Рудиментарный рог матки по узи

При удвоении матки имеются две абсолютно раздельные матки и шейки. Она встречается в 10% всех аномалий матки. При УЗИ отчетливо видны две полости матки, соединяющиеся с собственными шейками.

Хирургическая коррекция не показана. При обследовании 49 женщин с удвоенной маткой у 89% из желающих забеременеть был, по крайней мере, один живой ребенок. Случаи самопроизвольного аборта составляли 21%, и в анамнезе была только одна эктопическая беременность. Самой частой проблемой были преждевременные роды, отмеченные в 24% всех случаев беременности. К счастью, только 7% новорожденных при рождении имели массу тела меньше 1500 г. Тазовое предлежание плода было зарегистрировано у 51% новорожденных, поэтому количество родов путем кесарева сечения увеличилось.

Однорогая матка может быть сообщающейся или несообщающейся с рудиментарным рогом. В любом случае у пациенток будут присутствовать регулярные менструации. Если рудиментарный рог будет сообщающимся или несообщающимся, но при этом нефункционирующим, то у пациентки вряд ли возникнет тяжелая дисменорея. Диагноз таким женщинам обычно ставят при обследовании по поводу бесплодия, при возникновении проблем с деторождением (включая невынашивание беременности) или во время кесарева сечения. Если же рог, не сообщающийся с полостью матки, обладает гормональной активностью, у большинства пациенток может возникнуть тяжелая дисменорея, не отвечающая на медикаментозную терапию.

При исследовании области малого таза могут выявляться отклонения матки или уплотнение в области придатков. Результаты УЗИ можно интерпретировать, с одной стороны, как однорогую матку, с другой стороны — как рудиментарный рог, лейомиому на ножке или эндометриому яичника. ГСТ в этом случае указывает на однорогую матку и часто, но не всегда, — на связь с рудиментарным рогом. В сложных случаях поставить правильный диагноз помогает МРТ.

Лечение зависит от функциональности рудиментарного рога и его сообщения с полостью основного рога. Гормонально неактивный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог не следует удалять, поскольку это состояние протекает бессимптомно и не подвергает женщину никакому риску. Функционально активный, не сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог-необходимо удалить для облегчения дисменореи (часто тяжелой) и предотвращения риска разрыва, который нельзя исключить при возникновении беременности в этом роге.

Казалось бы, функционально активный сообщающийся с полостью матки рудиментарный рог можно и оставить, поскольку он вряд ли будет опасен для пациентки. Однако существует риск развития беременности в таком роге, что может привести к последующему разрыву, если вовремя не поставить диагноз. По этой причине хирургическое удаление рога рекомендуют выполнить до того, как пациентка планирует беременность.

Рудиментарный рог матки можно удалить посредством лапаротомии или лапароскопии, причем хирургические методики аналогичны, и выбор зависит в основном от опыта хирурга. Войдя в полость таза, хирург выделяет, перевязывает и пересекает круглую связку рудиментарного рога.

Рудиментарный рог необходимо удалить вместе с соответствующей маточной трубой, чтобы избежать возможной в будущем эктопической беременности в слепой остаточной трубе. После отделения трубы от ее брыжейки собственную связку яичника рассекают таким образом, чтобы освободить яичник.

Рудиментарный рог может иметь общий миометрий с однорогой маткой или присоединяться к ней фиброзной связкой. Когда рог матки соединен с ней фиброзной связкой, в толще этой связки проходят кровеносные сосуды. В таком случае необходимы лишь коагуляция и рассечение связки.

Если же рудиментарный рог соединяется с маткой общим миометрием, определить место прохождения сосудов бывает трудно. В этом случае необходимо идентифицировать и перевязать восходящую маточную артерию ниже рудиментарного рога. Довольно трудно бывает найти бифуркацию артерии между рогом и маткой, при этом важно избежать проникновения в полость однорогой матки и не поставить под угрозу целостность слоев миометрия. После рассечения дефект миометрия должен быть тщательно стянут швами, чтобы минимизировать риск разрыва матки при последующей беременности.

— Вернуться в оглавление раздела «гинекология»

Однорогая матка — это врождённая аномалия, которая спровоцирована нарушением процесса формирования органов репродуктивной системы. Данная патология практически никак себя не проявляет и характеризуется отсутствием одного рога и фаллопиевой трубы.

