Хорионэпителиома матки на узи

Хорионэпителиома матки — это онкологическое заболевание, затрагивающее репродуктивные органы женского организма. На его долю приходится не более 2% от общего числа злокачественных новообразований гинекологической сферы. Чаще всего недуг поражает женщин детородного возраста. С наступлением менопаузы он выявляется крайне редко.

Хорионэпителиома матки — что это такое?

Это злокачественное онкологическое заболевание, для которого характерно перерождение эпителиальных элементов хориона в опухоль. Оно возникает в период беременности или после родов. Появление опухоли возможно не только в маточной полости. Часто она поражает шейку матки, фаллопиевы трубы, яичники.

Зарождение новообразования начинается с небольшого узелка. Он локализуется первоначально в области плаценты, затем прорастает в зону мышечного слоя или непосредственно в полость органа.

Главная опасность заболевания заключается в разрушении опухолью кровеносных сосудов, посредством которых метастазы распространяются по организму. Подобный процесс развивается весьма активно. При этом происходит поражение влагалища, органов малого таза, легких и печени. Постепенно элементы опухоли подходят к мозгу. Под их действием стенки кровеносных сосудов отмирают и разрываются, что приводит к кровоизлиянию и тромбозу.

Распространенность патологии

Хорионэпителиома матки и пузырный занос, с которым некоторые отождествляют, что неправильно, первое заболевание — уникальные патологии. Они развиваются из зародышевых тканей. И именно пузырный занос как раз и может стать причиной развития хорионэпителиомы.

Она часто диагностируется в период беременности, но может появиться и после появления ребенка на свет. Среди всех онкологических патологий она встречается в 1 случаев на 50 тыс. нормальных родов.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Основные причины

Точные причины возникновения патологии плохо изучены. Предполагается, что чаще всего предшествует самопроизвольный аборт или пузырный занос хорионэпителиоме матки. Что это за недуг, большинство женщин узнает случайно из-за малой его распространенности.

Среди факторов, повышающих вероятность его возникновения, врачи выделяют следующие:

возраст старше 35 лет;
перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
группа крови II (A);
принадлежность к азиатской расовой группе;
проблемы с зачатием;
использование оральных контрацептивов;
дефицит в рационе каротина.

Новообразование обычно локализуется на том месте, где была внедрена яйцеклетка в слизистую матки. На микропрепарате хорионэпителиомы матки определяется наличие узлов с широким основанием. Преимущественно они располагаются единично, реже размещаются небольшими группами по 2-3 единицы. Размер опухоли также варьируется от величины вишни до куриного яйца.

Согласно классификации ВОЗ, выделяют 4 стадии развития патологического процесса:

На первой стадии новообразование локализуется в пределах матки.
Для второй стадии характерно распространение опухоли за пределы детородного органа.
Третья стадия сопровождается выделением метастазов в легкие.
Четвертая стадия характеризуется распространением элементов опухоли в другие органы.

Определение этапа развития болезни помогает подобрать наиболее эффективную тактику лечения и составить правильный прогноз на выздоровление.

Клиническая картина

Симптомы хорионэпителиомы матки (пузырный занос стал причиной ее развития или что-то другое — не суть важно)) обнаруживаются не сразу. Патология проявляется обычно обильными влагалищными кровотечениями. Они могут начаться в любой период менструального цикла и похожи на месячные. Поэтому, особенно если женщина не беременна, болезнь трудно обнаружить на ранней стадии.

По мере прогрессирования недуга клиническая картина проявляется ярче. Кровотечения могут возникнуть между менструациями. Выделения становятся обильнее и продолжительнее. Кровь приобретает темный оттенок. После окончания выделений женщина начинает худеть, у нее развивается анемия. Возникает озноб, общая слабость, повышается температура. Также женщину преследуют боли в нижней зоне живота и спазмы, напоминающие схватки.

Метастазы, локализующиеся в легких, обнаруживаются во время рентгенологического исследования. Сам процесс сопровождается кашлем, одышкой и кровохарканьем. Злокачественные образования во влагалище внешне представляют собой узлы синюшного оттенка, размер их варьируется. Они располагаются возле входа или боковых стенок влагалища.

