Мужское бесплодие — лечение мужского бесплодия препаратом трибестан. Мужское бесплодие, результаты лечения трибестаном. Улучшение спермограммы и подвижности сперматозоидов. Мужское здоровье — мужское бесплодие.
По определению бесплодным называется брак, в котором отсутствует беременность в течение 12 месяцев половой жизни без предохранения. Мужское бесплодие остается ведущей проблемой андрологии и с каждым годом приобретает большую значимость.
Это связано с возрастанием частоты заболеваний половых органов у мужчин, аномалии развития, с несостоятельностью нейро-эндокринной системы, обусловленных ростом влияний неблагоприятных факторов внешней среды.
Мужское бесплодие, длительное время игнорированное при исследовании инфертильности пар, в настоящее время становится очень актуальным и вызывает исключительно большой интерес. Во многих исследованиях, проводимых в развитых странах, констатируется высокая частота мужского бесплодия. Эпидемиологические исследования установили, что 41% этиологии инфертильности пар составляет именно мужское бесплодие. С другой стороны, в последние годы существует определенная тенденция роста частоты мужского бесплодия, поэтому успешная борьба с ним бесспорно играет положительную роль в воспроизводстве населения.
При секреторной форме мужского бесплодия яички не производят достаточного количества сперматозоидов необходимых для достижения и оплодотворения яйцеклетки, или у сперматозоидов нарушена подвижность, или большинство сперматозоидов имеют дефекты строения.
Для диагностики мужского бесплодия и оценки оплодотворяющей способности спермы определяется количество сперматозоидов в одном миллилитре, процент активно подвижных сперматозоидов, процент морфологически нормальных форм и ряд других параметров.
Основные показатели нормальной спермы:
Концентрация сперматозоидов — более 20 млн/мл.
Подвижность — 50% и более сперматозоидов с прогрессивным движением вперед.
Морфология — 30% и более сперматозоидов с нормальной формой головки.
Лейкоциты — менее 1 млн/мл.
Лечение мужского бесплодия направлено на восстановление сперматогенеза, проходимости семявыносящих путей, коррекцию нарушений полового акта. При мужском бесплодии применяют общеукрепляющую терапию, по показаниям противовоспалительные и гормональные средства. При мужском бесплодии по причине непроходимости семявыносящих путей и варикоцеле иногда проводят оперативное вмешательство.
При рассмотрении проблемы мужского бесплодия в целом, различные расстройства у мужчин классифицируют как относящиеся к мужскому и коитальному факторам.
Олигоспермия — число сперматозоидов в 1 мл эякулята 20 млн и менее.
Азооспермия — подразумевает полное отсутствие сперматозоидов в семенной жидкости.
Первичная тестикулярная инфертильность — характеризуется недостаточным сперматогенезом (гипосперматогенез), его отсутствием (асперматогенез) или дефектами сперматогенеза (например, блокадой на разных этапах).
Вторичное мужское бесплодие — развивается в различных ситуациях (например, обструкция семявыносящих путей, недостаточность гипо-таламических и/или гипофизарных гормонов).
Олигоспермия — уменьшенный объём эякулята (
Изучение влияния экстракта якорцев стелющихся (Трибестан)на показатели спермы у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием.
Материалы и методы
Исследование проведено у 76 мужчин (средний возраст — 30,5+1,2 года), имеющих олигозооспермию I-II ст. на почве экскреторно-токсического бесплодия и хронического простатита. Диагностика данного состояния проводилась в два этапа (исключение TORCH-инфекции и верификация вида бесплодия), обследование соответствовало стандартам ВОЗ и рекомендациям НИИ урологии АМН Украины. После верификации диагноза все больные были разделены на три группы: I (основная) — больные, получавшие в качестве монотерапии Трибестан (п=32); II (контроль 1) — пациенты, получавшие традиционную трофическую терапию (п=25); III (контроль 2) — пациенты, не получавшие терапию (п=19).
Схема назначения Трибестана заключалась в монотерапии в течение 1 мес с перерывами в 10 дней тремя курсами. В течение первого месяца терапии препарат назначался в дозе 0,25 мг (1 таблетка) 3 раза в сутки после еды, второго — по 1 таблетке 2 раза в сутки, третьего — по 1 таблетке в сутки. Трофическая терапия во II группе заключалась в назначении традиционных схем терапии при бесплодии. Контрольные тесты обследования проводились в сроки через 1 нед после окончания приема Трибестана в основной и традиционной терапии в контрольной группах. Это были 40-е, 70-е и 110-е сутки от начала лечения. В III группе обследование проводилось на 40-е и 110-е сутки. Критериями сравнения служили уровень свободного тестостерона, показатель количества сперматозоидов в 1 мл спермы, показатель процентного содержания нормальных морфологических форм сперматозоидов.