При наличии заболевания также отсутствует маточная труба и яичник. В данной ситуации зачатие и последующая беременность возможна лишь в том случае, если имеющийся яичник правильно функционирует, а вторая маточная труба является полноценно развитой и полностью проходимой.

Женщинам, имеющим в анамнезе данную патологию, в случае наступления беременности необходимо постоянно находиться под контролем квалифицированных специалистов. Потому что при наличии данной аномалии риск возникновения самопроизвольного прерывания беременности, а также преждевременных родов очень велик.

Поставленный диагноз в виде однорогой матки может стать причиной тяжёлого протекания беременности в связи с тем, что врождённая патология зачастую сопровождается нарушением структуры мускульных волокон и соединительной ткани, что в свою очередь приводит к сильному ослаблению состояния стенок и дна репродуктивного органа.

Недуг в основном диагностируется в процессе ультразвукового исследования органов малого таза.

Причины

Однорогая матка принадлежит к категории врождённых аномалий. Недуг возникает в период формирования органов в ходе эмбрионального развития плода. Наиболее часто это происходит в диапазоне от 10 до 14 недели вынашивания малыша, поскольку репродуктивная система у женщин образовывается из мюллеровых протоков. Именно в этот период у плода в утробе матери происходит их слияние в одно целое. В случае их неполного слияния и возникает данная патология, имеющая название однорогая матка.

На сегодняшний день известен перечень факторов, под длительным воздействием которых происходит неправильное формирование женского полового органа у плода. Основными из них являются:

сильная интоксикация будущей мамы медикаментозными лекарственными средствами либо ядовитыми газами;
врождённые или приобретённые изменение структур сердца, приводящие к нарушению кровотока у женщины;
наличие пагубных привычек (курение и злоупотребление алкогольными напитками);
наркотическая зависимость;
нарушение функционирования эндокринной системы;
воздействие радиации и облучение;
заражение инфекционными недугами,передающимися половым путём и не только;
нехватка кислорода и питательных веществ для полноценного развития малыша.

Вышеописанные факторами могут стать причинами нарушения слияния мюллеровых протоков и соответственно возникновения врождённой патологии у плода.

Симптомы

Выявить присутствие аномалии визуально просто невозможно. Диагностировать недуг можно в период гинекологического осмотра, а также в случае проведения УЗИ органов малого таза.

Всё же есть ряд признаков, которые могут указывать на наличие однорогой матки. К ним относятся:

повышенная болезненность внизу живота, которая сопровождается достаточно-таки обильными менструальными кровотечениями;
быстрая утомляемость и слабость, которая возникает без особых на то причин;
тошнота, которая зачастую заканчивается рвотой, и возникающая непосредственно в период месячных;
боль и дискомфорт в период интимной близости.

Данная патология является крайне редким явлением, но все равно встречается. Патологическое изменение матки может стать причиной больших проблем в сексуальной жизни. В некоторых случаях в период полового контакта женщина может испытывать сильную боль, которая может привести к потере сознания.

Девушек, страдающих от недуга, очень тревожит вопрос, касающийся беременности, ведь предназначением каждой представительницы женской половины населения является рождение малыша.

В случае, если у неё нет дополнительных аномалий, а фаллопиева труба функционирует нормально, то наступление беременности и последующее полноценное развитие плода является вполне реальным.

Протекание наступившей беременности во многом зависит от размеров имеющейся части матки, но в случае наличия недоразвитого второго рога, рудиментарного рога, не исключено развитие различного рода проблем и осложнений. При попадании плода в это аномальное отделение происходит мгновенная остановка его развития и как результат беременность замирает, а в некоторых случаях возникают кровотечения и гнойный процесс.

В медицинской практике выделяют четыре основных вида аномалий, а именно:

однорогая матка без рудиментарного рога;
с присутствием рудиментарного рога;
матка, имеющая рудиментарный рог, но не имеющая полости;
истинная однорогая матка.

Зачатие с последующим наступление беременности возможно практически во всех вышеописанных патологиях. В случае, когда имеющийся рудиментарный рог является преградой для развития гестации, его необходимо удалить при помощи оперативного вмешательства.

Рисунок взят из il-de-butik.ru

Диагностика

Для выявления патологических процессов и изменений в органах применяют различные диагностические мероприятия. Кроме того, наличие аномалии можно определить по симптомам характерным для патологии. Использование инструментальных методов диагностики позволяет определить принадлежность врождённой аномалии к определённому типу. Наиболее часто встречаются следующие типы отклонений развития матки от нормы, таки как:

присутствие рудиментарного рога, который никак не взаимосвязан с телом внутреннего органа женщины;
наличие рудиментарной части, непосредственно соблюдающейся с основным рогом;
полное отсутствие рудимента.

