Диагностика уретры у детей

Уретрит у детей — это воспаление мочеиспускательного канала (уретры) хронической или острой формы. Чаще это заболевание встречается именно у мальчиков, из-за анатомических особенностей.

Факторы

К неинфекционным факторам вызывающим уретрит у детей относятся:

• активный образ жизни ребенка;
• нарушение правил гигиены;
• несвоевременное мочеиспускание (к примеру, ребенок вынужден терпеть позывы в продолжительной поездке);
• тесное нижнее белье;
• употребление продуктов питания не рекомендованных детям (жирное, соленое, копченое, кислое, маринады);
• ослабленная иммунная система (частые простуды, аллергические реакции);
• переохлаждение (особенно если у ребенка замерзли ноги);
• поврежденная уретра, проведенными ранее манипуляциями (введение катетера, выведение камней, оперативные вмешательства).

Возбудители, вызывающие уретрит у ребёнка:

• микоплазмы;
• уреаплазмы;
• трихоманады;
• гонококки;
• стрептококки;
• стафилококки.

Гонококки под увеличением

Уретрит, может быть последствием следующих заболеваний:

• воспаление стенок мочевого пузыря;
• нефриты;
• воспаление предстательной железы;
• баланопостит (воспаление головки пениса);
• вульвит (воспаление половых органов у девочек).

После трех лет уретрит у мальчиков в состоянии вызывать фимоза. Это сужение крайней плоти, при котором моча накапливается, и выделяется наружу по каплям, создавая благоприятную среду для развития патогенных микроорганизмов.

Мальчикам в этом случае показана хирургическая операция, по частичному обрезанию или полному удалению крайней плоти.

Симптоматика

Общими симптомами проявления воспалительного процесса в уретре являются:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• жжение в процессе акта мочеиспускания;
• зуд половых органов.

Признаки уретрита у мальчиков:

• кровавые следы в моче;
• выделения с вкраплениями гноя;
• слизистые выделения.

Нетипичными признаками у девочек служат боли внизу живота. Уретрит может развиться даже у грудных детей до года. Появление симптомов невозможно пропустить, так как ребенок чувствует дискомфорт при каждом мочеиспускании. Из-за сильного зуда в зоне половых органов, ребенок может расчесать данную зону до крови.

Уретрит у детей очень быстро переходит из острого проявления в хроническое состояние, симптомы и лечение крайне важны для того, чтобы это предотвратить.

Диагностика

При симптомах описанных выше, необходимо обратится к педиатру. Лечащий врач для постановки диагноза может назначить ребенку следующие виды анализа и обследования:

• общий анализ урины;
• бакпосев урины;
• ультразвуковое обследование малого таза;
• уретроскопия и другие методики.

Способы лечения

При подтверждении диагноза острого либо хронического уретрита, врач переходит к этапу лечения. Здесь важную роль играет пол ребенка. У мальчиков процесс протекает интенсивно, поэтому им, как правило, предписан постельный режим.
Уретрит под увеличением

Лечение уретрита у детей происходит с использованием следующих методов:

• Антибактериальная терапия. До установления вида возбудителя назначаются медикаменты антибактериального характера широкого спектра действия. К ним относятся антибиотики группы синтетических пенициллинов, цефалоспорины 2-го и 3-го поколения, макролиды.

Дозы детям до 5 лет подбираются тщательно, в зависимости от степени тяжести заболевания, точного возраста, массы тела. Если возбудитель установлен, назначается соответствующий штамм антибиотика. Лечение аналогично у взрослых.

• Противовоспалительные препараты;
• Наружная обработка антисептиками (хлоргексидин, мирамистин, дермобактер), только при хронической форме течения заболевания;
• Местные процедуры: ванночки, спринцевания, при хронической форме патологии;
• Препараты для стимуляции работы иммунной системы (эхинацея).

Профилактка

Для успешного лечения и предотвращение повторного воспаления следует соблюдать несколько правил:

• обильное питье;
• качественная и регулярная гигиена;
• диетическое питание;
• соответствующая погоде одежда и обувь;
• поднятие иммунитета (отвары ромашки, сок калины и черной смородины).

Народные средства

Лечить уретрит возможно с использованием фототерапии. Важно знать, что самостоятельное применение и выбор такого лечения мало эффективен. Обязательно нужно консультироваться с врачом. При лечении используют сочетание настоев и антибактериальных препаратов.

