Пациентка укладывается в то же положение, которое используется для физикального исследования: на спину с заведенной за голову рукой на стороне обследования. При таком положении достигаются два условия: молочная железа истончается и максимально распластывается, а ее ткани располагаются параллельно поверхности кожи. Эти обстоятельства позволяют использовать высокочастотные датчики, излучение которых может проникать до грудной стенки при оптимальном расположении фокусных зон. Положение на спине также сводит к минимуму краевое затенение и предотвращает ухудшение фокусных характеристик.
Положение пациентки с приподнятым боком (незавершенный поворот на бок) позволяет минимизировать толщину тканей в верхне-наружном квадранте. Образования, расположенные в латеральных квадрантах, требуют еще большего, но все же неполного поворота пациентки на бок. Образования, расположенные в медиальных квадрантах, наилучшим образом могут быть визуализированы при стандартном положении на спине.
Объем УЗИ молочной железы остается предметом дискуссии клиницистов. Некоторые врачи настаивают на сканировании всей молочной железы для выявления любых отклонений от эхоструктуры нормальной жировой или железистой ткани. При этом может проводиться наблюдение за образованиями, не имеющими признаков малигнизации. Лучше всего, если сканирование всей молочной железы будет проведено по обычной методике. В начале УЗИ датчик помещается в стандартное положение на 3 часа, при этом одна из его сторон находится у ареолы. Подобным образом датчик устанавливается в положение как для поперечного, так и для радиального сканирования. Затем датчик перемещается к периферии железы в радиальной плоскости с отклонением кверху и книзу. Датчик перемещается к периферии железы до тех пор, пока не исчезнет изображение ее тканей. Затем датчик помещается в положение на 4 ч, и описанная выше последовательность сканирования повторяется. Этот процесс продолжается до завершения круга хода часовой стрелки и исследования всей молочной железы.
Визуализация комплекса сосок-ареола и расположенной под ним части протоковой системы требует особых приемов сканирования, поскольку в этой области имеется плотная соединительная ткань. Комплекс сосок—ареола может вызвать выраженное акустическое затенение вследствие затухания ультразвукового луча. Что является причиной этого затухания? Оно вызвано неровностями поверхности кожи и плотной соединительной ткани. Для избежания трудностей, связанных с затенением, поместите датчик рядом с соском и отклоните ультразвуковой луч так, чтобы он попал в субареолярную область.
Исследование молочной железы заканчивается сериями поперечных движений датчика через железу, которые позволяют сонографисту оценить строение молочной железы в целом и правильность расположения связок Купера. При этом случайно могут быть обнаружены небольшие опухоли, вызывающие деформацию этих связок.
Наиболее часто УЗИ молочной железы проводится хирургами после получения направленных клинических или маммографических данных. Такое исследование обычно ограничено зоной диагностического интереса. Полное УЗИ молочной железы должно проводиться в следующих случаях:
• неблагоприятный семейный анамнез в отношении рака молочной железы, а также в случае рентгенологически плотных молочных желез;
• пациентка отказывается от маммографии, потому что боится радиации;
• для исключения случаев мульцентрического рака после выполнения радикальной резекции и лучевого лечения;
• у пациенток с метастазами, источником которых может быть злокачественная опухоль молочной железы, при негативных физикальных и маммографических данных;
• при деформации соска;
• при наблюдении за множественными образованиями молочной железы;
• при подозрении на разрыв силиконового протеза.
Исследование солидных образований молочной железы в радиальной и антирадиальной плоскостях предпочтительнее, чем в продольной и поперечной. Сканирование в плоскости, совпадающей с ходом протоковой системы, поможет выявить прорастание протоков злокачественной опухолью. Расширение протока, изменение его формы могут служить косвенными ультразвуковыми признаками злокачественного новообразования (рассматривается ниже).
Важно помнить, что непальпируемые, выявленные при маммографии образования при УЗИ могут определяться в другом месте. Почему? При маммографии пациентка стоит, а при УЗИ — лежит на спине или полубоку. Следует добиваться полного совпадения маммографических и ультразвуковых данных, что может потребовать сканирования всего квадранта и/или всей железы.
