Как выглядит проходимость маточных труб на узи

Бесплодие встречается по статистике у 15% супружеских пар, желающих родить ребенка. Четверть случаев бесплодия обусловлена непроходимостью маточных труб.

Морфология и физиология маточных труб

Фаллопиевы (маточные) трубы – это парный орган, являющийся частью репродуктивной системы женщины, имеющий большое значение в возможности организма беременеть. Они представляют собой полые трубки (являющиеся продолжением полости матки), соединяющие матку с яичниками. Гистологически стенка этого органа состоит из трех слоев:

Слизистая оболочка, представленная однорядным реснитчатым эпителием и соединительной тканью;
Мышечная оболочка, состоящая из гладких мышечных волокон. Снаружи эти волокна ориентированы продольно трубы, а внутри циркулярно, вокруг нее;
Серозная оболочка, состоящая из соединительной ткани и мезотелия, разновидности однорядного эпителия.

В органе выделяются такие анатомические детали:

Ампула;
Воронка;
Перешеек;
Интрамуральный сегмент.

Просвет нормальной в физиологическом отношении маточной трубы составляет в среднем 3 мм, ее длина – 11 см. На УЗИ проходимости маточных труб они выглядят как два полых канала нитевидной формы, расположенные по обе стороны от маточных углов. Свободные концы фаллопиевых труб обращены к яичникам. Они выглядят как воронки, широкие основания которых заканчиваются бахромистым эпителием – фимбриями. Ими, как щупальцами, захватывается провуолировавшая яйцеклетка, выходящая из яичника, и направляется по трубе в полость матки. Эпителий, выстилающий внутреннюю поверхность маточных труб создает благоприятную обстановку для яйцеклетки и для сперматозоидов. В результате их встречи происходит оплодотворение в ампулярном отделе, наиболее удаленном участке от матки. Оплодотворенная яйцеклетка продвигается в матку за счет микроскопического реснитчатого эпителия, который двигает ее в направлении к полости матки, а также, за счет сокращений мышечных волокон трубы. Прохождение оплодотворенной яйцеклетки по фаллопиевой трубе в полость матки длится 3-5 дней. Попав в матку, плодное яйцо имплантируется к стенке матки и начинает развиваться. Что происходит, если маточные трубы непроходимы? В чем причины этой патологии?

Почему возникает непроходимость фаллопиевых труб

Причины непроходимости маточных труб различны:

Воспалительные заболевания – сальпингиты и сальпингоофориты. Инфицирование происходит по восходящему пути, через влагалище, откуда патогенная флора может попасть в фаллопиевы трубы. Сначала воспалительный процесс затрагивает только слизистый слой, затем распространяется на глубокие слои эпителия и мышц. Основная причина этих заболеваний – инфекции, передающиеся половым путем (ЗППП). Осложнениями этих инфекций являются сальпингиты и сальпингоофориты;
Воспалительные заболевания малого таза;
Эндометриоз. При этой патологии выстилающая внутреннюю поверхность матки ткань – эндометрий, разрастается, выходит из нее и внедряется в полость маточных труб. Это вызывает развитие в них спаек и непроходимости;
Полипы в матке. Они при сильном разрастании могут перекрывать выход из матки в фаллопиеву трубу;
Спаечная болезнь малого таза, развившаяся в результате оперативного вмешательства: кесарева сечения, абортов;
Перевязка маточных труб (стерилизация).

Метод УЗИ

При имеющихся вышеперечисленных патологиях пациентке проводятся диагностические исследования, цель которых – дифференционная диагностика непроходимости маточных труб. Среди других методов исследования, УЗИ проходимости маточных труб – один из самых востребованных методов. Своевременное его использование дает хорошие результаты в постановке диагноза, позволяет избежать серьезных осложнений и устранить причину женского бесплодия.

УЗИ метод выявляет патологию маточных труб и тазовых органов, определяет паратурбарные кисты, эндометриоидные очаги, кисты яичников.

Но, стандартный метод УЗИ не может дать полную картину состояния фаллопиевых труб. Его возможности улучшают специальная методика — гистеросальпингография (или эхогистеросальпингоскопия, ЭХоГСГ).

