Норма семенных пузырьков при узи предстательной железы

1. Предстательная железа:

• Железа размером с орех, расположенная под мочевым пузырем и кпереди от прямой кишки:
о Стандартные размеры у молодого мужчины: около 3 см в длину, 4 см в ширину и 2 см в высоту
о Стандартный вес 20-30 граммов

• Имеет форму перевернутого конуса:
о Основание: верхний отдел, продолжается в шейку мочевого пузыря
о Верхушка: нижний отдел, переходит в мышечный сфинктер

• Капсула: состоит из плотных фиброзно-мышечных пучков, не является истинной капсулой:
о Покрывает предстательную железу не полностью: отсутствует у основания и плохо определяется на верхушке
о Компоненты капсулы неотделимы от стромы предстательной железы и перипростатической соединительной ткани

• Сзади фасция Денонвилье (тонкий пучок соединительной ткани) отделяет предстательную железу и семенные пузырьки от прямой кишки
• С латеральной стороны предстательная железа погружена в лонно-копчиковый отдел мышцы, поднимающей задний проход

• Лобково-предстательные связки направляются кпереди в сторону верхушки, прикрепляя предстательную железу к лобковой кости:
о Верхушка переходит в наружный сфинктер уретры.

• Семявыбрасывающие протоки образуются при соединении семявыносящего протока и семенных пузырьков и впадают в основание предстательной железы

На рисунке показано взаимное расположение предстательной железы и тазовых органов мужчины. Предстательная железа окружает верхний (простатический) отдел уретры. Основание предстательной железы переходит в шейку мочевого пузыря, а верхушка— в наружный сфинктер уретры. Задняя поверхность отделена от прямой кишки позадипузырной перегородкой (фасцией Денонвилье).
На рисунке показана топография задней стенки простатического отдела уретры. Гребень уретры—это возвышение слизистой оболочки по ходу задней стенки с семенным бугорком (валикообразным возвышением) в его центре. Предстательная маточка открывается в средний отдел семенного бугорка, а семявыводящие протоки—с каждой стороны от нее. Простатические протоки располагаются группами вокруг семенного бугорка и открываются в предстательные пазухи—углубления по сторонам от гребня уретры.

• Простатический отдел уретры:
о Семенной бугорок (или семенной холмик):
— Расположен на середине расстояния между основанием и верхушкой, где уретра поворачивает кпереди приблизительно на 35°:
В него открываются предстательная маточка и семявыбрасывающие протоки.
— Разделяет простатический отдел уретры на проксимальный (предпростатический) и дистальный (простатический) сегменты:
Предпростатический сфинктер: утолщенные циркулярные гладкомышечные пучки в проксимальном сегменте (также: непроизвольный внутренний сфинктер уретры, околоуретральная зона)
Его функция, вероятно, заключается в предотвращении ретроградного заброса семенной жидкости при эякуляции: также может иметь тонус покоя, позволяющий поддерживать закрытым предпростатический отдел уретры, участвуя в процессе удержания мочи
Содержит мелкие периуретральные железы, полностью расположенные в сфинктере; несмотря на то что эти железы составляют
Строение предстательной железы в трех аксиальных срезах на трех разныхуровнях. Переходная зона (показана голубым) расположена спереди и латеральнее семенного бугорка. Центральная зона (оранжевым) окружает семявыбрасывающие протоки и переходную зону и содержит периуретральные железы. Она имеет конусовидную форму и продолжается книзу до уровня семенного бугорка. Периферическая зона (зеленая) окружает сзади центральную зону (в верхней половине железы) и уретру в нижней половине (ниже семенного бугорка). Псевдокапсула предстательной железы—видимая граница между центральной и периферической зонами. Передняя фиброзно-мышечная строма (желтая) покрывает передний отдел железы, она более толстая в верхнем отделе и истончается книзу у верхушки железы.
На рисунке показано зональное строение предстательной железы во фронтальной плоскости. Проксимальная половина простатического отдела уретры окружена препростатическим сфинктером с периуретральными железами, который продолжается книзу до уровня семенного бугорка. Переходная зона—расширенные книзу периуретральные железы, окружающие семенной бугорок.
На рисунке показано зональное строение предстательной железы в продольной плоскости. К наружным отделам предстательной железы относятся центральная и периферическая зоны. Центральная зона окружает проксимальный отдел уретры сзади и сверху, заключая в себе как периуретральные железы, так и переходную зону. Она образует большую часть основания предстательной железы. Периферическая зона окружает как центральную зону, так и дистальный сегмент простатического отдела уретры.

