Аднексит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, локализованный в области яичника. Этиологическими причинами аднексита являются неспецифические микроорганизмы, такие как кишечная палочка, протей, клебсиелла, энтерококки. Кроме того, встречаются аднекситы, вызванные инфекциями, передаваемыми половым путем: гонорея, хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз.
Воспаление ткани яичника или аднексит возникает чаще всего как результат переохлаждения, после родов, абортов, механических повреждений. На развитие заболевания влияет длительный прием кортикостероидных гормонов и иммуносупрессоров, что влечет за собой снижение активности иммунной системы. Эти факторы способствуют распространению условно-патогенных микроорганизмов, половой инфекции, которая долгое время не давала о себе знать.
Стоит сказать, что практически в изолированном виде аднексит не встречается. Чаще всего воспалительный процесс комбинируется с поражением слизистой матки – эндометритом, а также наблюдается одномоментное поражение придатков матки – маточной трубы и близлежащих тканей. В этом случае процесс носит название сальпингоофорит. Аднексит может быть острым и хроническим.
Симптомы аднексита
Клиническая картина острого аднексита начинает проявляться с сильных болей в нижней части живота. Боли имеют ноющий характер. Затем присоединяются такие симптомы, как:
В случаях гнойного воспаления у женщины наблюдается повышение температуры тела до высоких значений, озноб, признаки интоксикации (тошнота, рвота). В случае стихания воспаления без лечения и хронизации процесса, боли носят периодический характер, усиливаются при опорожнении кишечника, переходят иногда в поясничный отдел, пах или промежность.
Осложнения аднексита
Игнорирование симптомов приводит к тому, что заболевание перейдет в хроническую форму. При каждом переохлаждении возникает рецидив, клиническая картина может быть выражена не ярко, как при острой фазе, однако лечение этой формы требует больших затрат времени.
Следует отметить, что при хроническом аднексите зачастую нарушается менструальный цикл: пациентки жалуются на длительные задержки, сильные предменструальные боли, ПМС.
Во многих случаях аднексит осложняется образованием спаек в малом тазу между яичниками, маточными трубами, маткой, стенкой таза, гидросальпинксом. Спаечный процесс может привести к развитию внематочной беременности, к выкидышу. Бесплодие является для каждой женщины тяжелым ударом. Есть данные, которые говорят о том, что хронический воспалительный процесс в области яичника может приводить к инфицированию мочевых путей и развитию воспалительных заболеваний мочевой системы. Существует вероятность развития абсцесса яичника, также перитонита.
Хронический аднексит с его регулярными изнурительными обострениями оказывает влияние на психологическое состояние женщины. Постоянные беспокойства, болезненные ощущения, дискомфорт в промежности становятся причиной раздражительности, нервозности, частой смены настроения. При этом нарушается нормальная сексуальная жизнь, так как половой акт зачастую становится невозможным из-за сильных болей. Это приводит к снижению влечения.
Диагностика и лечение аднексита
Чтобы избежать подобных осложнений, необходимо сразу обратиться к специалисту. На сегодняшний день гинекология предлагает достаточно эффективные методы лечения заболевания. Диагностика включает в себя сбор анамнеза, лабораторные анализы (общий анализ крови, СОЭ, мазок из влагалища и цервикального канала, бактериологические исследования и ПЦР-диагностику), УЗИ органов малого таза.
Лечение следует начать сразу же, после забора материала для бакисследования. Антибактериальная терапия, противовоспалительная и иммунная терапия позволят быстро устранить причину болезни и избавиться от симптомов воспаления. На этапе регресса воспаления показано проведение физиотерапии. Кроме того, хороший эффект можно получить при проведении курса препаратами гормональной контрацепии в течении 3- 6 месяцев.
В случаях, когда имеется выраженный гнойный процесс, требующий удаления патологического очага воспаления проводится лапароскопия. Лапароскопия представляет собой щадящую хирургическую методику, которая позволяет визуализировать состояние внутренних органов, удалить спайки, а при запущенном состоянии – пораженные придатки матки.
В нашей клинике есть все необходимое, для диагностики аднексита, а опытные гинекологи обладают высоким профессионализмом, который позволяет им назначать правильное и адекватное лечение.
Для лечения заболевания применяется профессиональная медицинская терапия.
- болезненность наружных половых органов,
- невынашивание беременности,
- образование опухолей в малом тазу (пельвиоперитонит, пиосальпинкс, гидросальпинкс),
- формирование рубцово-спаечного процесса,
- внематочная беременность.
Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление придатков матки ( яичников и маточных труб). По частоте встречаемости занимает одно из первых мест в ряду воспалительных заболеваний женской половой сферы. Опасность этого патологического состояния заключается в высокой вероятности хронизации процесса, приводящего к нарушению менструальной функции и бесплодию.
