Бесплодие при спаечном процессе в малом тазу

Внутренние органы имеют способность к движению, благодаря оболочке, покрывающей их. Одним из критериев определения здорового органа является его подвижность и исполнение функциональности. Если органы фиксированы в одном положении, это говорит о патологических изменениях. Появляются сбои в работоспособности, при отсутствии должного лечения, появления нарушений.

Причины появления спаек в малом тазу

Поводами к таким изменениям могут быть различные обстоятельства:

послеоперационные;
длительные и скрытые инфекции;
не долеченные воспалительные явления в самой матке, трубах, яичниках.

Процессы образования спаек

Брюшная полость между органами заполнена жидкостью. Она выделяется самой брюшиной, представленной образованием, покрывающим всю полость изнутри.

При болезненном процессе, приобретенных инфекциях половых органов, операционных вмешательствах, ткани подвергаются раздражению, выделяемая жидкость резко увеличивается в объеме, консистенция ее становится вязкой и более клейкой.

Результат спаек

После определения степени спаечного процесса малого таза можно определиться с лечением. Нужно учитывать направление движения полуслипшихся органов. В результате подвижность органа снижается. Постепенно в брюшине и в малом тазу образуются грубые и плотные рубцы, которые полностью лишают орган движения. Это ведет к нарушению нормального лимфотока и кровообращения. Появляются спазматические узлы связок, удерживающих органы.

Спайки и бесплодие

Если пустить на самотек болезненные явления у женщин, то результатом может стать полное бесплодие. Появляются болевые ощущения при половом контакте, гинеколог диагностирует загиб матки, как следствие, непроходимость труб. Все это может привести к внематочной беременности и к нарушению менструального цикла.

Бесплодие у женщин может встречаться при:

загибе матки;
деформационных изменения в маточных трубах;
спаечные рубцы вокруг яичников;
сжатие спайками сосудов матки; рубцы в эндометрии.

Запущенный спаечный процесс в полости малого таза играет свою роль в репродукции организма и наступления бесплодия. При спайках процесс овуляции нарушается, а область яичников попадает в плотную капсулу ткани и ведет к бесплодию.

Если у женщины не наступает беременности и стоит вопрос о бесплодии, обязательно надо пройти обследование на возможные спайки в малом тазу и незамедлительно начать лечение.

Причины образования спаек

В основе образования спаек лежит реакция брюшины — специальной оболочки, которая изолирует внутренние органы. Сложные биохимические процессы, которые происходят при ее раздражении и приводят к образованию соединительнотканных тяжей, прочно спаивающих смежные анатомические структуры. Существует немало факторов, которые вызывают такие изменения: инфекционно-воспалительный процесс, механическое или химическое воздействие, аутоиммунное поражение. Говоря проще, формированию спаек малого таза способствуют острые и хронические воспаления придатков матки, хирургические вмешательства, эндометриоз — любые процессы, так или иначе, затрагивающие брюшину.

Спаечный процесс.
Спайки видны как тонкие пленки
между соседними органами

1. Спайки видны между маткой и брюшной стенкой
2. Матка

Симптомы спаечной болезни

Проявления спаечного процесса зависят от того, насколько их наличие изменило анатомию малого таза. В одних случаях спайки протекают бессимптомно и проблем женщине не доставляют, в других — оказывают значительное влияние на качество жизни и репродуктивное здоровье. К наиболее типичным проявлениям спаечной болезни относятся:

Распространенность спаечной болезни очень высока. По данным отечественных ученых, 75% женщин с различными гинекологическими проблемами имеют перитонеальные спайки.

Диагностика

Когда врач проводит исследование, он, конечно же, ищет не спайки, а причины болей в животе или нарушений фертильности. Поэтому диагностические мероприятия в разных случаях значительно различаются. Если говорить о диагностике спаек как причины бесплодия, то цель исследования в первую очередь заключается в оценке

проходимости маточных труб. Наиболее информативны в этом плане:

Существуют диагностические критерии, по которым можно говорить о спайках и при стандартном УЗИ органов малого таза, поэтому эта процедура широко применяется при диагностике причин тазовых болей, однако, проходимость маточных труб таким образом оценить нельзя.