Методы диагностики

Диагностика патологического процесса начинается со сбора анамнеза. Обычно пациентки жалуются на характеризующие хорионэпителиому матки и пузырный занос симптомы. Затем переходят к гинекологическому осмотру, во время которого выявляют цианоз. Структура матки имеет неравномерную консистенцию. Она становится бугристой и подвижной, но болезненный дискомфорт отсутствует.

Обязательным этапом диагностики является анализ крови на ХГЧ. Это информативный метод обследования. Однако в случае низкой биологической активности опухоли его проведение считается неэффективным. Также проводится пневмогинекография для определения степени смещения матки, ее возможной деформации, выпячивания контуров.

Ангиография помогает контролировать извилистость, асимметрию и расширение маточных артерий. С ее помощью врач обычно контролирует эффективность проводимого лечения, регресс опухоли. Еще одним способом диагностики является гистологическое исследование. Однако подобный анализ может дать ошибочные результаты после аборта или удаления пузырного заноса на раннем этапе.

Варианты лечения

Для купирования симптомов хорионэпителиомы матки применяют химиотерапию. К ее помощи прибегают независимо от наличия или отсутствия метастазов. Если прием противоопухолевых препаратов не приносит результатов, рекомендуется оперативное вмешательство.

Особенности химиотерапии

При ограниченном поражении маточной полости или проникновения метастазов в легкие, стенки влагалища применяется химиотерапия. Как правило, используются следующие препараты:

Химиотерапия — это весьма болезненная процедура, которая может сопровождаться осложнениями. Речь идет о тошноте, ознобе, чувстве жжения по телу. Подобные симптомы могут сохраняться достаточно продолжительное время после процедуры.

Чтобы сократить токсичность химиотерапии, врачи рекомендуют специальную подготовку. Например, соблюдать диету или принимать витаминные комплексы.

Лечение хорионэпителиомы матки противоопухолевыми препаратами не всегда допустимо. Абсолютными противопоказаниями к процедуре являются следующие ситуации:

острые инфекционные процессы;
психические нарушения;
тяжелое состояние;
распад новообразования и высокий риск кровотечения;
туберкулез в активной стадии;
снижение в крови показателей эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов;
кахексия.

Проводимое лечение постоянно контролируется путем клинических наблюдений, изучения результатов ангиографии. Снижение уровня ХГЧ — верный признак эффективности химиотерапии.

Экстирпация матки

В отдельных случаях терапия осуществляется хирургическим путем. Показаниями к проведению операции считаются следующие случаи:

наружное или внутрибрюшное кровотечение;
возраст старше 45 лет;
неэффективность химиотерапии;
наличие метастазов, которые нечувствительны к противоопухолевым препаратам.

Если новообразование небольшое по размерам, удаляют только его. Частичная или полная резекция матки рекомендуется при крупной опухоли, когда существует угроза разрыва органа.

В качестве дополнения к хирургическому вмешательству всем пациенткам без исключения назначается гормональная терапия. Основная ее цель — подавление активности гонадотропных гормонов. Для этого применяются эстрогены и андрогены. Гормональную терапию нужно расценивать как вспомогательный метод лечения. Она способствует восстановлению гормонального баланса в организме после проведения хирургического вмешательства.

Реабилитационный период

После завершения лечения хорионэпителиомы матки женщина должна наблюдаться у онкогинеколога. В первые 6 месяцев обязательным является ежемесячный осмотр с проведением ультразвукового обследования, контролем уровня ХГЧ и менограммы.

Если в ходе патологического процесса были выявлены метастазы в легких, в течение года требуется ежеквартальная рентгенография органов грудной клетки. По показаниям дополнительно назначается МРТ мозга и печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

В случае 1 или 2 стадии заболевания планировать зачатие ребенка разрешается только через год. Для предупреждения беременности в этот период необходимо использовать оральные средства контрацепции. Такой выбор обусловлен риском появления рецидива.

Последствия и осложнения

Хорионэпителиома матки является опасной болезнью, к лечению которой необходимо приступать незамедлительно. Поэтому при возникновении первых симптомов нужно обратиться к врачу. В противном случае увеличивается риск развития осложнений.