3. Зональное строение (по McNeal) простаты:
• Гистологическое строение предстательной железы примерно на 70% представлено железистой тканью и на 30% — нежелезистой тканью
• Два нежелезистых отдела: простатический отдел уретры и фиброзно-мышечная строма в переднем отделе (ПФМС):
о ПФМС продолжается в мышечную ткань мочевого пузыря и наружный сфинктер уретры и составляет до 1/3 вещества предстательной железы
о ПФМС располагается кпереди от шейки мочевого пузыря до наружного сфинктера уретры
• Периферическая зона (ПфЗ): составляет до 70% железистой ткани и образует заднелатеральные поверхности железы:
о Окружает центральную зону и простатический (дистальный) отдел уретры; протоки впадают в предстательные пазухи вдоль уретры
о В этой зоне развивается до 70-75% аденокарцином предстательной железы
• Центральная зона (ЦЗ): около 25% железистой ткани; зона конусовидной формы вокруг семявыбрасывающих протоков, наиболее широкий отдел которой образует большую часть основания предстательной железы:
о В этой зоне развиваются только 1 -5% аденокарцином предстательной железы; обычно поражается при вторичном прорастании опухоли
• ПЗ: около 5-10% железистой ткани, две отдельные дольки окружают предпростатический отдел уретры (отдел уретры проксимальнее семенного бугорка):
о Один участок развития ДГПЖ, за исключением периуретральных желез
о 20-25% аденокарцином предстательной железы развивается из этой зоны
• Периуретральные железы в предпростатическом сфинктере:

Поперечное трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) на уровне семенных пузырьков; визуализируются семенные пузырьки и семявыносящие протоки с двух сторон.
Поперечное ТРУЗИ в более нижнем отделе; визуализируются соединения семявыносящих протоков с семенными пузырьками.
Объединяясь, они образуют семявыбрасывающие протоки, которые проникают в основание предстательной железы и проходят через железу в ее центральной зоне. Семявыбрасывающие протоки опорожняются в уретру в области семенного бугорка.

б) УЗИ анатомия простаты:

1. Предстательная железа:
• Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ):
о ПЗ в норме обычно однородно гиперэхогенна по сравнению с внутренними отделами железы
о Внутренние отделы железы (ПЗ и ЦЗ) отличаются от ПфЗ:
— Гетерогенная картина при ДГПЖ
о Выполнение биопсии под ТРУЗИ-контролем рекомендовано пациентам с повышенным уровнем ПСА или с выявленными изменениями во время пальцевого ректального исследования (ПРИ) (исключение: повышение уровня ПСА при подозрении на простатит контроль ПСА через 2-3 месяца):
— ТРУЗИ: зрительный контроль при поэтапной биопсии всей предстательной железы, измерение объема предстательной железы
— ТРУЗИ стало базовой методикой при вмешательствах на предстательной железе под визуальным контролем: биопсии, близкофокусной лучевой терапии, криотерапии и высокочастотном фокусированном ультразвуковом исследовании (ВФУЗИ), а также диагностике ДГПЖ
• Измерение объема предстательной железы:
о Удлиненная эллипсовидная форма потрем неравнозначным осям: Ширина х Высота х Длина х 0,523
о В 1 мм 3 ткани предстательной железы около 1 г; масса железы молодого мужчины составляет около 20 г
о Увеличением предстательной железы считается повышение ее массы >40 г

2. Семенные пузырьки и семявыбрасывающие протоки:
• Шаровидный внешний вид при ТРУЗИ, должны быть симметричны

в) Вопросы УЗИ простаты:

1. Рекомендации по визуализации:
• Датчик:
о 7-10 МГц эндоректальный датчик (осевой или поперечный панорамный)
о 3,5-5 МГц конвексный датчик для трансабдоминального исследования
о Исследование как минимум в двух перпендикулярных проекциях (аксиальной и продольной)
• Положение пациента:
о ТРУЗИ: на левом боку, ноги согнуты в коленях и тазобедренных суставах; литотомическое положение
о Трансабдоминальное исследование: в положении лежа на спине с использованием мочевого пузыря в качестве акустического окна (трансвезикальное):
— Прием жидкости для растяжения мочевого пузыря