Лечение спаек малого таза

Спайки, которые не доставляют беспокойства трогать не надо. Строго говоря, лечить необходимо, не спайки, а состояния с ними связанные: тазовые боли, кишечную непроходимость, бесплодие. В первом случае возможно применение консервативных методов — лекарственных препаратов, физиотерапии, санаторно-курортного лечения. Если же речь идет о лечении бесплодия, то возможны два принципиально разных подхода:

Хирургическое лечение, которое сегодня проводится, преимущественно (но не всегда!), лапароскопическим доступом.
Вспомогательные репродуктивные технологии, в частности, программа ЭКО.

Нельзя сказать, какой из этих подходов эффективнее, поскольку все очень зависит от особенностей клинического случая, применяемой техники и, особенно, мастерства специалиста, выполняющего процедуру. Чтобы понять, насколько различным может быть врачебный подход, просто посмотрите список возможных хирургических операций:

лапароскопический адгезиолизис — рассечение перитонеальных спаек;
сальпингоовариолизис — рассечение спаек между трубой и яичником;
фимбриолизис — разделение фимбрий (фимбрии — это похожие на бахрому образования маточной трубы, которые встречают вышедшую из яичника яйцеклетку и доставляют ее в тоннель);
сальпингостомия — удаление части трубы, где была нарушена проходимость и дальнейшая пластика;
сальпингоэктомия — удаление маточной трубы.

Понятно, что каждый из перечисленных методов имеет свои показания, которые определяются в ходе диагностики. Некоторые операции достаточно эффективно помогают преодолеть бесплодие, другие служат подготовкой для вспомогательной репродуктивной технологии (ВРТ).

Экстракорпоральное оплодотворение многими специалистами рекомендовано при тяжелом спаечном процессе, когда хирургическое лечение бесперспективно. Вместе с тем, есть ряд научных работ, которые рекомендуют не тратить время на пластику труб и сразу приступать к программе ЭКО. Строгих рекомендаций на этот счет нет, поэтому выбор метода преодоления бесплодия остается за лечащим врачом.

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ткаченко Людмила Владимировна, Михин И. В., Минаева Е. А.

PREVENTION AND TREATMENT OF ADHESIVE DISEASE OF SMALL PELVIS IN TUBOPERITONEAL INFERTILITY

The paper describes the results of treating 49 patients with tuboperitoneal infertility and adhesive disease of small pelvis where we performed reconstructive surgery of small pelvis with minor access technique using antiadhesive barrier drugs Spraygel, adepta, Mesogel. The patients were divided into two groups according to the rate of acetylation reaction: those with fast acetylation phenotype (N-1) and those with retarded acetylation phenotype (N-2). All patients were also divided into four groups according to the extent of adhesive process. We discuss the possibilities of laparoscopic adhesiolysis in adhesive disease of small pelvis in tuboperitoneal infertility , the need for antiadhesive barrier drugs according to acetylation phenotype. We follow remote results of surgery after treatment of adhesive disease of small pelvis using antiadhesive barrier drugs for up to three years.

ВОЛГОГРАДСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА

ежеквартальный научно-практическии журнал

B. И. Петров, академик РАМН Зам. главного редактора

М. Е. Стаценко, профессор

А. Р Бабаева, профессор А. Г. Бебуришвили, профессор

A. А. Воробьев, профессор

C. В. Дмитриенко, профессор

B. В. Жура, доцент

М. Ю. Капитонова, профессор (научный редактор)

C. В. Клаучек, профессор

Н. И. Латышевская, профессор В. Б. Мандриков, профессор И. А. Петрова, профессор

B. И. Сабанов, профессор Л. В. Ткаченко, профессор

C. В. Туркина (ответственный секретарь)

А. Б. Зборовский, академик РАМН (Волгоград)

Н. Н. Седова, профессор (Волгоград)

A. А. Спасов, чл.-кор. РАМН (Волгоград)

B. П. Туманов, профессор (Москва)

Г. П. Котельников, академик РАМН (Самара)

П. В. Глыбочко, чл.-кор. РАМН (Москва)

В. А. Батурин, профессор (Ставрополь)

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ МАЛОГО ТАЗА ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ

Л. В. Ткаченко, И. В. Михин*, Е. А. Минаева

Кафедра акушерства и гинекологии ФУВ, кафедра факультетской хирургии с курсом эндоскопии и эндоскопической хирургии ФУВ*ВолГМУ

Ключевые слова: трубно-перитонеальное бесплодие, спаечная болезнь, противоспаечные барьерные средства.

