В чем причина рецидивирующих циститов

Рецидивирующий цистит – диагноз, который ставится пациенткам, у которых болезнь повторяется несколько раз в течение года. У мужчин это происходит крайне редко, как исключение. В основном группа риска – женщины в возрасте 25-55 лет, девочки и дамы после менопаузы.

Рецидивировать может как острая, так и хроническая форма. Причем в первом случае речь идет о банальном переохлаждении, а во втором случае речь идет об обострении болезни на фоне сниженного иммунитета и протекания других болезней.

Симптоматика рецидивирующего цистита

Внешне хронический рецидивирующий цистит проявляется подобно другим формам заболевания:

• Режущие боли в нижней части живота.
• Болезненное мочеиспускание.
• Частое желание сходить в туалет. Бывает ложным либо с неполным освобождением мочевого пузыря.
• Изменение цвета и качества урины – она приобретает мутно-желтый цвет, а если в ней присутствует кровь, то мутно-розовой с неприятным запахом.
• Непроизвольное подтекание мочи, в результате чего от больного человека исходит зловонный запах.

Аналогичные симптомы служат проявлением ряда гинекологических заболеваний, поэтому диагностика проводится особенно обширная. Особенно это касается очень болезненных пациенток, которые часто болеют и при малейшем неблагоприятном факторе (простуда, переохлаждение, смена качества воды и так далее) ощущают недомогание, связанное с мочеполовой сферой.

Если данная форма болезни остается без внимания при первых признаках, у больных растет температура тела, появляется озноб, головные боли. Периодический дискомфорт внизу живота становится постоянным и перерастает в сильные боли.

Причины рецидивирующего цистита

Заболевание, повторяющееся несколько раз в год, несмотря на принятые меры, как правило, развивается по причине не до конца вылеченной болезни либо неполной/неграмотной терапии.

Часто рецидивирующий цистит также имеет место при повторном инфицировании на фоне ослабленного иммунитета либо при заражении другим заболеванием, например, гинекологическим либо простудным.

Все же главная причина повторного цистита, это неполное лечение, игнорирование профилактических мер. Например, женщина вылечилась от цистита, но все так же продолжает носить слишком узкую одежду, вести беспорядочную половую жизнь, не качественно питаться и так далее. В таком случае можно дать более 90% повторного заболевания. И так будет продолжаться, пока образ жизни не изменится.

Кроме этого, причиной, почему острый цистит рецидивирует, является активная реакция на определенную инфекцию, когда в организме не вырабатывается иммунитет к конкретному возбудителю. Это имеет место даже у тех женщин, которые ведут вполне здоровый образ жизни, имеют постоянного полового партнера (мужа) и следят за здоровьем.

Еще одна распространенная причина, это анатомические особенности строения и расположения уретры. Если у женщины слабый иммунитет, либо есть врожденные патологии, болезнь будет возвращаться при неблагоприятных факторах.

Особенностью повторяющегося цистита является то, что появляется он в качестве сопутствующего заболевания. Стоит женщине заболеть любым гинекологическим заболеванием, как цистит снова заявит о себе.

Поэтому, если отмечается такая реакция организма, необходимо срочно пройти полное обследование и посетить иммунолога.

Диагностика заболевания

При появлении первых симптомов необходимо сразу же обратиться к урологу или гинекологу. Врач осмотрит, соберет анамнез и выпишет направление на обследование с учетом того, какая диагностика проводилась ранее и что это повторное инфицирование.

Чтобы поставить диагноз рецидивирующий цистит у женщин, назначается такое обследование:

• Экспресс-тест и расширенный анализ крови.
• Полное исследование мочи, осадка на содержание микроорганизмов, кровяных и белковых телец. Микробиологическое обследование мочи до и после ультразвукового сканирования.
• УЗИ почек, мочевого пузыря и каналов, других органов малого таза.
• Эндоскопические исследования: цистоскопия, которая поможет выявить наличие/отсутствие изменений структуры стенок органа, например, если проблема запущена и это не первый рецидив, на слизистых оболочках образуются фолликулы. В этом случае назначаются дополнительные анализы ткани органа, чтобы узнать, почему фолликулярный цистит рецидивирует и как лучше его лечить. С этой целью проводится оптическая когерентная томография, берется биопсия для детального исследования оболочек мочевого пузыря.