2. Особенности визуализации:
• Аномальная васкуляризация при энергетической допплерографии может наблюдаться вследствие гипертрофии, воспаления или развития злокачественного новообразования
о Используется при направленной биопсии
• Трансабдоминальное исследование предстательной железы позволяет оценить только размеры простаты

3. Трансректальная биопсия предстательной железы:
• Большинство трансректальных датчиков снабжены системой наведения биопсийной иглы
• Производится перипростатическая блокада путем введения местного анестетика по ходу сосудисто-нервных пучков; также могут использоваться внутрипростатическое введение местного анестетика и анестезирующие гели
• Осложнения:
о Общие: гематурия, гематохезия (кровавый стул) и гематоспермия
о Другие: острый простатит, мочеполовая инфекция, сепсис

Поперечное ТРУЗИ на уровне середины предстательной железы (ПЖ): визуализируются обе доли переходной зоны с каждой стороны от уретры. Более гомогенная периферическая зона расположена на заднелатеральной поверхности ПЖ. Обратите внимание на периуретральные кальцификаты.
При ТРУЗИ в парасагиттальной проекции визуализируется семявыбрасывающий проток, образованный слиянием семявыносящего протока и протока семенного пузырька. Семявыбрасывающие протоки окружены центральной зоной, которая достаточно плохо визуализируется при ТРУЗИ. В самом переднем отделе переходной зоны визуализируются кальцификаты. Периферическая зона составляет заднелатеральные поверхности ПЖ.
При поперечном ТРУЗИ в среднем отделе ПЖ визуализируется увеличенная переходная зона у пациента с доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ). Псевдокапсула отделяет переходную зону от периферической. Контуры псевдокапсулы часто визуализируются вследствие отложения.
Поперечный трансабдоминальный ультразвуковой срез через средний отдел предстательной железы (ПЖ) у пациента с ДГПЖ, значительно увеличенной переходной зоной и гиперэхогенной псевдокапсулой. Визуализируется сдавленная периферическая зона в заднелатеральных отделах.
Средний отдел ПЖ при поперечном ГРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ. Гетерогенно увеличенная переходная зона приводит к расширению внутренних отделов ПЖ. Неразличима сдавленная центральная зона. Периферическая зона сдавлена в задних отделах. Обнаружению уретры способствуют периуретральные кальцификаты. Через ретропростатическую клетчатку проходят сосудисто-нервные пучки в положениях на 5 и 7 часов.
Средний отдел ПЖ при поперечном ГРУЗИ у другого пациента с ДГПЖ; визуализируется гетерогенное увеличение обеих долей переходной зоны, расположенных по бокам от уретры. Мельчайшие кистозные расширения в переходной зоне указывают на кистозные узлы при ДГПЖ, а не на ретенционные кисты, которые часто не визуализируются при исследовании. Более гиперэхогенная периферическая зона образует заднелатеральные отделы ПЖ.

г) Клинические особенности:

1. Функция:
• Основная функция — добавление питательных веществ для сперматозоидов с образованием спермы в момент эякуляции
• Также участвует в регуляции потока мочи; мышечные волокна предстательной железы находятся под контролем вегетативной нервной системы и сокращаются, замедляя и останавливая ток мочи

2. Распределение заболеваний предстательной железы по зонам:
• Аденокарциномы предстательной железы:
о 75% в ПфЗ
о 20% в ПЗ
о 5% в ЦЗ
• ДГПЖ: узловая стромальная и эпителиальная гиперплазия в периуретральных (предпростатических) железах и ПЗ:
о Сдавливает ЦЗ и ПфЗ
о Может вызывать обструкцию выходного отверстия мочевого пузыря вследствие сдавливания уретры и/или повышения тонуса гладких мышц шейки мочевого пузыря, предстательной железы и уретры

3. Рост карцином предстательной железы:
• К симптомам внепростатического роста карцином предстательной железы относятся:
о Асимметрия СИП
о Облитерация ректопростатическогоугла
о Выбухание контуров предстательной железы неправильной формы
• До 80% злокачественных опухолей предстательной железы в периферической зоне — гипоэхогенны