Оформление результатов УЗИ является неотъемлемой частью высококачественной диагностической помощи. Должны быть получены и сохранены изображения всех основных областей (как в норме, так и при изменениях). На изображении должны находиться данные о дате исследования, фамилия и номер медицинской карты пациентки, место получения изображения, сторона тела (правая или левая), положение датчика относительно циферблата часов (это может быть указано на дополнительной диаграмме молочной железы). При использовании часовой диаграммы отмечается как почасовое расположение образования, так и его расстояние от соска.
При выявлении образования необходимо установить его наибольший горизонтальный размер, повернув для этого датчик соответствующим образом. Это измерение следует зафиксировать на изображении наряду с величиной образования, полученной под прямым углом к самому длинному размеру. Несмотря на то, что существуют другие системы документации результатов УЗИ молочной железы, именно система, описанная выше, получила одобрение такой организации, как American Institute of Ultrasound in Medicine (АШМ).
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Для оценки локализации патологических процессов молочную железу разделяют на:
- надсосковый, подсосковый сегменты и околососковую область;
- четыре квадранта (верхний наружный, нижний наружный, нижний внутренний, верхний внутренний) и околососковую область;
- секторы по аналогии с цифрами на часовом циферблате (09:00, 12:00 и т.д.).
Приступая к освоению УЗИ молочных желез, с самого начала необходимо взять за правило одну и ту же последовательность осмотра молочных желез. Эхография проводится в положении пациента лежа на спине, с удобным расположением головы, руки опущены вдоль туловища. Исследование правой железы начинают с верхнего наружного квадранта, затем осматривают по очереди нижний наружный, нижний внутренний и заканчивают верхним внутренним квадрантом. Левую молочную железу осматривают начиная с верхнего внутреннего квадранта против часовой стрелки, заканчивая исследование в верхнем наружном квадранте. Соблюдение определенной последовательности перемещения датчика позволяет избежать в дальнейшем выпадения из поля зрения каких-либо отделов молочных желез. Осмотр молочных желез проводится при перемещении датчика от наружных отделов железы к соску или в обратном направлении. Такое перемещение датчика соответствует анатомическому расположению железистых долей и млечных протоков. Сосок и околососковую область обследуют с использованием большого количества геля либо при помощи силиконовой прокладки или водных насадок. Датчик перемещают по ходу главной оси млечных протоков от соска к периферии органа. Для лучшей визуализации позадисосковой области проводят дополнительную компрессию датчиком и используют не только стандартные прямые, но и косые срезы. Завершают осмотр молочных желез анализом состояния регионарных зон лимфооттока.
Для стандартизации обследования больных с патологическими изменениями в молочных железах, согласно схеме, предложенной Pickren, выделены ультразвуковые ориентиры трех зон для поиска патологически измененных лимфатических узлов. Подмышечная зона — от латеральной границы малой грудной мышцы до латерального края подмышечной области. Ее ориентир — подмышечная вена и наружная грудная артерия. Подключичная зона — от нижнего края ключицы до медиальной границы малой грудной мышцы. Ее ориентиром является подключичная артерия. Надключичная зона — от верхнего края ключицы до медиального края двубрюшной мышцы. Ее ориентиром является торакоакромиальная вена. Мы дополнили эту схему осмотром передне-грудной зоны от нижнего края ключицы по средне-ключичной линии (по ходу малой грудной мышцы) до границы с молочной железой. На этом заканчивается обзорный (скрининговый) этап в обследовании молочных желез, при котором оцениваются:
- состояние, количество и характер распределения стромы, железистых структур, млечных протоков и жировой ткани;
- четкость дифференциации тканей молочных желез (с указанием при необходимости причины их плохой детализации);
- нарушения архитектоники молочных желез с отнесением их к группе диффузных или очаговых (описываются их расположение и размеры).
Все изменения, найденные в одной молочной железе, сравниваются с симметричными участками в контрлатеральной молочной железе. В завершение обязательно оценивается состояние регионарных зон лимфооттока.
На этапе уточняющей ультразвуковой маммографии датчик возвращают в зону атипичного строения тканей. При этом определяют состояние контуров, визуализацию передней и задней стенок, наличие дополнительных акустических эффектов. Обязательно оценивается внутренняя эхоструктура изменений и состояние прилегающих тканей. Оценка изображения тканей производится не только в обычном режиме, но и при дополнительном сжатии тканей молочной железы (в режиме «компрессии»). При давлении датчиком на смазанную гелем кожу за счет уплотнения структур уменьшается толщина тканей между датчиком и зоной интереса, улучшается визуализация глубоко расположенных образований, уменьшается выраженность боковых теней-артефактов от собственных тканей железы. Кроме этого, режим компрессии позволяет получить дополнительную информацию об изменении формы образования, внутренней структуры, о взаимоотношениях с окружающими тканями.