По необходимости дополнительно проводится гинекологический осмотр, так как повторный цистит часто сопутствует женским заболеваниям.

Лечение рецидивирующего цистита у женщин

На основании результатов полного обследования и поставленного диагноза доктор назначает курс лечения и прописывает, какие профилактические меры должны быть приняты в обязательном порядке.

Как правило, лечение рецидивирующего цистита состоит в приеме антибиотиков. Но, чтобы эта терапия была эффективной, подбираются лекарства, которые ранее не принимались пациенткой. Организм имеет способность привыкать к конкретной группе антибиотиков. Поэтому в лечении повторного заболевания, особенно если оно случится через короткий промежуток, эти же лекарства могут оказаться бессильными.

Общая программа лечения выглядит так:

• Короткий курс приема сильнодействующих антибиотиков для устранения заболевания (до 7 дней).
• Длительный курс антибиотической терапии с целью закрепления результата и противостояния рецидиву (не менее 3 месяцев).
• Прием порции антибиотика после полового акта (если повторное инфицирование связано с интимной жизнью).
• Вспомогательное лечение фитопрепаратами, в частности, соком клюквы (не менее 6 месяцев).

Если повторное инфицированием случилось у беременной женщины, назначаются только определенные антибиотики, которые не наносят вред плоду и вообще максимально щадяще воздействуют на организм, но в то же время эффективны для подавления инфекции. К таким относятся: Цефтибутен, Амоксициллин и Цефуроксим. Эти лекарства может назначить только доктор, и принимать их следует строго по рецепту.

Лечение хронического рецидивирующего цистита, вызванного из-за песка или камня в почках. Назначается курс мочегонных препаратов. При этом запрещен прием лекарств, способствующих рассасыванию камней. Это может привести к сильной интоксикации организма, что особенно опасно в период беременности на любом сроке.

Назначаться могут как фармакологические препараты, так и травяные настои, способствующие улучшению оттока мочи, стабилизации частоты мочеиспусканий. Кроме того, мочегонные средства способствуют очищению почек и являются профилактикой застоя урины, образования песка и камней в почках.

В обязательном порядке курс лечения включает прием иммуномодуляторов, иммуннопротекторов и витаминно-минеральных комплексов, которые укрепят организм и повысят его защитные функции. Здоровый организм способен отталкивать инфекцию.

Если рецидив случился на фоне другого заболевания, назначаются лекарства, устраняющие основную болезнь.

Таким образом, обширное, комплексное лечение и закрепление результата позволит забыть о проблеме и улучшить здоровье.

Профилактика заболевания

Чтобы лечить рецидивирующий цистит у женщин не пришлось, стоит принимать профилактические меры:

• При первых же симптомах обращаться в медицинское учреждение.
• При обнаружении заболеваний мочеполовой системы оперативно и до конца лечить их, после чего пройти повторное обследование, чтобы убедиться в выздоровлении.
• При склонности к рецидиву регулярно проходить осмотры у гинеколога и уролога.
• Соблюдать правила личной гигиены.
• Вести упорядоченную половую жизнь.
• Носить качественное белье.
• Избегать длительного ношения тесной одежды.
• Одеваться по сезону.

Кроме этого, если занятость связана с длительным сидением у компьютера, делать регулярные перерывы. Не сидеть беспрерывно более 4-6 часов.

Придерживаться здорового питания и разумных физических нагрузок. В перерывах между работой и делами стараться гулять на свежем воздухе. По возможности минимизировать/предупредить стрессовые ситуации.

Отдельно отметим употребление клюквенного сока в качестве профилактики. По этому поводу мнения расходятся, но также есть факты, подтверждающие, что прием сока клюквы либо ягод растения благотворно воздействует на здоровье в целом и мочеполовую систему в частности.

Стоит помнить, что это не лекарство и бактерии сок не убивает. Но благодаря своему составу укрепляет организм, улучшает качество слизи, находящейся на поверхности стенок мочевого пузыря. Благодаря этому бактериям трудно прикрепляться к оболочкам органа, и они долго не задерживаются в организме. Достаточно сходить в туалет, чтобы очистить стенки пузыря.