Благоприятный прогноз недуг имеет в следующих случаях:

Низкий уровень ХГЧ.
Беременность, спровоцировавшая хорионэпителиому матки, была менее 4 месяцев назад.
Отсутствуют метастазы в печени и мозге.
Ранее проведение химиотерапии не зафиксировано в анамнезе.

Даже после своевременной диагностики и лечения симптомы хорионэпителиомы матки могут проявиться вновь. При этом очаги патологии выявляются не только в полости матки, но и других органах.

Способы профилактики

Специфических мер по профилактике хорионэпителиомы не существует. Каждая женщина должна раз в год проходить осмотр у гинеколога. При необходимости и после родов консультации у специалиста могут быть чаще. Также важно делать УЗИ органов малого таза.

Особое внимание следует уделить весу. Желательно, чтобы индекс массы тела находился в пределах нормы. Это позволит избежать не только хорионэпителиомы, но и других онкологических процессов.

Важно придерживаться здорового образа жизни и стараться правильно питаться. Рекомендуется отказаться от пагубных привычек, злоупотребления алкогольными напитками. Соблюдение довольно простых правил профилактики позволяет предупредить рак и другие не менее опасные недуги.

Хорионэпителиома в матке – важнейшем женском детородном органе – нечастое, но довольно неприятное заболевание. Приблизительно сотая часть из общего числа онкологических заболеваний половой сферы у прекрасной половины человечества приходится именно на эту патологию. Поражает она женщин в зрелом репродуктивном возрасте, когда деторождение наиболее востребовано. Современная медицина с успехом определяет основные симптомы опухолевого процесса в матке, применяет и совершенствует разносторонние методы малоинвазивного лечения.

Суть патологии

Хорионкарцинома матки представляет собой не что иное, как злокачественную опухоль с характерными клиническими характеристиками. Особая эпителиальная выстилка матки – хорион – при этом преобразуется в атипичные клеточные ростки. Хорион образуется на время беременности и некоторое время существует после родов, так что наиболее подвержены процессу женщины, недавно пережившие родовую деятельность.

Опухоль может возникнуть не только в матке. Первичный патологический очаг может возникнуть собственно в шейке матки, придаточных трубах органа, яичниках.

При многочисленных исследованиях патологического процесса удалось установить, что первичный очаг в виде узла появляется в плаценте. Существует несколько предположительных мнений его образования:

Пузырный занос – побочный процесс зачатия, когда эмбрион не образуется, но ворсины, помогающие ему зафиксироваться в матке, разрастаются в виде полостных образований с жидкостью.
Хорионэпителиома может возникнуть в результате абортов или выкидышей, протекающих самопроизвольно. Плодное яйцо, расположенное вне матки, также может разрушать кровеносные сосуды и способствовать возникновению атипичных опухолевых клеток.

Хорионэпителиома матки или пузырный занос отличаются высокой интенсивностью распространения. Первыми в онкологический процесс вовлекаются рядом расположенные придатки матки, влагалище и другие органы малого таза. Быстрое прогрессирование раковых метастазов порой достигает печени, легких и даже головного мозга. Опухолевое поражение затрагивает кровоснабжающие элементы органов, вызывая мелкие кровоизлияния и тромбоз сосудистого русла. Зачастую опухоль опасна не своими размерами, выводящими из строя работу многих органов, а осложнениями, связанными с вовлечением в процесс крупных сосудов с высокой вероятностью их разрыва.

Клиническая картина

В диагностике хорионэпителиомы матки важен не только сбор анамнеза, но и уточнение основных клинических симптомов. Проявления заболевания могут долгое время протекать скрыто и незаметно для пациентки. С разрастанием опухоли злокачественное образование данной природы обычно сопровождается следующими признаками:

В первую очередь женщина отмечает повышение температуры и ощущение озноба в течение довольно продолжительного времени. Однако симптомы не имеют высокую степень выраженности, и пациентки часто списывают это на проявления простуды или синдрома повышенной утомляемости.

Симптом в своем патогенезе обусловлен продуктами некроза на фоне прорастания опухоли. Некротизированные элементы выступают как септические очаги и вызывают активную лейкоцитарную реакцию, опосредующую повышение температуры тела.

