Протоколы узи грудных желез при гинекомастии

Мальчик 14 лет,жалобы на припухлость в проекции правой грудной железы..

К сожалению, ничего путного сказать по данным изображением не могу. Просветите!

Гинекомастия – полиэтиологический синдром, проявляющийся увеличением (односторонним или двусторонним) в размерах грудных желез у мужчин.
Причины изменения баланса мужских и женских половых гормонов крайне разнообразны и положены в основу предлагаемой нами классификации синдрома гинекомастии.
I. Физиологическая гинекомастия.
— новорожденных;

— подростковая;
— старческая.
II.Истинная гинекомастия. — идиопатическая;

— семейная.
III. Симптоматическая гинекомастия.
— при гормонально-активных опухолях (опухоли яичек (лейдигомы), опухоли различных органов (легких, печени, кишки) с продукцией ХГ, андростеромы и эстромы надпочечников);
— при эндокринных заболеваниях, в т.ч. генетически обусловленных (истинный гермафродитизм, синдром Клайнфельтера, мужчины с кариотипом ХХ, синдром Каллмана, идиопатический гипогонадотропный гипогонадизм, врожденная гиперплазия надпочечников, повышенная ароматазная активность, недостаточность 17- кетостероидредуктазы, недостаточность 3?-гидроксистероиддегидрогеназы, синдром Рейфенштейна, болезнь Кеннеди, тиреотоксикоз);
— при первичной гипоандрогении (инфекционный орхит, гранулёматозный орхит, врожденная анорхия, кастрация);
— при почечной и печеночной недостаточности;
— лекарственная (эстрогены, ХГ человека, спиронолактон, флутамид, сердечные гликозиды, изониазид, кетоконазол, метронидазол, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, амфетамин, цитостатики, циметидин, диазепам, пеницилламин, метилдопа, резерпин, трициклические антидепрессанты) или при приеме опиатов и опиоидов, марихуаны.
IV. Ложная гинекомастия.
— жировая гиперплазия грудных желез;
— опухоли грудных желез:
— злокачественные — рак, саркома;
— доброкачественные — аденома, липома, фиброма;
Этиология и патогенез.
К сожалению, большинство причин гинекомастии недостаточно изучены и обсуждаются на уровне гипотез.
Ткань молочных желез закладывается одинаково у детей обоего пола. Развитие молочных желез зависит от андроген-эстрогенного соотношения (АЭС). При преобладании в пубертатном периоде эстрогенов и низкой активности андрогенов развитие и дифференцировка ткани молочных желез осуществляется по женскому типу. При обратном АЭС ткань грудных желез не развивается. Тем не менее, даже незначительное уменьшение АЭС может стимулировать пролиферацию ранее неактивной железистой ткани в любом возрастном периоде, приводя к развитию гинекомастии.

Патогенетические механизмы, вследствие которых происходит уменьшение АЭС или изменение чувствительности к половым гормонам крайне разнообразны. Мы приводим наиболее типичные заболевания и состояния, которые различными путями приводят к пролиферативным изменениям в грудных железах.

Физиологическая гинекомастия.
Небольшое увеличение молочных желез у новорожденных, подростков и пожилых мужчин обычно не считают патологическим явлением («физиологическая гинекомастия»).
У новорожденных мальчиков гинекомастия связана с проникновением через плаценту материнских эстрогенов. В подростковом возрасте избыточная ткань грудных желез связана, как правило, с резкими колебаниями АЭС вследствие нестабильностьи гипоталамо-гипофизарной системы. Спустя некоторое время эта ткань спонтанно регрессирует.

Гинекомастия нередко развивается и у мужчин зрелого возраста. В этих случаях часто имеют место системные заболевания, и тогда многие пациенты принимают лекарственные вещества, влияющие на эндокринную систему. Иногда наблюдаются некоторое снижение АЭС постклимактерического характера.