Внутренняя структура доброкачественных образований при сжатии становится более однородной, упорядоченной, форма чаще изменяется (уплощается), контуры визуализируются более отчетливо. Для злокачественных образований не характерно изменение формы и внутренней архитектоники при компрессии.
Прием взбалтывания используется для определения смещаемости внутреннего содержимого. Зафиксированное между большим и указательным пальцами левой руки образование покачивают из стороны в сторону. Датчик располагается над образованием, а изменения, происходящие в образовании, оцениваются на экране монитора.
Одновременно с этим оценивается смещаемость образования относительно окружающих и подлежащих тканей для выяснения характера роста образования (инфильтративный или экспансивный).
При выявлении патологических изменений их оценка проводится в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Такой подход позволяет проводить измерения трех параметров (ширины, толщины и длины) и соотносить эхографические находки с результатами рентгеновской маммографии и морфологическими данными.
При больших размерах молочных желез обследование проводят в положении пациента лежа на боку, сидя, стоя, с поднятыми за голову руками.
Для сопоставления эхографических данных с данными, полученными при ренгеновской маммографии (особенно у женщин с большими молочными железами), исследование проводится в положении сидя. При этом молочная железа помещается своей нижней поверхностью на стол (или приподнимается рукой пациентки). При исследовании в таком положении ткани оказываются сплющены между датчиком и поверхностью стола, что имитирует стандартное для рентгеновской маммографии кранио-каудальное положение. При подозрении на злокачественный процесс в железе необходимо оценить состояние органов-мишеней. С учетом особенностей лимфооттока молочной железы к ним относятся: печень, яичники и паховые лимфатические узлы. При некоторых заболеваниях, например при дисгормональных процессах в молочной железе, для выяснения их причины возникает необходимость в визуализации и определении функционального состояния щитовидной железы.
Для повышения точности ультразвукового исследования после оценки молочных желез в В-режиме целесообразно использовать допплерографию сосудов молочной железы с получением допплеровского спектра, цветового допплеровского картирования, энергетической допплерограммы.
Наиболее часто в настоящее время для характеризации доброкачественных и злокачественных изменений молочных желез используют индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). По данным Medl и Konishi наиболее важен индекс резистентности. При оценке индекса резистентности чувствительность дуплексной допплеровской эхографии в выявлении рака молочной железы составляет 84%, специфичность 80%. Согласно данным Lee появление при цветовом допплеровском картировании сигналов от сосудов (как внутри, так и по периферии объемного образования молочной железы) трактуется как признак злокачественности.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]
Противопоказаний для ультразвукового исследования молочных желез нет.
Специальной подготовки к ультразвуковому исследованию (УЗИ) не требуется.
Современные ультразвуковые томографы позволяют получать лучшие результаты, уменьшая влияние ряда артефактов при изменении рабочей частоты от 7,5 до 12,0 МГц и применения системы динамической фокусировки.
В ряде случаев используется технология тканевой гармоники — один из новых методов получения ультразвукового изображения, который может улучшить диагностические возможности ультразвуковой томографии.
Независимо от используемой рабочей частоты датчика, необходим тщательный подбор технических параметров работы ультразвукового аппарата. Используя возможности раздельной регулировки усиления ультразвуковых волн, отраженных от разных по глубине структур, достигается необходимая их сбалансированность для получения качественного изображения.
Ультразвуковая томография проводится в следующей последовательности:
1. Исследование молочных желез и патологического образования в В-режиме.
2. Энергетическая допплерография образования молочной железы.
3. Спектральная допплерография сосудов в образовании.
4. Исследование надключичных, подключичных, подмышечных, парастернальных областей с обеих сторон в В-режиме.
5. Энергетическая допплерография лимфатических узлов.
6. Спектральная допплерография в сосудах лимфатических узлов.
7. Трехмерная ультразвуковая томография.
Указанную последовательность выполняют повторно для динамического наблюдения при оценке эффективности проведенного лечения заболеваний молочных желез.
