Расположено в 7 км от города «Красногорск», в 10 км. от МКАД в северо-западном направлении.
Предоставляются новые участки, размером 2.0 на 2.0 м.
Расположено кладбище недалеко от таких районов Москвы как:
Бирюлёво Западное, Чертаново Северное и Южное, Бутово, гор.Подольск, Щербинка.
Подробнее >>>
Расположено недалеко от таких районов как: Перово, Новогиреево, Вешняки, Ивановское, Новокосино, Косино-Ухтомское, Реутов, Фенино, Салтыковка.
Новодеревенское кладбище расположено недалеко от ВАО г. Москвы, в городе Балашиха Московской области.
К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.
библиографическое описание:
К вопросу о судебно-медицинском исследовании трупов ВИЧ-инфицированных / Рыбалкин Р.В., Панина Т. // Избранные вопросы судебно-медицинской экспертизы. — Хабаровск, 2005. — №7. — С. 83-87.
код для вставки на форум:
Как долго живет вирус иммунодефицита человека вне его организма? На открытом воздухе вирус погибает через несколько минут. Внутри шприца он может жить значительно дольше. О жизнеспособности ВИЧ приводят разные, часто противоречивые данные. Где же правда?
Относительно жизни ВИЧ вне тела человека существует много заблуждений и неправильных толкований научных данных. В лабораторных исследованиях используются концентрации вируса, которые по крайней мере в 100.000 раз выше встречающихся в природе. При использовании таких искусственно высоких концентраций ВИЧ может оставаться живым в течение 1–3 дней после высыхания жидкости.
Означает ли это, что ВИЧ в естественной концентрации может жить пне человеческого тела до трех суток? Конечно, нет. Лабораторная концентрация превышает природную по крайней мере в 100.000 раз. Если МЫ экстраполируем данные исследований применительно к естественной концентрации вируса, мы увидим, что ВИЧ может жить вне организма всего несколько минут. Если бы ВИЧ жил вне организма в течение многих часов или дней (в своих природных концентрациях), мы несомненно наблюдали бы случаи бытового заражения — а их не бывает.
Особый интерес представляет срок жизни ВИЧ внутри шприца или полой иглы. Оказалось, что на него влияет целый ряд факторов, в том числе количество крови в игле, титр (количество) вируса в крови, температура окружающей среды. Количество крови в игле частично зависит от размеров иглы и от того, втягивают ли кровь внутрь иглы.
В одном исследовании шприцев, содержащих кровь, инфицированную очень высоким титром ВИЧ-1, оказалось, что жизнеспособный вирус содержался в некоторых иглах через 48 дней хранения при постоянной температуре. При этом жизнеспособность вируса снижается со временем: через 2–10 дней хранения живой вирус был изолирован только в 26 % шприцев. Сохранности живого вируса также способствовали большой объем крови в шприце и низкие температуры хранения. Жизнеспособность вируса ниже при меньших титрах, при высокой или изменяющейся температуре и при небольшом объеме крови. Для целей профилактики инъекционной передачи ВИЧ следует предполагать, что использованный шприц или полая игла (без стерилизации) может содержать живой вирус в течение нескольких суток.
Возбудители — вирусы иммунодефицита человека (ВИЧ) рода Retrovirus подсемейства Lentivirinae семейства Retroviridae. ВИЧ погибают при температуре 56°С в течение 30 мин, но устойчивы к низким температурам; быстро погибают под действием этанола, эфира, ацетона и обычных дезинфицирующих средств. В крови и других биологических средах при обычных условиях сохраняют жизнеспособность в течение нескольких суток.
Устойчивость вируса в окружающей среде. Оптимальной для проявления биологической активности вируса является рН 7,0–8,0, при снижении или повышении рН среды активность ВИЧ снижается. В нативном состоянии в крови на предметах внешней среды вирус сохраняем вирулентность до 14 дней, в высушенных субстратах — до 7 суток. ВИЧ высокочувствителен к нагреванию. При воздействии температуры +56°С в течение 10 минут инфекционность ВИЧ снижается, а в течение 30 минут достигается его полная инактивация. При температуре 100°С вирус погибает в течение 1 минуты. Вирус относительно устойчив к воздействию ультрафиолетового и гамма-излучения в дозах, обычно применяемых для стерилизации. Хлорсодержащие дезинфектанты, этиловый и изопропиловый спирты, перекись водорода, глютаровый альдегит, используемые в лечебно-профилактических учреждениях, приемлемы для инактивации вируса.
Резюмируя, можно заключить, что в трупе ВИЧ живет долго — до 14 суток.
В связи с вышеизложенным считаю, что проведение вскрытия трупа ВИЧ инфицированного можно и нужно рассматривать как повышенную опасность для здоровья и жизни работника, тем более, что сроки проведения исследования зачастую определяются не судебно-медицинскими экспертами а родственниками покойного.
Правила исследования ВИЧ инфицированного трупа указаны в приказе № 161 МЗ РФ от 24 апреля 2003 года:
«. 2.1.17. Экспертное исследование трупов ВИЧ-инфицированных производят в соответствии с законодательством Российской Федерации.
2.1.18. В целях обеспечения защиты врача — судебно-медицинского эксперта от инфицирования ВИЧ во время проведения экспертного исследования трупа необходимо иметь следующие защитные средства:
- — халат, шапочку, одноразовую марлевую маску,
- — очки и защитный экран на лицо, две пары резиновых анатомических перчаток.