С другой стороны, чувствительность железистой ткани к эстрогенным влияниям у мужчин так же различна, и у лиц с гинекомастией она повышена. Этот феномен является наиболее вероятной причиной семейной гинекомастии.

Причины персистирующей подростковой гинекомастии малоизученны. Некоторые специалисты считают эту форму вариантом идиопатической гинекомастии, с тем отличием, что гинекомастия возникла в подростковом возрасте и с тех пор не прогрессировала.

Гинекомастия может быть наиболее легким симптомом тяжелого эндокринного, или, что еще серьезнее – онкологического заболевания. Гинекомастия может наблюдаться при всех состояниях, сопровождающихся недостаточностью андрогенов или нарушением их действия. Патологическое увеличение молочных желез часто, хотя и не всегда, встречается у мужчин с синдромом Клайнфельтера. Для синдрома Калманна и идиопатического гипогонадотропного гипогонадизма типична незначительная гинекомастия, выраженная пролиферация железистой ткани встречается редко.

Вопрос о гинекомастии при тестикулярной феминизации является исключительно терминологическим, так как внешне пациенты не отличаются от здоровых женщин. Гинекомастия встречается при синдроме Рейфенштейна, Х-сцепленной спинальной и бульбарной мышечной атрофии (болезни Кеннеди) и промежностно-мошоночной гипоспадии псевдовлагалищем.

Гинекомастия может быть связана с избыточным уровнем эстрогенов, который обусловлен опухолевой продукцией этих гормонов в тестикулах или надпочечниках, либо конверсией в эстроггены избытка андрогенов на периферии. Источником секреции эстрогенов являются опухоли яичек из клеток Лейдига или Сертоли и эстромы надпочечников, источником гиперандрогении – андростеромы, адренокортикальный рак. Гиперэстрогения может быть опосредованной в результате стимуляции гонад повышенным количеством ХГ, который может вырабатываться злокачественными опухолями бронхов, печени, тестикул, хориона..

Наследственное заболевание, проявляющееся повышенной активностью ароматазы, передающееся по аутосомно-доминантному типу, всегда сопровождается симптоматической гинекомастией. При этом заболевании уровень мужских половых гормонов в пределах нормы, но при повышенной ароматазной активности значительно увеличивается скорость образования из них эстрогенов. Точный генетический субстрат этого заболевания неизвестен.

Если в сыворотке определяется избыток андростендиона, то количество эстрогенов значительно возрастает. Под действием фермента ароматазы андростендион и тестостерон превращаются соответственно в эстрон и эстрадиол. Избыток андростендиона является типичным следствием недостаточности 21-гидроксилазы при врожденной гиперплазии надпочечников и андрогенсекретирующих опухолях надпочечников.

Читайте также: Гематома яичка на узи

У 30% мужчин с тиреотоксикозом отмечается уменьшение АЭС, которое приводит к развитию гинекомастии. Причиной этого является повышение уровня СССГ при тиреотоксикозе. Вследствие этого содержание свободного, биологически активного тестостерона снижается.

Роль изолированной гиперпролактинемии в развитии гинекомастии зачастую преувеличивается. Пролактин стимулирует лактацию, может вызвать даже галакторею у мужчин, но в гиперплазии железистой ткани играет второстепенную роль. Гинекомастия при гиперпролактинемии возникает опосредованно из-за развития гиперпролактинемического гипогонадизма.

Патологические состояния (например, почечная, печеночная недостаточность) и некоторые лекарственные вещества могут приводить к развитию гинекомастии даже на фоне неизмененного АЭС. Причина пролиферации ткани молочных желез в этих случаях остается неясной.

