Как выглядит на узи апоплексия яичника

Апоплексия яичника — резкое кровоизлияние в яичник вследствие его разрыва, с последующим нарушением целостности тканей органа и развитием кровотечения в брюшную полость. Такая патология чаще встречается у женщин 20 — 35 лет, однако известны случаи апоплексии у девочек.

Механизм апоплексии яичника

Кровоизлияние в яичник — это сложный процесс, который возникает по причине циклического нарушения кровообращения органов малого таза. Чаще всего разрыв яичника происходит в середине или второй половине менструального цикла. Это связано с тем, что в это время происходит овуляция (выход яйцеклетки в полость матки) и интенсивная подготовка половых органов к зачатию. Поэтому область таза интенсивно кровоснабжается, что может спровоцировать разрыв яичника. Кровоизлияние в правый яичник наблюдается в 2 — 4 раза чаще, так как он больше снабжается кровью, чем левый. А это связано с тем, что правая яичниковая артерия выходит прямо из брюшной аорты, где давление значительно выше.

Факторы риска апоплексии

В медицинской практике выделяют ряд условий, при которых шанс возникновения апоплексии выше:

• Воспалительные процессы органов малого таза (матки, маточных труб, мочевого пузыря), что приводят к затвердеванию тканей яичника, ломкости сосудов, повышенному кровообращению и варикозному расширению вен яичника.
• Патологические состояния, что снижают способность крови к свертыванию (тромбоцитопении, гемофилии).
• Длительное употребление антикоагулянтов (препаратов, снижающих свертываемость крови) при тромбофлебите и варикозе вен нижних конечностей, атеросклерозе, гиперкоагуляции (повышенной свертываемости) и так далее.

Почему возникает апоплексия

Вышеперечисленные условия создают фон для внешних и внутренних факторов, что приводит к развитию апоплексии.

К внешним факторам относятся:

• Травма живота (удар, падение).
• Чрезмерное физическое напряжение.
• Бурный или прерванный половой акт.
• Верховая езда.
• Интенсивное промывание влагалища растворами.
• Неаккуратный гинекологический осмотр.

Внутренними причинами могут быть:

• Неправильное положение матки при врожденных аномалиях.
• Механическое сдавливание яичниковых сосудов опухолью или кистой, что нарушает кровообращение.
• Спаечные процессы (сращивание между тканями) в области малого таза.

Решающую роль в возникновении кровоизлияния в яичник отводят нарушению гормонального фона. Основная причина разрыва яичника — это чрезмерное увеличение концентрации и соотношения половых гормонов гипофиза, что приводит к интенсивному кровоснабжению яичников. При стрессах, неблагоприятных условиях жизни и экологии нарушается нервная регуляция выделения этих гормонов.

Апоплексию яичника следует расценивать как комплекс серьезных нарушений не только в репродуктивной системе, что ограничивается повреждением яичника. Это заболевание всего организма с расстройством нервной регуляции на фоне хронических стрессов и генетической предрасположенности к нарушениям регуляторной системы организма.

Разновидности апоплексии

В клинической практике принято выделять болевую, анемическую и смешанную форму апоплексии. Однако не всегда при кровотечении в брюшную полость развивается анемия. В связи с этим выделяют такую классификацию:

• Болевая форма.
• Геморрагическая.
• Легкая степень — объем внутрибрюшной кровопотери не более 150 мл.
• Средняя степень — кровопотеря в пределах 150 — 500 мл.
• Тяжелая степень — объем более 500 мл.
• Смешанная форма.

Как проявляется апоплексия яичника

Основным и первым клиническим симптомом заболевания является боль. Она возникает внезапно внизу живота по причине раздражения рецепторов ткани яичника и влияния крови, что попала в брюшную полость. Такие признаки, как общая слабость, головокружение, потеря сознания, тошнота и рвота появляются вследствие внутреннего кровотечения и зависят от степени его выраженности.

Вследствие болевой формы апоплексии при кровоизлиянии в ткань яичника кровь не попадает в брюшную полость. Данная разновидность проявляется резкой болью в нижней части живота без отдачи ее в другие части таза и иногда одновременно возникает тошнота и рвота. Однако симптомы внутреннего кровотечения отсутствуют.

Клиническая картина смешанной формы легкой степени довольно похожа. При осмотре кожа и слизистые оболочки обычного цвета, пульс и артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, но может наблюдаться незначительное напряжение мышц брюшной стенки в нижней части.

