Мужской фактор составляет примерно 40% всех случаев бесплодия. Один полный цикл сперматогенеза составляет 74 дня, т.е. новый цикл в производстве спермы каждые два с половиной месяца. По этой причине рекомендуется, чтобы любое лечение мужского фактора бесплодия проводилось в течение как минимум трех месяцев.
Какие факторы влияют на мужскую фертильность?
-Мужские заболевания щитовидной железы
-Низкий уровень тестостерона
-Врожденный недостаток ЛГ / ФСГ, двух гормонов, которые являются жизненно важными для сперматогенеза
Проблемы производства спермы:
-Проблемы, связанные с низким количеством сперматозоидов и морфологией
-Хромосомные и генетические причины
-Инфекции, такие как микоплазмы и уреаплазмы
-Влияние приема лекарств, алкоголя и химические эффекты
-Тестикулярные кручения или травмы
Закупорка каналов или нарушение транспортировки спермы
Проблемы низкой подвижности сперматозоидов
-вопросы, связанные с простатой
-Травма или инфекция
-Проблемы с эрекцией или эякуляцией
-Ретроградная или преждевременная эякуляция
-Повреждение нервов от травм или прошлых операций
-Побочное действие некоторых лекарственных препаратов
-Повреждение спинного мозга
Как влияют на фертильность мужчины эти факторы? Как вы знаете, наш мозг контролирует все в нашем организме с точки зрения передачи сигналов. Одна часть нашего мозга называется гипоталамус, где начинаются многие из каскадов обмена сообщениями. Это место, откуда исходят все сигналы, необходимые для сперматогенеза. Гипоталамус сначала секретирует гонадотропин-рилизинг-гормон в гипофизе. Гипофиз будет отвечать секрецией двух гормонов: ЛГ и ФСГ. ЛГ и ФСГ связываются с клетками в яичках. Оба необходимы для сперматогенеза. Если только один работает, то сперматогенеза является слабым и не очень эффективным. Все, что может привести к нарушению этого гормонального каскада может повлиять на фертильность путем нарушения сперматогенеза. Если сперматогенез затруднен, то результатом будет либо недостаточное количество спермы или сперма, которая не оптимально функционирует. Плодовитость может быть затронута, если количество сперматозоидов низкое, что приводит к меньшей вероятности успешного оплодотворения. Сперматозоиды должны быть подвижными в общем, быть подвижными на определенной скорости и в состоянии плавать относительно прямой. Нам также необходимо, чтобы сперматозоиды имели правильную форму и размер, или морфологию.Сперматозоиды состоят из головки, которая содержит генетический материал, их тела и хвоста, который является основным фактором подвижности. Общее количество спермы на семяизвержение имеет важное значение, как и вязкость спермы. Вязкость спермы относится к тому, как быстро она разжижается. Сперма изначально вязкая; чем она гуще тем труднее для нее передвигаться. Сперма должна разжижаться в 5-25 минут. Все больше исследований выходит, что образ жизни и диета оказывают большое влияние на качество и количество спермы. Алкоголь и курение оказывают негативное воздействие на сперму и по исследованиям, мужчины с ожирением показывают более низкие уровни всех параметров спермы. Инфекция (текущая либо прошлая) может также препятствовать плодовитрсти. Свинка является детской болезнью, которая достаточно серьезна, может вызвать проблемы с фертильностью в зрелом возрасте. В последние годы возросла новая область исследований в отношении химических факторов и воздействия окружающей среды на мужской фактор бесплодия. Есть много химических веществ и пестицидов, которые могут вызвать мужское бесплодие из-за воздействия ксено-эстрогенов в организме. Эти ксено-эстрогены прерывают правильное гормональное функционирование организма и создают дисбаланс, который мешает сперматогенезу. (мое примечание: ксено-эстрогены содержатся в пластиковой таре, поэтому желательно максимально ограничить употребление продуктов в ней, не подвергать пластиковую тару воздействию температур- не замораживать продукты/напитки в такой таре в морозилке, не разогревать в микроволновке).