УЗГСС – это современный неинвазивный, высокоинформативный метод, который позволяет в течение нескольких минут провести исследование. Оно имеет и другие названия:

Эхогидротубация;
Эхо гсг;
Гистеросонография;
Гидросонография.

Содержание метода

Метод разработан российскими врачами — репродуктологами в 2005 году в Новосибирске, и получил широкое распространение как диагностическая проверка проходимости маточных труб. Гистеросонография выполняется при помощи контрастной жидкости и ультразвука, направляемого через влагалищный зонд. В полость матки вводится арективный раствор (физиологический раствор NaCl, раствор фурациллина, глюкозы, эховист, левовист и др.) с помощью специального тонкого, эластичного катетера. Контролирует прохождение раствора по маточным трубам современный УЗ-аппарат, визуальная картинка выводится на монитор. Врач может в режиме реального времени оценить состояние труб и на всем их протяжении увидеть полость матки. Метод УЗИ проходимости маточных труб кардинально отличается от рентгенологического исследования. Он более эффективен и исключает ионизирующую радиацию и аллергические реакции на препараты йода.

Трубную проходимость при методе УЗГСС оценивает врач-гинеколог, обученный технологии проведения процедуры. Гистеросальпингосонография проводится на современных УЗ-аппаратах с поддержкой 3D и 4D графики.

Показания для проведения гидросонографии

Показаниями для проведения гидросонографии являются такие патологии как:

Первичное или вторичное бесплодие;
Нерегулярный менструальный цикл;
Частые рецидивы воспалительных заболеваний придатков матки;
Отсутствие менструаций без беременности;
Хронические ЗППП.

Противопоказания

Проверка проходимости фаллопиевых труб не может проводиться всем пациенткам. Существуют противопоказания для ее проведения, которые опасны для их здоровья. Не рекомендуется проводить гидросонографию при таких состояниях как:

Маточные кровотечения;
Хронические заболевания органов малого таза в стадии обострения;
Беременность;
Дисплазия шейки матки;
Предраковые заболевания матки и шейки матки.

Особенности подготовки к процедуре

Эхогидротубации проводится в условиях поликлиники или стационара в первой фазе месячного цикла, на 8-11 день 28-30 дневного месячного цикла. Женщина, которая планируется на проведение гистеросонографии, должна сдать определенные анализы и пройти осмотр гинеколога. Анализы крови на ВИЧ, гепатит В, С, сифилис, на бета-ХГЧ сдаются для того, чтобы исключить абсолютные противопоказания для проведения УЗГСС, в том числе беременность. Кроме того, пациентке следует сдать гинекологический мазок на флору, чтобы исключить низкую чистоту влагалища и шейки матки.

Как происходит исследование

Перед самой процедурой пациентка должна провести гигиенический туалет наружных половых органов. Если у нее высокий болевой порог чувствительности, то за 30-40 минут до начала процедуры ей необходимо принять какой-нибудь спазмолитический препарат. Проводится процедура в таком порядке:

Пациентка располагается на гинекологическом кресле;
Влагалище и шейка матки тщательно обрабатываются;
Через шейку в полость матки вводится одноразовый тонкий, эластичный катетер, через который вводится несколько миллилитров вещества. Перемещаясь по маточным трубам, он дает возможность визуализировать их внутреннюю структуру;
Если раствор не появляется в брюшной полости, то предполагается непроходимость маточных труб.

В течение всей процедуры (от 10 до 30 минут), за ее прохождением следят на экране УЗИ-сканера врач — узист и гинеколог.