Во многие урологические сборы включены такие лекарственные растения, как:

• ромашка;
• шалфей;
• хвощ;
• толокнянка,

Есть несколько зарекомендовавших себя рецептов при уретрите, которые можно применять после консультирования со специалистом:

В равных пропорциях необходимо взять:

• листочки мяты;
• листья крапивы;
• корневища аира;
• плоды шиповника;
• цветы бузины черной;
• цветы липы.

Две столовые ложки смеси заливаются 500 мл горячей кипяченой воды, настаивают двадцать минут. Настой процеживают и принимают в два приема после и перед уходом ко сну единожды (стакан).

Также возможно приготовление настоя из смеси:

• зверобоя;
• мяты;
• черной смородины;
• плодов шиповника;
• кукурузных рыльцев;
• брусничных листочков;
• хвоща;
• петрушки;
• корней ползучего пырея.

Смесь заливается литром кипятка, настаивается 1-2 часа, процеживается. Пьется на протяжении дня одинаковыми частями. Растительные настои с осторожностью принимают дети возрастом до 7 лет, так как большое количество компонентов может дать аллергическую реакцию.

Возможные осложнения

Уретрит у ребенка может вызвать множество осложнений:

• хронический уретрит, который может протекать месяцы и годы;
• цистит;
• пиелонефрит;
• простатит;
• в тяжелых случаях может стать причиной бесплодия.

В детском возрасте заболевания мочеполовой системы встречаются достаточно часто и независимо от пола ребенка. Развитие патологических процессов может иметь разную этиологию и носить инфекционный или неинфекционный характер.

Одним из распространенных недугов мочевыделительной сферы у детей разного возраста является уретрит.

Что такое уретрит?

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале или в области слизистой уретры вызывает развитие такой патологии, как уретрит. Это заболевание возникает в основном у мальчиков, а у девочек воспаление стремительно переходит в мочевой пузырь, что объясняется особым строением уретрального органа.

Мочеиспускательный канал играет немаловажную роль в функционировании выделительной системы, находясь в прямом взаимодействии с почками, мочевым пузырем и мочеточниками.

Появление уретрита может спровоцировать развитие других патологий, которые нанесут немалый вред работоспособности почечного органа. При отсутствии соответствующего лечения у детей появляются осложнения, которые приводят к ухудшению здоровья детского организма.

Факторы, провоцирующие развитие заболевания у ребенка

Возникновение воспаления в уретре и ее слизистой способствует ряд некоторых причин:

• Сильное переохлаждение организма.
• Проведение медицинских процедур, к которым относят взятие мазка из мочеиспускательного канала, исследование мочевого пузыря методом цистоскопии.
• Повреждения мочевыводящих органов.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Ношение тесной одежды.
• Аллергическая реакция.
• Ослабленный иммунитет и частые простуды.
• Несбалансированное питание.
• Задержка в мочеиспускании.

Кроме перечисленных предрасполагающих факторов, появление уретрита может вызвать наличие таких недугов:

• Цистит.
• Пиелонефрит.
• Воспаление предстательной железы.
• Вульвит.
• Воспалительный процесс в области головки полового органа у мальчиков.

После инфицирования ребенка сразу или спустя несколько недель появляются характерные признаки заболевания.

Симптоматика болезни

Воспалительный процесс в мочеиспускательном канале может проявляться по-разному в зависимости от пола ребенка.

Но существуют характерные симптомы, которые указывают на развитие уретрита у детей:

• Частые позывы к мочеиспусканию с болевыми ощущениями.
• Появление выделений со слизью, водянистых или с примесью гноя. Такие проявления бывают обильными или скудными.
• Повышение температуры тела.
• Смена эмоционального состояния ребенка, проявляющаяся в потери аппетита, вялости.

У девочек в большинстве присутствуют тянущие боли внизу живота с усилением при наполненном мочевом пузыре и учащение мочеиспусканий.

Для мальчиков характерно появление зуда и жжения в мочеиспускательном канале, патологические выделения из уретры, изменения цвета мочи и появление сгустков крови.

