врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ
РФ, Оренбургская обл. г. Оренбург
глав. врач ОКПЦ, акушер-гинеколог, канд. мед. наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии ОрГМУ
проф, д-р мед. наук., зав. кафедрой акушерства и гинекологии ОрГМУ
зав. отделением, врач клинико-диагностической лаборатории
врач клинико-диагностической лаборатории
канд. мед. наук, доцент кафедры общественного здоровья и здравоохранения №1 ОрГМУ
проф., д-р мед. наук, заведующий кафедрой общественного здоровья и здравоохранения №1 ОрГМУ
РФ, Оренбургская обл. г. Оренбург
Ключевые слова: традиционная цитология, жидкостная цитология, ПАП-тест, рак шейки матки.
Цель: проанализировать эффективность исследования традиционной и жидкостной цитологии в скрининге рака шейки матки.
Рак шейки матки – это распространенное злокачественное новообразование, развивающееся из атипичных эпителиальных клеток слизистой шейки матки. По данным статистических исследований, ежегодно в мире данное заболевание вызывает около 500 000 новых случаев, из них 15000 в России.
Чаще всего рак шейки матки выявляется на поздних стадиях (30 % обследованных и более), при которых эффективность лечения значительно снижается. Среди злокачественных форм новообразований РШМ занимает 7-е место, среди раков у женщин 3-е место после раков молочной железы и толстой кишки. В 20-40 % случаев данная патология выявляется у женщин репродуктивного возраста.
Злокачественные опухоли у женщины оказывают огромное влияние на качество жизни, ее продолжительность, а в особенности на репродуктивную функцию. В последние десятилетия заболеваемость и смертность от рака шейки матки значительно снизилась, преимущественно за счет новейших методов диагностики, к которым относятся традиционная цитология (ПАП-тест) и жидкостная цитология.
Традиционная цитология (ПАП-тест или метод Джоржа Папаниколау) – это исследование мазков с экто- и эндоцервикса с использованием различных методов окраски с целью выявления клеточных аномалий шейки матки. Данный метод диагностики входит в систему скрининга рака шейки матки во всех развитых странах мира.
Жидкостная цитология – альтернатива традиционному мазку, подразумевает размещение материала с шейки матки вместе со щеткой не на стекле, а в транспортной жидкости, предупреждая утрату части материала.
Преимущество жидкостной цитологии заключается в получении стандартизированных цитологических образцов высокого качества, без воспалительных элементов и эритроцитов, с равномерным распределением клеток. Важно, что однократно сданный материал может быть использован для дальнейших исследований.
Выполнение ПАП-теста методом жидкостной цитологии позволяет:
• гарантировать исследование всего полученного материала;
• обеспечить максимальную вероятность наличия в материале эндоцервикального компонента за счет использования специальных расходных щеточек для забора биоматериала Cervix Brush Combi (Rovers);
• максимально уменьшить количество неинформативных препаратов;
• гарантировать получение стандартизированных мазков;
• продлевает срок годности и хранения материала (с помощью стабилизирующего раствора можно предотвратить высыхание клеток; это позволяет сохранять образец в наиболее благоприятных условиях для его транспортировки в медицинскую лабораторию);
• возможность приготовления нескольких цитологических препаратов из полученного биоматериала;
• применение стандартизированных методик окрашивания;
• возможность приготовления монослойного мазка.
Таблица 1.
2016
2017
2018
11116
11860
11123
3384
7732
10314
1546
5273
5850
3332
7,450
10154
1507
5180
5701
52
280
160
39
93
157
9
16
11
3
16
15
7
185
84
27
39
105
19
68
30
7
15
34
8
8
18
1
3
2
Дисплазия железистого эпителия
3
3
10
1
12
1
6
7
8
1 цитограмма без особенностей, с воспалительными изменениями, косвенными признаками ВПЧ, герпетической инфекции и другие доброкачественные изменения.
2 атипия плоского эпителия неясного значения.
3 легкая дисплазия, явные признаки ВПЧ.
4 атипия неясного значения, не исключающая высокую степень поражения.
5 тяжелая дисплазия, Ca in situ.
Анализ полученных результатов цитологических исследований за период с 2016 по 2018 показал:
1. При использовании метода жидкостной цитологии выявляемость патологии выше, чем при использовании традиционного метода на 50% и более.