Основные симптомы средней и тяжелой степени связаны с кровотечением. Клиническая картина развивается быстро и часто связана с внешними факторами (половой акт, физическое напряжение, травма). Боль возникает внизу живота и часто отдает в заднее отверстие, ногу, крестец или внешние половые органы. Болевые ощущения сопровождаются общей слабостью, головокружением, рвотой и потерей сознания, а их выраженность зависит от количества потерянной крови.

Как происходит диагностика апоплексии яичника

Постановка диагноза заболевания основывается на клинической картине, внешнем и гинекологическом осмотре пациентки, лабораторной и инструментальной диагностике.

Легкая степень

Выполняется пальпация в области того яичника, где возникло кровоизлияние. Надавливания сопровождаются болевыми ощущениями. При легкой степени на гинекологическом обследовании матка будет нормальных размеров, яичник — незначительно увеличенный и болезненный. На УЗИ органов малого таза разрыв яичника выявить практически не удастся, однако можно заметить скопление жидкости в пространстве между маткой и прямой кишкой. При лабораторном анализе крови не наблюдаются выраженные изменения. Иногда может появляться лейкоцитоз (увеличение иммунных клеток в крови).

Средняя и тяжелая степень апоплексии

При внешнем осмотре пациентки отмечается бледность кожи, слизистых оболочек и наблюдается холодный липкий пот. Артериальное давление пониженное, сердцебиение учащенное, язык сухой, живот напряженный и немного поддутый. При пальпации в области апоплексии яичника возникает резкая боль. На гинекологическом обследовании слизистая оболочка влагалища бледная, при дотрагивании к матке и шейке матки женщина жалуется на боль. Пораженный яичник увеличен и чувствителен. в крови снижается концентрация гемоглобина и возникает лейкоцитоз. На УЗИ отмечается скопление жидкости и кровяных сгустков в брюшной полости.

Самым точным методом диагностики является пункция или лапароскопия, где с абсолютной точностью можно выявить кровотечение и его источник.

Как лечить апоплексию яичника

Терапия данного состояния зависит от формы и степени выраженности симптомов внутреннего кровотечения.

В случае болевой формы и легкой степени кровопотери (не более 150 мл) проводят консервативное лечение апоплексии яичника. Пациентке создают спокойную обстановку, кладут лед на низ живота (способствует сужению сосудов), назначают кровоостанавливающие препараты, спазмолитики (уменьшают боль путем снятия спазма мышц) и физиотерапевтические процедуры.

Данная разновидность лечения используется в гинекологическом отделении под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. Когда боль в области яичника возникает снова, отмечается ухудшение общего состояния женщины, резкое снижение артериального давления и увеличение количества жидкости в брюшной полости на УЗИ, то встает вопрос о необходимости проведения оперативного вмешательства в виде лапароскопии или лапаротомии.

Лапароскопия применяется в таких случаях:

• Если на УЗИ было обнаружено более 150 мл крови в брюшной полости. При этом пациентка находится в удовлетворительном состоянии и стабильном артериальном давлении.
• Когда консервативная терапия на протяжении 2 — 3 дней не эффективна. Одновременно наблюдаются признаки активного внутреннего кровотечения и увеличение жидкости в брюшной полости на УЗИ.
• Необходимость дифференциальной диагностики между апоплексией яичника и острой хирургической патологией (аппендицит, кишечная непроходимость и т.д.).

Лапароскопия проводится путем прокалывания трех небольших отверстий в животе для введения видеокабеля и хирургического инструментария. После прокола проводят удаление крови, останавливают кровотечение путем прижигания с последующим зашиванием места разрыва яичника. При большом повреждении и невозможности сохранить яичник, последний удаляют.

Лапаротомию (открытая операция с разрезанием живота скальпелем) используют при сильном внутреннем кровотечении с падением артериального давления, при тяжелом состоянии пациентки. Также ее применяют при невозможности проведения лапароскопии вследствие спаечного процесса или сильного кровотечения с яичниковых сосудов, что закрывают поле зрения при видеоконтроле. Проводится разрез посередине внизу живота и делается все также, как и при лапароскопии.

Профилактические меры при апоплексии яичника

При легкой форме патологии (болевой), расстройства функционирования регулирующих отделов центральной нервной системы, нарушения гормонального фона и кровообращения в органе имеют обратимый характер и самостоятельно восстанавливаются. По этому нет необходимости в профилактике.

В случае геморрагической формы вышеуказанные нарушения имеют стойкий характер. Пациенты этой группы нуждаются в 3 месячной медикаментозной терапии для коррекции расстройства нервной системы. Им назначаются препараты для улучшения кровообращения и обменных процессов в головном мозге. Для нормализации гормонального фона используют препараты женских половых гормонов (эстрогены, прогестероны). Проведение профилактики снижает вероятность рецидива заболевания.