Первичными симптомами уретрита у детей является затруднения и боль при опорожнении мочевого пузыря. Такие проявления заставляют ребенка употреблять жидкости меньше, чтобы сократить мочеиспускания. А в случае задержки мочи протекание воспалительного процесса усугубляется, что в последующем может вызвать недержание урины.

Классификация недуга

Заболевание мочевыделительной системы уретрит разделяют по этиологической форме, которая бывает инфекционная и неинфекционная.

Первый тип болезни возникает при проникновении болезнетворных вирусов и бактерий. Инфекционная форма вызывается двумя видами возбудителей специфическими и неспецифическими микроорганизмами. К первым относят гонококки, стрептококки, трихомонад или хламидии. Ко второму виду – кишечная палочка, стафилококки.

Неинфекционный тип уретрита развивается из-за аллергических факторов и травматических повреждений мочеиспускательного канала. Также возникновение возможно при травме уретры песком при мочекаменной патологии.

Заболевание разделяется и по типу возбудителя, который бывает гонорейный и не гонорейный. В первом варианте недуг возникает при заражении гонококком, а во втором варианте присутствуют различные виды микроорганизмов.

По месту расположения воспалительный процесс может локализоваться на передней и задней стенке или поражается вся слизистая уретры.

Протекание болезни бывает в острой стадии с продолжительностью до 14 дней и в хронической форме, которая длится более двух недель.

Постановка любого типа уретрита требует диагностики, проводимой специалистом в медучреждении.

Определение диагноза

При обнаружении симптомов воспаления в мочеиспускательном канале необходимо обратиться к детскому урологу для проведения консультации и исследований. На приеме у врача проводится осмотр половых органов и уточнение симптоматики протекания болезни.

Для постановки диагноза доктор назначает следующие обследования:

• Общий анализ крови и мочи.
• Бак посев урины для определения чувствительности к антибиотикам.
• Исследование мазка из уретры.

При необходимости применяется такие методы диагностики, как уретроскопия, уретрография и ультразвуковое исследование органов малого таза.

После полученных результатов обследования назначается соответствующее лечение заболевания.

Лечебная терапия

В лечении уретрита немаловажное значение имеет соблюдение режима питания, которое способствует уменьшению воспалительного процесса и снижению вредного влияния патогенных микроорганизмов. Для этого исключаются жирные, острые, соленые и раздражающие продукты питания.

Обязательным составляющим терапии является соблюдение питьевого режима. Также рекомендуется придерживаться постельного режима и ограничивать двигательную активность больного.

Для лечения недуга применяются следующие медикаменты:

• Антибактериальные препараты, к которым относят Цефиксим, Цефаклор, Амоксициллин,
• Противоаллергические средства.
• Иммуномодуляторы, препараты помогающие укрепить иммунитет ребенка.
• Антисептические лекарства.

После прекращения острой фазы воспаления назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ или магнитотерапия. В качестве дополнения к базисной терапии могут использоваться травяные урологические сборы.

Вовремя начатое лечение и соблюдение профилактики заболевания поможет избежать рецидивов и осложнений.

Профилактические мероприятия

Для предупреждения возникновения болезни уретрит у детей необходимо соблюдать простые правила:

• Не допускать переохлаждения ребенка.
• Правильно и полноценно питаться.
• Соблюдать регулярную гигиену половых органов.
• Исключить задержки мочеиспускания.
• Своевременно заниматься лечением заболеваний мочеполовой сферы.

Профилактические меры помогут уберечь ребенка от опасного недуга и его возможных осложнений.

Уретрит – это воспаление стенки мочеиспускательного канала (уретры), вызванное инфекционными или неинфекционными возбудителями. Заболевание чаще наблюдается у мальчиков. У девочек воспалительный процесс быстро поражает мочевой пузырь, что связано с анатомическими особенностями строения женской уретры. Болезнь может протекать в острой и хронической форме.

Причины

Причины возникновения уретрита у ребёнка принято разделять на неинфекционные и инфекционные. К первой группе предрасполагающих факторов относят:

• переохлаждение детского организма;
• ранее пережитые медицинские вмешательства в мочеполовую систему (у ребёнка брали мазок из мочеиспускательного канала, вставляли катетер, проводили цитоскопию – обследование мочевого пузыря с помощью цитоскопа и так далее);
• травмы мочевыводящих путей (в результате выхода камня из почек, например);
• несоблюдение правил личной гигиены;
• ношение тесной одежды и белья;
• аллергические реакции;
• ослабление иммунной защиты, частые ОРВИ и ОРЗ;
• беспорядочное питание, частые нарушения диеты (употребление в пищу острых, кислых, солёных блюд, маринованных деликатесов);
• редкие мочеиспускания, длительное ожидание возможности опорожнить мочевой пузырь.