Экстренным симптомом, приводящим женщину за медицинской помощью, является интенсивное кровотечение из половых путей. Окрашенные выделения из влагалища появляются независимо от стадии менструального цикла, но могут совпадать и с ожидаемым циклическим кровотечением. Это позволяет не подозревать женщине о наличии патологии.
Интенсивное распространение опухоли сопровождается нарастанием симптомов. Выделения из матки не прекращаются, кровь приобретает насыщенный бурый цвет. Женщины склонны к выраженному похудению при обычном режиме питания и труда. Продолжительная кровопотеря с менструальными выделениями определяет наличие анемического синдрома.
Только на поздних стадиях злокачественной опухоли в матке на первое место в клинике заболевания выходит болевой синдром. Чувство боли локализовано внизу живота, боль характеризуется как схваткообразная или тянущая.
В ходе визуального гинекологического осмотра при хорионэпителиоме врач может установить синюшное окрашивание шейки матки. Матка может быть увеличена, поверхность ее часто имеет неровности и бугры.

До обнаружения хорионэпителиомы нередко диагностируются кистообразные полости на яичниках. Данные образования сопровождают опухолевый процесс ввиду общего гормонального дисбаланса.

Метастазирующая опухоль определяет симптомы со стороны отдаленных от первичного очага органов. Вовлечение в процесс легких определяет наличие кашля, одышки, кровохарканья. Нарастание печеночных ферментов и общей интоксикации говорит о метастазирующем поражении главного дезинтоксикационного органа.

Подходы в лечении

Совершенствование различных медицинских методов позволяет лечить хорионэпителиому несколькими способами:

Химиотерапия является наиболее распространенным методом воздействия на онкологический очаг в матке. В ходе лечения используются медицинские препараты широкого спектра действия, воздействующие локально на опухоль и ее метастатические формы. Этот способ позволяет с высокой вероятностью сохранить матку как детородный орган в случае успешности терапии.

Препаратами химиотерапевтического воздействия являются метатрексат и хризомаллин. Используется их маточное, внутривенное, внутримышечное введение с особыми интервалами. Практикуются прерывистая и постоянная методики введения препаратов, что определяется индивидуальными особенностями пациентов.

Если мероприятия первого порядка в виде химиотерапии не принесли желаемых результатов, чаще всего осуществляется хирургическое удаление матки. Орган беспрекословно удаляют также при его большом увеличении (смещает рядом расположенные органы), при обильных маточных кровотечениях, сопровождающихся гиповолемическим шоком. Полное излечение возможно и при комплексной гистерэктомии совместно с придатками, если обнаружены метастатические очаги в придатках матки, маточных трубах, большом или малом сальнике.

Эффективность лечения раковой патологии зависит от стадии болезни. Если процесс не распространился за пределы матки, вероятность излечение составляет до 80 %. Современные методы воздействия позволяют с высокой степенью осторожности относиться к здоровью женщины, сохраняя ее основное предназначение – деторождение.

Злокачественные клетки могут образоваться в любых органах, в том числе из тканей, формирующихся в матке после зачатия. Возникает злокачественная неоплазия трофобласта, имеющая несколько разновидностей. Трофобласт состоит из двух видов клеток, наружный из которых (синцитиотрофобласт) внедряется в маточную стенку и впоследствии превращается в плаценту, а внутренний (цитотрофобласт) выстилает его изнутри. Хорионэпителиома матки – это опухоль, развивающаяся из обоих этих слоев.

Распространенность

Хорионэпителиома матки или пузырный занос – уникальные новообразования. Они возникают из зародышевых тканей, трансформируются и поражают материнский организм. Эти опухоли имеют высокую злокачественность, их клетки быстро распространяются по организму, формируя очаги в разных органах. Однако еще одна особенность хориокарциномы – высокая чувствительность к химиотерапии, что позволяет успешно вылечить патологию. После этого женщина может забеременеть и выносить здорового ребенка.

Понятно, что хорионэпителиома встречается только у забеременевших женщин, хотя она может проявиться у матери и после рождения малыша.

Среди онкогинекологических болезней частота встречаемости патологии составляет всего 0,075% — – в 1 случае из 50 тысяч нормальных родов. У половины таких пациенток ранее был пузырный занос, у четверти – аборты, у пятой части – повторные роды.