Прогноз апоплексии яичника

У женщин с болевой формой прогноз обычно благоприятный. При геморрагической апоплексии прогноз для жизни пациенток зависит от того, насколько своевременно было диагностировано заболевание и как эффективно проведены лечебные мероприятия. Летальный исход случается при развитии геморрагического шока, где происходит потеря около половины и более объема крови.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!

Апоплексия является острой гинекологической патологией, которая встречается с частотой от 1 до 3% случаев, преимущественно у молодых женщин до 45 лет. Заболевание требует своевременного лечения, так как может стать причиной различных осложнений.

А теперь остановимся на этом подробнее.

Апоплексия яичника – это острое гинекологическое заболевание, которое характеризуется развитием кровоизлияния крови в ткани. Оно практически всегда развивается у молодых женщин репродуктивного возраста от 17 до 45 лет, пик заболеваемости припадает на возраст 20-25 лет. Кровоизлияние развивается вследствие реализации нескольких патогенетических механизмов, к которым относятся:

• Изменение уровня гормонов гипофиза и яичников крови, оказывающее влияние на состояние тканей.
• Повышение концентрации холестерина в крови во время процесса овуляции (фаза менструального цикла, которая характеризуется дозреванием и выходом яйцеклетки в маточную трубу), приводящее к снижению прочности артерий в яичниках.
• Изменение функционального состояния вегетативной части нервной системы, приводящее к снижению тонуса кровеносных сосудов, вплоть до пареза, что способствуют повышению их кровенаполнения и повреждения стенок.

Разрыв сосуда в яичнике с кровоизлиянием в ткани может происходить в любой момент. В 90% всех случаев патологический процесс развивается во время овуляции, а также менструации (2 и 3 фаза менструального цикла), что связано с существенной гормональной перестройкой организма женщины.

Как выглядит апоплексия яичника с фото

Апоплексия яичника является внутренним патологическим процессом, поэтому увидеть изменения сложно. Для визуализации структурных нарушений и непосредственно кровоизлияния в яичнике применяется УЗИ (ультразвуковое исследование). В результатах определяются характерные изменения, к которым относятся:

• Небольшое увеличение объема жидкости в полости брюшины.
• Характер жидкости является мелко- и среднедисперсным.
• Визуализация очага повышенной эхогенности, который представляет собой участок кровоизлияния в ткани.
• Определение кровяных сгустков в тканях яичников, а также непосредственно в полости брюшины.
• Изменение размеров пораженного яичника, который обычно увеличивается в сравнении с нормальными показателями.

Первые признаки апоплексии яичника

Первые клинические признаки развития апоплексии яичника включают несколько изменений, к которым относятся:

• Резкая, интенсивная, острая боль, которая локализуется внизу живота слева или справа. Такая локализация связана с тем, что апоплексия яичника является преимущественно односторонним процессом.
• Общая слабость, которая является результатом кровопотери и перенесенных болевых ощущений.
• Бледность лица, связанная со спазмом артериальных сосудов.
• Изменение эмоционального состояния, что связано с появлением чувства страха.

Выраженность первых клинических признаков развития кровоизлияния в ткани яичника зависит от степени тяжести патологического процесса, а также его характера и вида.

Симптомы апоплексии яичника

Клиническая картина апоплексии яичника у женщин зависит от вида апоплексии яичника. Классификация подразумевает несколько основных клинических форм заболевания, которые характеризуются соответствующими клиническими симптомами:

• Болевая форма – основным признаком развития кровоизлияния в ткани яичника является появление боли. Она является острой, интенсивной, локализуется внизу живота с правой или левой стороны и не отдает в другие области тела женщины. Так как ощущения дискомфорта имеют выраженный характер, то на высоте боли может появляться тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой. С течением времени выраженность болевых ощущений немного снижается, но они не проходят. На фоне развития болевой формы организм женщины сильно изматывается. Появляется ощущение страха, нарушается эмоциональное состояние. В небольшом количестве случаев на фоне боли может происходить потеря сознания.
• Геморрагическая форма – кровоизлияние сопровождается потерей значительного объема крови. Это связано с повреждением кровеносного сосуда, который локализуется недалеко от поверхности яичника. При этом кровь попадает не только в ткани, но и свободно вытекает в полость брюшины. Механизм развития
  геморрагической формы подразумевает потерю значительного объема крови с сопутствующим появлением признаков развития кровопотери и анемии (малокровие, сопровождающееся уменьшением уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови).

