Внематочная яичниковая беременность (ВЯБ) является разновидностью эктопической беременности и встречается в 3,1-8% от всех случаев внематочной беременности [3]. Первые описания ВЯБ относятся к XVII в., однако диагноз во всех случаях был установлен после смерти беременной. Первую классификацию внематочной беременности, предусматривающую деление на трубную, яичниковую и брюшную внематочную беременность, опубликовал Левре (1752 г.). С развитием эпохи ультразвука возможности своевременной диагностики ВЯБ значимо возросли, хотя и имеют определенные ограничения.
Если яичниковая беременность возникает при оплодотворении яйцеклетки в яичнике, то она считается первичной, если же оплодотворение происходит в результате трубного выкидыша путем повторной имплантации эмбриона – вторичной [2,3].
Эхографическая диагностика яичниковой беременности ранних сроков невозможна, так как плодное яйцо, желточный мешок симулируют фолликул или желтое тело.
Мы приводим собственное наблюдение ВЯБ у женщины К., 31года. Пациентка К. обратилась в больницу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, задержку месячных. Из анамнеза известно, что беременность вторая, от одного здорового мужа. Профессиональных вредностей ни у мужа, ни у пациентки нет. Первая беременность закончилась с/выкидышем в сроке до 12 недель.
При ЦДК картировался интенсивный кровоток по периферии образования. Контур правого яичника нечеткий, неровный. В заднем своде жидкость в небольшом количестве.
Заключение: Эхо- признаки внематочной яичниковой беременности .Данные гормонального исследования показывали повышение уровня хорионического гонадотропина до 1742,3 МЕ/л. Женщина К. была прооперирована по поводу внематочной беременности. Гистологические исследования, проведенные в дальнейшем, подтвердили факт яичниковой беременности. При дальнейшем контроле уровня ХГЧ отмечено его снижение до 287.4 МЕ/л.
Мы приводим этот случай, так как описания ВЯБ в практике врача встречаются достаточно редко и диагностика ВЯБ всегда затруднена. Трудности диагностики ВЯБ обусловлены тем, что прогрессирование данного вида эктопической беременности, как правило, не происходит (кровотечение на ранних сроках беременности, апоплексия яичника) [2,3,4] и разрешающая способность УЗИ на ранних сроках ВЯБ низкая [1].
Наш случай демонстрирует хорошую корреляцию между результатами гинекологического, биохимического и ультразвукового исследования пациентки К. с яичниковой беременностью.
Волков А.Е., Михельсон А.Ф., Волдохина Э.М. Ультразвуковая диагностика прогрессирующей яичниковой беременности //Ультразвуковая диагностика в акушерстве, гинекологии и педиатрии. 1993. № 4. С. 71–72.
Озерская И.А., Агеева М.И. Ультразвуковая диагностика внематочной беременности //Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2005. №2. С. 101-113.
Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Шахламова М.Н., Белоцерковцева Л.Д. Внематочная беременность. Изд. 2_е, перераб. и дополн. М.: Медицина, 2001, С. 215.
Marret H., Hamamah S., Alonso A.M., Pierre F. Case report and review of the literature: primary twin ovarian pregnancy // Hum. Reprod. 1997. V. 12. № 8. P. 1813–1815.
Новосадова Е.В., Лейтис Н.А.
Профессиональные диагностические инструменты. Оценка эластичности тканей, расширенные возможности 3D/4D/5D сканирования, классификатор BI-RADS, опции для экспертных кардиологических исследований.
В данной статье приводятся два случая выявления прогрессирующей внематочной беременности с помощью ультразвука.
Наблюдение 1. Пациентка, 29 лет, поступила в гинекологическое отделение роддома 04.06.98 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: обострение хронического эндомиометрита, хронического двухстороннего аднексита. При поступлении отмечались жалобы на боли внизу живота, больше слева, в течение последней недели. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 30 дней, безболезненные, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 19.04.98 г. В 1988 г. были срочные роды без особенностей. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита. Соматический анамнез не отягощен.