Средний возраст больных составляет 27-38 лет. Чем старше пациентка, тем обычно более тяжелую стадию болезни у нее диагностируют.

Классифицируют опухоль по общепринятой системе TNM, отражающей поражение матки, тазовых лимфоузлов и наличие отдаленных метастазов. Хорионэпителиома метастазирует в легкие, селезенку, почки, печень, органы пищеварения и головной мозг.

Причины и факторы риска

Факторы, увеличивающие вероятность развития хориокарциномы:

возраст старше 35 лет;
перенесенная ранее трофобластическая болезнь;
азиатская расовая принадлежность;
группа крови А (II);
перенесенные выкидыши или проблемы с зачатием;
использование оральных контрацептивов;
недостаток в пище каротина (предшественника витамина А).

Наличие факторов риска не означает обязательного развития болезни. Кроме того, заболевание может возникнуть и у женщины, не имеющей таких предрасполагающих условий.

Этиология хорионэпителиомы матки связана с оплодотворением аномальной яйцеклетки, не содержащей ядра. Генетический набор спермия после этого дублируется, а материнские хромосомы отсутствуют. Плод при этом не образуется, однако его оболочки (трофобласт) формируются и врастают в стенку матки.

В результате размножения ворсин трофобласта его клетки проникают в кровеносные и лимфатические сосуды, а затем разносятся по всему организму, образуя метастазы.

Хориокарцинома также может возникнуть из остатков плацентарной ткани, случайно оставшейся в матке после аборта или выкидыша.

Признаки и стадии

Симптомы наличия патологического процесса следующие:

влагалищное кровотечение при беременности или после ее прерывания, которое часто останавливается самостоятельно, а вот выскабливание неэффективно;
увеличение матки;
боль в области таза;
нагрубание груди;
сильная тошнота и рвота.

Они могут появиться на фоне беременности, вскоре или спустя несколько месяцев после ее завершения.

Помимо стадий по системе TNM, хорионэпителиома может иметь признаки хорошего либо плохого прогноза.

Опухоль имеет все шансы на успешное излечение в таких случаях:

беременность, вызвавшая ее, была менее 4 месяцев назад;
низкий уровень ХГЧ в крови;
нет метастазов в печень или мозг;
химиотерапия по поводу трофобластической болезни ранее не проводилась.

Тяжелая стадия с плохим прогнозом имеется в таких ситуациях:

беременность была более 4 месяцев назад;
отмечается высокий уровень ХГЧ;
есть метастазы в печень или мозг;
неэффективность проводимой ранее химиотерапии;
опухоль начала развиваться после завершения нормальной беременности.

Встречаются рецидивы хориокарциномы после, казалось бы, успешного лечения. Очаг патологии при этом может появиться в матке или другом органе.

Возможные осложнения болезни – железодефицитная анемия и метастазы в других органах, нарушающие работу мозга, печени, легких и других органов.

Диагностика

Врач проводит общий и гинекологический осмотр пациентки и назначает исследования. Патологическое образование можно выявить на УЗИ после завершения беременности или удаления пузырного заноса. Важный диагностический признак – сохранение повышенного уровня ХГЧ после удаления пузырного заноса в течение полугода, а также его значение более 20 тысяч мМЕ/мл сразу после такого вмешательства.

На амбулаторном этапе назначается биопсия, во время которой берется образец ткани для гистологического исследования. Этот анализ является наиболее достоверным диагностическим методом.

Для определения стадии патологии и отдаленных метастазов назначаются такие исследования:

рентгенография легких;
УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
МРТ, КТ или ПЭТ-КТ.

При подозрении на хорионэпителиому пациентку госпитализируют. Ей назначаются такие лабораторные анализы:

общие анализы крови и мочи, биохимия, коагулограмма;
определение группы крови и резус-фактора;
ЭКГ и рентгенография легких (если не проводились амбулаторно).

При высоком уровне ХГЧ и отсутствии опухоли на рентгенограмме назначается КТ легких. При симптомах метастазов в мозге необходимо МРТ-исследование с контрастированием, что важно для составления последующего лечебного плана. При необходимости назначается УЗДГ сосудов, ЭхоКГ.