Результативность гистеросонографии

ЭХОгистеросонография дает врачу многомерную картину состояния маточных труб и матки. Она позволяет увидеть локализацию спаек, контур, форму и толщину маточных труб, их аномалии, особенности расположения по отношению к яичникам. Например, могут быть обнаружены такие патологии:

Гидросальпинкс, при котором просвет маточной трубы расширен, а стенка истончена;
Хронический сальпингит, визуально определяемый по сильно извитой и загнутой маточной трубе;
Спайки в просвете маточной трубы;
Полная или частичная непроходимость маточных труб

При нормальном состоянии маточных труб их визуализация выглядит как жидкость, скопившаяся между маткой и прямой кишкой. Это указывает на то, что матка нормально сообщается с брюшной полостью через проходимые фаллопиевы трубы.
Если диагностический раствор встречает на своем пути препятствие в маточных трубах, то он остается в полости матки, не выходя в брюшную полость. Такая ситуация связана с частичной или полной непроходимостью фаллопиевых труб.

К общим достоинствам ЭХогистеросальпингографии относится то, что эта процедура дешевая, безболезненная и неинвазивная. Она проводится в условиях женской консультации, или гинекологической клиники амбулаторно. В чем другие плюсы УЗИ проходимости маточных труб:

Процедура проводится без наркоза;
Осуществляется стимуляция продвижения яйцеклеток, что может привести к долгожданной беременности;
Одновременная диагностика других органов малого таза;
Безопасность для имеющихся яйцеклеток;
Высокая точность результатов

Минусами гистеросонографии являются противопоказания, указанные выше.

Отзывы пациенток на процедуру УЗИ проходимости маточных труб в основном положительные. Женщины пишут на форумах о том, что больше было страха перед проведением процедуры, а не в ее процессе. Это происходит от недостатка правдивой информации о методах УЗИ проверки маточных труб. Вот некоторые из отзывов на процедуру:

В современном мире бесплодие не является приговором, но прежде, чем специалист выносит такой диагноз, женщина проходит долгий и тяжелый путь различных процедур и манипуляций для определения причин этого состояния. Одним из таких этапов становится УЗИ маточных труб и их анализ на проходимость. Это обследование является одним из первых после проведения лабораторной диагностики биоматериалов на различные инфекции.

Показания и противопоказания

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия (так иначе называется УЗИ маточных труб на проходимость) не является рутинным методом обследования, поэтому к ее назначению существуют определенные показания.

Бесплодие (если беременность не наступает в течение полугода).
Нерегулярные менструации, вплоть до аменореи.
Инфекционно-воспалительные заболевания матки и придатков (хронические, часто рецидивирующие).
Наличие в анамнезе инфекций, передающихся половым путем (даже после прохождения курса лечения).
Болевой синдром в нижних отделах живота (для исключения заболеваний органов малого таза).

Главной причиной непроходимости маточных труб является спаечный процесс, развивающийся в результате воспалительных болезней органов малого таза, перенесенных абортов и других хирургических вмешательств, а также в форме осложнения некоторых ЗППП – хламидиоза, гонореи, трихомониаза. Присутствие спаек обычно не дает о себе знать, лишь в определенные дни цикла появляются характерные тянущие боли, возникающие вследствие затрудненного прохождения яйцеклетки через пораженный просвет маточной трубы. Это объясняется тем, что спайки являются своего рода барьером в данной полости.

Существуют заболевания репродуктивных органов, при которых УЗИ фаллопиевых труб проводится с определенной регулярностью (гидросальпинкс, сальпингоцеле и другие).

УЗГСС является наиболее предпочтительным методом диагностики по ряду причин:

безболезненность. Физиологический раствор, используемый для процедуры, – стерилен и не раздражает слизистые оболочки, вводимый катетер – тонкий и эластичный, что исключает травмирование тканей;
безопасность. В отличие от рентгеновских форм исследований, во время УЗИ не происходит облучение пациентки;
гипоаллергенность. Физраствор не способен вызвать аллергическую реакцию, как, например, контрастные жидкости, используемые при рентгеновской гистеросальпингографии;
отсутствие негативных последствий.

Последствия проведения данного исследования не зарегистрированы, процедура считается не приносящей вред, что позволяет широко ее применять.

К противопоказаниям относят следующие состояния:

маточные кровотечения любой этиологии;
заболевания шейки матки, в том числе предраковые;
развивающаяся беременность;
острые воспалительные процессы в детородных органах;
инфекционные заболевания;
обострение хронических патологий других органов и систем.