Также предлагаем посетить наш форум о цистите, отзывы могут вам сильно помочь или оставляйте свои комментарии. Помните, что поделившись опытом вы можете кому-нибудь оказать посильную помощь.

Заболевания мочеиспускательного тракта не редкость в наше время. Получить неприятную болезнь можно на работе, во время прогулки, при интимной связи или сезонной эпидемиологии. Наиболее распространенным недугом, возникающим у мужчин и, преимущественно, у женщин, выступает постоянный рецидивирующий цистит. Отличие этой формы от острой или хронической разновидности патологии в том, что характерные симптомы рецидивирующего цистита проявляются приступами, раз в несколько лет. Проблема возникает даже после полноценного терапевтического медикаментозного курса. Чтобы прекратить постоянные рецидивы, необходимо разобрать этиологию заболевания, рассмотреть принципы и меры диагностики и существующие схемы лечения.

Причины рецидивирующего цистита

Отличительной чертой рецидивирующего цистита выступает частота возникновения недуга. В зависимости от провоцирующей причины, рецидив будет возвращаться в промежутке от 3 до 6 месяцев или 1—2 лет. Специалисты в области урологии отмечают ряд факторов, способствующих образованию цистита:

• Присутствующий в организме пациента провоцирующий очаг, находящийся в хронической или спящей форме. К таким недугам относятся наличие камней или песка в почках, воспалительные процессы в уретре или иные отклонения в мочеиспускательном тракте.
• Патологические изменения в анатомическом строении органов малого таза.
• Деформация тазобедренной кости.
• Наличие острых нервных отклонений, беспрестанные конфликтные ситуации, провоцирующие усугубление положения.
• Отсутствие постоянного партнера для интимных связей, перенесенные венерические болезни.
• Отсутствие ежедневной полноценной гигиены.
• Генетическая предрасположенность.
• Перенесенные вирусные или инфекционные заболевания.

Спровоцировать постоянный рецидивирующий цистит могут факторы, способствующие развитию обычной формы патологии мочеиспускательного тракта. Со временем симптомы будут обостряться.

Клинические проявления

Постоянный рецидивирующий цистит во многом схож с типичной формой заболевания, в том числе и клиническими проявлениями. Специалисты медицинской сферы считают, что рецидивирующая форма патологии – это обычный цистит, повторяющийся через определенный промежуток времени. Может бывать такое, что промежуток между возникновением болезни составляет несколько недель.

• Частое мочеиспускание, даже при малом количестве скопившейся урины.
• Серьезное недомогание, возможна кратковременная лихорадка.
• Острые болевые ощущения во время посещения уборной.
• Присутствие в урине посторонних элементов, зачастую это кровяные или гнойные сгустки.
• Дискомфорт и тянущее чувство в паху.
• Иногда возникает неприятное покалывание в области почек.

Опасность этой формы заболевания заключается в том, что при отсутствии полноценного лечения, недуг может спровоцировать отклонение в работе парных органов – почек, что приведет к развитию пиелонефрита. Рекомендуется не пренебрегать собственным здоровьем и самочувствием, при первых подозрительных позывах обращаться в медицинское учреждение для проведения диагностических мероприятий, составления клинической картины и назначения полноценного терапевтического курса, исходя от индивидуальных особенностей организма пациента.

Методы диагностирования

Диагностические мероприятия выполняются в комплексном порядке и подразумевают использование лабораторных ресурсов и инструментального обследования для выявления заболевания. Если у пациента приступы возникают часто, ему потребуется сдать лишь анализ урины, для подтверждения диагноза. Соответствующие записи о ходе болезни должны присутствовать в медицинской книжке пациента. В остальном, диагностические мероприятия производятся следующим образом:

После проведенной полноценной комплексной диагностики можно подобрать соответствующий курс терапии, основываясь на полученных данных.

Важно: в ходе обследования лечащий врач должен предупредить пациента о возможных побочных проявлениях при приеме назначенных лекарственных средств. В противном случае аллергическая реакция, возникшая в результате неконтролируемого приема медикаментов, может навредить больному и усугубить рецидивирующий цистит.