После произведенного вагинального исследования (рис. 1) больная в связи с подозрением на наличие эктопической беременности была направлена на ультразвуковое исследование, в ходе которого было выявлено следующее: матка увеличена до размеров 71 x 57 x 68 мм, срединное М-эхо несколько повышенной эхогенности, толщиной 5 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. В области левых придатков матки визуализировалось плодное яйцо со средним внутренним диаметром 32 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 23 мм, при этом четко определялись основные анатомические образования эмбриона. Произведенное дополнительно исследование в М- и D-режимах подтвердило ультразвуковой диагноз прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 9 нед.
Рис. 1. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед. Трансабдоминальное поперечное сканирование.
Spine — позвоночник;
Heart — сердце;
Head — головка эмбриона;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца.
Больной в экстренном порядке была произведена лапароскопия, подтверждено наличие эктопической беременности в ампулярном отделе левой маточной трубы (рис. 2) и произведена левосторонняя сальпингэктомия. Результаты патолого-гистологического исследования: трубная беременность на фоне хронического сальпингита. Послеоперационный период протекал гладко, на 7 сут пациентка выписана с рекомендацией продолжить начатые в стационаре реабилитационные мероприятия [18].
Рис. 2. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 9 нед (лапароскопическая картина).
Наблюдение 2. Пациентка, 34 года, поступила в гинекологическое отделение роддома 29.06.99 г. по направлению врача женской консультации с диагнозом: беременность 5 нед, угроза выкидыша. При поступлении отмечались жалобы на появившиеся с 20.06.99 г. боли тянущего характера внизу живота и в области поясницы, скудные кровянистые выделения из половых путей. Из анамнеза: менструации с 13 лет, по 5 дней, через 28 дней, умеренные, регулярные. Дата последней менструации — 16.05.99 г. Родов — 1 (без особенностей), артифициальных абортов — 5, самопроизвольных выкидышей — 1 (в 1998 г. в сроке 5-6 нед). Кроме того, в 1997 г. больной лапароскопически была произведена правосторонняя сальпингэктомия по поводу правосторонней трубной беременности. Гинекологический анамнез отягощен наличием хронического двухстороннего аднексита и спаечного процесса, развившегося после произведенной в 1997 г. лапароскопии. Из соматических заболеваний отмечается наличие лишь вегето-сосудистой дистонии по смешанному типу.
После произведенного вагинального исследования в связи с подозрением на наличие эктопической беременности больная была направлена для подтверждения диагноза на ультразвуковое исследование, при котором было выявлено следующее: матка размерами 58 x 47 x 61 мм, срединное М-эхо повышенной эхогенности, толщиной 10 мм, оба яичника обычных размеров и эхоструктуры. Произведенные согласно рекомендациям [2, 7, 8, 11] дополнительно трансвагинальная эхография и допплерография с использованием цветового допплеровского картирования позволили сделать заключение о наличии прогрессирующей левосторонней трубной беременности сроком 5 нед. Четко выявлялось наличие в просвете левой маточной трубы плодного яйца (рис. 3) со средним внутренним диаметром 13 мм, в полости которого находился один живой эмбрион, копчико-теменной размер которого составил 3 мм.
Рис. 3. Прогрессирующая левосторонняя трубная беременность сроком 5 нед. Трансвагинальное поперечное сканирование.
Fetus — эмбрион;
Amnion — амниотическая полость плодного яйца (стрелками обозначен желточный мешок).
В экстренном порядке произведенная лапароскопия выявила наличие ненарушенной беременности в истмическом отделе левой маточной трубы (рис. 4а) и умеренно выраженного спаечного процесса. В соответствии с рекомендациями [18] была произведена органосохраняющая операция — левосторонняя линейная сальпинготомия с удалением плодного яйца (рис. 4б) и последующим введением в его ложе 50 мг метотрексата. Результаты патолого-гистологического исследования: плодное яйцо, ворсины с двухслойным трофобластическим покровом; участки децидуальной ткани, фибриновые тромбы. В послеоперационном периоде проводились описанные ранее [18] реабилитационные мероприятия, больная в удовлетворительном состоянии на 7 сут выписана.
Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Д.Р. Оразбаева, Г.Е. Тусупбекова, Ш.Д. Бейсенова
1. Лещенко И.В., Овчаренко С.И., Шмелев Е.И. Хроническая обструктивная болезнь легких. Федеральная программа. Практическое руководство для врачей. Москва 2004 г.
2. 3-й конгресс IUATLD Европейского региона. 14-й Российский Национальный когресс по болезням органов дыхания. // Хроническая обструктивная болезнь легких.//Москва 2004 г.
3. Санджай Сэти., Нэнси Эванс и др. Новые штаммы бактерий и обострения хронической обструк-тивной болезни легких. Международный медицинский журнал. Том 6 №2. 2003г.155-160.
4. Миронов А.Ю., Савицкая К.И., Воробьев А.А. Условно-патогенные микроорганизмы при заболеваниях дыхательных путей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии — 2000, №1, с.81-84.
3. Приказ №535 МЗ СССР от 22 апреля 1982 г. Об унификации микробиологических (бактериологических) методов исследования, применяемых в клинико-диагностических лабораториях лечебно-профилактических учреждениях.//Москва — 1983.- 126с.
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ
В последние годы проблема внематочной беременности стала очень актуальной. Это объясняется тем, что в последнее время все больше возрастает количество женщин, страдающих этим видом патологий беременности. 98,7% эктопической беременности составляет трубная. Внематочная беременность — это беременность, при которой имплантация плодного яйца происходит вне полости матки. Возможны четыре варианта клинического течения трубной беременности:
• прогрессирующая трубная беременность;
• беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта;
• беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы;
• неразвивающаяся трубная беременность.
Цель работы — ультразвуковые возможности при выявлении внематочной беременности.
Материалы и методы. УЗИ проводилось на сканере Siemens Sonoline G40 (Корея) конвексным датчиком 5-3,5 МГц и трансвагинальным датчиком 9-4,5МГц.
За период с мая 2010 по май 2011гг. было 149 обращений с подозрением на внематочную беременность.
Эхографические признаки эктопической беременности:
Достоверные признаки: обнаружение вне полости матки плодного яйца с живым эмбрионом (плодом);
• Визуализация в проекции придатков матки гетерогенного образования, имеющего различную форму и размеры;
• Отсутствие маточной беременности;
• Увеличение размеров матки при отсутствии органических изменений миометрия или маточной беременности;
• Утолщение срединного М-эха в результате стимуляции эндометрия прогестероном (деци-дуальная реакция);
• Обнаружение ложного плодного яйца в полости матки;
• Выявление свободной жидкости в углублениях малого таза;
• Обнаружение кисты желтого тела;
Зона гиперваскуляризации в придатковом образовании.
Обнаружение патологического образования в проекции придатков является наиболее точным из косвенных признаков. Данное образование представляет собой трубу с плодовместилищем. При прогрессирующей трубной беременности в просвете маточной трубы определяется полость амниона, округло-овальной формы, внутри которой визуализируется желточный мешок в виде кольцевидной структуры. Особенностью визуализацией плодного яйца в маточной трубе является хорошо определяемый хорион, который окружает полость амниона по периферии в виде ткани солидной структуры. Увеличение размеров матки при эктопической беременности встречается в 20 — 30 % случаев.
Децидуальная реакция эндометрия представляет собой эндометрий повышенной эхогенности, который составляет 12-24 мм. и четко отграничен от миометрия.
Ложное плодное яйцо — редкий признак, визуализируется как анэхогенное включение в полости матки, стимулирующее полость амниона. Появление ложного плодного яйца связывают с гиперсекрецией трубчатых желез эндометрия или локальным скоплением крови в полости матки.
В практической работе часто приходится сталкиваться с прервавшейся беременностью. Если произошел разрыв трубы, то образуется конгломерат, примыкающий к заднебоковой поверхности матки, состоящий из разорвавшейся трубы, плодовместилища, сгустков крови и геморрагического содержимого. Прерывание по типу трубного аборта эхографически не отличается от разрыва трубы.
Прервавшаяся трубная беременность в 60 % случаев приводит к появлению свободной жидкости в малом тазу.