Выявить присутствие данной патологии женский врач может по таким характерным для него признакам, таким как:

болевые ощущения, возникающие внизу живота;
повышенное оволосение кожного покрова на различных частях тела женщины;
задержка месячных.

В основном патологии в строении женского детородного органа не сопровождаются ярко выраженной симптоматикой, поэтому наиболее часто она выявляется в ходе планового осмотра женщины на гинекологическом кресле.

Для диагностирования однорогой матки используются следующие манипуляции, такие как:

Осмотр. Осмотр женщины в данном случае производится на гинекологическом кресле. В процессе которого выполняется обследование влагалища женщины при использовании специальных медицинских инструментов. В конце обследования гинеколог может не только выявить присутствие патологии, но и её разновидность.
УЗИ. Ультразвуковая диагностика позволяет определить присутствие патологии в органах малого таза. В данном случае используется трансвагинальное либо же трансабдоминальное ультразвуковое исследование.
Гистероскопия. В процессе обследования полости матки используется сверхточное оптическое оборудование, которое позволяет максимально точно рассмотреть имеющуюся патологию.
Томографическое исследование. Данный диагностический метод используется крайне редко, лишь в том случае, когда вышеописанные мероприятия не дают возможности установить тип проблемы.

Выявить однорогую матку, имеющую рудиментарный рог, не составит особого труда. Схема терапии во многом зависит от уровня выраженности аномалии, а также её вида.

Терапия

К огромнейшему сожалению, методов, которые позволят полностью устранить рассматриваемый дефект, нет. На сегодня в медицине нет специально разработанных способов терапии, которые смогут полностью восстановить репродуктивные функции женщин, имеющих врожденные патологии в развитии половых органов. Но всё же есть методы, наиболее часто используемые для устранения возникшей аномалии. К ним относятся:

Оперативное вмешательство проводится при соблюдении следующих этапов, а именно:

хирург выполняет разрез передней стенки брюшной полости и перевязывается имеющийся рудиментарный элемент;
после этого происходит удаление недоразвитой части матки совместно с трубой, это выполняется с целью предотвращения эктопической беременности, ведь её развитие может произойти именно в данной слепой трубе;
в случае наличия яичников они также удаляются.

Рудиментарная часть может быть присоединена к женскому детородному органу миометрием либо же фиброзной связкой. В случае прикрепления рудимента при помощи связки хирургу необходимо провести рассечение связки. Когда элемент присоединился к матке при помощи мускульного слоя матки, то оперативное вмешательство проводится совершенно по иной схеме, которая состоит из следующих пунктов, а именно:

Сначала врач проводит идентификацию и перевязку артерии женского интимного органа, которая расположена ниже, нежели рог. В данном случае немаловажным является правильное отделение бифуркации артерии непосредственно между рудиментом и маткой, чтобы не привести к нарушению целостности миометрия.
После этого проводится удаление самого рудимента с последующим наложением достаточно тугих швов на место разреза. Данная манипуляция позволит снизить риски разрыва матки во время протекания беременности.

В случае использования лапароскопии терапия выполняется следующим образом, а именно:

После проведения диагностических процедур и обезболивания специалист проводит захват отростка при помощи специальных зубастых щипцов.
Используя ультразвуковые ножницы, хирург выполняет пересечение круглой связки матки.
Рассекается передняя либо задняя часть маточной связки, а также пузырная складка брюшной полости до места сращения рудимента и детородного органа.
Чтобы избежать сильных кровопотерь, сосуды перевязываются специальными нитями или коагулируются щипцами. Хирурги в данном случае отдают предпочтение коагуляции, так как используемые нити имеют достаточно маленький диаметр.
После всех вышеописанных процедур врач может приступать к отделению рога от матки. Резекция проводится чуть выше области ответвления рудиментарного элемента от основной его части. В обязательном порядке также проводится удаление эндометрия рога, с целью профилактики прикрепления оплодотворённой яйцеклетки в данном участке.
В конце процедуры производится наложение эндоскопических швов на края раны. Этот способ помогает значительно снизить вероятность разрывов швов во время беременности и родовой деятельности.