У больных с различными заболеваниями и симптоматической гинекомастией бывает трудно разграничить влияние самой болезни от действия лечебных средств. Вызывать гинекомастию может огромное число лекарственных средств. Некоторые из них нарушают синтез тестостерона. Ингибиторный эффект противогрибкового препарата кетоконазола высокоспецифичен в отношении ткани яичек. Напротив, при применении противоопухолевых средств (цитостатиков) нарушение синтеза тестостерона является неспецифическим проявлением их общей токсичности. Опиаты и опиоиды приводят к вторичному гипогонадизму вследствие нарушения функции гипоталамо-гипофизарной системы. В то же время марихуана обладает прямым токсическим действием на тестикулы.

Ложная гинекомастия. Жировые отложения часто встречаются у тучных мужчин. Нередко гинекомастия бывает односторонней или более выраженной на одной из сторон. Особенно интересны наблюдения, когда общий уровень ожирения является менее выраженным, чем размеры жировых отложений в грудных железах. Патогенетические аспекты ложной липоматозной гинекомастии до конца не ясны.

В отношении опухолевого поражения желез описан ряд наблюдений рака грудной железы у мужчин на фоне мутаций генов, отвечающих за синтез андрогенных рецепторов. Рак грудной железы у мужчин с гинекомастией при синдроме Клайнфельтера, встречается не чаще, чем в общей мужской популяции.

Клинический диагноз гинекомастии часто является субъективным, так как четко определить на основании физикального исследования соотношение железистой и жировой ткани трудно.

Одним из важных этапов клинического обследования является определение общей степени вирилизации и выявление симптомов, указывающих на гипоандрогению или эстрогенизацию (ослабление либидо, снижение потенции, изменение характера оволосения). Пациентов нужно специально расспрашивать о применении ими фармацевтических и запрещенных (наркотических) средств, а также потреблении алкоголя.

Необходимой частью физикального исследования при гинекомастии должна быть пальпация яичек. Необходимо обращать внимание на признаки системных заболеваний (печени, почек и др.).

Подростковая гинекомастия считается вариантом нормы, не требующим специального лечения. У части мальчиков-подростков пролиферация железистой ткани может быть выражена в значительной степени и создавать у пациентов косметические и психологические проблемы.

Подростковая гинекомастия развивается после начала полового созревания. Поэтому при гинекомастии у ребенка или у подростка без других признаков пубертата следует заподозрить эндокринное заболевание, главным образом гормонпродуцирующую опухоль.

В большинстве случае подростковая гинекомастия регрессирует спонтанно, но в какой-то степени может сохраняться. Тогда ее называют персистирующей подростковой гинекомастией. На самом деле это одно из наиболее частых состояний у взрослых мужчин, обращающихся к врачу по поводу гинекомастии. Такой диагноз можно с уверенностью поставить в том случае, если гинекомастия возникла в подростковом возрасте, с тех пор не прогрессировала и у пациента отсутствуют эндокринные или какие-либо общие заболевания.

Опухоли молочной железы у мужчин встречаются редко, но во избежание тяжелых клинических последствий позднего диагноза о них нужно постоянно помнить при дифференциальной диагностике гинекомастии. Одностороннее увеличение молочной железы быть этапом на пути развития двусторонней гинекомастии, но может оказаться и раком грудной железы. Онкологическую настороженность должна вызывать всякая асимметричная безболезненная и плотная припухлость в области ореолы.
—При УЗИ выявляется гипоэхогенное образование с неправильными контурами, возможно с гиперэхогенными включениями, гиперваскуляризацией при цветном картировании кровотока. При любом сомнении в доброкачественном характере образования необходимо выпонение пункционной биопсии, при ее сомнительных или неинформативных результатах – эксцизионая биопсия.

При клиническом или лабораторном подозрении на изменение АЭС необходимо выполнеие УЗИ мошонки. Врач должен постоянно помнить о возможности существования гормонально активной опухоли яичек.

А я обрадовался. Думал, что Nahle решила на Радиографию зайти.