PREVENTION AND TREATMENT OF ADHESIVE DISEASE OF SMALL PELVIS

IN TUBOPERITONEAL INFERTILITY

L. V. Tkachenko, I. V. Mikhin, E. A. Minaeva

The paper describes the results of treating 49 patients with tuboperitoneal infertility and adhesive disease of small pelvis where we performed reconstructive surgery of small pelvis with minor access technique using antiadhesive barrier drugs Spraygel, adepta, Mesogel. The patients were divided into two groups according to the rate of acetylation reaction: those with fast acetylation phenotype (N-1) and those with retarded acetylation phenotype (N-2). All patients were also divided into four groups according to the extent of adhesive process. We discuss the possibilities of laparoscopic adhesiolysis in adhesive disease of small pelvis in tuboperitoneal infertility, the need for antiadhesive barrier drugs according to acetylation phenotype. We follow remote results of surgery after treatment of adhesive disease of small pelvis using antiadhesive barrier drugs for up to three years.

Key words: tuboperitoneal infertility, adhesive disease, antiadhesive barrier drugs.

Актуальность проблемы бесплодного брака в настоящее время не вызывает сомнений. Несмотря на определенные успехи, достигнутые в области диагностики, лечения и реабилитации женского бесплодия, наблюдается рост количества женщин репродуктивного возраста, страдающих этой патологией. В структуре причин женского бесплодия ведущее место в генезе нарушений репродуктивной функции (35— 40 %) занимает трубно-перитонеальный фактор [3]. Поражение маточных труб, развитие спаечного процесса в малом тазу без перенесенных ранее оперативных вмешательств, обусловлено острыми и хроническими заболеваниями придатков, частота которых составляет 72—74 % от общего числа пациенток, страдающих бесплодием. Реконструктивно-пла-стические операции (сальпингоовариолизис, сальпин-гостоматопластика), внедренные в гинекологическую практику в 1967 году, стали новым этапом лечения трубно-перитонеального бесплодия. Основные принципы реконструктивно-пластической хирургии в гинекологии заключаются в проведении менее травматичной операции, сохранении топографо-анатомических отношений органов малого таза, применении средств, улучшающих репаративные процессы.

Количество положительных результатов лапароскопического способа восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальном бесплодии не превышает 30 % [1 ]. Несмотря на применение лапароскопической техники, частота образования послеоперационных спаек остается высокой и определяет большую актуальность этой проблемы в реконструктивной гинекологии. Контрольная или динамическая лапароскопия дает возможность объективно оценить спаечный процесс в малом тазу [4]. По данным зарубежной и отечественной литературы, при проведении контрольной лапароскопии послеоперационные спайки выявляются в 55—95 % наблюдений, а частота их образования зависит от характера оперативного вмешательства, операционного доступа, наличия ранее перенесенных оперативных вмешательств, метода профилактики повторного образования спаек.

В течение последних 20 лет клиницистами проводятся исследования по разработке и изучению эффективности противоспаечных барьерных средств, которые действуют благодаря трем механизмам: скольжению, механическому разделению поверхностей и гидрофлотации. В оперативной гинекологии в последние годы широкое распространение для пре-

дупреждения образования послеоперационных спаек получили противоспаечные средства, действующие по принципу барьера [2]. Введение разобщающего вещества между двумя соседними серозными поверхностями является наиболее эффективным методом предупреждения спаек в малом тазу.

Оценить эффективность лапароскопического адге-зиолизиса в сочетании с применением противоспаечных барьерных средств при лечении спаечной болезни малого таза при трубно-перитонеальном бесплодии.

С марта 2007 года 49 пациенткам с трубно-пе-ритонеальным бесплодием мы выполнили 57 лечебно-диагностических лапароскопий, 8 из которых — в качестве динамического исследования брюшной полости. До операции первичное бесплодие было выявлено у 31 пациентки, вторичное — у 18.