Ультразвуковое исследование молочных желез и объемного образования
Исследование в В-режиме. Исследование проводится в положении больной на спине с поднятыми вверх руками. При большом объеме железы для лучшего осмотра положение пациентки изменяют — лежа на боку с отведенной назад рукой таким образом, чтобы молочная железа равномерно распределилась на грудной стенке.
Молочные железы осматриваются поочередно, начиная с верхнего наружного квадранта, движением от периферии к соску. Это позволяет обследовать всю строму молочной железы, железистые структуры, распределение жировой клетчатки, степень инволютивных процессов, состояние млечных протоков, не упуская каких-либо отдельных фрагментов железы.
После оценки всех квадрантов дополнительно осматривается область ареолы. Для лучшей визуализации позадисосковой области применяется полипозиционное изменение положения датчика с целью получения косонаправленных срезов.
В случае выявления объемного образования определяется его локализация по квадрантам, измеряются размеры образования в поперечном, передне-заднем и продольном направлениях.
Принимаются во внимание:
— форма образования — округлая, неправильная;
— контуры — четкие, нечеткие;
— границы — ровные, неровные;
— внутренняя структура — однородная, неоднородная;
— наличие кальцинатов;
— интенсивность отражений — повышенная, средняя, пониженная;
— дистальный эффект — усиление, ослабление, отсутствует;
— распространение на окружающие ткани.
В последние годы внимание исследователей все больше привлекают возможности допплерографии в диагностике рака молочной железы. Общие принципы допплеровских методов заключаются в одновременной визуализации исследуемого объекта в В-режиме и характера васкуляризации в нем.
По нашему мнению, гораздо большее практическое значение имеет исследование новообразований молочной железы с использованием энергетической допплерографии (ЭД). Этот метод является модификацией режима цветового допплеровского картирования (ЦДК) и отличается от него тем, что позволяет отображать интенсивность кровотока, достигая тем самым возможности выявления сосудов с малыми скоростями кровотока и малого диаметра.
Энергетическая допплерография отображается на экране красно-желтой цветовой шкалой. Оттенки цвета дают представление об интенсивности сигналов, отраженных движущимися элементами крови. Преимуществом метода является также практически полная независимость от угла допплеровского сканирования и, следовательно, отсутствие неоднозначности измерения спектра. Используя цветовое отображение визуализируемых сосудов, оценивается наличие сосудов в объемном образовании, их количество, сосудистый рисунок и характер кровотока.
С целью подсчета количества сосудов в опухолевом узле изучается серия последовательно полученных томограмм во взаимно перпендикулярных плоскостях с шагом в 0,5 см, что дает возможность судить о количестве сосудов и характере васкуляризации. При этом учитывается направление их хода, наличие извитых, измененных сосудов.
Для получения количественных характеристик используется режим импульсно-волновой допплерографии. Главным условием, необходимым для проведения качественного допплеровского исследования, является получение четкого изображения сосудов в опухолевом узле.
В просвет сосуда устанавливается метка контрольного объема (курсор), занимая 2/3 просвета сосуда для того, чтобы было возможно оценить скоростные параметры основного количества движущихся в просвете частиц.
На следующем этапе совмещаются ось направления распространения допплеровской волны с осью исследуемого сосуда. При этом необходимо, чтобы угол находился в пределах 45-60°. В случае увеличения угла амплитуда допплеровского сигнала резко снижается и чувствительность прибора становится недостаточной для регистрации небольшого частотного сдвига.
После размещения курсора в просвете сосуда прибор активируется из сканирования в В-режиме на дуплексное. При этом на мониторе происходит разделение изображения. На одной половине определяется опухолевое образование исследуемой молочной железы с фиксируемым положением курсора в просвете внутриопухолевого сосуда, а в другой части — динамическая запись допплеровского частотного сигнала.
При триплексном режиме визуализации экран также разделен на две части: в одной — В-изображение в реальном масштабе времени в сочетании с цветным картированием, другая часть экрана представлена спектральным комплексом показателей кровотока. В режиме данной функции имеется возможность в ходе исследования контролировать расположение курсора в просвете сосуда без необходимости переключаться в другой режим.
В ходе выполнения работы следует придерживаться следующих принципов проведения исследования:
1. Находится наиболее удобное «акустическое окно». С этой целью используются различные подходы, которые выбираются в зависимости от продольного расположения опухолевых сосудов.