В период лапароскопии выполняется не только иссечение недоразвитого элемента, но и удаление яичников, маточной трубы и спаек, образовавшихся со стороны рудиментарного рога. После такого метода осложнения возникают в крайне редких случаях. Спустя несколько часов после процедуры женщинам можно вставать и ходить. На второй день поле операции женщину выписываю домой.

Прогноз

Прогноз излечения во многом зависит от таких показателей, как:

возраст пациентки;
стадии выраженности аномалии;
методики оперативного вмешательства.

После операции у женщины наблюдаются значительные улучшения общего её состояния. Спустя несколько месяцев после проведения лапароскопии женщинам, имеющим данную аномалию, можно планировать наступление беременности, поскольку в данном случае полностью отсутствует рубец после оперативного вмешательства.

Рекомендации

Женщинам в случае наступления беременности необходимо регулярно посещать гинеколога, желательно имеющего опыт ведения беременности при наличии однорогой матки. Рождение ребёнка должно проходить в клинике ,где имеется современное и крайне необходимое оборудование, так как роды могут сопровождаться различного рода осложнениями, в процессе которых будущей маме и малышу может понадобиться экстренная помощь.

Портативный аппарат для неотложной помощи, интенсивной терапии и спортивной медицины.
Исследования опорно-двигательного аппарата, мониторинг проведения анестезии и др.

Аномалии женских половых органов составляют 4 % от всех врожденных пороков развития [1]. В последние годы отмечена тенденция к увеличению частоты выявления пороков развития различных органов и систем организма, в том числе и женских половых органов. Последнее, по мнению Л.В. Адамян и соавт. [1], обусловлено как совершенствованием методов их диагностики, так и ухудшением экологической обстановки.

Установлено [1, 2, 3, 4 ], что аномалии развития являются причиной многих серьезных осложнений, в томчисле бесплодия (11-32 %), невынашивания беременности (23-86 %) и преждевременных родов (25 %).

Важно отметить, что аномалии развития матки и влагалища в 77,9 % случаев сочетаются с отклонениями в развитии других органов и систем, а в 33,3 % — с пороками почек и мочевыделительной системы [1].

Однорогая матка — один из наиболее редких пороков развития органов репродуктивной системы. Его популяционная частота неизвестна.

Установлено, что нормальная матка и влагалище возникают вследствие слияния парамезонефральных каналов. В тех случаях, когда развивается только один канал, то формируется однорогая матка. По существу в эмбриологическом смысле однорогая матка — это половинчатая часть нормальной матки. Наряду с этим при наличии данной патологии отсутствуют труба, яичник и круглая связка на одной стороне. Нередко отмечается также агенезия одной почки. В отдельных случаях при достаточном развитии однорогой матки она может функционировать как нормальная [5].

Клиническая диагностика большинства аномалий матки невозможна [6]. Это в полной мере относится и к однорогой матке. В настоящее время для выявления данной патологии в основном используют гистеросальпингографию и гистероскопию.

При гистеросальпингографии в случае однорогой матки определяется только один ее рог при одновременном отсутствии изображения трубы [6].

При гистероскопии полость матки, как правило, бывает круглой, а не треугольной формы, и определяется устье только одной маточной трубы [1].

Однако, несмотря на высокую информативность этих методов, каждый из них имеет ряд существенных недостатков. К недостаткам первого из них следует отнести невозможность исключить отрицательного влияния на организм ионизирующего излучения, и второго — инвазивность метода.

В последние годы для выявления различных аномалий развития матки широкое распространение получил метод эхографии [7, 8, 9]. Тем не менее вопрос о возможности использования этого метода для диагностики однорогой матки остается еще открытым. Учитывая вышеизложенное, в настоящей работе мы решили представить результаты наших исследований, посвященные оценке информативности применения эхографии для выявления рассматриваемой патологии.

Ультразвуковое исследование органов малого таза осуществляли с использованием датчиков частотой 3,5 и 5 МГц. После нахождения матки определяли ее размеры (длину, толщину и ширину). Затем измеряли толщину эндометрия. Наряду с этим в отличие от стандартной биометрии вычисляли с каждой стороны расстояние от эндометрия до боковых стенок матки, а также расстояние от наиболее удаленных участков эндометрия до наружной поверхности матки в области ее углов. При проведении эхографии особое внимание обращали на наличие яичника. При выявлении яичника определяли его размеры, обращали внимание на состояние фолликулярного аппарата, наличие доминантного фолликула или желтого тела.