2. С внедрением жидкостной цитологии увеличилось количество выявления легкой дисплазии на 67,4 %, что позволяет выявить патологию на ранних стадиях.
Таким образом, в скрининговых программах метод жидкостной цитологии предпочтительнее обычного цитологического анализа.
Список литературы:
Влагалищная часть шейки матки — эктоцервикс выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. У женщин репродуктивного возраста он постоянно перестраивается путем пролиферации-созревания-десквамации и полностью замещается новой популяцией клеток каждые 4 — 5 дней.
В норме плоский эпителий представлен следующими видами клеток: клетки поверхностного слоя, клетки промежуточного слоя и клетки базально-парабазального слоя. Клеточный состав зависит от наличия/отсутствия менструального цикла и его фазы. Плоский эпителий выполняет защитную функцию.
Цервикальный канал — эндоцервикс — выстлан цилиндрическим слизепродуцирующим эпителием. Циклические изменения в эпителии эндоцервикса слабо выражены. Основная функция цилиндрического эпителия секреторная.
Зона трансформации — область стыка многослойного плоского и цилиндрического эпителия у женщин репродуктивного возраста, в основном, совпадает с областью наружного зева. В зависимости от возраста и гормонального баланса в организме она может располагаться и на влагалищной части шейки матки. У женщин старшего репродуктивного и постменопаузального возраста пограничная линия фактически локализуется в пределах наружного зева. По статистическим данным предрак происходит из зоны трасформации.
Материал для исследования. В направлении на цитологическое исследование биологического материала обязательно указываются клинические данные, диагноз, особенности и место получения материала, данные о менструальном цикле.
Мазки берутся до бимануального исследования и кольпоскопии. Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими, поскольку вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы.
При профилактическом осмотре (цитологический скрининг) женщин клеточный материал целесообразно получать с поверхности влагалищной части шейки матки (эктоцервикса) и стенок цервикального канала (эндоцервикса), при наличии патологических изменений шейки матки прицельно.
В качестве инструмента для взятия материала из шейки матки при профилактическом осмотре женщин используются модифицированные шпатели типа Эйра или щетки Cervix-Brash, Papette. С диагностической целью материал получают раздельно шпателями из эктоцервикса, щётками типа Cytobrash из эндоцервикса.
Материал для цитологической диагностики получают различными способами: аспирацией и соскобом содержимого заднего свода влагалища, шейки матки или получением мазка-отпечатка. Полученный биологический материал наносится тонким слоем на предметное стекло и подсушивается на воздухе. Стекло обязательно маркируется с указанием не только фамилии/ кода, но и места забора клеточного материала (шейка матки, цервикальный канал). Маркировка на предметном стекле и в направлении на цитологическое исследование должны соответствовать друг другу.
Обращаем внимание, что у детей до 16 лет гинекологические анализы берутся только в присутствии родителей. В медицинских офисах не делают соскоб и мазок из цервикального канала беременным женщинам со сроком 22 недели и более, так как эта процедура может вызвать осложнения. В случае необходимости для взятия материала вы можете обратиться к своему лечащему врачу.
Литература
- Петрова А. С. Цитологическая диагностика опухолей и предопухолевых процессов. Медицина, 1985. — с. 296.
- Прилепская В. Н. Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы. — М.: МЕДпресс, 1999. — с. 406.
- Шабалова И. П. Цитологический атлас. Москва, 2001. с. 116.
Цитологический метод исследования занимает одно из важных мест в диагностике заболеваний шейки матки. Благодаря высокой точности он является одним из ведущих методов исследования при диагностике фоновых, предраковых и раковых процессов различной локализации.
- безболезненность и безопасность получения клеточного материала;
- возможность исследования патологического очага в динамике;
- возможность диагностики злокачественного новообразования в начальной стадии развития;
- небольшие финансовые затраты.
- невозможность установления признаков инфильтративного роста (исследуется клеточный, а не тканевой материал).
Специфичность данного скрининногового метода составляет 69%. Уровень ложнонегативных мазков составляет от 5 до 40%. Неадекватный отбор проб из эндоцервикса является наиболее важным фактором, обуславливающим ложнонегативные результаты.
Эффективность цитологического метода исследования в значительной степени зависит от преаналитического этапа: насколько правильно взят клеточный материал и приготовлены мазки.