Лечение

Вылечить рецидивирующий цистит можно несколькими способами. Терапевтический курс производится исключительно после диагностических процедур. Полагаясь на имеющиеся симптомы, пациенты лечат самостоятельно рецидивирующий цистит как обычный цистит, что выступает серьезной ошибкой. Симптомы таким образом можно убрать, но суть в том, что остается провоцирующая причина, которая в дальнейшем может привести к хронической форме патологии.

Лечение производят комплексно, объединив антибактериальную терапию и средства народной медицины. Важно помнить, что самостоятельное устранение болезни категорически запрещается. В противном случае пациент может навредить себе.

Антибиотические средства назначаются после произведенного полного обследования и установленной совместимости организма с выбранным препаратом. В противном случае пациент подвергается потенциальному риску, что несовместимые препараты приведут к усугублению проявлений рецидивирующего цистита, и болезнь возможно будет повторяться.

Для лечения цистита используют следующие антибиотические средства:

Монурал. Устраняет инфекционную основу патологии, оперативно устраняет провоцирующую причину. Преимуществом этого средства выступает отсутствие побочных эффектов. В препарате Монурал отсутствуют вещества, способные спровоцировать аллергическую реакцию. К сожалению, лекарственное средство можно использовать лишь однократно, если произошел рецидив заболевания. Выпускается в форме таблеток и порошка. Терапевтический курс составляет 2 недели.

Нолицин. Антибиотик классифицируется как средство широкого спектра действия. Относится к разряду фторхинолонов, назначаемых при острых инфекционных поражениях мочеиспускательного тракта. Используется для комплексного лечения цистита. Преимуществом этого медикамента выступает возможность подбора аналога при индивидуальной несовместимости. Способ применения: три раза в день на протяжении 21 дня.

Палин. Классифицируется как лекарственное средство из разряда хинолонов. Препарат подходит для устранения обычных и острых форм цистита. Можно использовать женщинам в положении (дозировку должен прописать только лечащий специалист). При приеме данного препарата в течение 14 дней можно устранить инфекционное поражение мочеиспускательного тракта.

Существует еще много антибактериальных лекарственных средств, назначаемых пациентам при рецидивирующем цистите. Лечащий врач сможет подобрать больному требуемый медикамент, основываясь на индивидуальных особенностях организма человека. Если во время медикаментозного лечения болезнь продолжает беспокоить пациента, то необходимо сменить лекарственное средство.

Средства народной медицины помогут закрепить результаты, полученные во время проведения антибактериальной терапии. В списке традиционных методов лечения можно найти продуктивные и действенные рецепты, позволяющие в короткий промежуток времени восстановить деятельность организма пациента и нормализовать состояние мочеиспускательного тракта. Самые популярные средства для устранения цистита:

1. Настой из Тысячелистника. Высушенные листья растения перемолоть, положить в удобную стеклянную емкость (желательно использовать банку объемом в 1 литр). Залить кипяченой водой, закрыть крышкой и замотать плотной тканью. Оставить настаиваться 60 минут. По истечении времени, процедить средство. Хранить данный отвар необходимо в прохладном месте. Способ применения: два раза в день пить по одной столовой ложке. Настой поможет устранить болезненные ощущения в мочеиспускательном тракте, а также стабилизировать кровообращение в половых органах. Средство используется при хронической и острой формах цистита.
2. Сок из клюквы. Нужно использовать только свежевыжатый сок, магазинный вариант не подходит для лечения. Необходимо взять 500—700 граммов свежей клюквы, и пропустить ее через соковыжималку. Получившийся напиток разделить на два приема в течение дня. Этот метод помогает устранить воспаление в мочевыделительной системе, снять болевые ощущения и восстановить мочеиспускание. Дозволяется при беременности.
3. Чай из клюквы. Второй продуктивный рецепт из красной ягоды. Взять 150 граммов свежей клюквы, поместить ее в удобную стеклянную емкость и залить кипятком. Оставить настаиваться 30 минут. После налить в чашку и употреблять по назначению. Средство обладает обезболивающим и успокаивающим эффектами, а также позволяет ускорить лечение инфекционной основы рецидивирующего цистита. Рекомендуется делать свежий чай каждый день.