После установления при эхографии однорогой матки всем пациенткам для подтверждения диагноза проводили гистеросальпингографию и у двух — лапароскопию.

Однорогая матка при эхографии была установлена у 5 пациенток в возрасте от 22 до 38 лет. Жалобы на болезненные менструации предъявляла только одна женщина. У двух имелось первичное бесплодие в течение 3 и 7 лет.

При проведении эхографии было установлено, что длина и толщина матки у всех пациенток колебались в нормальных пределах и составили в среднем соответственно 46,2 см (43-51 см) и 32,1 см (30-35 см) соответственно.

Выполненные нами исследования показали, что одной из основных особенностей однорогой матки являлось уменьшение ее ширины (рис. 1). Ее ширина колебалась от 3,4 до 4,2 см, составляя в среднем 3,8 см, в то время как в норме она варьировалась от 4,3 до 6,5 см при среднем ее значении 5,3 см.

Рис. 1. Ширина однорогой матки (3,4 см). Поперечное трансвагинальное сканирование.
1 — матка; 2 — эндометрий.

Другой важный признак рассматриваемой патологии — это асимметрия толщины боковых стенок матки (рис. 2 а, б). Она варьировалась от 0,4 до 1,1 см. Причем более толстой была та стенка матки, где отсутствовал ее «нормальный полурог».

а) Толщина боковых стенок 0,5 см.

б) Толщина боковых стенок 1,1 см.

Определенную дополнительную помощь в улучшении диагностики однорогой матки в ряде случаев может дать измерение толщины стенок возле ее углов. Выполненные нами исследования показали, что в норме толщина колеблется от 0,5 до 1,1 см и не отличается более чем 0,1-0,2 см при их измерении с той и с другой стороны. В то же время у 3 из 5 пациенток с однорогой маткой это различие было несколько большим и составляло 0,3-0,4 см.

Другой дополнительный признак однорогой матки — это отсутствие изображения одного из яичников. Однако данный признак нельзя считать достаточно надежным, так как нормальный яичник при эхографии в единичных случаях может оказаться невыявленным.

Наряду с этим важно отметить, что у 2 из 5 пациенток была констатирована агенезия одной из почек.

Представленные нами данные свидетельствуют о том, что эхография является довольно надежным методом в диагностике однорогой матки. К основным эхографическим признакам этой патологии следует отнести: уменьшение ширины матки, асимметрия толщины боковых ее стенок и отсутствие изображения яичника.

Тем не менее, как показывает опыт нашей работы, в ряде случаев могут возникнуть определенные трудности при дифференциации однорогой матки с некоторыми другими патологическими состояниями. В частности, уменьшение ширины матки наблюдается при ее гипоплазии. Однако при анализе эхограмм следует иметь в виду, что если при гипоплазии уменьшаются все размеры матки, то при однорогой матке — в основном ее ширина.

Асимметрия толщины боковых стенок матки довольно частое явление. В основном это отмечается при интерстициальной миоме или эндометриоидном узле, расположенном в одной из боковых стенок матки, а также при внутриматочной синехии той же локализации. При дифференциации указанных патологических состояний необходимо учитывать, что в случае миомы или эндометриоза обычно в боковой стенке матки удается выявить патологическое объемное образование, а при синехиях — тонкую эхогенную полоску, возникающую в результате локального сращения стенок полости матки.

Следует иметь в виду, что в крайне редких случаях при анализе эхограмм может возникнуть как бы парадоксальная ситуация, когда на сканограммах определяется небольшой ширины матка с различной толщиной боковых стенок при одновременном наличии двух яичников. Это обусловлено тем, что в данном случае имеется двурогая матка с нефункционирующим рудиментарным рогом. Причем последний, по мнению И.Ф. Жордания [10], может иметь вид довольно тонкого тяжа («шнура «) и поэтому не выявляется при эхографии.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о том, что эхография представляет собой высокоинформативный метод, использование которой может способствовать выявлению такой сложной для диагностики и редко встречающейся патологии, как однорогая матка.