Назначаются консультации других специалистов: кардиолога, невролога, гастроэнтеролога, эндокринолога, нейрохирурга или торакального хирурга, если есть подозрение на метастазы.

Лечение

Лечебная тактика определяется индивидуально и зависит от нескольких факторов:

расположение опухоли;
тяжесть состояния пациентки;
уровень ХГЧ в крови;
длительность заболевания;
очаги метастазирования и их клинические признаки.

Целью терапии является остановка кровотечения и устранение образования. Лечение начинается с применения стандартного протокола химиотерапии 1-й линии. Используются Метотрексат и Лейковорин, под контролем уровня ХГЧ, УЗИ и рентгенограммы легких. Также может быть назначен препарат Дактиномицин. Проводят несколько таких курсов по 8 дней каждый.

При одновременном кровотечении используется гемостатическая терапия (Этамзилат и другие препараты).

Такое лечение используется при низком риске развития лекарственной устойчивости. В случае завершения беременности родами, интервалом в несколько месяцев между беременностью и развитием опухоли, при высоком уровне ХГЧ, больших размерах очага, метастазах в органы пищеварения, печень, мозг, большом количестве метастазов и предшествующей химиотерапии вероятность устойчивости хориокарциномы к лечению очень большая. В этом случае применяются другие схемы лечения, которые включают Этопозид, Дексаметазон, Ондансетрон, Дактиномицин, бикарбонат натрия, Метотрексат и Лейковорин. Введение лекарств осуществляют на 1-й, 2-й и 8-й дни лечения, с 14-го дня курс повторяют.

Абсолютные противопоказания для химиотерапии:

лихорадка;
болезни внутренних органов в стадии декомпенсации;
острые инфекции;
психические расстройства;
неэффективность предшествовавшей химиотерапии по такой же схеме;
распад опухоли и высокий риск кровотечения;
тяжелое состояние пациентки.

активный туберкулезный процесс в легких;
значительная интоксикация;
кахексия;
стойкое снижение в крови уровня эритроцитов, лейкоцитов или тромбоцитов.

Если хориоэпителиома оказалась устойчива к химиотерапии, срочно проводят повторное обследование больной и направляют ее в специализированную клинику, имеющую опыт лечения таких пациенток. При плохом прогнозе в состав лечения могут быть включены гидроксимочевина, Винкристин, Циклофосфамид, Цисплатин и другие противоопухолевые средства. Еженедельно определяется уровень ХГЧ. Его снижение – признак эффективности проводимой терапии.

В большинстве случаев хориокарцинома полностью излечима.

В некоторых случаях лечение проводят хирургическим путем. Обычно удаляется матка и трубы с сохранением яичников.

Показания к операции:

наружное или внутрибрюшинное кровотечение, особенно угрожающее жизни;
неэффективность химиотерапии при отсутствии метастазов;
возраст пациентки старше 45 лет;
наличие одного или нескольких метастазов, нечувствительных к химиотерапии, которые можно удалить во время одной операции.

Операция не проводится в случае тяжелых сопутствующих заболеваний, неоперабельности, при распространенном метастазировании. Возможно использование облучения, а также паллиативная помощь (обезболивание, остановка кровотечений).

Реабилитационный период

После завершения лечения пациентка наблюдается у онкогинеколога. В первые полгода необходим ежемесячный осмотр с контролем менограммы, УЗИ матки и уровня ХГЧ.

Если во время болезни были метастазы в легких, то в течение года необходима ежеквартальная рентгенография грудной клетки. По показаниям выполняется МРТ мозга, печени, сцинтиграфия или ПЭТ-КТ.

При 1 – 2-й стадиях беременность разрешается через год, при 3 – 4-й – через полтора года после завершения терапии.

Для предотвращения беременности рекомендуются оральные контрацептивы, так как они не увеличивают риск рецидива болезни.

Профилактика

Специфических мер профилактики хорионэпителиомы не разработано.

Для предотвращения хорионэпителиомы необходимо планирование беременности, своевременное обращение к врачу при угрозе выкидыша. Если возник пузырный занос, необходимо его тщательное удаление с последующим наблюдением у гинеколога.