Рецепты народной медицины неоднократно доказали свою эффективность. Но не нужно злоупотреблять этим. Использовать вышеописанные средства рекомендуется исключительно с дозволения лечащего врача. В противном случае могут возникнуть неконтролируемые последствия.

Медицинские специалисты утверждают, что цистит – это своеобразный паразит, присутствующий в теле человека длительное время. Полноценная профилактика позволит устранить остатки неприятного недуга.

Профилактические меры

Профилактические мероприятия предназначаются для избавления от симптомов, прореживания учащенного цистита, стабилизации состояния пациента и закрепления результатов произведенной антибактериальной терапии в совокупности со средствами народной медицины. Специалисты рекомендуют придерживаться требуемых правил интимной гигиены и соблюдать питьевой режим.

Чтобы рецидивирующий цистит не возник снова, достаточно придерживаться элементарных правил ежедневной гигиены, а именно:

1. Пациенту рекомендуется принимать душ два раза в сутки: сразу после пробуждения и перед сном. После активной физической деятельности рекомендуется принять душ и сменить нижнее белье.
2. Использовать гигиенические средства с мягким эффектом. Рекомендуется приобретать средства для интимной гигиены в фармакологических учреждениях.

Несколько простых рекомендаций помогут предотвратить дальнейшее развитие цистита.

Правильный питьевой режим – это второе условие успешной профилактики воспаления мочевого пузыря. Необходимо исключить (или умерить в употреблении) спиртосодержащую продукцию, кофеин и содовую, так как эти напитки способствуют ухудшению состояния слизистой оболочки мочеиспускательного тракта. Если возникло обострение заболевания, требуется срочно уменьшить потребление жидкости.

Заменить данные напитки можно минеральной водой, свежевыжатыми соками, домашними компотами или зеленым чаем, так как при употреблении этих полезных напитков можно стабилизировать состояние мочевыделительной системы, уменьшить болезненные ощущения и дальнейшее распространение инфекции. Норма выпитой жидкости в день не должна превышать двух литров.

Медицинский эксперт статьи

Более 95% неосложнённых инфекций мочевыводящих путей вызваны одним микроорганизмом. Наиболее частыми возбудителями считают грамотрицательные энтеробактерии, обычно Escherichia coli (70-95% случаев). Второй по частоте обнаружения возбудитель — Staphylococcus saprophyticus (5-20% всех неосложнённых инфекций мочевыводящих путей), который несколько чаще выделяют у молодых женщин. Значительно реже причинами рецидивирующего цистита у женщин являются Klebsiella spp. или Proteus mirabilis. В 1-2% наблюдений возбудителями неосложнённых инфекций мочевыводящих путей служат грамположительные микроорганизмы (стрептококки группы В и D). Возбудителями циститов могут быть микобактерии туберкулёза и редко бледная трепонема. Однако в 0,4-30% случаев в моче больных не обнаруживают какой-либо патогенной микрофлоры. В этиологии уретритов и циститов у женщин несомненна роль урогенитальной инфекции (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma hominis, Trichomonas vaginalis). Существуют научные данные, свидетельствующие о том, что, например, U. urealiticum, как правило, реализует свои свойства при ассоциации с другими патогенными (условно-патогенными) микроорганизмами, и развитие воспалительного процесса зависит от массивности диссеминации. В связи с этим большое значение приобретают данные, указывающие на колонизацию мочеполовых органов приблизительно у 80% здоровых женщин сексуально активного возраста U. urealiticum, которая, по-видимому, может в ряде случаев реализовать патогенные свойства. Уреаплазменная инфекция служит своеобразным проводником, способствующим контаминации мочеполовых органов условно-патогенными микроорганизмами (эндогенными и экзогенными) и реализации свойств последних.

Для неосложнённых инфекций мочевыводящих путей характерно рецидивирование, которое в 90% наблюдений связано с реинфекцией. Установлено, что у 50% женщин после эпизода цистита в течение года развивается рецидив, у 27% молодых женщин рецидив возникает в течение 6 мес, причём у 50% больных рецидивы наблюдают более трёх раз в год. Такую высокую частоту рецидивирования можно объяснить следующими факторами:

• анатомо-физиологические особенности женского организма — короткий и широкий мочеиспускательный канал, близость к естественным резервуарам инфекции (прямая кишка, влагалище);
• частые сопутствующие гинекологические заболевания воспалительные процессы во влагалище, гормональные нарушения, приводящие к дисбиозу влагалища и размножению в нём патогенной микрофлоры;
• генетическая предрасположенность;
• способность грамотрицательных микроорганизмов, вызывающих инфекционный процесс в мочеиспускательном канале и мочевом пузыре, к адгезии к клеткам эпителия с помощью фимбрий и ворсин;
• частота половых актов и особенности применяемых контрацептивов.