Физические признаки возможных причин мужского фактора бесплодия могут включать в себя :
-Признаки гипотиреоза — опухшее лицо, выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, низкая температура тела, увеличение веса
-Гинекомастия (увеличение ткани молочной железы)
Спермограмма: Рекомендуется воздерживаться в течение 2-3 дней до анализа. С каждым днем воздержания, объем семенной жидкости увеличится на 0,4 мл и концентрация сперматозоидов увеличится на 1-15 миллионов сперматозоидов в / мл. Тем не менее, после 5 дней воздержания, начнется снижение подвижности и морфологии, вот почему 2-3 дня воздержания рекомендуется. Это также будет иметь значение при естественном зачатии. Если у женщины есть регулярные циклы и овуляцию можно предсказать, то мужчина может воздерживаться от эякуляции в течение нескольких дней, предшествующих овуляции, чтобы увеличить общую концентрацию спермы и, следовательно, увеличивает успех зачатия.
Объем спермы : нормальный объем эякулята составляет 1,5-5 мл. Если меньше 1,5 мл фертильность падает из — за пониженной способности спермы противостоять кислой среде влагалища. Среда влагалища очень кислая, как механизм защиты, чтобы убить бактерии, введенные из внешнего мира.
Вязкость спермы : Обычное время разжижения 5-25 минут. Ни одно чрезмерное слипание спермы не должно существовать. Если обнаруживается повышенная вязкость, в качестве причин рассматривают воспаление и антиспермальные антитела.
Количество сперматозоидов : 20 миллионов на кубический сантиметр является нижней границей нормы. Нормальные здоровые концентрации сперматозоидов выше 20 миллионов. Редкое состояние называется азооспермия, когда нет спермы вообще присутствует в сперме.
Подвижность сперматозоидов: Нормальная моторика, когда более 50-60% сперматозоидов подвижны. Минимальные уровни -40% подвижных и 32% прогрессивно подвижных. Если подвижность низкая, нужно пройти обследование на антиспермальные антитела, варикоцеле, структурные аномалии спермы или частичную обструкцию протоков.
Морфология : Если есть дефекты в головке спермиев, то будут проблемы с их способностью проникать в яйцеклетку и оплодотворять ее. Если есть проблемы с хвостом спермиев, будут проблемы в путешествии к яйцеклетке. По крайней мере, 30% сперматозоидов должны быть нормальными (овальной формы). Отношение зрелых к незрелым также должны быть проанализированы. Незрелые сперматозоиды не могут оплодотворить яйцеклетку. Мужчины, с высокими концентрациями незрелых сперматозоидов должны быть оценены на наличие инфекции или избыточного воздействия тепла или излучения (например, сотовые телефоны в карманах). Анализ на инфекции Количество лейкоцитов в сперме могут быть проанализированы на предмет инфекционных или воспалительных процессов. Увеличение числа лейкоцитов может свидетельствовать об инфекции в генитально-мочевых путях, что может препятствовать здоровью спермы. Анализ на антиспермальные антитела Яички имеют уникальную структуру под названием гематотестикулярного барьер. Это означает, что существует физический барьер между кровеносными сосудами и семенными канальцами в семенниках.Этот барьер минимизирует прохождение цитотоксических организмов в семенные канальца, где начинается сперматогенез. Эти развивающиеся клетки более подвержены повреждениям. Сперма также содержит уникальные вещества, называемые антигены. Из-за гематотестикулярного барьера, организм не распознает антигены спермы. Если этот барьер нарушается из-за инфекции, травмы или вазэктомии, могут образоваться антиспермальные антитела, которые затем прикрепляются к сперматозоидам, уменьшая их подвижность возможность проникать для оплодотворения. Более 15-20% сперматозоидов, связанных этими антителами может влиять на фертильность. Исследование фрагментации ДНК Этот тест смотрит на разделения или разрывы цепей ДНК спермы. Чем больше разрывы, тем ниже целостность генетического материала и возможность