д) Список использованной литературы:
1. Chung В, et al: Anatomy of the lower urinary tract and male genitalia. In Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders: 2012:33-70
2. Trabulsi E, et at: Ultrasonography and biopsy of the prostate. In Campbell-Walsh Urology. 10th ed. Philadelphia: Saunders: 2012: 2735-2747
3. Hammerich K, et al: Anatomy of the prostate gland and surgical pathology of prostate cancer. In Prostate Cancer. Cambridge, UK: Cambridge University Press: 2009: 1-14
4. Boczko J et al: Transrectal sonography in prostate evaluation. Radiol Clin North Am. 44(5):679-87, viii, 2006
5. McLaughlin PW et al: Functional anatomy of the prostate: implications for treatment planning. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 63(2):479-91,2005
6. McNea lJE. The zonal anatomy of the prostate. Prostate. 2(1):35-49, 1981

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 28.10.2019

При этом неинвазивный наружный метод диагностики сквозь переднюю брюшную стенку – трансабдоминальное УЗИ – представляет собой самую необременительную и доступную методику обследования.

Суть диагностики

Для проведения трансабдоминального УЗИ простаты и семенных пузырьков у больного не существует противопоказаний, однако есть некоторые ограничения. Например, проводить процедуру не рекомендуется при малой наполненности мочевого пузыря, что может дать некачественные изображения ультразвука, всевозможных послеоперационных ранах данной области и при введенной дренажной трубке цистостоме.

Для осуществления диагностики сквозь переднюю стенку брюшины необходимо произвести физиологическое наполнение мочевого пузыря, что станет своеобразным акустическим окном для наблюдения за простатой. В данном аспекте важно знать, что как малое, так и чрезмерное наполнение мочой может сыграть негативную роль в процессе проведения диагностики.

Само ультразвуковое исследование производится при помощи перемещения специального датчика по телу пациента, который находится в положении лежа. Сканирование важно осуществлять и в поперечной, и в продольной плоскостях, а также в косых плоскостях либо любых произвольных ракурсах, которые становятся необходимы специалисту в ходе обследования. При трансабдоминальной методике ультразвука одновременно с простатой исследуются и семенные пузырьки пациента.

На снимках ультразвука видно, что простата может выглядеть как расположенное сразу за задней стенкой мочевого пузыря образование треугольной, круглой либо овальной симметричной формы. В ходе поперечного сканирования измеряется толщина или переднезадний размер простаты, а также ее ширина или поперечный размер. Нормой для данных показателей являются соответственные значения в рамках 1,6-2,5 сантиметров и 2,7-4,2 сантиметров.

При продольном сечении простату можно увидеть, как вытянутое овальное образование, располагающееся по направлению от основания желез до верхушки. При данном сечении проводится измерение верхне-нижнего размера или длины простаты, нормой которой является показатель в рамках 2,4-4,1 сантиметров. В норме контуры предстательной железы должны быть четкими и ровными, а ее объем при обычном состоянии человека легко высчитывается путем умножения трех вышеназванных показателей друг на друга. При здоровой простате данный показатель не превышает 30 кубических сантиметров, но чаще он равен 20-26 кубическим сантиметрам. Масса данного органа определяется путем умножения его объема на удельный коэффициент плотности предстательной железы, равный в медицине 1,05.

Основным недостатком абдоминального ультразвукового исследования выступает низкое разрешение, что позволяет оценивать лишь форму, размер и симметричность данной части тела. Также при дополнительном исследовании возможно определить объем остаточной мочи, который во многом определяет ход лечения при аденоме и некоторых случаях простатита.

Показания для абдоминального обследования и выявляемые с его помощью заболевания

• дизурические явления;
• разнообразные болевые ощущения;
• кровяные примеси в составе спермы;
• воспалительные процессы в секреторных выделениях из предстательной железы;
• сперматорея, простаторея и другие выделения из канала мочеиспускания;
• преждевременные случаи эякуляции;
• возраст мужчины после 40 лет.

При этом к дизурическим проявлениям врачи относят частое и малое мочеиспускание, его затрудненность, недержание либо задержка выведения мочи. Болевые же синдромы важны для уролога, если они локализованы в нижней части живота мужчины, ощущаются в области мошонки или промежности, отдают резкими болями в копчик или крестец, происходят в периоды мочеиспускания либо в процессе половых отношений или эякуляции.