Причины аднексита
Спектр возбудителей заболевания довольно широк. Причиной аднексита могут быть гонококки, стрептококки, энтерококки, стафилококки, грибковая инфекция, вирусы, палочка Коха, эшерихии, хламидии и другие болезнетворные микроорганизмы. При бактериоскопическом исследовании в большинстве случаев обнаруживают микробные ассоциации, представляющие собой сочетание различных возбудителей.
Для некоторых возбудителей сальпингоофорита наиболее характерно двусторонее поражение придатков матки (палочка Коха, гонококк), а для таких бактериальных агентов как стрептококки, стафилококки, эшерихии – одностороннее.
Предрасполагающие факторы
Наиболее часто аднексит развивается на фоне предшествующего переохлаждения организма (промокшая обувь, длительное нахождение на холоде, сидение на земле, пребывание в помещении с работающим кондиционером).
Заболеванию также способствуют воспалительные заболевания моче-полового тракта, беспорядочные половые связи, нарушение гигиены, частые стрессовые ситуации и физическое переутомление, наличие внутриматочной спирали, аборты, диагностическое выскабливание, осложненые роды.
Патогенез аднексита
Развитие воспалительного процесса начинается с проникновения возбудителя в яичники, маточные (фаллопиевые) трубы гематогенным или лимфогенным путем (с током крови или лимфы соответственно), восходящим путем из влагалища и полости матки, реже – нисходящим путем при хирургической патологии сигмовидной или слепой кишки, червеобразного отростка. При внедрении инфекции в слизистую маточных труб, воспаление захватывает мышечную и серозную оболочки (эндо- и перисальпингит), переходит на яичник и брюшину таза. Произошедшая овуляция создает условия для распространения микроорганизмов вглубь яичников через лопнувший фолликул или желтое тело. Прогрессирование патологического процесса приводит к формированию воспалительного инфильтрата, который в дальнейшем может нагнаиваться с образованием тубоовариального абсцесса.
Классификация аднексита
- По локализации: одно- или двустороннее поражение придатков;
- В зависимости от возбудителя: специфический и неспецифический;
- По течению: острый, подострый, хронический аднексит;
- По наличию осложнений: осложненный и неосложненный
Для острого аднексита выделяют:
√ четыре стадии течения воспалительного процесса придатков матки:
- сальпингит без симптомов раздражения тазовой брюшины;
- сальпингит с симптомами раздражения тазовой брюшины;
- формирование воспалительного инфильтрата и абсцедирование;
- спонтанное вскрытие тубоовариального абсцесса.
√ две фазы течения:
- Токсическая – характеризуется преимущественным участием аэробной флоры и умеренными симптомами интоксикации.
- Септическая – связана с появлением анаэробной флоры, утяжелением симптомов интоксикации, осложненным течением.
Хронический аднексит, в зависимости от преобладания в клинической картине общей или местной симптоматики, может протекать в двух вариантах:
- инфекционно-токсический – появление и нарастание экссудативного процесса придатков матки, их болезненность, наличие патологических выделений из половых путей, повышение уровня лейкоцитов крови;
- нейро-вегетативный – отмечается нарушение общего самочувствия, недомогание, утомляемость, эмоциональная лабильность, эндокринные и сосудистые нарушения.
Симптомы аднексита
Острая форма аднексита нередко требует стационарного лечения. В клинической картине преобладает болевой синдром и симптомы интоксикации. Больные жалуются на тянущие боли внизу живота на стороне поражения, иногда довольно интенсивные, часто иррадиирующие в область крестца, ануса, поясницы. Отмечается повышение температуры, озноб, выделения из половых путей слизистого или гнойного характера, общая слабость, утомляемость. На этом фоне могут развиваться функциональные нарушения со стороны кишечника и мочевого пузыря: частое мочеиспускание, вздутие живота, кишечные колики. Живот болезненный при пальпации в нижних отделах живота на стороне поражения. При двустороннем процессе болевой синдром захватывает весь низ живота и нередко протекает в сочетании с эндометритом.
Аднексит может сопровождаться альгоменореей и меноррагией. При нарастании воспалительных изменений придатков происходит образование гнойной мешотчатой опухоли в области придатков – тубоовариального абсцесса. При абсцедировании существует риск разрыва фаллопиевой трубы и попадания гнойного содержимого в брюшную полость с развитием пельвиоперитонита. При сильной интоксикации в острой фазе аднексита могут возникать симптомы поражения нервной, сосудистой систем.
При отсутствии осложнений острая симптоматика продолжается в среднем 7-10 дней. При неадекватном лечении, позднем обращении за помощью происходит переход заболевания в хроническую форму.