Гинекомастия – заболевание молочных желез у мужчин, проявляющееся их увеличением в результате гипертрофии жировой или железистой ткани. Также появляются уплотнение, болезненность и чувство тяжести в области груди. Иногда патология регрессирует самостоятельно. Длительное отсутствие адекватной терапии может привести к формированию злокачественной опухоли.

Диагностируется гинекомастия на УЗИ, пальпаторно, с помощью маммографии и анализа крови на гормоны. Как правило, причиной заболевания является гормональный дисбаланс в мужском организме.

По характеристике выделяют два вида гинекомастии — ложная и истинная. Ложная (адипозомастия или липомастия) развивается обычно на фоне общего ожирения, за счет накопления жировых клеток в тканях груди.

Истинная проявляется в результате разрастания железистой ткани и протоков. Выделяют физиологическую, формирующуюся у подростков, новорожденных, в переходном, пожилом возрасте и патологическую формы заболевания. Истинная гинекомастия возникает, если эстрогены преобладают над андрогенами в мужском организме. Тем не менее эндокринные нарушения – это лишь пусковой фактор. Причины их развития довольны разнообразны: наркомания, алкоголизм, цирроз печени, аденома предстательной железы и многое другое.

Патофизиологические изменения в груди могут иметь диффузный или узловой характер. Также дифференцируют одно- и двустороннее поражение. Объем разрастания груди в среднем составляет 4 см.

Основные симптомы и признаки гинекомастии

Основным проявлением заболевания является противоестественное для сильного пола увеличение молочных желез. Так как определить гинекомастию ложную (симптомы: отсутствие болезненности в области роста тканей и общие проявления ожирения) от истинной формы можно симптоматически и с помощью опроса, то врач нередко не прибегает к дополнительным методам исследования.

Признаками патологического типа заболевания являются:

неприятные, распирающие, давящие ощущения в районе грудных желез;
дискомфорт при трении одежды об соски;
прикосновения вызывают болезненность;
снижение либидо;
узловые образования, уплотнения в области груди;
раздражительность, быстрая смена настроения;
сокращение волосяного покрова на теле;
выделение из сосков жидкости, схожей с молозивом;
тембр голоса становится выше.

Вместе с грудью, которая становится похожа на маленькую женскую, также увеличивается диаметр ареолы соска, расширяясь до 3 – 4 см. Он темнеет. Чем раньше выставлен диагноз и начато лечение, тем выше вероятность эффективности консервативной терапии. Гинекомастия классифицируется на слабую, умеренную и выраженную, что обусловлено размерами молочной железы.

Этапы и методы диагностирования патологии

Протокол обследования при гинекомастии в первую очередь состоит из осмотра мужчины, пальпации грудных желез и яичек, анализа проявления вторичных половых признаков, выявления наркомании или алкоголизма, определения наследственного, лекарственного анамнеза и сопутствующих болезней.

При признаках гинекомастии проводится консультация эндокринолога. Для определения характера заболевания (истинная или ложная) и выявления опухоли применяют УЗИ молочных желез. Биопсию, маммографию груди и ультразвуковое исследование подмышечных лимфоузлов производят в случаях подозрения на злокачественное новообразование.

В эндокринологии широко используется лабораторное обследование, которое дает возможность выполнить тщательную гормональную диагностику пациента. При этом определяется уровень в крови тестостерона, эстрадиола, ФСГ, ЛГ, печеночных трансаминаз, пролактина, тиреотропина, ХГЧ, азота, мочевины и креатинина.

По показаниям для исключения опухолевых процессов проводится компьютерная томография надпочечников, головного мозга, рентгенография легких, УЗИ и другие исследования на усмотрение врача.

Молочная железа у мужчин изначально полностью идентична женской. Но превалирование тестостерона в организме препятствует развитию этого органа. Если гормональный фон находится в норме, грудь у сильного пола остается в зачаточном состоянии.