Адамян Л.В., Кулаков В.И., Хашукоева А.З. Пороки развития матки и влагалища. М., 1998. 328с.
Breyer K. Anomalies des Uterus und Graviditat // Zbl. Gyn. 1960. Bd. 82. N20. S. 749-755.
Давыдов С.Н., Орлов В.М. Пороки развития матки и их хирургическая коррекция в целях восстановления детородной функции // Реконструктивная хирургия и реабилитация репродуктивной функции у гинекологических больных. М., 1992. С. 47.
Rock ]. Surgery for anomalies of the Mullerian Ducts // Operative Gynecology, Charter 31. Philadelphia, 1997. P. 687-729.
Пикелевич Е.Я. Пороки развития женских внутренних половых органов // Многотомное руководство по акушерству и гинекологии. М., 1963. Т. IV. Кн. 2. С. 358-364.
Абрамова М.М. Атлас гистеросальпингографии. М., 1963. С. 25-29.
Демидов В.Н., Зыкин Б.И. Ультразвуковая диагностика в гинекологии. М., 1990. 221 с.
Кулаков В.И., Кузнецова М.Н., Мартыш Н.С. Ультразвуковая диагностика в гинекологии детского и подросткового возраста. М., 1994. 112с.
Медведев М.В., Хохолин В. А. Ультразвуковое исследование матки // Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / Под ред. В.В. Митькова, М.В. Медведева/ М., 1997. Т. III. С. 76-119.
Жордания И.Ф. Учебник по гинекологии. М., 1962. 412 с.

Особенности и аномалии строения матки на самом деле являются гораздо более частым явлением, чем принято считать – врачи-гинекологи сталкиваются с ними регулярно. Они разрабатывают целые отработанные системы лечения таких аномалий при необходимости. Сами аномалии достаточно разнообразны и носят, преимущественно, врожденный характер. Не является исключением и рудиментарный рог матки. О том, что это за аномалия, как она проявляется и развивается, и чем опасна будет рассказано в данном материале.

Определение

В норме матка имеет округлую или яйцевидную форму. При этом самая высокая точка маточного дна находится примерно в центре него. Но при наличии рудиментарного рода полость органа фактически разделена на две части. Маточное дно, визуально, имеет такое специфическое строение, что как бы прогибается внутрь полости, разделяя ее на две части. При этом части могут сообщаться между собой или быть отделены перегородкой из соединительной или мышечной ткани.

При этом важно понимать, что особенности имеет не собственно дно матки (хотя так и выглядит на схемах и результатах ультразвукового исследования), а весь орган. Явление, родственное этому – это удвоение матки, когда имеется две шейки и два тела органа, которые могут функционировать нормально или не очень. Таким образом, наличие рога – это не удвоение, но очень близкий к нему процесс.

При наличии рога сохраняется одна пара яичников и одна пара фаллопиевых труб. При этом одна труба и один яичник соединяются с полость органа, а другие яичник и труба – с рогом.

По типу строения рога, его расположения и степени взаимодействия с основной полостью матки выделяются два типа таких образований – сообщающийся и несообщающийся. Они имеют разную степень выраженности и разную способность влиять на организм. В зависимости от того, какой тип рога имеет место, выбирается и подход к лечению, а также делаются заключения о том, к осложнениям какого типа может привести отсутствие терапии.

Под таким понимается такое положение и строение матки, когда оно напоминает букву Y, то есть, рог в своей нижней части сообщается с основной полостью матки. он может отделяться как от самой шейки органа, так и чуть выше – на несколько сантиметров над ней.

Если имеет место сообщающийся рудиментарный рог матки, то менструальная функция у женщины в большинстве случаев не нарушается. Яичник и маточная труба, расположенные со стороны рога, зачастую, развиты нормально. Никакой специфической симптоматики данное явление не дает.

Достаточно неприятный тип строения рога, особенно в случае, если его своевременно не диагностировать. Сложность в том, что с таким строением матки не только можно забеременеть, но и эмбрион может прикрепиться непосредственно в полости рога. Естественно, что выносить такую беременность не удастся. Возможен выкидыш, а по медицинским показаниям рекомендован аборт, но в таких случаях его крайне тяжело провести.

Такое строение в некотором роде более благоприятно, а в другом – менее. При таком строении рог и основная полость органа не сообщаются – между ним находится перегородка из мышечной ткани. Такое состояние, обычно, не причиняет дискомфорта, хотя в некоторых случаях у женщины может наблюдаться дисменорея, связанная с тем, что в большинстве случаев фаллопиева труба и яичник, присоединяющиеся к изолированному рогу, развиты слабо или недостаточно хорошо функционируют. Потенциально это ведет к тому, что развивается гормональный дисбаланс.