2. Исследуется кровоток внутриопухолевых артериальных сосудов.
3. Проводится количественный анализ полученных данных.
Во время исследования измеряются следующие параметры кровотока в указанных артериях.
Определяется стандартный количественный спектр допплеровского сдвига частот, включающий измерение линейной скорости кровотока: максимальной систолической (МСС), минимальной диастолической (МДС), а также расчет индекса периферического сосудистого сопротивления (ИР), пульсационного индекса (ПИ) и систоло-диастолического соотношения скоростей (СДС).
Максимальная систолическая скорость кровотока — это максимальная величина скорости в фазе систолы.
Минимальная диастолическая скорость кровотока — это минимальная величина скорости кровотока в фазе диастолы.
Пульсационный индекс рассчитывается по формуле:
ПИ = (МСС — МДС) / ТАМх,
где ТАМх — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.
Индекс резистивности — это отношение разности максимальной систолической и минимальной диастолической скоростей кровотока к пиковой систолической скорости кровотока:
ИР = (МСС — МДС) / МСС.
Оба эти индекса дают косвенную информацию о состоянии периферического сопротивления, однако величина ПИ оптимальнее отражает этот параметр за счет введения в формулу усредненной во времени максимальной скорости кровотока.
Систоло-диастолическое соотношение — это отношение величины максимальной систолической скорости к минимальной диастолической скорости кровотока, являющееся косвенной характеристикой состояния сосудистой стенки, в частности, ее эластических свойств.
Технология формирования трехмерных изображений сегодня считается одной из самых перспективных медицинских визуализаций и состоит в получении изображения нескольких плоских слоев, которые в совокупности дают объемную, трехмерную информацию об исследуемых структурах.
Трехмерная ультразвуковая диагностика в реальном времени — это постоянное повторяемое трехмерное сканирование объекта, происходящее одновременно с трехмерной визуализацией изображения в реальном времени.
В настоящее время применяется поколение специальных трехмерных датчиков, с помощью которых возможна не только визуализация в 3-х взаимоперпендикулярных плоскостях, но и трехмерная реконструкция изображения тканей и органов. Эти приборы позволяют повысить информативность исследования и улучшить объемное восприятие сканируемых органов.
Сбор информации проводится автоматически благодаря встроенному в датчик объемному трансдьюссеру. Сразу же происходит обработка полученных срезов и на экране появляются изображения объекта в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, а также объемная реконструкция.
Таким образом, происходит одновременное получение данных и визуализация трехмерного изображения на экране в реальном времени. В случае применения обычного датчика, в меню выбирается длина поля сканирования, скорость сбора данных. Линейный датчик устанавливается перпендикулярно объекту, и исследование ведется от начала появления на экране интересующего образования до его исчезновения.
Сохраненные в цифровой форме трехмерные изображения могут быть представлены в различных видах, при которых одновременно присутствуют три перпендикулярные плоскости: продольная, поперечная и фронтальная. При многоплановом показе объем может изучаться путем просмотра параллельных срезов в любой из трех плоскостей.
Соответствующие плоскости ультразвуковых срезов отмечены линиями по краям изображения. Управляя тремя манипуляторами, исследователь может вращать все плоскости для получения оптимального изображения объемного объекта. Количество возможных срезов практически не ограничено, включая возможность увеличения изображений.
Работа с этими данными производится после обследования пациента. Сохраненные данные трехмерных изображений передают глубину и пространственное соотношение. Взаимное положение и ориентация томограмм могут быть обработаны. Еще одним достоинством 3D является ротация объемного изображения, что увеличивает восприятие глубины и пространственного соотношения нормальных и патологических структур.
Ультразвуковое исследование регионарных лимфатических узлов
На следующем этапе обследованию подлежат зоны регионарного и отдаленного метастазирования, такие как: подмышечные, подключичные, парастернальные и надключичные. Известно, что к группе подмышечных лимфатических узлов, доступных обычному ультразвуковому исследованию, относятся: лимфатические узлы, локализующиеся медиальнее от малой грудной мышцы; узлы вдоль аксиллярных сосудов и лимфоузлы, расположенные между большой и малой грудной мышцами.