Прежде чем специалист решит, что нужна проверка на УЗИ-аппарате проходимости маточных труб, необходимо пройти комплексное обследование. В него входят общие анализы крови и мочи, гинекологические мазки на флору и цитологию (действительны на протяжении 21-45 дней, в соответствии с внутренними правилами клиники), а также ПЦР-диагностика на специфических возбудителей (хламидии, микоплазмы, уреаплазмы). При наличии воспалительного процесса или изменении чистоты влагалища процедура откладывается для лечения выявленных нарушений.

Необходимо проверить кровь на такие инфекции, как ВИЧ, гепатиты и сифилис. Данные этих исследований можно считать актуальными в течение полугода.

Для обеспечения достаточной визуализации важно предотвратить повышенное газообразование. Рекомендуется соблюдать диету, упреждающую процессы брожения в желудочно-кишечном тракте, в течение трех дней до процедуры: исключаются молочные продукты, капуста, бобовые, хлеб, выпечка, сладости, газированные напитки.

Для того чтобы слизистая влагалища и шейки матки была чистой, следует за несколько дней до манипуляции прекратить применение вагинальных таблеток и суппозиториев, избегать спринцевания.

Исследование может проводиться не только трансабдоминально (через переднюю стенку брюшной полости), но и с помощью специального вагинального датчика. При выборе первого варианта необходимо перед исследованием наполнить мочевой пузырь.

Для получения достоверных данных проверка на УЗИ проходимости обеих маточных труб выполняется в первой части цикла – на 7-й…12-й день от начала последней менструации. В первой половине цикла цервикальный канал максимально раскрыт, поэтому введение катетера не причинит сильного дискомфорта. А толщина эндометрия в это время – небольшая и позволяет произвести осмотр более тщательно.

Как проходит обследование

Процедура ультразвуковой гистеросальпингографии проводится в амбулаторных условиях.

Чтобы во время манипуляции не было больно, нужно не бояться и расслабиться. Женщина укладывается на гинекологическое кресло в комфортной позе. Первоначально производится осмотр органов малого таза с помощью ультразвука для исключения каких-либо грубых изменений, воспалений, а также для подтверждения факта отсутствия беременности.

Далее через шейку матки под контролем ультразвукового датчика вводят тонкий специальный катетер одноразового назначения, через который будет производиться заполнение полости жидкостью. В качестве наполнителя используется стерильный физиологический раствор, нагретый до температуры 37°С. Количество вводимого вещества варьируется от 20 мл до 100 мл.

После того, как препарат введен, определяется распределение вещества по таким органам, как матка и маточные трубы. Сначала происходит заполнение полости матки, а затем жидкость поступает в пространство фаллопиевых труб.

Длительность такой манипуляции не превышает получаса, а чаще всего заканчивается через 20 минут. После этого пациентка может без ограничений двигаться и заниматься повседневными делами.

Оценка результатов

Ультразвуковая гистеросальпингоскопия – достаточно информативный метод, позволяющий оценить состояние полости матки и маточных труб. В самом начале процедуры при заполнении физраствором оценивается скорость его поступления в маточную полость. На этом этапе видно наличие сращений внутри матки, а также можно визуализировать полипы и миоматозные узлы.

Если присутствует непроходимость маточных труб, то введенный через катетер раствор не попадет в брюшную полость, а будет скапливаться. И тогда специалист сможет определенно сказать, на каком отрезке находится препятствие для продвижения жидкости.

Следует помнить, что в стенке маточных труб находятся гладкомышечные клетки, поэтому в ответ на введение раствора может возникнуть спазм, и тогда прекратится поступление вещества в брюшную полость. В этом случае можно получить недостоверный результат.

Стандартное УЗ-сканирование не способно выявить и определить локализацию спаечного процесса, поскольку в ходе такого обследования просвет маточных труб, как правило, не визуализируется. В качестве альтернативного и информативного метода диагностики, при котором женщина не испытывает болевых ощущений, можно рекомендовать 4D-УЗИ. Демонстрация трехмерного изображения органа в режиме реального времени позволит произвести полноценное обследование. Но имеются свои ограничения. При выраженном ожирении и метеоризме данный метод малоэффективен.