При поступлении в стационар всем женщинам до операции проводили комплексное клинико-лабо-раторное обследование, трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза, гистеро-сальпингографию.

Так, при трансвагинальном ультразвуковом исследовании различные по форме, линейные ги-перэхогенные образования, расположенные между петлями кишечника и органами малого таза выявлены в 28 (57,2 %) наблюдениях. Гистеросальпингог-рафия дала возможность оценить состояние маточных труб (полная либо частичная окклюзия), косвенно судить о наличии перитубарных спаек (распределение контрастного вещества в ограниченное спайками пространство). Всего у 36 (73,4 %) пациенток до операции подтверждено наличие спаечной болезни малого таза.

Определение ^ацетилтрансферазы — конституционального фермента — дало возможность разделить всех пациенток на две группы: с фенотипом быстрого ацетилирования и фенотипом медленного ацетилирования. Генетически детерминированный конституциональный фермент ^ацетилтрансфераза, по результатам проведенных исследований в области биосинтеза соединительной ткани, занимает ключевое место в аномальном развитии соединительной ткани в брюшной полости. Таким образом, у пациенток с быстрым типом ацетилирования практически любая травма брюшины влечет за собой развитие спаечной болезни малого таза [5] (табл. 1).

Разделение пациенток на группы в зависимости от степени спаечного процесса в малом тазу проводили в соответствии с классификацией Ни1ка S., 1978 : I степень спаечного процесса (СП) — единичные пленчатые, бессосудистые спайки, без нарушения анатомо-топографических взаимоотношений матки и придатков; II степень СП — множественные пленчатые спайки между маточной трубой и яичником, в

области крестцово-маточных связок, возможны небольшие анатомо-топографические нарушения внутренних органов; III степень СП — плотные сосудистые спайки, нарушающие анатомо-функциональное состояние внутренних половых органов, в патологический процесс вовлечена матка, придатки, сальник, петли тонкого кишечника, мочевой пузырь; пациентки с IV степенью СП имеют множественные фиброзные спайки в малом тазу, трудно поддающехся разделению, когда половые органы практически не доступны визуализации.

В зависимости от степени СП все женщины были разделены по группам: I степень СП, 6 пациенток — группа А; II степень СП, 28 пациенток — группа В; III степень СП, 12 пациенток — группа С; IV степень СП, 3 пациентки — группа D (табл. 2).

Распределение пациенток в зависимости от типа ацетилирования и степени спаечного процесса

Степень спаечного процесса Тип ацетилирования

Быстрый тип ацетилирования N-1 Медленный тип ацетилирования N-2 Всего

I (группа А) 4 2 6

II (группа В) 23 5 28

III (группа С) 11 1 12

IV (группа D) 3 0 3

Степень спаечного процесса, выявленного на лапароскопии у пациенток с первичным и вторичным бесплодием

СП Бесплодие I Бесплодие II Всего

Группа В 21 7 28

Группа С 7 5 12

Разделение спаек в полости малого таза выполнили 49 пациенткам с последующей фимбриопласти-кой — 11, терминальной сальпингостомией — 16, цистэктомией — 15, коагуляцией эндометриоидных очагов — 7.

диву образования спаек в малом тазу, уменьшая воспалительную реакцию в зоне операции в результате травмы брюшины, за счет отграничения серозных поверхностей с помощью защитных пленок на мезотелии (табл. 3).

Таблица 3 Распределение пациенток по виду использованного противоспаечного барьерного

средства в зависимости от типа ацетилирования и степени спаечного процесса

ПБС Гру тпы пациенток Всего

А (N-1) А (N-2) В (N-1) В (N-2) С (N-1) С (N-2) D (N-1) D (N-2)

Адепт 1 0 4 0 2 0 1 0 8

Спрей-гель 0 0 1 0 1 0 0 0 2

Мезо-гель 4 1 19 4 8 1 2 0 39

Итого 5 1 24 4 11 1 3 0 49

С 5—9-х суток послеоперационного периода на фоне антибактериальной терапии больным, перенесшим пластику маточных труб, проводили лазеротерапию, электрофорез с химотрипсином, тиосульфатом натрия. На 4-е и 7-е сутки после операции всем пациенткам производили контрольное ультразвуковое исследование малого таза. У 3 из 8 женщин: двух групп С^-2) и одной группы D(N-1) мы обнаружили единичные, плоскостные спайки, наличие которых было подтверждено при плановой динамической лапароскопии, выполненной на 6—12-е сутки послеоперационного периода.