Определение свободного тестостерона — это рутинный метод мониторинга трофической терапии у лиц мужского пола с патологией фертильности. Использование этого теста должно соответствовать общепризнанным рекомендациям и проводиться в часы пиковых величин тестостерона в плазме крови. Назначая трофическую терапию при бесплодии, врач должен быть готов к снижению на фоне лечения свободного тестостерона плазмы и различным колебаниям других гормонов плазмы. Следует учитывать сезонные колебания плазменного тестостерона у мужчин (снижение с апреля по сентябрь), хронические стрессовые ситуации и соматическую патологию (заболевания печени, почек), а также прием различных лекарственных препаратов.
В ходе исследования при мониторинге плазменного тестостерона оказалось, что в I группе к 40-м суткам от начала лечения его уровень существенно увеличился и был значительно выше показателей II, III групп.
Увеличение количества сперматозоидов часто коррелирует с уменьшением воспалительного компонента по данным микроскопии и нормализацией гормональных профилей крови, особенно плазменного тестостерона. Часто даже первый этап терапии бесплодия (санация инфекции) дает положительные результаты в виде повышения общего количества сперматозоидов в эякуляте. В то же время антибактериальная нагрузка при лечении современных инфекций иногда настолько массивная, что сама по себе может способствовать угнетению сперматогенеза. Оплодотворение на таком фоне нежелательно в связи с достаточно высоким риском возникновения хромосомных аберраций в генетическом материале. Трофическая терапия олигозооспермий традиционно проводится эмпирическим путем, исходя из опыта врача и других субъективных факторов.
По данным исследования, результаты традиционной трофической терапии (II группа) на 40-е сутки указывали на ее умеренную эффективность, достижение хороших результатов наблюдалось только к 110-м суткам. Кроме того, следует отметить разнородность данного вида терапии, высокую стоимость препаратов и необходимость тщательного мониторинга, что существенно осложняет лечение данной патологии.
К побочным эффектам традиционных схем трофической терапии можно отнести аллергические реакции (витамины, препараты животного происхождения), диспепсические расстройства (растительные средства), вегетосо-судистые реакции (адаптогены, женьшень), сдвиги биохимических констант (гормоны).
Улучшение количественных показателей в виде увеличения числа сперматозоидов в 1 мл спермы на фоне приема Трибестана было достоверно большим, чем при использовании классической трофической терапии.
К 40-м суткам показатель количества сперматозоидов в 1 мл спермы в I группе был зарегистрирован выше от исходного на 16,3%, а во II и III группах — на 15,2 и 2,0% соответственно (р0,05).
Иногда в практике коррекции олигозооспермии в течение 3-месячной трофической терапии на первом и втором месяцах наблюдается хороший эффект от лечения, а на третьем показатели ухудшаются. Это обусловлено спецификой течения патологического процесса в очагах хронической инфекции, индивидуальной толерантностью организма к препаратам, циркадностью гормональных ритмов, психологическими и даже социальными проблемами.
В I группе исследования указанных эффектов мы не наблюдали, а динамика прироста количества сперматозоидов в 1 мл спермы отслеживалась как четко положительная. У лиц, получавших Трибестан, улучшение качественных показателей спермы (увеличение % нормальных форм сперматозоидов) было достоверным (р
На рисунке 3 приведены темпы увеличения уровня нормальных форм сперматозоидов на фоне приема Трибестана по сравнению с данными контрольных групп.
Так, при сравнении с исходными данными до лечения и на 110-е сутки в I группе отмечалось повышение уровня нормальных морфологических форм сперматозоидов в 1,8 раза, в то время как во II в 1,5 раза, а в III группе — без улучшения (р
Таким образом, при проведении 3-месячной монотерапии Трибестаном у лиц с олигозооспер-мией I-II ст. на фоне экскреторно-токсического бесплодия было получено достоверное улучшение количественных и качественных показателей спермы по сравнению с контролем (р
Выводы о применении трибестана при мужском бесплодии
Терапия олигозооспермии I—II ст. у мужчин с экскреторно-токсическим бесплодием заключается в улучшении трофической функции половых органов (яички, простата).
Использование экстракта якорцев стелющихся (Трибестан) достоверно улучшило спермограмму (увеличение количества сперматозоидов в 1 мл, увеличение морфологически нормальных форм сперматозоидов) по сравнению с трофической терапией (р