Выраженность клинических проявлений геморрагической формы зависит от интенсивности кровотечения, которая разделена на 3 степени:

В случае развития 2 и 3 степени геморрагической апоплексии яичника в полость брюшины попадает достаточно большой объем крови. Это сопровождается появлением клинических признаков раздражения брюшины. Они включают боль внизу живота, которая имеет различную интенсивность и отдает в область промежности и прямой кишки, усиливается при пальпации (прощупывание) нижних отделов живота. Достоверное определение увеличения объема жидкости в полости брюшины за счет попадания крови проводится при помощи ультразвукового обследования.

Причины и профилактика апоплексии яичника

Так как в правом яичнике содержится большее количество сосудов, апоплексия в нем развивается чаще. Реализация основных патогенетических механизмов происходит вследствие воздействия следующих наиболее распространенных факторов:

• Наличие хронических воспалительных процессов, провоцирующих развитие склерозирования (частичное замещение соединительной тканью) яичников.
• Патологические процессы в сосудах – атеросклероз (откладывание холестерина в стенках артерий, приводящее к снижению их прочности и эластичности), артериит (воспаление стенок артерий).
• Патология системы крови, приводящая к нарушению функционального состояния свертывающей системы (нарушение гемостаза).
• Длительное применение медикаментов, снижающих свертываемость крови (препараты ацетилсалициловой кислоты, гепарин).
• Перенесенные травмы живота.
• Чрезмерная вибрация, тряска, передающаяся на ткани яичников (езда верхом на лошади, мотоцикле).
• Частое, неаккуратное проведение спринцеваний.
• Бурный половой акт.
• Изменение анатомического положения матки, при котором происходит смещение органов полости малого таза, сдавливание сосудов и нарушение оттока крови из яичников.
• Опухолевая патология – формирование злокачественной или доброкачественной опухоли в тканях яичников приводит к повреждению сосудов с последующим кровоизлиянием.
• Наличие объемных образований в полости таза – основная причина смещения яичников, нарушения оттока крови из них и последующей апоплексии.

Выяснение причины развития апоплексии очень важно для предотвращения патологического состояния в будущем. Профилактические мероприятия включают здоровый образ жизни. Важно избегать воздействия неблагоприятных факторов, своевременное проводить выявление и лечение патологии органов репродуктивной системы, рационально питаться. В организм женщины в достаточном количестве должны поступать витамины, минералы, органические соединения. Следует исключить чрезмерные физические и эмоциональные нагрузки. Выполнение профилактических мероприятий способствует предотвращению развития апоплексии яичника, а также других патологических состояний, затрагивающих репродуктивную систему.

Лечение апоплексии яичника

Кровоизлияние в ткани яичников с последующим попаданием крови в полость брюшины является опасным состоянием, которое требует проведения срочных терапевтических мероприятий. Независимо от формы апоплексии яичников рекомендуется малоинвазивное хирургическое вмешательство. Это связано с тем, что попадание даже небольшого объема крови в полость брюшины способствует развитию воспалительного процесса (перитонит) с последующим присоединением вторичной бактериальной инфекции. Хирургическое вмешательство проводится при помощи лапароскопии, которая представляет собой введение через небольшие разрезы в полость брюшины к яичнику тонких трубок, оснащенных камерой, освещением и манипуляторами. Под визуальным контролем на экране монитора врач проводит необходимые манипуляции, направленные на остановку кровотечения. За счет невысокой травматичности тканей послеоперационный период длится недолго, обычно от 3 до 5 дней. Также лапароскопическое вмешательство дает возможность минимизировать риск развития внутриоперационных осложнений.

Перед выполнением хирургического вмешательства, включающего лапароскопию, назначается консервативное лечение. Оно включает применение кровоостанавливающих средств, противовоспалительных препаратов, антибиотиков при подозрении на развитие инфекционного процесса или для его профилактики в будущем. После операции назначается лечение, которое направлено на нормализацию концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови. Для этого преимущественно используются препараты железа, а при значительной кровопотере выполняется переливание компонентов крови (эритроцитарная масса). После проведения объективной комплексной диагностики выясняется провоцирующий фактор, приведший к развитию апоплексии яичника, и назначаются мероприятия для исключения его дальнейшего воздействия.

Прогноз при апоплексии яичника у женщин зависит от клинической формы патологического процесса, а также своевременности начала адекватного лечения. Риск для жизни существует при развитии тяжелой степени геморрагической формы заболевания, при которой происходит выраженная кровопотеря.