Сочетание всех косвенных ультразвуковых признаков значительно повышает вероятность правильного диагноза в 97-99% случаев. Однако в практической работе не всегда удается обнаружить достаточно эхографических данных, поэтому необходимо качественное (тест на беременность) или количественное (лабораторное) определение хорионического гонадотропина, после чего решить вопрос о целесообразности динамического ультразвукового наблюдения.
Результаты и обсуждения. У каждой пациентки с абдоминальными или тазовыми болями или же с аномальными маточными кровотечениями обязательно рассматривается возможность внематочной беременности. При ультразвуковом обследовании органов малого таза у женщин, обратившихся с подозрением на внематочную беременность (149 пациентов), у 77-и больных (53%) был исключен диагноз внематочной беременности, эхографически было выявлено маточная беременность раннего срока, острый сальпингоофорит, состояние после самопроизвольного выкидыша (гематометр, гематоцервикс), мультифолликулярные кисты яичников. У 72-х (47%) больных была выявлена трубная беременность, из них в 62 (87,3 %) случаях extra ^еппа эхографически выглядела следующим образом: наличие свободной жидкости в малом тазу высотой слоя от 1,7 до 3,0 см.; в отдельных случаях визуализировались сгустки крови в виде образований неправильной формы повышенной или средней эхогенности. При нарушенной трубной беременности в проекции маточной трубы обнаруживается образование с нечеткими, неровными контурами и гетерогенной, кистозно-солидной структурой, что было расценено как признаки внематочной беременности по типу трубного аборта, и не исключала беременность прервавшейся по типу разрыва трубы. У 6 (8,4%) больных выявлена неразвивающаяся трубная беременность, при которой отмечалось обеднение сосудистого рисунка в области хориона в виде единичных цветовых локусов. У 4 (7,0%) женщин эхографически визуализировалась прогрессирующая трубная беременность. В проекции маточной трубы визуализировалось плодное яйцо с живым эмбрионом.
Выводы. Ультразвуковое обследование органов малого таза с использованием трансвагинального датчика высокоэффективно при выявлении внематочной беременности. В практической работе из всех вариантов трубной беременности, наиболее часто встречающаяся беременность, прервавшаяся по типу трубного аборта и беременность, прервавшаяся по типу разрыва трубы.
1. Озерская И.А. Эхография в гинекологии. — М.: Медика, 2005. — с. 208-217
Спиридонов А.А., Бузиашвили Ю.И., Шумилина М.В. Ультразвуковая диагностика патологии артерий нижних конечностей
Учебно-методическое руководство. Научный центр сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН, ЗАО «Спектромед», 1996; 2002
Предлагаемые методики вырабатывались с 1990 года при обследовании сосудистых больных, больных с врожденными и приобретенными пороками, с нарушениями ритма сердца с детальной ангиографической и интраоперационной верификацией. С 1995 года появилась возможность сравнения УЗДГ с дуплексным сканированием, что и представлено в данной работе.
Хилл К. (ред.) Применение ультразвука в медицине: Физические основы
Миллер Э., Хилл К., Бэмбер Дж., Дикинсон Р., Фиш П., тер Хаар Г.
М.: Мир, 1989. — 568 с.: ил. – ISBN 5-03-000987-6.
Показать полностью…
Переводчики: В. Н. Дмитриев, В. П. Юшин, канд. физ. -мат. наук А. М. Рейман, канд. физ. -мат. наук Л. В. Бабин
Коллективная монография авторов из Великобритании и США содержит изложение физических основ применения ультразвука в медицине и описание методов визуализации и характеризации биологических тканей, внутренних органов, движущихся сред и структур в организме человека, а также механизмов биологического действия ультразвука.
Для физиков, разрабатывающих новые ультразвуковые методы для применения в медицине и биологии, инженеров, создающих ультразвуковую аппаратуру, а также для медиков и биологов, применяющих эту технику.
Хачкурузов С.Г. УЗИ в гинекологии. Симптоматика. Диагностические трудности и ошибки
СПб.: Элби, 1999. — 664 с.
Фундаментальная работа в области УЗИ в гинекологии.
Показать полностью…
Книга состоит из семи глав, охватывающих по нозологическому принципу весь спектр заболеваний и патологических состояний в гинекологии.