Условными ориентирами аксиллярной области считают: латеральный край большой грудной мышцы, латеральный край широчайшей мышцы спины и, как бы являясь задней стенкой этой зоны, участок боковой поверхности грудной стенки.
Подключичные лимфатические узлы располагаются вдоль подключичных сосудов, поэтому их исследование начинается с медиального края ключицы продольным сканированием по направлению к аксиллярной области для полной визуализации подключичных сосудов, а также клетчатки, окружающей их. При выявлении патологических образований, подозрительных на метастатически измененный узел, производится поперечное сканирование для правильной интерпретации видимых изменений.
Парастернальные лимфатические узлы располагаются вдоль грудины у места прикрепления ребер. Их можно визуализировать ультразвуковым методом при исследовании межреберных промежутков у грудины только в случае, когда они находятся не за костной тканью (Рис. 2.1, Рис. 2.2).
Рис.2.1. Метастаз в нарастернальном лимфатическом узле. В-режим.
Рис.2.2. Метастаз в парастернальном лимфатическом узле с питающим сосудом. Режим ЭД.
Обследование надключичной зоны проводится от медиальной ее части поперечным и продольным сканированием по направлению к надключично-лопаточному сочленению, захватывая в зону обследования передне-внутренний край трапециевидной мышцы.
Учитывая сложное при ультразвуковом исследовании сосудистое строение этой зоны, необходимо визуализировать сначала основной сосудистый пучок, представленный сонной артерией и яремной веной, а затем осматривать окружающую сосуды клетчатку. Метастатические узлы чаще визуализируются в проекции ножек кивательной мышцы.
Надо добавить, что не следует ограничиваться исследованием только надключичной области, необходимо включить в осмотр и задне-боковую поверхность шеи. Для обнаружения задне-шейных метастатически измененных лимфатических узлов продольным и поперечным сканированием исследуют задне-боковую повехность шеи и верне-медиальный край трапециевидной мышцы.
При выявлении лимфатических узлов определяется их локализация, количество, измеряются размеры. Оцениваются изменения в лимфатических узлах. Чаще всего приходится проводить дифференциальную диагностику между лимфатическими узлами с признаками лимфоидной гиперплазии, для которых характерны продолговатая форма и равномерно утолщенный корковый слой, и метастатически измененными лимфатическими узлами.
В режиме цветового допплеровского картирования и энергетической допплерографии отмечается наличие или отсутствие кровотока в лимфатическом узле, производится подсчет сосудов.
При изучении метастазов выделяются следующие формы лимфатических узлов:
1 — продолговатые с неравномерно утолщенным корковым слоем (Рис.2.3, Рис.2.4);
Рис.2.3. Метастаз в лимфатическом узле продолговатой формы с неравномерно утолщенным корковым слоем. В-режим.
Рис.2.4. Метастаз в лимфатическом узле продолговатой формы с неравномерно утолщенным корковым слоем. В-режим.
2 — округлые (Рис.2.5, Рис.2.6);
Рис.2.5. Метастаз в лимфатическом узле округлой формы. В-режим.
Рис.2.6. Метастаз в лимфатическом узле округлой формы. В-режим.
3 — неправильной формы (Рис.2.7, Рис.2.8).
Рис.2.7. Метастаз в лимфатическом узле неправильной формы. В-режим.
Рис.2.8. Метастаз в лимфатическом узле неправильной формы. В-режим.
Метастатически измененные лимфатические узлы оцениваются по следующим признакам:
— отдельные метастазы или конгломерат (Рис.2.9 — Рис.2.12);
Рис.2.9. Множественные отдельные метастазы в лимфатических узлах. В-режим.
Рис.2.10. Множественные отдельные метастазы в лимфатических узлах. В-режим.
Рис.2.11. Конгломерат метастатически измененных лимфатических узлов. В-режим.
Рис.2.12. Конгломерат метастатически измененных лимфатических узлов. В-режим.
— контуры — четкие, нечеткие;
— границы — ровные, неровные;
— внутренняя структура — однородная, либо неоднородная при сохранившейся центральной части лимфатического узла;
— интенсивность отражений (повышенная, средняя, пониженная) определяется по преимущественной интенсивности отражений от измененного лимфатического узла.
Методика проведения спектральной допплерографии при исследовании лимфатических узлов не отличается от методики, применяемой в исследовании объемных образований молочной железы, и проводится по тому же принципу.
Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова