, практически тоже самое, только с возможностью потом сделать 3-Д модель! Вам этого точно не надо для диагностики при молочных железах!
ВОПРОС: Доктор, меня очень волнует вопрос перерождается ли фиброаденома в рак. Моей фиброаденоме 5 лет. Она не растет. Но наблюдать все эти пять лет за ней было морально непросто. Конечно у меня онкофобия. В интернете информация противоречивая. Одни онкологи-маммологи пишут, что фиброаденома не перерождается в рак, другие пишут, что может переродиться. Ваше мнение по этому поводу? Кому верить?
ОТВЕТ: Здравствуйте! Мне кажется, что Вам надо ее удалить! Вам будет проще жить без фиброаденомы. Лично у меня в практике были случаи, когда фиброаденома перерождалась в рак.
ВОПРОС: Виталий Александрович, что такое иммуногистохимическое исследование. И чем оно отличается от гистологии. Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Иммуногистохимическое исследование — определение количества рецепторов в опухоли, которое позволяет определить схему последующего лечения для пациента, то есть определяется молекулярный подтип опухоли. Гистологическое исследование — это исследование ткани для определения ее происхождения и степени злокачественности!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в пункции опухоли молочной железы обнаружены эритроциты. Что это значит? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Это значит, что просто попали в сосуд, а не в опухоль и надо пункцию повторить!
ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли при осмотре отличить рак молочной железы от фиброаденомы? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно нельзя, это можно только предположить по определенным признакам!
ВОПРОС: Добрый вечер, Виталий Александрович! Спасибо Вам большое за ответы на наши вопросы, Вы делаете большое дело. Хочу обратиться еще с одним. Диагноз рмж мне был поставлен 06.03.17г. Впоследствии -Неr2(+++), негормон, ki67-35%, размер удал опухоли 38х35 мм, операция 15.03.17. До этого, в другой клинике я проходила узи и была на приеме у врача маммолога 17.10.16, врач диагностировал диф-фибр мастопатию. 18.01.17 я вновь обратилась в эту клинику, нащупав у себя большое уплотнение, по результатам узи — тот же диагноз. Я написала недавно претензию в первую клинику, благодаря которой я потеряла почти 6 мес. Они ответили, что скорее всего 18.01.17 не было никакой опухоли и она выросла позже. Что Вы скажете на это? Если Вы не согласны, можно ли будет в частном порядке обратиться к Вам за независимым мнением? Спасибо за ответ.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Если бы все так просто было просто с РМЖ , то никто бы им не болел, и мы бы выявляли опухоли только на ранних стадиях! Тут долго можно рассуждать! В чем причина !? Сколько Вам лет? Если до 38-40 — то часто эти опухоли не имеют какой-то локализации и выглядят как локализованные диффузные мастопатии, обычно в этом этапе делается УЗИ, маммография чаще не делается, так как она не информативна! А после 40 лет при диагностике РМЖ делают УЗИ и обязательно маммографию, но и в этом возрасте бывают рентгеннегативные опухоли! И с первого раза не выявить опухоль, если только заподозрив что-то, то можно сделать биопсию, но только если есть узел! Был ли у вас узел? Я сам, когда вижу диффузную мастопатию, назначаю своим пациенткам контроль обследований через 4-6 месяцев, чтобы ещё раз посмотреть, так как за это время опухоль может стать более четкой и можно поставить диагноз рака или наоборот снять диагноз! Я так понимаю, что Вы возможно как раз попали в такую ситуацию! Делали ли Вам маммографию на тех этапах ? Еще есть исследования, которые говорят, что опухоль если выявляется на УЗИ и МГ, то она примерно возникла 10-15 лет назад, просто проявляться стала сейчас! Поэтому эта опухоль у Вас скорее всего была давно, но на микроскопическом уровне! Тут можно долго разбираться почему так случилось! Так же мне кажется (по моему опыту), что Вы не много потеряли и за это время опухоль стала не более агрессивной! В данном случае, раз уж возникла такая ситуация, главное — получить адекватное лечение, надеюсь что Вы его получаете! Если у Вас есть какие-то вопросы, то Вы всегда можете приехать и проконсультироваться! Вы спросили мое мнение — я его изложил! Надеюсь чем-то помог!
ВОПРОС: Виталий Александрович, в одном из своих ответов Вы написали про рентгеннегативные опухоли. Вы бы не могли более подробно об этом сказать? И есть ли методы обследования в которых опухоль всегда видна? Спасибо.
ОТВЕТ: Здравствуйте! Этот термин ,,рентгеннегативные опухоли,,неофициальный среди маммологов! Попытаюсь Вам объяснить его: мы часто оперируем четко видимые опухоли и на УЗИ и на маммографии, но иногда по каким-то причинам мы находим в железе ещё один узел рядом меньших размеров, который не был виден на маммографии и УЗИ, то есть опухоль изначально была рентгеннегативна и не отмечалась ранее на маммографии, и рак в данном случае является мультицентричным, что может повлиять на объём операции вплоть до удаления всей груди вместо органосохранной операции! Часто такие случаи встречаются в молодом возрасте!