полного срока беременности. Фрагментация ДНК отрицательно связана с зачатием, беременностью, а также родами и связана со спонтанными абортами. Окислительный стресс является основной причиной фрагментации ДНК. Окислительный стресс — это нарушение баланса между свободными радикалами и антиоксидантной защитой в организме. Организм естественным образом производит свободные радикалы, взаимодействуя с кислородом, которым мы дышим, и который клетки используют для производства энергии. Организм также производит антиоксиданты, чтобы помочь защитить себя от повреждения клеток. Внешние факторы, такие как курение, алкоголь, загрязнение окружающей среды, консерванты, искусственные пищевые красители / ароматизаторы, нагретые до высокой температуры масла, слишком много сахара, диеты с низким содержанием фруктов и овощей и высоким содержанием насыщенных жиров и обезвоживание- все может увеличить окислительный стресс в нашем теле. Основной тест- анализ структуры хроматина спермы. Сперму окрашивают флуоресцентным зондом, который взаимодействует с ДНК. Флуоресцентный сигнал изменяется, когда ДНК фрагментируется. Результаты будут давать представление о потенциале фертильности через индекс фрагментации ДНК -% сперматозоидов, содержащих поврежденную ДНК До 15% отлично. Между 15-30% -хороший потенциал. Все, что свыше 30% указывает на низкий потенциал, ухудшение фертильности, и, вероятно, потребуется экстракорпоральное оплодотворение с ИКСИ (интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида).
Анализы крови должны включать в себя:
Тиреотропный гормон и свободные тиреоидные гормоны (Т3 св. и Т4 св.)
Проблемы аутоиммунности могут также влиять. Общее обследование на аутоиммунные проблемы включает в себя:
-ANA (анти-нуклеарные антителп)
-АТ- ТПО (антитела к тиреопрероксидазе)
-АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину)
Это не анализы первой очереди для мужского фактора бесплодия, однако, если есть семейная история аутоиммунных состояний или все другие анализы в норме, исследования этих антител может быть хорошим следующим шагом.
Как лечить проблемы мужского фактора:
Обеспечение оптимальной диеты и образа жизни является первым шагом для лечения мужского бесплодия (или любой, пожалуй, проблемой здоровья). Диета, богатая фруктами и овощами (антиоксиданты!), предпочтительно органическими, когда это возможно, чтобы уменьшить риск пестицидов. Здоровая сбалансированная диета и регулярные физические упражнения. Мужчины с избыточным весом должны взять его под контроль. Далее нужно удалить из нашего образа жизни то, что может привести к увеличению окислительного стресса или уменьшить здоровье и параметры спермы. Алкоголь и курение. Для мужчин, верхний предел 8 единиц алкоголя в неделю, хотя, когда есть известные проблемы мужской фертильности, полный отказ является предпочтительным. Если есть какие-либо признаки инфекции, лечение немедленно рекомендуется для предотвращения любого долгосрочного ущерба для фертильности. Исследования пришли к выводу, что избыточное тепло внутри и вокруг области яичек может оказать негативное влияние на количество сперматозоидов. Считается что, причина, по которой семенники выведены вне тела, то, что они требуют более низкую температуру, чем остальная часть тела для оптимальной функции. Рекомендуется избегать избыточных саун, горячих ванн, и перегрева в целом (летнее время). Не сидите с ноутбуком в коленях, не держите свой мобильный телефон в кармане, не оставайтесь в сидячем положении в течение длительного периода времени, отключайте Wi-Fi на ночь.
Мужские витамины
Цинк: является неотъемлемой частью для сперматогенеза, синтеза ДНК, а также выступает в качестве антиоксиданта в сперме. Цинк также необходим для многих ферментативных реакций, важных для оптимального функционирования. Дефицит цинка может привести к снижению количества сперматозоидов, а также к более низким уровням тестостерона.