И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

ем асептической воспалительной реакции. Кроме того, структура геля позволяет депонировать в нем различные лекарственные препараты, способные усиливать профилактический эффект.

Рис. 1. Лечебная лапароскопия — множественные пленчатые спайки вокруг маточной трубы и яичника с жировыми подвесками толстой кишки

ко. С 3-х суток после динамической лапароскопии пациентке проводили курс физиотерапии, включавший в себя лазеротерапию, электрофорез с химот-рипсином. Швы сняты на 6-е сутки. Пациентка выписана 30.04.2007 года в удовлетворительном состоянии. Через 2 месяца выполнена контрольная метро-сальпингография — проходимость левой маточной трубы восстановлена полностью.

Рис. 2. Гидросальпинкс слева (запаянный фимбриальный конец левой маточной трубы)

По данным метросальпингографии, выполненной через 2—6 месяцев после пластики маточных труб с применением ПБС, полная проходимость таковых восстановлена у 15 (30,1 %) пациенток: группа А^-1) — 6, группа А^-2) — 1; группа В^-1) -3, группа В^-2) — 2; группа С^-1) — 2, группа С^-2) — 1 женщина (табл. 4). У 5 пациенток группы А^-1), 2 — группы В^-2) и 1 — группы С^-1) наступила беременность, которая закончилась своевременными родами в 2008—2009 годах. Двум пациенткам группы В^-1), перенесшим пластику единственной маточной трубы, выполнена тубэктомия по поводу прогрессирующей трубной беременности, одной из группы С^-2) и 3 из

группы D(N-1) по поводу рецидивирующих гидросаль-пинксов с двух сторон с целью подготовки к экстра-карпоральному оплодотворению.

Эффективность лапароскопического восстановления проходимости маточных труб с применением ПБС

Группы Проходимость восстановлена Проходимость не восстановлена Всего

1. Применение противоспаечных барьерных средств необходимо рассматривать как один из методов лечения и профилактики спайкообразования, способствующий повышению фертильности пациенток с трубно-перитонеальным бесплодием.

2. Хирургическое лечение трубно-перитонеаль-ного бесплодия лапароскопическим доступом в сочетании с интраоперационным применением проти-воспаечных барьерных средств позволяет максимально снизить вероятность рецидива спаечного процесса в малом тазу.

3. Прогнозирование места образования послеоперационных спаек при гинекологических реконст-руктивно-пластических операциях на органах малого таза дает возможность применения вязких индифферентных веществ с целью предотвращения диффузного спаечного процесса.

1. Адамян Л. В. Факторы риска развития послеоперационных спаек у гинекологических больных / Эндоскопия в диагностике и лечении патологии матки. — М., 2006. — С. 49—54.

2. Кулаков В. И., Адамян Л. В., Мымбаев О. А. Послеоперационные спайки. — М.: Медицина, 1998. — С. 528.

3. Кулаков В. И., Прилепская В. Н. Практическая гинекология. — М., 2001. — С. 298—318.

4. Савельева Г. М., Богинская Л. Н., Штыров С. В., Тангиева З. С. // Акушерство и гинекология. — 1990. — № 2. — С. 10—13.

5. Чекмазм И. А// Экспериментальная и клиническая гастроэнтерологияю. — 2004. — № 2. — С.40—46.

Ткаченко Людмила Владимировна — д. м. н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии ФУВ ВолГМУ, e-mail: 0bGyn07@yandex.ru

Хайкин М. Б., Осадчук М. А.

СОВРЕМЕННЫЕ КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ И МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ТЕЧЕНИЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАРОДОНТА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОПАТИЯМИ, ВЫЗВАННЫМИ ПРИЕМОМ НЕСТЕРОИДНЫХ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Радышевская Т. Н., Андрейчикова О. Н.