Для профилактики рецидивов и осложнений необходимо регулярное посещение онколога и выполнение всех назначенных исследований.

Эхографически инвазия трофобластической ткани в миометрии определяется по наличию локальных гиперэхогенных очагов неправильной формы, располагающихся в его толще. Более эхогенная ткань трофобласта может быть окружена гипоэхогенной зоной, которая соответствует области кровоизлияния в мышцу матки.

Очаги в толще миометрия лучше всего выявляются при трансвагинальной эхографии благодаря близости датчика к матке во время исследования. Цветовая допплерография может быть использована для оценки наличия и, в некоторой степени, пролиферативной активности опухолевой ткани путем выявления усиленного и обычно турбулентного кровотока в маточных артериях.

С помощью ЦДК и импульсноволновой допплерометрии при злокачественных формах трофобластической болезни в толще миометрия определяется низкорезистентный кровоток с высокой диастолической скоростью.

Помимо обнаружения гиперэхогенных очагов опухоли в матке, ультразвуковое исследование помогает обнаруживать текалютеиновые кисты, связанные с трофобластической болезнью. Они представляют собой двусторонние кистозные многокамерные, объемные образования, которые имеют размер от 4 до 8 см.

Эхография по сравнению с двуручным гинекологическим исследованием более чувствительна в отношении выявления этих кист, поскольку пропальпировать кисту, смещенную в верхние отделы малого таза за счет увеличенной матки, достаточно сложно. Наличие текалютеиновых кист может служить признаком продолжающейся активности трофобласта, так как было выявлено, что злокачественная форма ТБ чаще возникает у пациенток с их персистенцией.

Однако следует учитывать, что для регресса этих кист после эвакуации пузырного заноса может понадобиться период до 4 мес, в связи с чем их наличие или отсутствие во время данного срока наблюдения не может рассматриваться в качестве достоверного критерия, свидетельствующего о наличии и/или степени активности оставшейся трофобластической ткани.

Ультразвуковое исследование и импульсноволновая допплерометрия маточного кровотока при использовании в сочетании с определением уровня ХГ в динамике могут оказаться полезны для оценки ответа опухоли на проводимую химиотерапию. Так, с помощью эхографии имеется возможность оценивать размеры опухолевого очага в динамике; известно, что у пациенток, лечение которых было эффективным, уменьшение его размеров следует за снижением показателей ХГ.

Имеются предварительные сообщения о чувствительности импульс-новолновой допплерометрии в определении тенденции роста или регрессии опухоли. Трансвагинальное ультразвуковое исследование в сочетании с ЦДК позволяет регистрировать изменения кровотока, коррелирующие со снижением уровня ХГ при успешном лечении пациенток с хориокарциномой, или отсутствие подобных изменений у больных с неэффективной терапией. По всей видимости, изменения кровотока идут параллельно с изменением уровня (3-ХГ в крови у обеих групп пациенток. Возникновение опухоли в миометрии может быть заподозрено, если при анализе кривых скоростей кровотока в маточных артериях выявляется повышение систолической и диастолической скоростей в сочетании с низкой резистентностью, аналогично изменениям, которые являются типичными для третьего триместра беременности.

Ультразвуковое исследование также играет важную роль для выявления метастатического поражения печени у больных со злокачественными формами трофобластической болезни. Обычно метастазы хориокарциномы имеют вид гиперэхогенных очагов в паренхиме печени. Не менее важное значение имеет обследование почек, оценка которых необходима не только для обнаружения метастатической опухолеассоциированной обструктивной уропатии, но и в связи с тем, что эффективная химиотерапия требует адекватной функции почек.

Материалы, представленные в наших статьях, продемонстрировали важную роль эхографии для обследования пациенток с доброкачественными и злокачественными формами трофобластической болезни. Выявление характерной ультразвуковой картины пузырного заноса и его различных вариантов обычно является одним из решающих факторов в установлении диагноза.

Если имеются клинические признаки, подозрительные в отношении злокачественной формы трофобластической болезни, эхографическое исследование может быть использовано для выявления наличия и степени распространения заболевания, а так же для динамического наблюдения за больными, проходящими курс лечения.