Фолиевая кислота: Низкие концентрации фолата в сперме, как было продемонстрировано в исследованиях, увеличивают повреждения ДНК спермы. Фолиевая кислота также имеет важное значение для фертильности из — за ее роли в синтезе нуклеиновых кислот. Она также очищает от свободных радикалов и предотвращает повреждение от окислительного стресса. (мое примечание: для мужчин с мутациями в генах фолатного цикла важно принимать активную форму фолиевой кислоты, метилфолат ).Цинк и фолиевая кислота также коррелируют в организме. Дефицит цинка снижает поглощение и метаболизм фолиевой кислоты. Исследование показало, что при приеме фолиевой кислоты и цинка были большие изменения в концентрации сперматозоидов, чем при приеме цинка или фолиевой кислоты в одиночку.
Коэнзим Q10: сконцентрирован в митохондриях сперматозоида, которые являются энергетическими центрами наших клеток. Q10 важен для подвижности сперматозоидов, и также является мощным антиоксидантом. CoQ10 может быть использован как для улучшения подвижности сперматозоидов так и количества сперматозоидов.
Ацетил-L-карнитин: Эта аминокислота обнаруживается в высоких концентрациях в придатке, где большая концентрация спермы аккумулируется перед эякуляцией. Именно здесь, где они созревают и растут и ацетил L карнитин имеет важное значение для этих процессов. L-карнитин также является мощным антиоксидантом. Исследования также показали, что он полезен для улучшения моторики и увеличения количества сперматозоидов.
L-аргинин: Еще одна аминокислота в организме, которая необходима для репликации клеток и важна для мужской фертильности. Она улучшает количество сперматозоидов и моторику, имеет дополнительное преимущество, чтобы помочь с эректильной дисфункцией, т.к. может улучшить кровоток и циркуляцию. Специфические рекомендации при фрагментации ДНК: Исследования показали, что мужчины с более высоким уровнем антиоксидантов в рационе или при дополнительном приеме антиоксидантов имели более низкий уровень фрагментации ДНК в их сперме. Одно исследование конкретно анализировало роли витамина С, витамина Е и цинка. Пищевые источники антиоксидантов являются фрукты и овощи. Витамин С содержится в сладком перце, клубнике, брокколи, апельсинах, киви, капусте и цветной капусте. Витамин Е содержится в шпинате, мангольде, семенах подсолнечника, миндале, капусте и спарже. Цинк содержится в устрицах, затем шпинат, грибы, кунжутные и тыквенные семечки и овес. Прием добавок этих питательных веществ также хороший вариант
Витамин С: будучи антиоксидантом, витамин С показал, что может предотвратить агглютинацию спермы. Рекомендуемая доза: 1000 мг дважды в день (лучше в форме Ester C, не раздражающей желудок)
Селен: является антиоксидантом, а также необходим для специфических ферментативных реакций в мужском репродуктивном тракте. Рекомендуемая доза: 100-200 мкг в день
Витамин Е: Рекомендуемая доза 600 мг / сут
Цинк: Рекомендуемая доза: 30-60 мг / сут
Травы: Существуют различные травы, которые также могут быть полезны, чтобы помочь улучшить мужской фактор.
Panax Ginseng: Эта трава была показана для улучшения количества сперматозоидов и моторики, а также, как вы уже догадались, работает в качестве антиоксиданта. Мака перуанская: Эта трава была обнаружена для улучшения фрагментации ДНК, увеличения объема эякулята, количества и подвижность сперматозоидов. Ашвагандха: (Ashwagandha) уменьшает окислительный стресс, улучшает показатели спермы и помогает регулировать гормональный дисбаланс.
Withania также адаптоген и может помочь людям с более высоким уровнем стресса. Лучшие стратегии при мужском факторе бесплодия
1. Тщательная оценка: спермограмма, фрагментация ДНК, тесты на инфекции и анализы крови.
2. Сокращение алкоголя -потребление максимум до 8 порций в неделю, а в идеале бросить алкоголь полностью. Помните, что сперматогенез занимает 74 дня, так что эти изменения должны быть долгосрочными.
3. Выберите добавки, которые нацелены на ваши конкретные вопросы. Лучшие варианты включают в себя высокого качества поливитамины, коэнзим Q10 и ацетил-L-карнитин .