ПРИМЕНЕНИЕ МЕТОДА АНАЛИТИЧЕСКИХ СЕТЕЙ ДЛЯ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ РИСКА ВОЗНИКНОВЕНИЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

СТЕНДОВЫЕ ИСПЫТАНИЯ ВНУТРЕННЕГО НАПРЯЖЕННОГО ОСТЕОСИНТЕЗА ДИАФИЗАРНОГО СЕГМЕНТА БЕДРЕННОЙ КОСТИ С ПРИМЕНЕНИЕМ ФИКСАТОРОВ С ПАМЯТЬЮ ФОРМЫ

Клементе Апумайта Х. М., Сидорова И. С., Мурашко А. В., Пак С. В., Гречканев Г. О., Дворянский С. А., Иутинский Э. М.

ПРОГНОЗИРОВАНИЕ, ДИАГНОСТИКА И КОНТРОЛЬ ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ И АНТИОКСИДАНТНОЙ СИСТЕМЫ ЗАЩИТЫ

Волчанский Е. И., Стаценко М. Е., Снигур Е. Л.

СОСТОЯНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ И ЭНДОТЕЛИАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ У ПОДРОСТКОВ С ВЫСОКИМ НОРМАЛЬНЫМ АРТЕРИАЛЬНЫМ ДАВЛЕНИЕМ

Водолацкий В. М., Соломатина Г. Н.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ И ДЕФОРМАЦИЙ И ДЕФЕКТОВ ЗВУКОПРОИЗНОШЕНИЯ У ДЕТЕЙ

Чернова С. И., Плохов В. Н.

ДИСБАЛАНС ПРОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЦИТОКИНОВ У БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Ткаченко Л. В., Михин И. В., Минаева Е. А.

ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СПАЕЧНОЙ БОЛЕЗНИ МАЛОГО ТАЗА ПРИ ТРУБНО-ПЕРИТОНЕАЛЬНОМ БЕСПЛОДИИ

Казанцев Д. А., Экстрем А. В., Попов А. С. ВНЕДРЕНИЕ ПРОТОКОЛОВ ЛЕЧЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ БОЛИ В ВОЛГОГРАДСКОЙ ОБЛАСТИ

Иоанниди Е. А., Чернявская О. А., Макарова И. В., Тимонова М. С.

МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ СОЧЕТАННОГО ТЕЧЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ И ХРОНИЧЕСКИХ ВИРУСНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Перфилова В. Н., Тюренков И. Н., Гречко О. Ю., Ламтюгин Ю. В. ВЛИЯНИЕ СТРУКТУРНОГО АНАЛОГА ГАМК НА ВЫРАЖЕННОСТЬ ПРОЦЕССОВ ПОЛ И АКТИВНОСТЬ АНТИОКСИДАНТНЫХ ФЕРМЕНТОВ В УСЛОВИЯХ ИШЕМИЧЕСКОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА

Капланов К. Д., Трегубова Л. С., Егоров С. В., Клиточенко Т. Ю., Матвеева И. В., Момотюк К. С., Шипаева А. Л. ОПЫТ МОБИЛИЗАЦИИ АУТОЛОГИЧНЫХ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КРОВЕТВОРНЫХ CD34+ КЛЕТОК ПРИ МНОЖЕСТВЕННОЙ МИЕЛОМЕ

Haikin M. B, Osadchuk M. A. MODERN CLINICAL,

INSTRUMENTAL AND MORPHOFUNCTIONAL ASPECTS OF THE COURSE OF INFLAMMATORY PARODONTAL DISEASE IN PATIENTS 41 WITH NAD-GASTROPATHY

Radyshevskaya T. N., Andreichicova O. N.

USE OF ANALYTIC NETWORK PROCESS IN FORECASTING OCCURRENCE 44 OF DENTAL DISEASES

BENCH TESTS OF INTERNAL

STRESS OSTEOSYNTHESIS OF DIAPHYSIS FEMORAL SEGMENT USING CLAMPS WITH THERMOME 47 CHANICAL MEMORY

Clemente Apumaita H. М., Мurashko А. V., Sidorova I. S., Pak S. V., Grechkanev G. O., Dvoryanskiy S. А., Iutinskiy E. М. PROGNOSIS, DIAGNOSIS AND CONTROL OF EFFECT OF THERAPY OF CHRONIC PLACENTAL INSUFFICIENCY BY LIPID PEROXIDATION TESTS AND BLOOD ANTIOXIDATION 51 SYSTEM CHECKING

Volchansky E. l., Statsenko M. E., Snigur E. L. HEMODYNAMICS AND ENDOTHELIAL FUNCTION IN ADOLESCENTS 54 WITH HIGH NORMAL BLOOD PRESSURE

Vodolatski V. M. ., Solomatina G. N.