Интерпретация результатов исследований содержит информацию для лечащего врача и не является диагнозом. Информацию из этого раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. Точный диагноз ставит врач, используя как результаты данного обследования, так и нужную информацию из других источников: анамнеза, результатов других обследований и т.д.
Следует помнить, что цитологический метод исследования, как и любой другой лабораторный метод исследования не всегда даёт исчерпывающую информацию для постановки диагноза. Только врачу-клиницисту принадлежит право ставить окончательный диагноз (на основании изучения анамнеза, наблюдения клинических проявлений и данных гистологического метода исследования).
Результат цитологического исследования полученного биоматериала (мазков-отпечатков) может быть представлен цитологом в виде: — описания клеточного состава; — описания клеточного состава и заключения; — описания клеточного состава и заключения в предположительной форме; — описания клеточного состава и рекомендации.
Форма ответа зависит от ряда причин: адекватности клеточного материала (мало клеток, много элементов крови, слизи), неправильно заполненного направления на цитологическое исследование: не указана причина обследования (клинический диагноз), наличие/отсутствие менструации; не указано откуда взят материал, маркировка в направлении не соответствует таковой на стеклах и т. д.
Возможности цитологической диагностики некоторых заболеваний шейки матки и варианты трактовки результатов цитологического исследования:
Эндоцервикс. В норме при правильно полученном клеточном материале из зоны трансформации (ЗТ) — зона стыка плоского и цилиндрического эпителия — в мазке присутствуют клетки плоского и цилиндрического эпителия без изменений. Цитологическое заключение: в полученном материале обнаружены клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей. Наличие небольшого количества клеток метаплазированного эпителия является показателем того, что материал получен из ЗТ. При отсутствии вышеуказанного описания, мазок, был взят не из ЗТ и нельзя говорить об отсутствии у пациентки риска цервикального рака. Такие мазки обычно бывают у постменопаузальных женщин и пациенток, подвергшихся лечению шейки матки, которое переместило пограничную линию в цервикальный канал. В зависимости от анамнеза пациентки это может служить поводом к повторному забору материала.
Клинический диагноз в направлении полип цервикального канала, и соответствующая цитологическая картина позволяют цитологу дать заключение, цитограмма соответствует клиническому диагнозу полип цервикального канала. В случае, если клинической диагноз отсутствует, а клеточный состав представлен крупными скоплениями клеток цилиндрического эпителия, цитолог даёт описательный ответ с предположением о гиперплазии клеток цилиндрического эпителия или полипе цервикального канала.
Цитологическое заключение: цитограмма соответствует (не противоречит) клиническому диагнозу эктопия шейки матки предполагает наличие в полученном материале клеток плоского эпителия поверхностных слоев, скоплений клеток цилиндрического эпителия.
Заключение: цитограмма эндоцервикоза имеет место, если в направлении на цитологическое исследование клинический диагноз эрозия/эктопия шейки матки не указан, а морфологически отмечаются клетки плоского эпителия и скопления клеток цилиндрического эпителия.
Провести цитологический диагноз между поверхностным эндоцервикозом (эктопией шейки матки) и пролиферирующим эндоцервикозом не всегда возможно. Описательный цитологический ответ имеет место, когда: — в полученном из эктоцервикса материале найдены клетки плоского эпителия и единичные скопления или единичные клетки цилиндрического эпителия; — клеточный материал получен из экто- и эндоцервикса и предстален одним смешанным мазком; — мазки не макированы.
При заживающих эндоцервикозах в мазках обнаруживают большое количество клеток метаплазированного эпителия (метаплазия — замещение одного вида эпителия другим). Метапластический эпителий является мишенью для воздействия вируса папилломы человека — областью развития предраковых состояний. Наличие в мазках с шейки матки небольшого количества клеток метаплазированного эпителия является показателем нормального физиологического процесса.
Гистогенетические механизмы замещения цилиндрического эпителия сквамозным: — прогрессия плоскоклеточной трансформации — прямое врастание нативного эпителия под цилиндрический. Когда клетки плоского эпителия развиваются и созревают, эндоцервикальные клетки смещаются вверх, дегенерируют и окончательно слущиваются. Аналогичный процесс наблюдается во время реэпителизации истинной эрозии шейки матки заживление; — сквамозная метаплазия — пролиферация недифференцированных резервных клеток эндоцервикального эпителия и их частичная трансформация в полностью зрелый плоский эпителий. Первая стадия процесса — появление резервных клеток, далее идёт резервно-клеточная гиперплазия с последующей дифференцировкой в незрелый плоский эпителий и на конечном этапе наблюдается зрелый плоский эпителий.