Хронический аднексит протекает с рецидивами на фоне переохлаждения, переутомления, стрессов. Симптомы обострений схожи с острым аднекситом. Боли тупые, ноющего характера, нередко отдающие в наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Примерно в половине случаев на первый план в клинической картине хронического сальпингоофорита выходят нарушения менструального цикла по типу менорагии, метрорагии, альгоменореи, олигоменореи.
При хроническом аднексите нередко происходит расстройство половой функции, характеризующееся такими симптомами, как болезненность при половом акте, снижении или отсутствии либидо.
Диагностика аднексита
Важное место в диагностике аднексита занимает подробный сбор жалоб и анамнеза, выявление предрасполагающих факторов, данные объективного осмотра (боли внизу живота при пальпации) и гинекологического исследования (боли и увеличение придатков матки на стороне поражения).
Для выявления вида возбудителя проводят бактериоскопическое исследование мазков из влагалища, шейки матки, уретры.
При УЗИ-диагностике, как правило, хорошо визуализируются воспалительные изменения области придатков (отек, утолщение маточных труб, увеличение яичников, сакто-, гидро- (жидкостные) или пио- (гной) сальпинксы), позволяющие верифицировать диагноз.
Двусторонний гидросальпинкс у пациентки с гонорейным сальпингоофоритом
Pelvic inflammation in women, 1921 г
По показаниям может выполняться диагностическая лапароскопия, которая не оставляет сомнений в локализации, характере патологического процесса, а также позволяет выполнить некоторые лечебные мероприятия.
В общем анализе крови обнаруживают неспецифические признаки воспаления: сдвиг лейкоцитарной формулы влево, ускоренное СОЭ.
Лечение аднексита
В острой фазе заболевания больная подлежит стационарному лечению.
Общие мероприятия при воспалении придатков:
- создание физического покоя пациентки;
- благоприятный психологический климат;
- легкоусваиваемая диета;
- достаточное количество потребляемой жидкости;
- контроль за выделительной функцией почек.
Назначается антибактериальная терапия с учетом чувствительности возбудителя к препарату , обезболивающее, противовоспалительное, десенсибилизирующее лечение.
При выраженной интоксикации проводится инфузионная терапия под контролем КЩС, электролитного баланса.
Показанием для оперативного лечения аднексита является развитие гнойных осложнений. Во многих случаях возможны малоинвазивные лапароскопические вмешательства, пункция свода влагалища. При необходимости выполняют удаление придатков.
После купирования острых воспалительных явлений назначают биостимуляторы, физиотерапию (вибромассаж, ультразвук на низ живота, электрофорез).
При хроническом аднексите рекомендуют лечебные грязевые процедуры (озокерит), парафинолечение, лечебные ванны и влагалищные орошения с хлоридно-натриевыми, сульфидными минеральными водами. В стадии стойкой ремиссии аднексита показано санаторно-курортное лечение.
Осложнения хронического аднексита
Хроническое рецидивирующее воспаление придатков часто приводит к развитию патологических исходов беременности (внематочной беременности, самопроизвольного выкидыша), вторичного бесплодия. Бесплодие при хроническом аднексите может являться не только следствием анатомических и функциональных изменений придатков, но и нарушений функции яичников (расстройство менструального цикла, ановуляция и т. д.). Такие смешанные формы бесплодия, возникающие вследствие воспаления придатков, крайне трудно поддаются лечению.
При хроническом аднексите отмечается формирование инфильтратов, развитие склеротических процессов маточных труб, их непроходимости, образование спаечных процессов вокруг яичников.
Из хронического очага при аднексите инфекция может распространяться на другие органы, провоцируя развитие колита, цистита, пиелонефрита.
Профилактика аднексита
В группу риска по развитию аднексита входят женщины с установленной внутриматочной спиралью, страдающие половыми инфекциями, перенесшие операции на репродуктивных органах, а также после беременностей, закончившихся искусственными или самопроизвольными абортами.
С целью определения проходимости маточных труб и степени выраженности в них патологических изменений при хроническом аднексите проводится гистеросальпингография – рентгенологическое исследование матки и придатков с введением контрастного вещества.
В случаях нарушения менструального цикла при воспалении придатков для оценки функции яичников проводятся функциональные тесты: измерение ректальной температуры, определение симптома зрачка, натяжения цервикальной слизи.
Профилактические меры при воспалении придатков сводятся к:
- исключению провоцирующих факторов, своевременному лечению воспалительных заболеваний мочеполовой сферы;
- использованию оптимальной контрацепции, профилактике абортов;
- выполнению по показаниям медикаментозного прерывания беременности или проведению миниабортов;
- регулярным консультациям гинеколога не реже одного раза в год.