РREVALENCE OF DENTO-ALVEOLAR ANOMALIES, DEFORMITIES AND DEFECTS OF PRONUNCIATION 56 IN CHILDREN

Chernova S. I., Plohov V. N.

IMBALANCE OF PROINFLAMMATORY CYTOKINES 59 IN PATIENTS WITH ISCHEMIC HEART DISEASE

Tkachenko L. V, Mikhin I. V, Minaeva E. A.

PREVENTION AND TREATMENT OF ADHESIVE DISEASE OF SMALL PELVIS IN TUBOPERITONEAL 63 INFERTILITY

Kazantsev D. A., Ekstrem A. V., Popov A. S.

GUIDELINES OF POSTOPERATIVE PA IN MANAGEMENT 67 IN THE VOLGOGRAD REGION

Ioannidi E. A., Chernyavskaya O. A., Makarova I. V., Timonova M. S.

MEDICAL AND SOCIAL ASPECTS OF ASSOCIATED OCCURENCE OF HIV-INFECTION 70 A ND CHRONIC VIRAL INFECTIONS

Perfilova V. N., Tjurenkov I. N., Grechko O. J., Lamtyugin Y. V. EFFECT OF GABA STRUCTURAL ANALOG ON LPO AND ON ACTIVITY OF ANTIOXIDANT ENZYMES 74 IN ISCHEMIC MYOCARDIAL LESION

Kaplanov K. D., Tregubova L. S., Klitochenko T. Iu., Matveeva I. V., Momotiuk K. S., Shipaeva A. L.

AN ATTEMPT TO MOBILIZE AUTOLOGOUS PERIPHERAL STEM HEMOPOIETIC CD34+ CELLS 77 IN MULTIPLE MYELOMA

Можно перечислить довольно много причин, приводящих к женскому бесплодию. Спайки в трубах и спайки в малом тазу имеют место примерно в четверти всех случаев бесплодности женщин.

Что же такое спайки?

Спайки – это соединительнотканные фиброзные тяжи (синехии, сращения), способные привести к полной неподвижности органа и образующиеся чаще всего из-за раздражения оболочки, выстилающей брюшную полость или покрывающей орган. Спаечная болезнь имеет 3 степени тяжести течения:

1-я – спайки расположены в брюшной полости в области маточных труб или яичников, но при этом не влияют на процесс попадания яйцеклетки в трубу;
2-я – имеются спайки на яичниках и трубах, которые в некоторой степени ограничивают нормальную физиологию перемещения яйцеклетки в просвет маточной трубы;
3-я – труба поражена спайками вплоть до перекручивания или перегиба, её проходимость полностью нарушена, невозможен проход яйцеклетки в трубу.

Причины и механизм образования спаек

Основными причинами раздражения брюшины и развития спаечной болезни малого таза принято считать:

Воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности хронические заболевания придатков.
Различные оперативные вмешательства в полости малого таза: механические травмирования скальпелем, попадание на брюшину различных инородных компонентов, а также послеоперационные внутренние кровотечения.
Эндометриоз, вокруг очагов которого очень нередки разрастания спаек из-за циклического выделения крови в брюшную полость.

В полости матки к образованию спаек могут привести некоторые инфекции, передающиеся половым путем (хламидиоз или гонорея), аборты, а также любое механическое воздействие, повреждающее стенки матки.

Симптомы

Чаще всего спаечную болезнь трудно распознать в начальной стадии из-за отсутствия характерных для этого заболевания симптомов. Обычно пациентки жалуются на периодические тянущие боли внизу живота или частые запоры. Однако в большинстве случаев к врачу их приводит всё же не это, а долгие и неудачные попытки забеременеть.