В ходе манипуляции осматриваются матка и маточные трубы, а ультразвуковое исследование определяет их проходимость. Если физраствор не встречает на своем пути никаких препятствий, то постепенно весь объем введенного вещества скапливается во влагалищно-прямокишечном кармане. Данная ситуация прекрасно визуализируется на экране ультразвуковой установки.

В процессе заполнения физиологическим раствором можно оценить строение и состояние эндометрия, наличие патологических объемных процессов и аномалии матки.

Нарушение или замедление заполнения матки и маточных труб позволяет говорить о наличии каких-либо препятствий. Специалист в ходе манипуляции четко определяет локализацию проблемы, что в дальнейшем определяет тактику ведения каждой женщины.

Иногда после проведения процедуры происходит быстрое наступление беременности. Дело том, что прохождение физраствора по трубам очищает их слизистую и разрушает мелкие сращения в просвете органов. А жидкость раздражает ворсинки фаллопиевых труб, стимулируя их к активному захвату созревших яйцеклеток.

Сколько стоит УЗИ маточных труб

Стоимость ультразвуковой гистеросальпингоскопии зависит от региона и от клиники, в которой производится манипуляция. Цена исследования также зависит от квалификации специалиста, который будет его выполнять. Разброс цен наблюдается в диапазоне от 1500 до 5000 рублей. Некоторые столичные клиники указывают стоимость в районе 10 000 рублей.

Маточные трубы представляют собой особый парный орган, входящий в состав женской репродуктивной системы, который особенно важен для наличия возможности наступления беременности. Именно благодаря маточным трубам яйцеклетка (клетка, ответственная за вклад женщины в появление новой жизни в виде зародыша, а далее плода) достигает внутренней поверхности матки и закрепляется на ней, образуя будущее место расположения плодного яйца. К сожалению, проблема бесплодных браков, а именно женского бесплодия распространена в наше время достаточно широко, и непроходимость маточных труб играет большую роль в формировании данного заболевания. УЗИ, направленное на оценку состояния маточных труб, позволяет осуществлять раннюю диагностику этого состояния и носит название ультразвуковой гистеросальпингоскопии или эхогидротубации.

Нормальное строение маточной трубы

Как уже упоминалось выше, маточные трубы являются парными, а также полыми органами. В форме канальчиков они простираются от маточных углов до яичников, обеспечивая их взаимосвязь посредством переноса яйцеклеток, сперматозоидов и самого эмбриона в случае осуществившейся беременности. Стенка этого органа включает три взаимодополняющих слоя:

Слизистая оболочка (с однослойным однорядным призматическим эпителием с ресничками для облегчения продвижения клеток и собственной пластинкой, образованной соединительнотканными элементами).
Мышечная оболочка (состоит из гладкомышечной ткани, причем снаружи его волокна ориентированы продольно, а внутри – циркулярно, то есть оболочка содержит два слоя).
Серозная оболочка (содержит соединительную ткань и мезотелий – однослойный однорядный кубический эпителий).

В целом в органе выделяют следующие анатомические части:

воронка;
ампула;
перешеек;
интрамуральный сегмент.

В норме просвет фаллопиевой трубы составляет в среднем 3 мм, а протяженность – 11 см. При ультразвуковой проверке они визуализируются как два канала нитевидной формы по обе стороны от маточных углов.

Почему маточные трубы могут оказаться непроходимыми?

Прежде всего, к трубной непроходимости приводят заболевания органов репродуктивной системы женского организма, носящие воспалительный характер. Если необычная микрофлора, обитающая обычно в желудочно-кишечном тракте человека, попадает в половые пути, маточные трубы имеют аномальное анатомическое устройство (перегибы) или вовсе отсутствуют (полностью или частями), формирование непроходимости становится более вероятным. Также этот орган может сузиться или зарасти вследствие непрофессионально осуществленного выскабливания маточной полости после абортивной операции, возникновения спаечного процесса после осложнения тяжелых форм аппендицита.