Наиболее полной считают классификацию цистита А.В.Люлько, учитывающую этиологию и патогенез, степень распространённости воспалительного процесса, клиническую картину заболевания и морфологических изменений в стенке мочевого пузыря.

По особенностям патогенеза рецидивирующего цистита у женщин:

• первичный:
• вторичный.
• химический;
• термический;
• токсический;
• лекарственный;
• неврогенный;
• радиационный;
• инволюционный;
• послеоперационный;
• паразитарный:
• вирусный.

• острый;
• хронический (латентный, рецидивирующий).

По распространённости воспалительного процесса:

• диффузный:
• очаговый (шеечный, тригонит).

В зависимости от характера и глубины морфологических изменении:

• Острый:
  • катаральный;
  • геморрагический;
  • грануляционный:
  • фибринозный:
  • язвенный;
  • гангренозный;
  • флегмонозный.
• Хронический:
  • катаральный;
  • язвенный;
  • полипозный;
  • кистозный;
  • инкрустирующий;
  • некротический.

Предложена следующая классификация хронического цистита.

• Хронический латентный цистит:
  • хронический латентный цистит со стабильно латентным течением (отсутствие жалоб, лабораторных и бактериологических данных, воспалительный процесс обнаруживают только эндоскопически);
  • хронический латентный цистит с редкими обострениями (активизация воспаления по типу острого, не чаще одного раза в год);
  • латентный хронический цистит с частыми обострениями (два раза в году и более по типу острого или подострого цистита).
• Собственно хронический цистит (персистирующий) — положительные лабораторные и эндоскопические данные, персистирующие симптомы при отсутствии нарушения резервуарной функции мочевого пузыря.
• Интерстициальный цистит (ИЦ) — стойкий болевой синдром, выраженные клинические симптомы, иногда с уменьшением резервуарной функции мочевого пузыря.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Интерстициальный цистит

Интерстициальный цистит — самостоятельная нозологическая форма, требующая отдельного рассмотрения.

Одним из объяснений более частого инфицирования мочевого пузыря и развития цистита у женщин считают особенность их мочеиспускания: вращательная гидродинамика мочи в момент опорожнения мочевого пузыря может сопровождаться инфицированием мочевого пузыря (уретровезикальный рефлюкс).

По данным отечественных исследователей, до 59% женщин, страдающих хроническим неспецифическим воспалением нижних мочевыводящих путей, имеют признаки инфравезикальной обструкции. В большинстве случаев зона обструкции локализуется в шейке мочевого пузыря и проксимальной части мочеиспускательного канала. Существуют работы, в которых показана роль фиброэпителиальных полипов, которые вызывают ИВО, приводящую к вторичным дивертикулам мочевого пузыря, уретерогидронефрозу, хроническому пиелонефриту у женщин с длительно существующими циститами. Хламидии и микоплазмы способны вызывать острые и хронические формы циститов, сопровождающиеся именно пролиферативными изменениями слизистой оболочки. В эксперименте доказано, что введение U. urealiticum в мочевой пузырь крыс вызывает развитие воспалительного процесса, сопровождающегося образованием струвитных камней мочевого пузыря и повреждением слизистой оболочки преимущественно гиперпластического характера. Кроме того, в эксперименте и клинически доказана роль урогенитальных инфекций в этиологии рецидивирующих циститов и необструктивных пиелонефритов у женщин. По некоторым данным, методом ПЦР у 83% больных с пиелонефритом и у 72% больных с рецидивирующими циститами были обнаружены урогенитальные инфекции. Концепцию восходящего инфицирования мочевого пузыря у женщин подтверждают многочисленные зарубежные и отечественные исследователи.