Несмотря на отсутствие выраженности признаков, спаечная болезнь всё же может приводить к серьезным сбоям в работе кишечника, опутанного спайками, вплоть до кишечной непроходимости. В ряде случаев спайки в малом тазу могут вызывать достаточно сильные боли. На этом фоне довольно велика вероятность развития хронической усталости и депрессии.

Игнорирование даже самых слабых симптомов спаечной болезни способно привести к тому, что с течением времени спайки могут опутать репродуктивные органы как паутина, что сделает практически неосуществимым желание стать матерью без привлечения вспомогательных репродуктивных технологий.

Как спайки мешают зачатию?

Спайки, склеивающие репродуктивные органы между собой или с другими органами и брюшиной, способны доводить до смещения матки, труб или яичников, что нарушает нормальную физиологию этих органов и делает невозможным зачатие. Яйцеклетка либо даже не входит в трубу, либо застревает в ней на половине пути, достигнув места перегиба или деформации.

Если спайки образуются в трубах, то результатом этого может стать поражение ресничек, обеспечивающих продвижение яйцеклетки в полость матки. Они склеиваются между собой и не могут выполнять своё предназначение по транспортировке яйцеклетки, которая остается в брюшной полости и погибает через определенное время, так и не встретившись со сперматозоидами. Самое страшное в этой ситуации то, что спайки могут угрожать женщине возникновением внематочной беременности. Спаивание микроресничек между собой, наряду с нарушением перистальтики маточных труб, практически не оставляет шансов на самостоятельную маточную беременность даже при условии удаления спаек.

Лечение спаечной болезни

Спаечный процесс и спаечная болезнь, по сути, не одно и то же. Спаечный процесс – это вполне нормальная регенерирующая функция организма. Но если этот процесс не завершается через определенное время, а продолжает развиваться патологически, то это уже называется спаечной болезнью. При своевременно назначенном лечении есть возможность остановить рост незапущенных спаек и даже избавиться от них. Однако чаще всего с жалобами приходят женщины с уже достаточно распространившейся хронической проблемой. Ведь спайки не так просто диагностировать, хотя бы потому что их невозможно увидеть при ультразвуковом исследовании.

Существует два варианта лечения спаечной болезни:

1. Консервативная терапия – подразумевает избавление от спаек без хирургического вмешательства при помощи физиотерапии, гинекологического массажа и лечебной гимнастики. Большая роль отводится ферментотерапии на основе гиалуронидазы.
2. Оперативное лечение – лапароскопия применяется в том случае, если применение консервативной терапии не имеет смысла или не дает результата. Во время операции происходит рассечение и удаление спаек.

После операции очень велик риск повторного возникновения спаек через достаточно короткий промежуток времени. С целью профилактики этого возможно введение в брюшную полость различных препаратов, обеспечивающих разделение поверхностей брюшины и органов малого таза на весь период заживления после рассечения спаек. Эти препараты могут представлять собой специальную жидкость, гель или даже целлюлозную мембрану, которая рассасывается в течение месяца. Суть состоит в том, что создается временный барьер между поврежденными поверхностями, чем и обеспечивается эффективная профилактика повторного образования сращений.

Помимо этого, после удаления спаек в обязательном порядке назначается вспомогательная терапия, также направленная против появления новых сращений и включающая в себя препараты, растворяющие фибрин, антибиотики, антикоагулянты.

Народное лечение спаек

Народная медицина предлагает великое множество способов лечения различных болезней и спаечная болезнь не исключение.

Измельченную шелуху льняных семян всыпать в оливковое масло в стеклянной посуде и спрятать в темное место примерно на неделю. Этим маслом необходимо делать массаж нижней части живота перед сном, втирая по кругу легкими движениями.

Врачи не скрывают, что консервативная терапия дает совсем немного шансов на избавление от спаек. Однако при этом и лапароскопия не гарантирует полного восстановления всех функций репродуктивных органов после удаления спаек в малом тазу. Поэтому чаще всего наилучший результат дает одновременное применение консервативной и хирургической терапии в сочетании с противовоспалительным лечением.

Журналист, закончила школу медицинской журналистики, сотрудничает с Медиаинститутом общественного здоровья. Специализируется на темах: акушерство, гинекология, репродуктология, урология, психология