Инфекционными факторами развития детского уретрита являются следующие болезни:

• цистит – воспалительный процесс в мочевом пузыре;
• пиелонефрит – воспаление почек, вызванное влиянием бактериальной инфекции;
• простатит (для мальчиков) – воспаление предстательной железы;
• баланопостит (для мальчиков) – воспалительная реакция в области головки полового члена;
• вульвит (для девочек) – воспаление наружных половых органов.

К прочим инфекциям, способным провоцировать появление уретрита в детском возрасте, относятся микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады, гонококки, стрептококки, стафилококки, кишечная палочка и другие.

Кроме того, предпосылками к развитию заболевания может быть фимоз у мальчиков, синехии малых половых губ у девочек.

Симптомы

Детский уретрит проявляется по-разному в зависимости от половой принадлежности ребёнка.

Девочки ощущают боли внизу живота, зуд половых органов (снаружи), позывы к мочеиспусканию становятся более частыми, а сам процесс вызывает сильный дискомфорт.

Для мальчиков, страдающих уретритом, характерно ощущение жжения при опустошении мочевого пузыря, примесь крови в моче, зуд в зоне полового органа, белёсые или гнойные слизистые выделения.

Общей симптоматикой уретрита у детей выступает:

• сильный дискомфорт при опустошении мочевого пузыря;
• учащённое желание опорожнить мочевой пузырь;
• волнение и страх посещением туалета;
• непроизвольная задержка акта мочеиспускания вследствие боязни неприятных ощущений.

В некоторых случаях у ребёнка проявляются признаки стандартного вирусного заболевания: повышенная температура, ухудшение самочувствия.

Врач проводит сбор жалоб ребёнка и составляет его анамнез. Важное значение играет образ жизни ребёнка. Врач берёт во внимание наличие хронических болезней и воспалительных процессов, а также узнаёт, сталкивался ли ребёнок с инфекциями мочеполовой системы, переживал ли оперативное вмешательство.

Для точной и однозначной постановки диагноза ребёнку потребуется пройти ряд медицинских мероприятий:

• осмотр детского специалиста – уролога для мальчиков и гинеколога для девочек;
• микроскопию урологического мазка – производится соскоб из мочеиспускательного канала и изучение его состава под микроскопом;уретроскопию – исследование канала (противопоказано при острой стадии уретрита);
• уретрографию – исследование мочеиспускательного канала посредством рентгена, при этом сам канал заполняется особым контрастным веществом (не рекомендуется при остром уретрите);
• бактериологический посев урологического мазка и мочи с целью дальнейшего исследования их клеток, наблюдения за ростом микроорганизмов и выявления степени восприимчивости раздражителя к лекарства;
• УЗИ – обследуются органы малого таза у девочек и предстательная железа у мальчиков. Мочевой пузырь и почки оцениваются не зависимо от пола ребёнка.

Хронический уретрит требует проведения анализа крови ребёнка с целью выявить присутствие антител к определённым микроорганизмам, выступающим в роли возбудителя заболевания (хламидиям, гонококкам и так далее).

Осложнения

Запущенный уретрит способен вызвать серьёзные осложнения у ребёнка:

• хронический уретрит;
• цистит;
• пиелонефрит;
• баланопостит, эпидидимит, простатит, орхит (у мальчиков);
• вульвит (у девочек);
• патологические изменения мочеиспускательного канала;
• синдром Рейтера (поражение органов мочеполовой системы, глаз и крупных суставов);
• бесплодие.

Лечение

Ребёнок, болеющий уретритом, должен придерживаться диеты. Жирные, острые, солёные, копчёные, кислые, маринованные продукты исключаются из его рациона. При этом увеличивается объём потребляемой жидкости, поскольку вода благотворно влияет на выведение микроорганизмов со слизистой оболочки уретры.

Желательно некоторое время сохранять постельный режим и снизить двигательную активность ребёнка. Под контролем врача он может пройти домашний курс сидячих тёплых ванн на основе противовоспалительных средств.

В зависимости от природы заболевания, возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, врач может назначить антибактериальную терапию. Если раздражитель, вызвавший уретрит у ребёнка, не установлен, используются препараты широкого спектра действия.

Иногда доктор прибегает к инсталляции лекарственных препаратов в уретру ребёнка.

Травяные урологические сборы оказывают благотворное влияние на течение болезни у детей. Также необходимо заняться укреплением иммунитета ребёнка.

Профилактика

Основными предупреждающими мерами уретрита у детей являются:

• правильное, полноценное питание;
• исключение ситуаций переохлаждения;
• качественная, регулярная и правильная гигиена половых органов (подмывание девочек осуществляется по направлению к заднему проходу, то есть спереди назад);
• предотвращение длительной задержки мочеиспускания (ребёнок не должен долго терпеть);
• своевременная терапия проблем мочеполовой системы (цистита, пиелонефрита, вульвита у девочек и простатите у мальчиков), лечение хронических заболеваний.

Уретрит – воспалительный процесс в мочеиспускательном канале – заболевание, которое у малышей встречается намного реже, чем у взрослых.

Тем не менее проблемы с мочеиспусканием в раннем возрасте крайне опасны, так как включаются в процесс формирования и роста детского организма. Уже во взрослой жизни человека могут проявиться неблагоприятные последствия запущенного заболевания – не вылеченный вовремя уретрит у детей превращается в патологию органов мочевыделительной системы. Вот почему при первых симптомах воспаления родители обязательно должны показывать малыша врачу.

Особенности детского уретрита

Особенности воспаления мочеиспускательного канала у ребёнка заключаются в двух факторах:

• течение с осложнениями,
• трудностью выбора безопасного лечения.

Для детей уретрит может иметь самые тяжелые последствия, так как заболевание, возникшее в раннем возрасте, чаще всего обостряется и регулярно возвращается рецидивами. Опасность патологии в том, что маленькие больные не могут четко описать возникающие у них неприятные ощущения, а это приводит к поздней диагностике и несвоевременному началу лечения заболевания. Когда уже проявляются заметные для родителей признаки, охваченной воспалением, оказывается вся мочеполовая система.

Классификация по причинам заболевания

В зависимости от причин, приведших к развитию воспалительного процесса в уретре (мочеиспускательном канале) у детей, врачи классифицируют заболевание по двум группам:

В первом случае заболевание вызывают бактерии и вирусы:

• наличие анатомических врожденных аномалий мочевыводящих путей,
• частые переохлаждения,
• длительное ношение подгузников (тесной одежды),
• нарушения требований гигиенического ухода за половыми органами ребенка,
• приобретенная травма уретры вследствие ударов, падений или медицинских процедур,
• аллергическое раздражение, которое вызывают лекарства, продукты или средства бытовой химии.

Также неинфекционное поражение может возникнуть вследствие ведения ребенком малоподвижного образа жизни и развивающихся на этом фоне застойных явлений в малом тазу.

Чаще всего уретрит у детей развивается по следующим причинам:

• регулярные переохлаждения, из-за которых у малышей ослабляется иммунитет, а мочевыделительная система подвергается опасности возникновения воспаления,
• несоблюдение требований личной гигиены, вследствие чего к уретре ребенка получают доступ обильно размножающиеся болезнетворные микроорганизмы,
• травмы отделов мочевыделительной системы, после которых в тканях остаются очаги повреждений, воспаляющиеся и приводящие к прогрессированию заболевания.

Симптомы заболевания у мальчиков и девочек

Симптоматика воспаления мочеиспускательного канала проявляется характерно для детей разного пола, хотя существуют и общие проявления:

• боль в уретре при мочеиспускании,
• зуд и жжение в половых органах,
• выделения из отверстия канала.

У мальчиков дополнительно проявляются следующие признаки заболевания:

• кровянистые включения в моче,
• гнойные выделения из уретры,
• белесые нити в моче, снижающие ее прозрачность.

Девочки страдают от иных проявлений воспаления:

• прилив крови к половым органам, вызывающий их отек,
• зуд в больших половых губах,
• болевой синдром внизу живота,
• увеличение количества мочеиспусканий в день.

Проявление симптомов детского уретрита может быть похоже на признаки иных поражений мочеполовой сферы, поэтому родителям категорически запрещается лечить ребенка без предварительной консультации с врачом.

Несоблюдение этого правила приводит к обострению воспаления и переходу заболевания в хроническую форму.

Диагностика и лечение воспаления уретры

Диагностика уретрита у детей заключается в исследовании анализов мочи и крови, а также общем обследовании состояния здоровья пациента. Для постановки точного диагноза врачи назначают комплекс тестов:

• общий анализ мочи,
• исследование урины по Нечипоренко и пробой Зимницкого,
• рассмотрение бактериологического посева сданного материала,
• общий и биохимический анализ крови.

В числе инструментальных методов диагностики маленьким пациентам приходится пройти:

• уретроскопию,
• УЗИ отделов мочевыделительной системы,
• иные исследования при уретрите невыявленной этиологии (например, аллергическая проба или осмотр у иммунолога).

После диагностических мероприятий врач точно поставит диагноз и назначит адекватное лечение детского уретрита. Терапия, назначаемая для ребенка, учитывает следующие факторы:

• форму заболевания (инфекционную или неинфекционную),
• возраст пациента,
• наличие сопутствующих проблем со здоровьем.

Основные средства лечения – антибиотики, к применению которых есть ряд условий (в частности, возраст ребенка). Антибактериальные средства уничтожают инфекционную микрофлору, устраняя саму причину развития воспалительного процесса. Обычно врачи прописывают:

Для малышей до годовалого возраста выбор антибиотиков крайне мал, поэтому таким пациентам в большей степени назначаются средства-иммуномодуляторы, противовоспалительные препараты, витаминные комплексы и антисептики. Эти же медикаменты эффективны, когда речь идет об уретрите неинфекционной природы, вызванном переохлаждениями или травмами.

При воспалении, спровоцированном аллергической реакцией, больные получают антигистаминные медикаменты:

Лечение детей с уретритом обычно проводится в домашних условиях – госпитализация требуется только для малышей с запущенной патологией и сопутствующими осложнениями.

Для повышения эффективности терапии воспалительного поражения мочеиспускательного канала врачи рекомендуют применять нетрадиционно-медицинские методы. В первую очередь – коррекцию питания с исключением острых, кислых, копченых и острых блюд и добавлением большого количества фруктов, овощей и каш. Если заболевание проявилось у малыша в возрасте нескольких месяцев, диета необходима его матери, кормящей грудью. Также необходимо наладить питьевой режим ребенка – большой объем выпиваемой за сутки жидкости поможет быстрее вывести из организма патогены и продукты их жизнедеятельности вместе с мочой.

Также дополнить традиционное лечение могут народные снадобья – настои и отвары:

• травы толокнянки,
• зверобоя,
• шалфея,
• шиповника,
• брусничных листьев,
• смородиновых листьев,
• кукурузных рылец,
• корней пырея.

Важно: назначение средств нетрадиционной медицины должно осуществляться лечащим врачом. Самостоятельное лечение ребенка снадобьями растительного происхождения недопустимо, равно как и применение аптечных препаратов.

Необходимость профилактики

Уретрит у маленьких детей – заболевание тяжелое, сложно поддающееся лечению (по причине невозможности назначения наиболее эффективных медикаментов из-за возраста пациентов). Именно поэтому его необходимо вовремя обнаруживать и лечить, а лучше всего – предотвращать. Врачи рекомендуют родителям следующие меры профилактики:

• следить за соблюдением норм гигиены половых органов ребенка, а с возрастом приучать его заботиться о себе самостоятельно,
• обеспечивать детям рациональное питание и здоровый питьевой режим,
• беречь малыша от переохлаждений, но стараться укреплять его иммунитет закаливанием и иными методами,
• регулярно посещать врача для контроля над состоянием мочеполовой системы ребенка,
• учить малышей не сдерживать позывы к опорожнению мочевого пузыря.

Опасность заболеть уретритом исчезающе мала для детей, ведущих здоровый образ жизни (полноценное питание, правильный питьевой режим плюс разумная физическая активность), следящих за чистотой половых органов, регулярно осматриваемых врачом.