Дисплазии шейки матки. Диспластические изменения возникают в многослойном плоском эпителии как экзоцервикса, так и эндоцервиксе. Как правило, изменения начинаются в зоне стыка плоского и цилиндрического эпителия. Дисплазии могут одновременно развиваться в нескольких участках шейки матки и цервикального канала, нередко изменения бывают выражены в различной степени. Спектр дисплазий (CIN) это не единое заболевание. Существуют две биологические сущности процесса: продуктивная папилломавирусная инфекция и предшественник рака.
Дисплазия-I (слабая дисплазия, CINI) является одним из наименее воспроизводимых цитологических диагнозов. Часто дисплазию-I бывает трудно дифференцировать с реактивно измененным эпителием. Провести дифференциальный диагноз между дисплазией III (выраженная дисплазия, CIN-III) и внутриэпителиальным раком цитологическим методом исследования не всегда возможно.
Цитологическое заключение: Дисплазия — I ( слабая, СIN-1); Дисплазия -II (умеренная, СIN-II); Дисплазия -III (тяжёлая, выраженная, СIN-III). При наличии в полученном материале клеток с признаками злокачественности цитолог дают заключение цитограмма злокачественного новообразования и по возможности уточняет форму рака.
Воспалительные процессы шейки матки. Воспаление — клеточная реакция (в очаге) — представлено дегенеративно изменённым эпителием, пролиферативными изменениями репаративного, защитного характера, воспалительной атипией. При остром неспецифическом воспалительном процессе в мазке отмечается выраженная лейкоцитарная инфильтрация (множество нейтрофильных лейкоцитов), незавершённый фагоцитоз. Может меняться состав клеточной популяции эпителия. Цитологическое заключение: цитограмма экто-/эндоцервицита. При подостром и хроническом воспалении присоединяются эозинофилы, лимфоциты, макрофаги/клетки типа инородных тел (многоядерные макрофаги) — цитологическое заключение: цитограмма хронического экто-/эндоцервицита. Острые воспалительные процессы чаще наблюдаются в возрастной группе 20 — 24 лет, хронические процессы и их последствия встречаются у женщин 25 — 34 лет.
Инфекционные поражения шейки матки. Цитологические особенности мазков при инфекционных поражениях шейки матки зависят от возбудителя и длительности воспалительного процесса.
Микоплазмы, уреаплазмы и коринобактерии как причина воспалений наблюдается в группе молодых женщин (до 20 лет). В возрастной группе старше 30 лет первое место среди возбудителей воспалительных процессов гениталий занимают анаэробные микроорганизмы. Микстинфекция увеличивается патогеность каждого из возбудителей. В таких случаях воспаление вызывает выраженную реакцию тканей, сопровождающуюся повреждением эпителия, деструкцией и дисплазией. Это приводит к развитию не только кольпита, эндоцервицита, но может играть существенную роль в формировании эктопий шейки матки. Отмечается незавершенный фагоцитоз (подавлена фагоцитарная активность лейкоцитов). В цитологическом заключении указывается тип флоры с рекомендацией исключить определенный вид инфекции.
Бактериальный вагиноз (БВ) — (клинический диагноз). В цитологических препаратах БВ представлен ключевыми клетками. В случае если ключевые клетки не найдены, а флора кокко-бациллярная, в цитологическом ответе рекомендуется исключить присутствие гарднереллы (уреаплазмы); при наличии бацилл мобилункуса возможен рецидив патологического процесса после проведенного лечения.
Папилломавирусная инфекция гениталий. Вирус папилломы человека способен длительно персистировать в базальном слое плоского эпителия, чем обуславливается высокая частота рецидивирования процесса. Частота совпадений цитологических и гистологических диагнозов при кондиломе составила 42%: CIN-I — 56%, CIN III 74%. Ложнонегативные цитологические ответы объясняются следствием неправильного забора материала — 90%, неправильной интерпритации 10%.
Кроме того, гиподиагностика в мазках с шейки матки может быть связана с наличием койлоцитов в более глубоких слоях плоского эпителия или присутствием большого перекрывающего количества элементов воспаления и флоры. Цитологическое заключение: в полученном материале обнаружены признаки вирусной инфекции. Рекомендуется исключить вирус папилломы человека. Косвенные изменения характерные для вирусной инфекции: увеличение размеров ядра, неспецифическая многоядерность. Форма цитологического ответа: в полученном материале отмечаются косвенные признаки вирусной инфекции. Рекомендовано исключить вирус простого герпеса, вирус папилломы человека.