При данном способе обследования мужчины легко выявляются изменения в размерах предстательной железы, как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения, неровности ее контура, а также расплывчатые границы капсулы, обнаруживаются кальцинаты или другие уплотнения, визуализируется отек, наличие камней, деформирование простатического отдела канала мочеиспускания, уплотнение и увеличение семенных пузырьков, а также любое атипичное состояние мочевого пузыря.

При выявлении данных изменений специалисты детально изучают анамнез болезни и могут поставить диагноз хронического простатита либо простатита в острой стадии, везикулита, склероза, онкологических заболеваний простаты.

Особенности болезней простаты

Очень часто при хроническом простатите ультразвук не демонстрирует врачам каких-то изменений в данном органе. Для простатита вообще нет характерных отличительных черт воспалительного процесса. Все изменения, выявляемые в ходе ультразвука и подтвержденные бактериологическими исследованиями, могут свидетельствовать о большом перечне болезней, которые необходимо будет точно диагностировать с целью назначения квалифицированной терапии, например, об усилении притока артериальной крови к органу, нарушенном оттоке из простаты венозной крови, застоях секретной жидкости в протоках, отеках предстательной железы, образовании камней в простате.

Когда у молодых мужчин обостряются хронические проблемы с простатой, она имеет склонность увеличиваться в размерах на показатель, достигающий 20% от нормы по возрасту. Данное увеличение происходит вместе с округлением формы органа и сохранением его симметричности. При этом эхогенность железы бывает сниженной.

Далее врачами выделяются те симптомы хронического простатита, которые свидетельствуют о застойных процессах секрета в железе. Само по себе застойное явление не свидетельствует о воспалительных процессах, оно может быть даже физиологическим, поэтому так важно не терять времени при определении причин такого застоя. Расширение выводящих протоков и желез простаты с одновременным заполнением их секретом приводит к возникновению своеобразного мелкосотового простатического рисунка на наружной стороне органа.

Больше внимания следует уделять выявлению камней в простате, о чем свидетельствует гиперэхогенность любых ее включений. В простате способны образовываться как достаточно крупные кальцинаты, так и обширные зоны, заполненные мелкими включениями. Такие включения не всегда представляют собой кальцинаты, иногда они являются склеротическими полями, свидетельствующими о результате окончания воспалительного процесса.

После очень длительного воспаления возникает склероз предстательной железы, когда она резко сокращается в размере, а ткань в ней начинает замещаться фиброзной (соединительной) тканью.

Урологи предупреждают, что мужчины, не следящие за здоровьем, уже в 50 лет рискуют получить множество неприятных заболеваний и навсегда забыть о половой жизни. Это связано с огромным количеством негативных факторов, влияющих на органы мужской мочеполовой системы. Выявить все проблемы своевременно можно на УЗИ малого таза.

узи малого таза у мужчин

Какие органы у мужчин относятся к малому тазу

У мужчин в области малого таза находятся предстательная железа (простата), семенные пузырьки, мочевой пузырь и расположенные рядом лимфатические узлы. Если уролог подозревает какую-то патологию, он может назначить детальное обследование одного органа, но чаще выполняется УЗИ всех органов малого таза, так как они находятся рядом и тесно связаны.

С помощью ультразвуковой диагностики выясняются размеры и структура органов, состояние тканей, положение относительно соседних органов. На УЗИ-аппарате визуализируются различные патологии: кисты, опухоли, абсцессы, а также выявляются скрытые инфекции ППП. Ультразвуковая диагностика делает возможным выявлять заболевания на самых ранних стадиях, значительно снижая смертность мужчин от онкологических заболеваний репродуктивной системы.

Какие заболевания выявляют на УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика органов малого таза у мужчин основывается на способности высокочастотных волн проникать сквозь ткани и отражаться обратно. Разные по плотности участки по-разному отражают ультразвуковые волны. Различные уплотнения имеют повышенную эхогенность, полые новообразования и кисты — пониженную. Возможности УЗИ-аппарата позволяют интерпретировать полученную информацию и получить изображение органа на экране.

УЗИ рекомендовано проводить как в качестве профилактической меры, так и при беспокоящих пациента симптомах:

• повышение количества эритроцитов в моче (гематурия);
• повышенное содержание спермы в моче;
• отсутствие эякулята при оргазме (аспермия);
• бесплодие;
• боли в паховой области;
• нарушение эрекции (слишком непродолжительная или затянутая);
• проблемы с мочеиспусканием;
• обнаружение крови или гноя в моче;
• различные новообразования и уплотнения в мошонке;
• пункция и биопсия под контролем УЗИ;
• возраст старше 40 лет (в этом возрасте увеличивается вероятность возникновения проблем с предстательной железой);
• наличие ЗППП (ИППП).

Ультразвуковая диагностика помогает диагностировать следующие заболевания:

Болезни предстательной железы:

• острый и хронический простатит;
• абсцесс простаты;
• камни в предстательной железе;
• туберкулёз (высыхание) простаты;
• киста;
• аденома;
• гиперплазия (чрезмерное разрастание тканей);
• узлы;
• рак простаты.

Болезни семенных пузырьков:

• везикулит (воспаление);
• кисты;
• карцинома (рак);
• амилоидоз (патологическое отложение продуктов белкового обмена).

УЗИ — очень информативный метод при установлении точной причины мужского бесплодия, но требует сопутствующих исследований. В большинстве случаев основная причина бесплодия — патологии предстательной железы или семенных пузырьков. УЗИ показывает нарушения в строении органа, но без спермограммы говорить о точном диагнозе нельзя.

Как проводят УЗИ органов малого таза у мужчин

Ультразвуковая диагностика — один из самых надёжных методов обнаружения опухолей на ранних стадиях и других патологий мужской репродуктивной системы.

При этом, в зависимости от предполагаемого диагноза, урологи применяют разные методы исследования:

• Трансабдоминальный (через брюшную стенку). Метод удобен тем, что не причиняет психологического дискомфорта, потому что не является инвазивным и не требует проникновения в организм. Широкий датчик позволяет излучать и улавливать большой объём ультразвуковых волн. Однако по сравнению с ТРУЗИ трансабдоминальный метод имеет ограниченную точность и не видит мелкие изменения в структуре тканей.
• Трансректальный (ТРУЗИ, через прямую кишку). Это самый эффективный метод исследования простаты и изучения её структурных изменений. Недостатки метода — неприятный процесс обследования. Исследование проводится через прямую кишку в непосредственной близости от предстательной железы. Несмотря на малую площадь датчика, ТРУЗИ позволяет визуализировать кисту или опухоль размером от 2 мм. Большое достоинство метода — отсутствие необходимости наполнять мочевой пузырь, в отличие от трансабдоминальной методики. Это позволяет проводить диагностику пациентам, страдающим недержанием мочи и имеющим маленький объём мочевого пузыря.
• Допплерография. Это специальная функция, имеющаяся в современных экспертных УЗИ-аппаратах, позволяющая оценить кровообращение органов малого таза. Допплеровское исследование выявляет патологию сосудов и онкологические новообразования, имеющие сосудистую сетку.

Трансабдоминальное обследование проводится при заполненном мочевом пузыре. Пациента просят отказаться от пищи, вызывающей газообразование. При трансректальном исследовании мужчина придерживается определённой диеты, а накануне вечером принимает препараты, способствующие очищению кишечника. От соблюдения правил проведения диагностики зависит точность результатов.

Как выглядит здоровая и больная предстательная железа на УЗИ малого таза

Предстательная железа, несмотря на небольшие размеры, имеет как железистую, так и фиброзно-мышечную ткань. Ультразвуковой метод даёт полную картину состояния тканей, а также протоков железы. И трансабдоминальный, и трансректальный методы определяют одинаковые изменения, но второй вариант отличается точностью результатов.

По данным статистики более 20% мужчин старше 40 лет страдают аденомой простаты (доброкачественным разрастанием тканей органа), ближе к 50 годам у половины представителей сильного пола, а после 70 лет заболевание встречается у каждого 8 мужчины из 10. Поэтому исследование проводится по медицинским показаниям и в профилактических целях.

Аденома простаты причиняет много неприятностей: приносит боль, снижает качество сексуальной жизни и вызывает другие заболевания. Так, разрастающаяся ткань предстательной железы деформирует мочеиспускательный канал. Это вызывает задержку мочи и нарушает отток урины, что приводит к воспалениям, создаёт благоприятную среду для развития инфекций и способствует нарушению работы почек и мочевого пузыря. Поэтому при проблемах с мочевым пузырем у мужчин обязательно обследуют предстательную железу.

К основным характеристикам и параметрам, определяемых на УЗИ, относится следующее:

• размер предстательной железы. В норме длина органа составляет 2,5-4 см, ширина — 3-4,5 см и толщина 1,5-2,5 см;
• контуры простаты ровные и чёткие;
• средняя эхогенность;
• железистая ткань хорошо отличается от фиброзно-мышечной;
• структура мелкозернистая и неоднородная;
• объём железы до 26,8 см 3 ;

Проблемы с предстательной железой отображены на УЗИ следующими показателями:

• увеличение размеров свыше 45 мм в длину, 40 мм в ширину и 25 мм в толщину;
• общая повышенная эхогенность указывает на хронический простатит, пониженная — на острый;
• гиперэхогенные включения на фоне общей средней эхогенности, неровные контуры и увеличенные размеры говорят об узелковых образованиях;
• при воспалении (простатите) контуры перестают быть чёткими,
• железистая и мышечная ткани не дифференцируются, вместе средней эхогенности чередуются участки с гипо- и гиперэхогенностью;
• анэхогенные очаги указывают на абсцесс (скопление гноя);
• кисты визуализируются как гипоэхогенные или анэхогенные участки чёткой округлой формы, однако небольшие кисты размером до 5 мм встречаются и у молодых здоровых мужчин;

Дополнительная диагностика для выявления камней и рака в предстательной железе

Основная причина образования камней в предстательной железе — невозможность секрета железы полностью выйти из протоков по причине разрастания тканей или воспалительного процесса. В результате секрет застаивается и минерализируется на фоне нарушения кровоснабжения предстательной железы. В некоторых случаях камни образуются в результате жизнедеятельности бактерий, попавших в протоки железы вместе с мочой.

Камни в предстательной железе визуализируются как мелкие гиперэхогенные очаги разных размеров, расположенные единично или группами. Поставить точный диагноз на УЗИ без доплнительной диагностики сложно, поэтому пациенту дополнительно назначают общий анализ крови (повышаются лейкоциты и СОЭ) и анализ мочи. В анализах урины наблюдается лейкоцитурия (гной в моче), протеинурия (белок в моче), бактериурия (микроорганизмы в моче). Также прямое указание на камни в простате — обнаружение крови и лейкоцитов в эякуляте, взятом с помощью мастурбации (спермограмма). Кровь в сперму попадает в результате травмирования сосудов, повреждённых острыми краями камней.

В некоторых случаях камни в предстательной железе симптом более серьёзной болезни — мочеполового туберкулёза (воспаление вызывается теми же бактериями, что и туберкулёз лёгких). По этой причине пациента, имеющего признаки камней в простате, отправляют к фтизиурологу (специалисту, занимающемуся лечением органов детородной системы, поражённых туберкулёзной палочкой).

Сложно на УЗИ выявить и онкологическое новообразование. Несмотря на то, что эхогенность при раке несколько меняется, нет специфической картины, указывающей на онкологию. Насторожить должны увеличенные лимфоузлы вблизи предстательной железы. В этом случае пациента отправляют на тонкоигольную биопсию для изъятия тканей на более детальное исследование.

Семенные пузырьки на УЗИ: нормы и отклонения

Большое значение при установлении причины мужского бесплодия имеет ультразвуковая диагностика семенных пузырьков. Они наряду с семявыводящими протоками играют определяющую роль в процессе оплодотворения и зачатия.

Семенные пузырьки визуализируются УЗИ-аппаратом по обеим сторонам мочевого пузыря немного позади него. Степень обструктивного поражения семенных пузырьков определяется способностью органа к сокращению, поэтому УЗИ проводится дважды: первый раз — до эякуляции, затем просят пациента сбросить эякулят методом мастурбации. Таким образом врач получает замеры семенного пузырька, и на основе результатов делает выводы о состоянии органа.

Норма диаметра органа составляет 15-16 мм, но при прекращении половой жизни он немного увеличивается, и это не является патологией. После эякуляции размеры пузырьков немного уменьшаются. Если этого не происходит, возникает подозрение на обструкцию семявыводящих протоков, по которым продукт семенных пузырьков попадает в мочеиспускательный канал.