Все главы построены однотипно:
Краткие сведения о морфологии и клинической картине;
Эхографическая семиотика;
Дифференциальная диагностика.
В разделах посвященных УЗ-симптоматике, не только перечислены и систематизированы изветсные ранее эхографические признаки, но и приводятся многие новые закономерности, нюансы и микросимптомы, подмеченные лично автором.
Книга иллюстрирована огромным количеством высококачественных эхограмм, дополненных схемами, которые служат не только зеркальным отображением УЗ-картины, но и являются примерами наглядной анатомо-топографической реконструкции патологических процессов.
Харченко В.П. Ультразвуковая диагностика заболеваний щитовидной железы
Монография. — М.: Фирма СТРОМ, 1999. — 120 с. — ISBN 5-900094-02-2.
В настоящем издании показан объемный материал по ультразвуковому исследованию щитовидной железы. Представлены методика и анализ данных УЗИ щитовидной железы. Подробно изложена диагностика самого распространенного заболевания (20%-30%) щитовидной железы — хронического аутоиммунного тиреоидита. Самая большая глава посвящена раку ЩЖ. Показано, что для злокачественных изменений характерен в большинстве случаев определенный набор ультразвуковых признаков. Приводятся редкие формы рака и примеры вторичного поражения щитовидной железы. Издание содержит свыше 200 сонограмм. Авторы надеются, что материал, представленный в нем. будет способствовать решению одной из важных проблем — дна! и ост икс и дифференциальной диагностике рака щитовидной железы.
Ургентная сонография при травме FAST-протоколы 2009 г.
Ургентная сонография при травме ( Dr.Yuliya, Ukraine, Sonologist — 2009 г.)
Ургентная сонография при травме широко применяется в современной медицине. Получение критически важной диагностической информации, используя методы визуализации, является краеугольным камнем ургентной медицины, поскольку ранняя диагностика способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшает прогноз для жизни пациента.
Ургентная сонография выполняется в виде FAST протокола, как стандартного начального ультразвукового скрининга у пациентов с травмой, направленного на поиск свободной жидкости в абдоминальной, плевральной и перикардиальной полостях, а также пневмоторакса. Эта техника обеспечивает команду ургентных специалистов ценной диагностической информацией в течение нескольких секунд или минут и является важным средством быстрой сортировки пациентов с нестабильной гемодинамикой.
Ургентная сонография лёгких при острой респираторной недостаточности
Монография. – Киев: Сономир, 2012. – 64 с.
Последние 10 лет за рубежом отмечается бум в развитии ургентной сонографии. В то время как в нашей отечественной сонографии отношение к ультразвуковому исследованию легких остаётся скептическим, как у сонологов и радиологов, так и у клиницистов, поскольку они убеждены в том, что ультразвук не способен визуализировать патологию легких.
Показать полностью… И убедить их в этом сложно, пока они сами не убедятся на практике, насколько полезен ультразвук в руках практического врача, особенно в ургентных ситуациях, где быстрый диагноз спасает жизнь пациенту. Ургентное ультразвуковое исследование легких по диагностической точности намного превосходит радиографическое исследование, выполнимое у постели пациента, и по чувствительности и специфичности приравнивается к СТ (Computed Tomography), обеспечивая правильный диагноз в 90,5 % случаев у пациентов с острой респираторной недостаточностью. Ультразвуковой диагноз патологии легких обеспечивается в течение нескольких минут и способствует быстрому проведению адекватных лечебных мероприятий и улучшению состояния пациентов с тяжелой одышкой. BLUE протокол стал революцией в практической пульмонологии и интенсивно осваивается врачами нерадиологической специальности, использующих ультразвуковой датчик, как сонографический стетоскоп для быстрой диагностики причин такого критического состояния, как острая респираторная недостаточность. В этой монографии, в простой и доступной форме, обобщен материал лучших англоязычных научных публикаций о BLUE протоколе за последние 5 лет, опубликованных в известных журналах по радиологии и ультразвуковой диагностике, а также книг, сайтов и учебников, с использованием видеоинформации (ссылок).