Подготовка женщины к УЗИ сканированию маточных труб

УЗИ является быстрым, дешевым, а главное безболезненным и не инвазивным методом обследования, особенно в условиях женской консультации или стационара соответствующего акушерско-гинекологического профиля. Женщине рекомендуется соблюдать диету, которая снижает газообразование в кишечнике, а также его повышенную моторную активность. Кроме того, перед проведением УЗИ маточных труб устраняется запор (если таковой является) с помощью очистительной клизмы, но мочиться не следует: исследование проводят при наполненном мочевом пузыре.

Любая женщина должна сдать мазок на влагалищную микрофлору, мазок на онкоцитологию, и пройти обследование на основных возбудителей заболеваний, которые передаются при половом акте. Непосредственно перед процедурой обязательна тщательная гигиеническая обработка наружных половых органов. Все эти мероприятия направлены, прежде всего, на профилактику заражения внутренних половых органов патологических агентом и развития эндомиометрита, кольпита и сальпингита.

Проведение процедуры

Пациентка укладывается на специализированное гинекологическое кресло с высокими подставками для ног и опущенным головным отделом. После введения влагалищных зеркал доктор обрабатывает влагалище и шейку матки и, используя обеззараженный катетер однократного использования, помещают его в полость матки. На конце катетера имеется специальный баллон, расширяющийся и фиксирующий его в матке. После введения катетера обязательна ультразвуковая трансвагинальная проверка правильности его положения. Через катетер доктор вводит физиологический раствор в объеме 30-100 мл в полость матки, что обеспечивает ее расширение и лучший эхо-сигнал от стенок органа. В среднем процедура длится около 20 минут.

Признаки проходимости маточных труб при ультразвуковом обследовании

УЗИ проходимости маточных труб при нормальном их состоянии отчетливо визуализирует жидкость (то есть введенный физиологический раствор), скопившуюся в углублении между маткой (спереди) и прямой кишкой (сзади). Это происходит потому, что в норме полость матки сообщается с брюшной полостью через проходимые фаллопиевы (маточные) трубы и их бахромки на концах. Таким образом, в ходе УЗИ раствор беспрепятственно протекает по их просвету и оказывается в прямокишечно-маточном углублении брюшины, выстилающей брюшную полость.

Визуализация непроходимых маточных труб

Если же на пути физиологического раствора встает препятствие в области маточных труб, он не может попасть в брюшную полость. В этом случае нагнетенные массы жидкости останутся в матке, и специалист увидит расширение ее полости, увеличение размеров и истончение стенки. Физиологический раствор может также заполнить ту область труб, где они еще сохраняют свой просвет.

Когда противопоказано проведение эхогидротубации?

Проверка проходимости фаллопиевых труб может осуществляться не всем женщинам. Существуют некоторые противопоказания, при которых УЗИ проходимости маточных труб может быть не просто нерекомендуемой, но и опасной для здоровья. К ним относятся:

кровотечение из матки различного генеза;
наличие заболеваний органов малого таза, особенно репродуктивной системы, воспалительного происхождения;
патология шейки матки (диспластические процессы, предраковые состояния);
вынашивание плода.

В чем плюсы эхогидротубации

Не требуется введение женщины в общий наркоз.
Безопасность в отношении половых клеток.
Некоторая стимуляция продвижения яйцеклеток по ресничкам.
Нет показаний к госпитализации для осуществления процедуры.
Неинвазивность и быстрота.
Одновременная диагностика патологии со стороны матки.

Основным минусом эхогидротубации служит наличие ряда противопоказаний, указанных выше.

Проверка, проходимы ли фаллопиевы трубы или нет, безусловно, важна для каждой современной женщины, столкнувшейся с проблемой бесплодия в попытках забеременеть. В настоящее время проведение УЗИ не является проблемной процедурой, и большая часть медицинских организаций владеет и ультразвуковыми аппаратами, и врачами-диагностами. Более того, ультразвуковая картина нормальной физиологичной проходимости достаточно яркая, и остается лишь вовремя распознать потенциальную патологию и направить пациентку на исследование.