Однако существует и значительный полюс строения такого типа – это отсутствие возможности наступления беременности в роге, так как сперматозоиды туда проникнуть не могут. С другой стороны, вероятность беременности при таком строении в принципе достаточно низкая.

Симптомы

Обычно, такое состояние никак себя не проявляет. А учитывая то, что оно врожденное, то есть женщина живет с ним всю жизнь, оно и не может для пациентки осознаваться и ощущаться как-то иначе, чем нормальное. При изолированном роге, как уже говорилось выше, возможно слабое функционирование или неполное развитие фаллопиевой трубы и/или яичника со стороны рога. Потенциально это ведет к значительному гормональному дисбалансу, который, в свою очередь, может привести к нарушению менструальной функции и нерегулярному менструальному циклу, но происходит такое нечасто.

Диагностика

Диагностировать данное состояние достаточно легко. Оно хорошо визуализируется при ультразвуковом исследовании, при этом точность диагностики более 90%, то есть вероятность ошибки почти полностью исключена. Кроме того, заподозрить наличие такой патологии можно и при бимануальной (ручной) пальпации нижней части брюшной стенки.

Сложность состоит в том, что несмотря на то, что состояние это врожденное, узнать о нем женщина иногда может лишь в зрелом возрасте.

Это связано с пренебрежением регулярными профилактическими осмотрами у гинеколога, которые свойственны многим пациенткам. Таким образом, чаще всего это состояние диагностируется при возникновении проблем с зачатием ребенка и в ходе диагностики бесплодия. В некоторых случаях также рекомендовано МРТ.

Лечение

Единственное возможное лечение в данном случае – хирургическое. Рог может удаляться полностью, может рассекаться связка между ним и полостью матки. оптимальный способ лечения подбирается индивидуально в зависимости от особенностей организма и развития аномалии.

В каких же случаях рог удалять следует, а в каких можно этого не делать?

Если рог не сообщается с полостью и не имеет гормональной активности, то его можно не удалять;
Если рог функционирует, то его стоит удалять, даже если с полостью матки он не сообщается;
То же самое важно сделать и в любом случае, если рог сообщается с полостью.

Травматичность хирургического вмешательства зависит от особенностей развития патологии, строения матки и выбранного метода доступа. Обычно, переносится более или менее легко даже при лапаротомическом доступе.

При необходимости удаления рудиментарного рога, могут применяться как лапароскопические, так и лапаротомические методы. Особый разницы в этом смысле нет, поэтому можно выбрать тот метод, в работе по которому хирург имеет больший опыт.

После проникновения в полость, хирург рассекает ту круглую связку, которая находится со стороны рога. После этого отсекается маточная труба во избежание внематочной беременности, при этом яичник сохраняется. Крупные сосуды коагулируются. Если рог соединен с маткой фиброзной связкой, то ее также надо рассечь, причем достаточно осторожно, так как вероятно, что внутри нее тоже имеются сосуды, которые необходимо коагулировать.

Необходимо перевязать маточную артерию ниже точки срастания с рогом. Далее происходит иссечение собственно рога. Затем сосуды коагулируются, миометрий ушивается, и накладываются швы на брюшину (при необходимости, если выполнялась лапаротиомия).

Чем опасен рудиментарный рог?

Основных опасностей, которые представляет данное явление, не так много, но они достаточно серьезные:

Гормональный дисбаланс при слабом функционировании одного яичника и отсутствии регулирования и стимуляции его работы;
Вероятность наступления беременности в роге, в случае которой потенциально возможен выкидыш, и даже разрыва рога, показан аборт, который, однако, приходится проводить достаточно травматичными методами (обычно, удаление происходит вместе с рогом);
Очень низкая вероятность выносить ребенка, даже если плодное яйцо прикрепилось в основной полости матки;
Низкая вероятность наступления беременности или полное бесплодие.

Теоретически, если женщина не хочет заводить детей, то такое состояние может не причинять никакого дискомфорта. Но всегда остается вероятность случайной патологической беременности, а также того, что разовьется сильный гормональный дисбаланс (хотя при гормональном лечении этого не случится).

Вывод

Если пациентка планирует беременность, то лечение необходимо всегда – и это основное, что следует помнить. Если же детей женщина не хочет, то вопрос о необходимости и безотлагательности лечения решается с врачом в индивидуальном порядке.