В идеале каждый мужчина должен самостоятельно дома проверять свои грудные железы. Удобнее всего это делать перед зеркалом. Вместе с тем, если заметно их увеличение, надо выполнить обследование на ощупь. Обязательно пальпировать и правую, и левую грудь, поскольку патология может развиваться как двусторонне, так и односторонне. Возможно ассиметричное увеличение размера.

У здорового мужчины этот рудиментарный орган локализуется между тканями кожи и мышцами грудного отдела. Стандартными его размерами считаются 0,5 см на 1,5 см.

В домашних условиях можно выявить не только увеличение, болезненность, наличие уплотнений при прощупывании, но и отметить появление специфических пятен на одежде и выделения из сосков, кровянистое молозиво является симптомом рака. При обнаружении у себя одного или нескольких симптомов гинекомастии следует обратиться к терапевту, эндокринологу или маммологу.

При подозрении на гинекомастию врач сначала осматривает пациента, осуществляет пальпацию области груди и яичек, собирает анамнез, уточняет информацию о приеме медикаментов или токсических веществ, оценивает выраженность вторичных половых признаков (рост волос на теле, телосложение, тембр голоса). Далее он проводит внешний осмотр с пальпацией груди.

Иногда этого бывает достаточно, чтобы поставить диагноз и определиться с лечением. Но, как правило, возникает необходимость в выполнении дополнительных методов диагностики. Основными способами являются: УЗИ, лабораторные исследования крови и мочи, биопсия и маммография. Они помогают не только поставить верный диагноз, но и подобрать эффективную терапию.

Ультразвуковое исследование молочных желез – комфортная, простая и результативная манипуляция. Оно выполняется с помощью специального датчика, соприкасающегося с кожей пациента. Процедура совершенно атравматична. Ультразвук высокой частоты абсолютно безопасен для организма человека. Луч проникает через ткани различной плотности, после чего, отражаясь, передает информацию на датчик. Волны, преобразовываясь, выводятся на экран. Врач описывает полученное изображение.

Гинекомастию у мужчин на УЗИ можно выявить на ранних стадиях, что помогает предотвратить осложнения и обеспечить эффективность консервативного лечения. Благодаря этому высокоточному методу исследования определяют нарушения в структуре молочных железы, а также близлежащих лимфоузлов. Также можно уточнить форму, размер, локализацию и консистенцию патологических образований. Умеренная стоимость процедуры делает ее доступной.

УЗИ грудных желез у мужчин в первую очередь проводится для уточнения диагноза. Практически во всех случаях, кроме подозрения на новообразование, этого метода исследования бывает достаточно. Также с его помощью можно:

определить стадию гинекомастии (от пролиферирующей до фиброзной);
выявить форму (ложная, истинная);
оценить действенность медикаментозного и хирургического лечения;
установить показания к инвазивным методам диагностики или оперативному вмешательству.

Врач назначает ультразвуковое исследование не только при появлении жалоб со стороны пациента и визуальных изменениях груди. Но и при гормональном дисбалансе, отягощенной наследственности, приеме гормональных средств, психотропных препаратов, нейролептиков, патологиях щитовидной железы, надпочечников, яичек и гипофиза.

При ультразвуковом исследовании грудных желез не требуется специальная подготовка. Перед манипуляцией рекомендуется провести гигиенические процедуры по очищению кожного покрова и области подмышек. Нет необходимости в соблюдении специальной диеты или проведении процедуры натощак. УЗ-исследование можно проводить в любой день.

Придя на УЗИ, мужчина заходит в кабинет, раздевается до пояса, снимает украшения. Далее он ложится спиной на кушетку. После специалист наносит на грудь специальный гель и водит датчиком по коже молочных желез. Продолжительность исследования занимает не более 20 минут.

После проведения УЗ-диагностики врач оценивает общую картину, оформляет заключение, в котором описывает особенности структуры тканей (жировая или железистая), морфотип с учетом возраста, измеряет размеры протоков, оценивает состояние лимфоузлов и качество дифференциации тканей, выявляет наличие патологических образований (расположение, размер, четкость контуров, эхогенность, форма) или их отсутствие.