Нарушение барьерных свойств слизистой оболочки половых органов, обусловленное различными причинами наличием урогенитальных инфекций, сопутствующих гинекологических заболеваний, приводит к бактериальной колонизации этих зон и создаёт условия для формирования резервуара инфекции у наружного отверстия мочеиспускательного канала, а нередко — и в дистальном её отделе. Учитывая наличие сопутствующих инфекционных заболеваний женских половых органов, можно предположить вероятность декомпенсации факторов антиинфекционной резистентности и создания условий для инвазии микроорганизмов, в том числе и U. urealiticum, в мочевой пузырь.

Инвазию бактерий в мочевой пузырь не считают основным условием развития воспалительного процесса, и это подтверждено клиническими и экспериментальными исследованиями. Мочевой пузырь у женщин обладает значительной резистентностью, которая обусловлена рядом антибактериальных механизмов, постоянно и эффективно действующих у здоровых женщин. Уротелий вырабатывает и выделяет на поверхность мукополисахаридную субстанцию, покрывающую поверхность клетки и образующую защитный слой, который выступает в роли антиадгезивного фактора. Образование этого слоя гормонально-зависимый процесс: эстрогены влияют на его синтез, прогестерон на его выделение эпителиальными клетками. В норме моча обладает бактериостатическим действием, которое обусловлено низким значением рН, высокой концентрацией мочевины и осмолярностью. Кроме того, моча может содержать специфические или неспецифические ингибиторы роста бактерий IgA, G и sIgA.

Тем не менее, адгезия бактерий к уроэпителиальным клеткам — один из важных патогенных факторов развития инфекции мочевыводящих путей. Она реализуется двумя путями:

• сосуществование с клеткой хозяина объединённым гликокаликсом (персистенция);
• повреждение гликокаликса и контакт с клеточной мембраной.

Адгезированных микроорганизмов обычно не обнаруживают, так как они не создают колоний на питательных средах. Именно поэтому происходит недооценка их участия в развитии рецидивов инфекции. Уропатогенные штаммы кишечной палочки содержат белковые структуры (адгезины, пилины), ответственные за адгезивную способность бактерий. Посредством фимбрий микроорганизмы связываются друг с другом и передают генетический материал — плазмиды, с которыми транспортируются все факторы вирулентности. Уропатогенные штаммы кишечной палочки различаются адгезинами (фимбриальные и нефимбриальные). Многообразные типы адгезинов (Р, S, AFA) тропны к различным видам эпителия. Штаммы кишечной палочки — носители адгезина Р прочно срастаются с переходным и плоским эпителием мочеиспускательного канала и демонстрируют тропность к паренхиме почки. Один штамм уропатогенной Е. coli может синтезировать генетически разные адгезины. Многообразие защитных свойств бактерий обусловливает возможность персистенции микроорганизмов в мочеполовой системе человека. Генетические факторы макроорганизма определяют предрасположенность к рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей и наличие специфических рецепторов для различных микроорганизмов на слизистых оболочках.

В 15% наблюдений учащённое болезненное мочеиспускание может быть обусловлено вагинитом.

Необоснованность и нерациональность антибактериальной терапии — факторы, приводящие к хронизации процесса и нарушениям иммунорегуляторных механизмов. Повторное назначение антибиотиков одной группы приводит к образованию резистентных штаммов.

Довольно часто возникновение циститов связано с катетеризацией мочевого пузыря после оперативных вмешательств. Особое внимание следует обратить на опасность слишком частой, производимой без достаточных показаний процедуры. Инутрипузырные манипуляции (например, взятие катетером мочи для бактериологического анализа) также могут привести к развитию трудно поддающегося лечению хронического цистита, вызванного полимикробной госпитальной микрофлорой.

Хронический цистит может возникать на фоне новообразований мочевого пузыря, центральных парезов, стриктур мочеиспускательного канала, туберкулёза, перенесённых травм.

При хроническом цистите в патологический процесс обычно вовлекаются все три слоя пузырной стенки, в результате чего последняя резко утолщается. Физиологическая ёмкость мочевого пузыря значительно уменьшается. Как и при остром цистите, патологические изменения занимают треугольник Льето и дно мочевого пузыря, локализуясь преимущественно вокруг его устья и шейки.