Трихомониаз. Воспалительная реакция развивается при наличии большого количества простейших. Для качественного проведения исследования важна правильная подготовка пациента. Прекращение применения трихомоноцидных средств за 5 — 7 дней перед взятием материала. В цитологическом препарате присутствуют признаки острого/хронического воспалительного процесса, смешанная флора, трихомонады. Цитологическое заключение: трихомонадный кольпит.
Хламидийная инфекция. Хламидии тропны к цилиндрическому эпителию. Часто находятся у женщин с эктопией шейки матки. У беременных и женщин в менопаузе признаки инфекции могут наблюдаться в плоском эпителии. Они также могут обнаруживаться в макрофагах. Цитологически определяется наличие внутриклеточных специфических включений, которые чаще выявляются при свежей или нелеченной инфекции. Цитологические формы ответа: обнаружены клетки с цитоплазматическими включениями морфологически сходными с хламидийной инфекцией. Рекомендовано исключить наличие хламидийной инфекции.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения (ПИП) шейки матки связаны существенными качественными и количественными изменениями вагинальной микрофлоры. Дефицит лактобактерий наблюдается у всех пациенток с ПИП, отмечается рост представителей условно-патогенной флоры. В цитологическом заключении указываются изменения флоры, по-возможности, характеризуется представитель условно-патогенной флоры. Отмечается наличие неспецефического вагиноза .
Слушать
Длительность: 35 мин и 42 сек
Битрейт: 192 Kbps
Хирургия Рака Шейки Матки Ранних Стадий
НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Nucleus Medical Media
Стратегия Снижения Сердечно Сосудистой Смертности В Фокусе Пациенты Высокого Риска
Лекция 1 Цитология
Сазонов С.В. — зав. кафедрой УГМУ, д.м.н., профессор
Необходимо Сдать Мазок На Половые Инфекции Как Подготовиться
Эрозия Шейки Матки
Мазок На Цитологию Расшифровка
218 Мазок Показал Воспаление
КВД — кожно-венерологический диспансер
World S Best Candy Overtime 14 Dude Perfect
Call Of Duty Warzone Official Trailer
Steve Rattner S Charts Coronavirus Re Ignites Recession Fears Morning Joe Msnbc
The Love Is Blind Cast Plays Never Have I Ever
Vanessa Bryant And Daughters Visit Kobe And Gianna Mural
Marvel Studios Black Widow Final Trailer
Binging With Babish 6M Subscriber Special Turf N Turf From Parks Recreation
John Krasinski I Never Liked Horror Movies Until I Wrote And Directed One
The Late Show with Stephen Colbert
Skip Bayless Weighs In On Dak Reportedly Not Responding To Cowboys Offer Nfl Undisputed
Skip and Shannon: UNDISPUTED
La Mujer De Mi Vida Cap 132 Parte 2
Котов В А Цитологическое Исследование Шейки Матки
Угадай Аниме По Картинке Guess Anime On The Picture
Рфмш 2019 Осенний Бал Физмат
Hotbox Daughter Fall Asleep
Народные Средства От Боли В Желудке Что Лучше Принять При Болях
Turkish President Announces Pakistan S Full Support For Atf
Las 20 Del 1 Al 10 De Mariano Zabaleta Am
Seiko S Sbdc003 Skx007 09 Und Tissot Seastar 1000 Deutsch
Даёшь Молодёжь Растаманы Кекс И Укроп Укромное Место
Calaitos Mi Dulce Veneno 1995
Ferrari F1 V6 Vs V12 Pure Sounds
How Assemble A Sojag Gazebo 14X16 Easy Instructions
Warface Hydra С Подписчиками
Татьяная Черниговская Чеширская Улыбка Кота
Actualiza A Windows 10 Update Creator
Kahr Pm9 The Quest Ends Here
Saksi 10 Bus Ng Ceres Liner Sa Cebu Suspendido Ng 30 Araw Matapos Maaksidente Ang Isang Unit
La Mujer De Mi Vida Cap 135 Parte 3
Porsche Gt3 Custom Radar Install Stir Plus 9500Ci Pro