По гистологическим проявлениям гинекомастия бывает:

паренхиматозной, сопровождающейся гипертрофией (увеличение объёма и массы органа) с образованием долек;
интерстициальной, отмечается активный рост жировой и соединительной ткани.

В норме заключение звучит: признаки эхографической возрастной нормы, патологии не выявлено.

Если при гинекомастии на ультразвуковой диагностике были выявлены изменения грудной железы неясной этиологии, необходимо подтверждение диагноза с помощью иных исследований – рентгенографической маммографии, магниторезонансной томографии, биопсии тканей груди.

Чтобы исключить подозрение на опухолевые процессы, выполняется рентгенограмма легких, КТ надпочечников, головного мозга, УЗИ половых органов, лимфоузлов.

В половозрелом возрасте у сильной половины соотношение эстрадиола и тестостерона в крови составляет 1:300 соответственно. Даже небольшое отклонение баланса в сторону гестагенов в любом возрасте может спровоцировать активный рост железистых клеток, что и вызывает формирование заболевания груди.

Чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз эндокринолог при гинекомастии назначает анализы крови на гормоны. В результате выявляется уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина и эстрогена. Также проверяются показатели других гормонов: ЛГ (лютеинизирующего гормона), ХГЧ (хорионического гонадотропина) и тиреотропина.

Это обзорное рентгеновское обследование, производящееся в двух проекциях: прямой и косой. Результаты фиксируются на снимках. Для выполнения требуется специальный рентгеновский аппарат – маммограф. Мужчинам с подозрением на гинекомастию маммография проводится для выявления осложнений на ранних стадиях, например, карцином.

Наличие разрастаний, уплотнений, неровностей в груди может быть грозным симптомом. Новообразования могут иметь как доброкачественный, так и злокачественный характер. Чтобы точно диагностировать тип клеток, необходимо провести биопсию. Это инвазивная манипуляция. Полученный биоматериал подвергается последующему исследованию, которое выполняется с применением микроскопических технологий. Биологические ткани отсылают на гистологическую или цитологическую диагностику.

Зачастую узнать уровень гормонов у мужчины бывает недостаточно, чтобы выявить причину гинекомастии и назначить эффективную терапию. Причины нарушения эстроген-гестагенного баланса могут быть обусловлены заболеваниями печени, например, в следствие злоупотребления алкоголя, интоксикации, хронического вирусного гепатита, цирроза печени.

Также причиной развития болезни иногда является дисфункция щитовидной железы (тиреотоксикоз) или вирусом иммунодефицита человека. Поэтому врач в некоторых случаях назначает исследование печеночных ферментов (трансаминаз), почечных проб, гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, анализ крови на мочевину, азот, креатинин.

Дальнейшие указания врачей и действия пациентов

Физиологические формы гинекомастии, как правило, возвращаются к обычному состоянию самостоятельно и не нуждаются в лекарственной коррекции. Для подавления высокого уровня эстрогенов назначаются курс гормональных препаратов (Кломифен, Дигидротестостерон, Тамоксифен, Тестолактон, Даназол) в таблетированной или инъекционной форме.

Если медикаментозная терапия не способствует уменьшению размеров груди или выявлены осложнения заболевания, то в ход идет пластическая хирургия. Выполняется липосакция (удаление жира) или резекция тканей молочной железы (подкожная или эндоскопическая мастэктомия) с восстановлением ее физиологического контура.

Гинекомастия не только смотрится неэстетично на теле мужчины, но и может спровоцировать развитие злокачественного новообразования. Правильная диагностика и верное лечение помогают быстро и без осложнений избавиться от заболевания.

Вы не понаслышке знаете, что такое гинекомастия? Удалось победить заболевание? Или находитесь в начале пути лечения? Будем рады, если вы поделитесь своим опытом и оставите отзыв.