Одной из причин невозможности зачатия является обструкция семявыводящих протоков — закупорка путей, по которым сперматозоиды выходят наружу. Обструкция бывает полной, и в этом случае наблюдается азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. При односторонней обструкции патология проходит бессимптомно, в сперме содержаться сперматозоиды, но их концентрации недостаточно (олигозооспермия), их подвижности и активности не хватит для прохождения цервикального канала (астенозооспермия) либо слишком мало здоровых, пригодных к оплодотворению сперматозоидов (тератозооспермия).

При диагностике мужского бесплодия используется трансректальный УЗИ аппарат с высокочувствительным датчиком. Длина протоков составляет 45-50 см, диаметр 3-4 мм, но стенки протоков толще ширины просвета, который составляет не более 0,5 мм, поэтому любая незначительная патология полностью его перекрывает. С помощью датчика врач оценивает состояние протоков по всей длине, визуализирует просвет и диаметр протока, делая снимки участков с аномально утолщёнными стенками или участков, где не виден просвет протока.

Ультразвуковые характеристики здоровых семенных пузырьков следующие:

• диаметр от 10 до 16 мм, но допустимо небольшое увеличение у
• пожилых мужчин
• расположены над предстательной железой позади мочевого пузыря, допустима небольшая ассиметрия
• форма напоминает бабочку или усы
• семенные пузырьки имеют ячеистую структуру, для тканей характерна средняя эхогенность
• гиперэхогенные включения указывают на опухоль, участки с анэхогенностью — на кисты с жидкостью внутри

Мужчины, молодые и сексуально активные, сталкиваются с такой проблемой, как везикулит — воспаление семенных пузырьков. На УЗИ заболевание визуализируется как участки со сниженной эхогенностью, плохо заметными переходами между зонами. Сами пузырьки увеличены до 2,5 см, заметны единичные кальцинаты. При воспалении они васкуляризируются — обогащаются сеткой капилляров, что становится заметно при допплер-режиме. Везикулит обычно — вторичное заболевание, причина которого — ИППП. Хроническая болезнь приводит к бесплодию, т.к. погибают здоровые сперматозоиды.

Дополнительное обследование семенных пузырьков на УЗИ

Ультразвуковая диагностика семенных протоков при установлении причин бесплодия у мужчин требует обязательного подтверждения результатами других анализов.

Помимо УЗИ диагностики весьма информативная спермограмма — анализ качественных характеристик спермы. Она применяется не только в отношении пар, в которых имеется подозрение на бесплодие у мужчины. Спермограмма способна показать наличие в организме ИППП, опухоли и воспаления предстательной железы и семенных пузырьков. Если УЗИ видит изменения в структуре тканей, то спермограмма показывает состояние гормонального фона, качество вырабатываемых сперматозоидов и в целом их способность к оплодотворению.

Спермограмма бывает базовой (исследуется объём эякулята, его цвет, вязкость консистенция, кислотность, количество подвижных сперматозоидов, биохимический состав), MAR-тест (mixed antiglobulin reaction или смешанный антиглобулиновый тест), выявляющий антитела, подавляющие жизнеспособность сперматозоидов, а также спермограмма по Крюгеру (выявляет под микроскопом процент годных к оплодотворению сперматозоидов).

При аденоме простаты бактериологический посев мочи выявит патогенные микроорганизмы, вызывающие воспаление или абсцесс. Если у пациента подозревают раковую опухоль, точный ответ даст анализ на простатоспецифический антиген (ПСА). При разрастании тканей простаты уровень ПСА в сыворотке значительно повышается. При показателе выше 10 нг/мл мужчине назначают тонкоигольную биопсию, которая также проводится под контролем УЗИ.

Если на УЗИ визуализируется отсутствие или патологическое сужение семявыводящих протоков, мужчине назначают генетическое обследование. У мужчин, имеющих двустороннее отсутствие семявыводящих протоков, выявляется мутация гена CFTR. Единственным способом стать отцом для таких пациентов является ИКСИ — забор сперматозоида непосредственно из яичка с последующим оплодотворением яйцеклетки в пробирке. Если признаков мутации нет, но у мужчины патологически низкая концентрация здоровых сперматозоидов, ему назначают кариотипирование — изучение хромосомного набора (кариотипа).

УЗИ органов малого таза у мужчин помогает выявить наиболее распространённые заболевания половой сферы, а также помогает увидеть патологии, мешающие зачатию.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter