Аменорея причины клиника особенности диагностики принципы лечения

Занятие 5

Аменорея – отсутствие менструации в течение 6 месяцев и более.

Олигоменорея – менструальное кровотечение менее 3-х дней. Опсоменорея – кровотечения с интервалом более 35 дней. Гипоменорея – кровопотеря в период менструации менее 50 мл.

Классификация аменореи

I. По времени возникновения:

— первичная (отсутствие менархе после 16 лет);

— вторичная (прекращение менструаций если они имели ранее место).

II. По патогенетическому механизму.

— атрезия девственной плевы;

— атрезия цервикального канала.

— физиологическая (до полового созревания, во время беременности и лактации, в период менопаузы);

— ятрогенная (хирургические операции на половых органах, назначение ряда лекарственных препаратов).

III. Патологическая аменорея классифицируется по уровню поражения:

а) Поражение на уровне ЦНС:

— психогенная (стрессовая) аменорея.

б) Гипоталамические формы:

— гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипоталамуса.

в) Гипофизарные формы:

— гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипофиза;

— синдром Шихана (послеродовый гипопитуитаризм).

г) Надпочечниковые формы и связанные с патологией щитовидной железы:

— адреногенитальный синдром (врожденный и приобретенный);

— вирилизующие опухоли надпочечников;

— синдром и болезнь Иценго-Кушинго.

е) Яичниковые формы:

— синдром истощенных яичников;

— синдром резистентных яичников;

— вирилизующие опухоли яичников.

ж) Маточные формы:

— аплазия матки и влагалища (синдром Рокитанского-Кюстнера).

Причины, клиника, диагностика и принципы лечение ложной аменореи

Причинами ложной аменореи являются:

— атрезия девственной плевы;

— атрезия цервикального канала.

При ложной аменорее менструальное отторжение эндометрия происходит, однако наружного кровотечения не наблюдается вследствие атрезии нижележащих половых органов. При аплазии влагалища и атрезии девственной плевы аменорея носит первичный характер. При атрезии цервикального канала – вторичный.

1. Аплазия влагалища может возникать на разных уровнях: аплазия верхней трети (как правило, сочетается с аплазией шейки матки), аплазия средней трети, аплазия нижней трети, сочетание вариантов.

Для больных с аплазией влагалища и шейки матки характерны циклические, схваткообразные, повторяющиеся каждые 3 – 4 недели боли внизу живота, сопровождающиеся резким ухудшением общего самочувствия (тошнота, рвота, повышение температуры, дизурические нарушения, нарушения акта дефекации). При этой аномалии развития, вследствие нарушения оттока, кровь заполняет неатризированную часть влагалища (гематокольпос), полость матки (гематометра), маточные трубы (гематосальпинкс) и проникает в брюшную полость. При ректальном исследовании в малом тазу на расстоянии 2–8 см от заднего прохода (в зависимости от уровня атрезии) пальпируется тугоэластическое образование (гематокольпос), заканчивающееся увеличенной в размерах, болезненной маткой (гематометра), могут пальпироваться увеличенные придатки (гематосальпинкс).

2. Атрезия девственной плевы проявляет себя, как правило, в пубертатном возрасте: появляются циклические тянущие боли внизу живота. При осмотре определяется выбухание неперфорированной девственной плевы, просвечивается темное содержимое. При ректальном исследовании пальпируется гематокольпос на вершине которого пальпируется матка.

3. Атрезия цервикального канала может возникать вследствие воспалительного процесса, травм, опухолей. Клинически проявляется циклическими, схваткообразными болями внизу живота. При бимануальном или ректальном исследовании определяется болезненная, плотная матка, увеличенная в размерах. При возникновении гематосальпинксов пальпируются расширенные трубы.

Дополнительные методы исследования:

1. При УЗИ органов малого таза определяется заполненное жидкостью влагалище, матка, маточные трубы.

2. МРТ позволяет определить уровень поражения при аплазии влагалища.

— создать отток менструальной крови.

2. Методы лечения:

— при аплазии влагалища выполняют вагинопластику методом скользящих лоскутов, по возможности лапароскопическим доступом;

— при атризии цервикального канала производится бужирование цервикального канала, при необходимости вакумаспирация гематометры или выскабливание стенок полости матки;

— при атрезии девственной плевы проводится ее Х-образное рассечение.

5. Гипоталамическая форма аменореи, патогенез, гормонограмма

1. Поражение на уровне ЦНС:

— психогенная (стрессовая) аменорея.

2. Гипоталамические формы:

— гипогонадотропная аменорея вследствие поражения гипоталамуса.

Поражение диэнцифальной области, ведущее к возникновению аменореи, может возникать вследствие функциональных и органических нарушений. Могут вести к возникновению как первичной, так и вторичной аменореи.

1. К функциональным нарушениям можно отнести психогенную (стрессовую) аменорею и аменорею на фоне нервной анорексии. Оба эти варианта аменореи могут носить как первичный, так и вторичный характер. Причиной их возникновения считается увеличение уровня эндорфинов, подавляющих продукцию РГ, ЛГ и, как следствие, гонадотропную функцию яичников. Для этих пациенток характерен отягощенный психогенный анамнез или длительное увлечение голоданием.

При возникновении психогенной аменореи или нервной анарексии в препубертатном периоде возможна задержка полового развития церебрального генеза. При этой форме аменореи соматический статус больных не страдает, развитие наружных и внутренних половых органов не отличается от нормы. При нервной анарексии обращает на себя внимание наличие признаков кахексии разной степени тяжести.

2. К органическим нарушениям можно отнести гипогонадотропную аменорею (вследствие поражения гипоталамуса), возникающую вследствие натальных поражений, травм, инфекции, опухолей головного мозга, то есть процессов, поражающих медиобазальную область гипоталамуса. Следствием этого поражения является снижение уровня продукции ЛГ, РГ и, как следствие, гонадотропинов гипофиза. Гипогонадотропная аменорея диэнцифального генеза может носить как первичный, так и вторичный характер.

А) При поражении гипоталамуса в детском возрасте у пациенток развивается задержка полового развития по центральному генезу. При этом девочки характеризуются не только наличием аменореи и недоразвитием вторичных половых признаков, но также евнухоидным типом телосложения: высокий рост, длинные конечности при коротком туловище, узкий таз, отсутствие типичного для женщин распределения подкожно-жировой клетчатки. Дефицит эстрогенов объясняет затянувшийся рост в длину, в связи с чем костный возраст у них отстает от календарного. При выполнении гинекологического исследования обращает на себя внимание выраженный половой инфантилизм (гипоплазия наружных половых органов и матки).

Б) При вторичной гипогонадотропной аменорее, возникающей при поражении гипоталамуса, после полового созревания выделяют две степени ее тяжести:

— легкая степень характеризуется умеренным снижением уровня ФСГ, ЛГ и незначительным снижением эстрадиола. Пробы с прогестероном и РГ ЛГ положительные. Больные характеризуются нормальным телосложением, однако матка и яичники гипопластичны. После периода олигоменореи развивается стойкая аменорея;

— умеренная степень характеризуется резким снижением в крови уровня ЛГ, ФСГ и эстрадиола. Проба с РГ ЛГ положительная, с прогестероном отрицательная. Телосложение становится евнухоидного типа, отмечается регресс вторичных половых признаков, выраженная гипоплазия внутренних и наружных половых органов. После нескольких скудных менструаций наступает стойкая аменорея.

1. При деэнцефальных формах аменореи отмечается снижение в крови ФСГ, ЛГ и эстрадиола.

2. ЭЭГ, РЭГ, КТ и МРТ головного мозга с целью исключения органических и функциональных поражений ЦНС.

4. Гормональные пробы:

а) При функциональных причинах аменореи:

— проба с кломифеном положительная, что указывает на сохранение функциональной активности гипоталамуса;

— проба с РГ ЛГ положительная, что указывает на сохранение функции гипофиза.

б) При органическом поражении гипоталамуса:

— проба с кломифеном отрицательная, что указывает на органическое поражение гипоталамуса;

— проба с РГ ЛГ положительная, что указывает на сохранение функции гипофиза.

— восстановить менструальную функцию;

— при задержке полового развития добиться ускорения появления вторичных половых признаков;

— восстановить репродуктивную функцию (при возможности).

2. Методы лечения:

а) При функциональных причинах деэнцифальных аменорей:

— лечение больных проводится с привлечением психоневролога и диетолога. Проводится седативная терапия, диетотерапия, направленная на увеличение массы тела;

— возможно применение заместительной гормональной терапии эстраген-гестагенными препаратами в течение 2-3 месяцев.

б) При органических поражениях гипоталамуса:

— необходима консультация нейрохирурга (при наличии опухоли головного мозга показано ее удаление);

— в детском возрасте терапию половыми стероидами начинают с 14-15 лет (костный возраст не менее 12 лет). Начальная доза этенилэстрадиола составляет ¼ от среднетерапевтической (5 мкг/сут. в течение 21 дня) для исключения раннего окостенения зон эпифизарного роста костей. Через 6 месяцев, начиная с 12 по 21-й день, добавляют прогестерон до получения менструальной реакции. В дальнейшем дозу этенилэстрадиола постепенно увеличивают до 20 мкг/сут. под контролем роста больной;

— в репродуктивном возрасте заместительная гормональная терапия половыми стероидами — этенилэстрадиол 20 мкг/сут. в течение 21 дня, с 12 дня по 21-й прогестерон. Терапия стероидными гормонами продолжается до 40-45 лет (возраст физиологической менопаузы).

Ложная аменорея: отсутствие периодического выделения крови из влагалища при наличии циклических изменений в яичниках, матке и во всём организме (например, сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки; кровь, выделяющаяся при менструациях, скапливается во влагалище гематокольпос, матке гематометра, трубах гематосальпинкс). Лечение: лечение основного заболевания. Хирургическое.

МИОМА МАТКИ. СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ.

МИОМА МАТКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. КЛИНИКА. ДИАГНОСТИКА.

МИОМА МАТКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАТИВНОМУ ЛЕЧЕНИЮ. ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ.

12. МИОМА МАТКИ. КЛАССИФИКАЦИЯ. ДИАГНОСТИКА. ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ.

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских половых органов, состоящая из мышечной и со­единительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше). Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лече­нию подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко «помолодела». Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального пе­риода, достигает 30—35%.

В развитии опухоли выделяют ряд стадий:

1) образование ак­тивной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических про­цессов (чаще эта зона располагается вокруг тонкостен­ных сосудов и характеризуются высоким обменом веществ)

2) интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки

3) экспансивный рост опухоли с дифференцировкой «созревани­ем».

Классификация миом матки:

а) с учетом тканевого состава: миомы, фиброми­омы, ангиомиомы

б) по активности метаболических процессов:

1. простые — характеризуются мед­ленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов

2. пролиферирующие — характеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется

в) по локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

г) по характеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стен­кам (интралигаментарная миома).

Этиопатогенез: общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме (гормонзависимая опухоль), однако типичных изменений гор­монального гомеостаза, характерных для миомы, до сих пор не ус­тановлено (предполагается, что в основе лежит повышение эстрогенов, андрогенов в крови и локальная маточная гормонемия). Кроме того имеют значение:

1) повышение рецепторов стероидных гормонов в миометрии миомы

2) конституционально-наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения (преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации иммуноглобулинов), состояние других органов и систем

Миома матки — разновидность гипер­пластических процессов матки, гормонозависимое заболевание, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.

В большинстве случаев миома развивается множественно, воз­никая в различных зонах миометрия одновременно или последова­тельно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюш­ного и слизистого покровов.

Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут переме­щаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что спо­собствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

Клиническая картина миомы матки:

а) общие симптомы:

1. боли — постоянные но­ющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период менстру­аций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Характерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который характеризуется постоянством и нарас­танием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессиру­ющие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной мио­мы. Характерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими де­генеративными изменениями. Болевой симптом может сопровож­дать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (вос­палительные процессы, эндометриоз и др.).

2. кровотечения, связанные и несвязан­ные с менструальным циклом — часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межменструальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров не­редко протекают без кровотечений. В то же время небольшая мио­ма может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал («рождаю­щаяся миома») и сопровождаться симптомами, схожими с неполным абортом — схваткообразными болями и кровотечением, обус­ловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалитель­ных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотече­ниям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вслед­ствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосу­дов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой си­стемы матки, обусловленной ростом опухоли

3. общеанемический синдром- анемия вначале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритро­цитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождается различными гемодинамическими нарушениями.

4. особенности менструальной функции — удлиняется продолжительность менструаций, которые часто сопровождаются болями, позже наступает менопауза (после 50-55 лет), в перименопаузальный период чаще отмеча­ются патологические симптомы.

2) специфические симптомы — в зависимости от локализации миомы и характера ее роста:

1. субмукозная миома- сопровождается почти всегда маточными кровотечениями в виде мено- и метроррагии, частыми болевыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпластические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эн­дометрия, его замедленная регенерация способствуют присоедине­нию воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их «рождения». При этом имеет мес­то характерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечения и ин­фицирование. После «рождения» или удаления такой опухоли про­исходят обратимые (инволютивные) изменения, как при аборте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и не­крозу.

2) межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы- располагаются в любой стенке матки в толще мышечного слоя, достигают больших размеров, имеют ассиметричную или шаро­видную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиня­ется продолжительность менструации и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подвергаются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептический некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

3) шеечная миома- развивается в надвлагалищной или влагалищ­ной части шейки матки, быстро проявляется нарушением функции смежных органов (дизурические явления, затрудненная дефека­ция). Из-за выраженной деформации шейки матки, сдавления ок­ружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам менструального цикла и с на­ступлением менопаузы.

Из нарушений экстрагенитальных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию:

а) мочевыводящей системы — сдавление миомой мочевого пузыря приводит к частому мочеиспусканию, недержанию мочи, мочеточника — к гидронефрозу.

б) желудочно-кишечного тракта и др.

Диагностика: данные анамнеза, клинической картины и гинекологического исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Для уточнения диагноза или его верификации также используются: рент­генологические исследования, УЗИ, эндоскопические исследования — лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Дата добавления: 2018-06-01 ; просмотров: 142 ;

• Что такое аменорея?
• Причины аменореи
• С чего начать обследование?
• Как лечится аменорея?

Нарушения менструального цикла провоцируются огромным количеством разнообразных факторов. Это могут быть причины внешнего и внутреннего характера. Женский организм чрезвычайно чувствителен к различным переменам, а среди всего прочего реагировать может и сбоем в биологических циклах.

Что такое аменорея?

Аменореей в медицинской терминологии называют физиологическое расстройство женского организма, проявляющееся в отсутствии менструации в течение полугода и более. Самостоятельным заболеванием аменорея не является, а оказывается скорее симптомом гинекологических, эндокринных, неврологических, а порой и системных заболеваний.

Отсутствие менструальных выделений в определенных случаях принято считать нормой. К числу последних относится:

• беременность;
• лактационный период;
• период до наступления полового созревания (13-15 лет);
• период после наступления менопаузы (45-50 лет).

В жизненном промежутке с наступления половой зрелости и до начала менопаузы вне беременности или грудного вскармливания у здоровой женщины менструальный цикл должен быть регулярным. В силу различных обстоятельств длительность промежутков между менструациями может подвергаться колебаниям, однако отсутствие критических дней более полугода должно быть неопровержимым поводом для обращения с подобными жалобами к гинекологу. Однако на плановой консультации гинеколога (которая имеет место быть 2 раза в год) нелишним будет сообщить доктору и о более кратковременных сбоях, если таковые возникают.

Патологическая аменорея крайне редко оказывается идиопатической, то есть беспричинной. Обычно такое нарушение указывает на наличие в организме определенного заболевания или функционального отклонения, которые могут развиться еще в подростковом возрасте, когда менструации ни разу и не начинались, а могут прервать уже устоявшийся менструальный цикл у взрослой половозрелой женщины. В зависимости от чего аменорею классифицируют на первичную и вторичную.

• Первичной аменореей принято называть отсутствие самостоятельных менструаций у девушки до наступления 16 лет.
• Вторичная аменорея — это задержка менструации более чем на полгода при ранее наличных менструациях, будь они самостоятельные или вызванные приемом лекарственных препаратов.

Классификация аменореи, кроме всего прочего, включает разделение на ложную и истинную.

• Истинная аменорея развивается в организме при таких гормональных нарушениях, которые не позволяют случиться циклическим изменениям в яичниках и матке. Гормональные нарушения заключаются в значительном снижении количества половых гормонов в крови, из-за чего не происходит созревания яйцеклетки, овуляции и как следствие менструации.
• Ложная аменорея развивается в организме при наличии циклических изменений в яичниках и матке, вследствие чего менструальный цикл реализуется, однако кровянистые выделения не происходят. В данном случае яйцеклетка созревает, а при отсутствии оплодотворения определенные механические или анатомические особенности препятствуют менструальному кровотечению. Это могут быть сплошная девственная плева, атрезия влагалища и шейки матки (сращивание стенок влагалища), зарастание маточного зева из-за рубцовых изменений, скопление менструальных выделений во влагалище (гематокольпос), матке (гематометра) или маточных трубах (гематосальпинкс).

Аменорея, будучи отчасти симптомом более широкой дисфункции или заболевания, сопровождается рядом признаков и проявлений, которые принято называть симптоматикой аменореи. Параллельно с прекращением (или не наступлением) менструальных выделений у женщины обычно наблюдается расстройство сексуальной и репродуктивной функции, бесплодие. Аменорея может сопровождаться схваткообразными, спазматическими болями в низу живота в предполагаемые дни менструации, что характерно для ложной аменореи, когда менструальная кровь задерживается в женских половых органах. Дисфункция может сопровождаться головной болью и тошнотой, набуханием молочных желез, а порой и галактореей (выделением подобной молоку жидкости вне периода кормления ребенка). Гормональный дисбаланс непременно проявляется в психоэмоциональной нестабильности, раздражительности, переменчивости настроения, и если именно он является причиной аменореи, присутствует такой эмоциональный дискомфорт. Тот же гормональный сбой становится причиной так называемых «климактерических симптомов», а именно приливов, повышенного потоотделения, удушья, слабости, болей в сердце.

Первичная аменорея развивается обычно на фоне недоразвитости половых органов. Высокая вероятность развития аменореи у девочек с непропорциональным телосложением: долговязых, с высоким ростом, коротким туловищем и длинными конечностями. Вторичная аменорея, спровоцированная синдромом поликистозных яичников, чаще всего происходит на фоне избыточного веса, излишнего оволосения тела и лица, угревой сыпи и повышенной жирности кожи, повышенного уровня инсулина в крови.

Причины аменореи

Поскольку аменорея не выделяется в самостоятельное заболевание, а лишь сопровождает основное, то и среди причин ее возникновения чаще всего фигурируют именно болезни и клинические синдромы.

Первичная аменорея развивается в силу следующих причин:

• синдром Шерешевского-Тернера
• дисгенезия гонад
• синдром резистентных яичников
• врожденный гипопитуитаризм
• опухоли центральной нервной системы
• пороки или аномалии развития органов репродуктивной системы (синдром Рокитанского-Кюстнера)
• врожденная гиперплазия надпочечников

Среди прочих причин возникновения первичной аменореи выделяется различной природы нарушение проходимости входа во влагалище, влагалища, шеечного канала и полости матки.

Вторичная аменорея развивается на фоне следующих заболеваний и физиологических нарушений:

• синдром поликистозных яичников(СПКЯ)
• синдром преждевременной недостаточности яичников(СПНЯ)
• дефицит массы тела или морбидное ожирение
• гипопитуитаризм приобретенный
• неклассическая форма врожденной дисфункции коры надпочечников
• декомпенсированные эндокринные заболевания(гиперпролактинемия, сахарный диабет, гипотиреоз и гипертиреоз)
• вирилизирующая опухоль надпочечников
• пролактинома (аденома гипофиза)
• синдром истощения яичников
• синдром рефрактерных яичников
• внутриматочные синехии
• специфический эндометрит

Среди прочих причин возникновения вторичной аменореи выделяется фактор стресса и серьезной эмоциональной встряски, прекращение приема пероральных контрацептивов и влияние некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, даназола, аналогов гонадорелина, химиотерапевтических препаратов)

Причиной и первичной, и вторичной аменореи могут стать физические перегрузки и истощение организма, нарушение питания (длительное голодание или переедание), психологическое истощение и затянувшаяся депрессия.

С чего начать обследование?

Отсутствие менструальных выделений в течение нескольких предполагаемых циклов непременно должно быть поводом для внепланового обращения к гинекологу. Если менструация не наступает у половозрелой женщины, ведущей активную половую жизнь, то причина задержки может крыться в беременности, что легко подтвердить или опровергнуть с помощью специального теста. Если тест показывает отрицательный результат, то необходимо понимать, что причин аменореи масса, а разобраться в них, ознакомившись с вашими жалобами и анамнестическими данными, способен лишь профессиональный врач.

Обратиться к гинекологу необходимо и в случае первичной аменореи, когда менструация не начинается у девушки-подростка.

И в первом, и во втором случае обследование начинается с ознакомительной беседы и первичного гинекологического осмотра, где доктор исключит анатомические нарушения. В ходе беседы врач осведомится об анамнезе патологии — о наличии половых отношений, беременностей и абортов в прошлом, об особенностях питания и физических нагрузок, о приеме медикаментов и пероральных контрацептивов. Если в ходе осмотра патологии выявлено не будет, доктор направит пациентку к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу с целью исследовать функции эндокринных желез и концентрацию гормонов в крови, что возможно в ходе лабораторных исследований:

• определение уровня ХГЧ в сыворотке крови — для абсолютного исключения беременности;
• определение уровня пролактина в плазме крови (повышенное количество указывает на необходимость обследовать гипофиз на предмет пролактиномы);
• определение уровня ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) и ЛГ (лютеинизирующего гормона) — дисбаланс в соотношении указывает на вероятность развития поликистозных яичников, повышенный ФСГ указывает на дисгенезию гонад, а пониженный на дисфункцию гипофиза или гипоталамуса;
• определение уровня Т4 и ТТГ (тиреотропного гормона) — отклонение от нормы указывает на гипо- или гипертиреоз и дисфункцию щитовидной железы;
• тест на толерантность к глюкозе — позволит диагностировать сахарный диабет;
• прогестероновая проба — отрицательная указывает на патологические изменения эндометрия, а положительная указывает на гипо- или гипергонадотропную аменорею.

В диагностических целях для установления причин аменореи и дальнейшего их устранения используется:

• лапароскопия;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• рентгенологическое исследование турецкого седла (при подозрении на пролактиному);
• внутривенная пиелография (при подозрении на дисгенезию шеровых протоков, сочетаемую с аномалиями почек);
• компьютерная томография и МРТ при необходимости.

Как лечится аменорея?

Лечение аменореи, безусловно, заключается в устранении ее причины.

Если это анатомический дефект при первичной аменореи, то применяется хирургическое вмешательство — рассечение заращённой девственной плевы или поперечной перегородки влагалища. Если это приобретенные аномалии, то действенной может быть следующая комбинация методов:

• выскабливание шеечного канала и полости матки;
• введение в матку детского катетера-баллона Фолёя или внутриматочных средств;
• применение антибиотиков широкого спектра действия для предупреждения инфицирования;
• циклическая гормональная терапия — высокими дозами эстрогенов — для восстановления эндометрия.

Синдром поликистоза яичников лечится сочетанием следующих подходов для уменьшения выработки андрогенов и восстановления овуляции и фертильности:

• гормональная терапия — сочетание эстрогенов и прогестина;
• прием глюкокортикоидов;
• прием препаратов, уменьшающих синтез андрогенов.

Гиперпролактинемия часто является причиной аменореи, однако достаточно эффективной терапии в данном случае не разработано, тем не менее, используется сочетание следующих методик:

• заместительная терапия эстрогенами (сочетание их с прогестеронами позволяет восстановить цикл, но не фертильность);
• прием бромокриптина позволяет восстановить цикл, а часто и достичь желаемой беременности;
• хирургический метод – иссечения гонад, содержащих Y-хромосомы.

Психогенная аменорея лечится посредством восстановления функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, что происходит вследствие устранения фактора стресса. Часто может понадобиться совместная работа психотерапевта и психолога.

Гипогонадотропная аменорея лечится с целью обеспечить пациентке возможность забеременеть. В таком случае назначается:

• синтетические аналоги гонадолиберинов;
• стимуляция овуляции посредством приема кломифенцитрата или гонадотропинов;
• лечение часто сопутствующих заболеваний щитовидной железы или надпочечников;
• хирургическое иссечение опухолей гипофиза или прочих органов ЦНС.

Женщинам, не заинтересованным в беременности, может быть назначена терапия прогестинами.

Аменорея на фоне потери массы тела лечится следующей комбинацией методик:

• психотерапия — убеждение пациентки в том, что потеря массы тела влечет данную и прочие дисфункции;
• высококалорийная диета — легкоусвояемая, 5-6-разовое питание;
• витаминотерапия;
• при нормализации веса, но отсутствии эффекта от лечения назначается гормонотерапия препаратами натуральных эстрогенов и гестагенов;
• стимуляция овуляции кломифеном под ультразвуковым контролем мониторинга фолликулогенеза.