2.1.19. Обеззараживание инфицированного ВИЧ материала и инструментария производят таким же образом, как при гепатите, руковод- с гвуясь требованиями соответствующих санитарных правил.
2.1.20. При загрязнении незащищенных халатом и перчатками частей тела эксперта (санитара) кровью из трупа или другим взятым материалом быстро очищают загрязненную поверхность раствором дезинфектанта (например, хлорамином); при попадании зараженного матери- а на на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором перманганата калия.
2.1.21. Перед снятием фартука смачивают марлевую салфетку раствором дезинфектанта и тщательно его протирают, после чего фартук снимают и складывают наружной стороной внутрь. Отдельными салфетками, обильно смоченными раствором дезинфектанта, протирают нарукавники, резиновые перчатки. Использованные при исследовании трупа халаты, шапочку, маску марлевую помещают в непромокаемый мешок или пластиковый пакет определенного цвета с предупредительной надписью, предназначенный исключительно для сбора и удаления инфицированных отходов.
2.1.22. Секционный инструментарий, использованный при исследовании трупа, помещают в специальный герметически закрывающийся контейнер с маркировкой. Для повторного использования эти инструменты очищают, высушивают и дезинфицируют в емкостях с дезинфицирующим раствором.
2.1.23. Загрязненные кровью предметы помещают, для последующего обеззараживания и уничтожения, в пластиковые мешки специальной окраски в соответствии с правилами ликвидации инфицированного материала.
2.1.24. На банках или иной посуде с секционным материалом, направленным на лабораторное исследование, делают предупредительную надпись. При транспортировке все банки с материалом необходимо герметически закрыть резиновой пробкой и резиновой пленкой и поместить во второй непромокаемый и неповрежденный контейнер, также закрывающийся герметически. Все материалы направляют только с нарочным. Фиксированный секционный материал хранят в специально отведенном и, желательно, опечатанном закрытом помещении. Хранение и дальнейшую работу с этим материалом следует проводить в строгом соответствии с установленным порядком.
2.1.25. По окончании работы с ВИЧ-инфицированным материалом и снятия защитной одежды весь медицинский персонал обязан тщательно вымыть руки и обработать их антисептиком.
2.1.26. Для захоронения трупа на дно гроба кладут клеенку.
В приказе, как мы видим — шапочка, халат, перчатки. Какой нормальный эксперт не наденет на ЛЮБОЕ вскрытие халат, перчатки, маску и т.д.? Такое ощущение, что те, кто писал этот приказ, понятия не имеют, каково это -— вскрывать заведомо известный ВИЧ-инфицированный труп. Соблюдение других пунктов приказа, с учетом условий работы судебно-медицинских экспертов-танатологов также представляется весьма маловероятным.
Приказ 161, конечно описывает КАК надо вскрывать ВИЧ-инфицированный труп. На то он и носит методический, а не нормативный характер. Но он не определяет КТО, ГДЕ, КОГДА и ЗАЧЕМ будет вскрывать такие трупы. Приказ лишь допускает возможность проведения данного вскрытия экспертом и разъясняет, как последнему себя вести в таком случае. Далее, как мне кажется, надо обратиться в Трудовому Кодексу и Конституции (как полноценным законам и имеющим в данном случае приоритетность). Следовательно, должны в данном случае обговариваться с работодателем дополнительные условия (соразмерная риску доплата, возможность отказа от работы и т.п.). Но мне представляется наиболее правильным на данном этапе в настоящих условиях предоставить возможность решать вопросы КОГДА и ЗАЧЕМ непосредственно экспертам, которые производят исследования трупов.
Возможности и перспективы профилактики ВИЧ (СПИД) у судебных медиков / Кадочников Д.С., Кадочникова В.В. // Медицинская экспертиза и право. — 2009. — №3. — С. 19-24.
История Владимира и его брата
Мы встретились в офисе Владимира. На фотографии, которую он мне показывает, — его брат, в прошлом норильский бизнесмен, что называется, «с именем». Очень симпатичный молодой парень. Чем-то напоминает выпускника школы: костюм, полуоборот к объективу, интеллектуально-наивное выражение лица. Смотришь и думаешь: и все-то у него впереди. Этого парня уже нет. Он недавно умер.
Представьте, что это был ВАШ брат. Его надо хоронить. Родители в ступоре. Вам плохо — вы любили брата. Вам хочется забыться, напиться, самому умереть, чтобы ничего этого не было, но вы берете отпуск, хлопочете о покупке гроба, венков, о панихиде, оформляете справку о смерти, приглашаете на траурную церемонию знакомых и родственников, в вашем доме завешаны зеркала и пахнет корвалолом. Вы выбираете лучший костюм и галстук — самый дорогой — для покойного, чтобы проводить его в последний путь, и приносите в морг для переодевания. Уставший санитар, брезгливо взглянув на протянутые вещи, походя бросает: «МЫ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ НЕ ОДЕВАЕМ». Но это — только начало кошмара.
— . Мы совершенно не были готовы к этому, — говорит Владимир. — Брат не счел нужным при жизни сообщить нам о своем диагнозе. Вот так, за два часа до панихиды, узнали от санитара. Узнала и моя 74-летняя мама. Вы сами понимаете, каким шоком это было. Еще и в день похорон. Санитар сказал: «Мы ВИЧ-инфицированных не одеваем, не моем и косметические услуги не оказываем. Кому это надо — с ним возиться? Будем хоронить раздетым, завернутым в простыню и клеенку, в закрытом гробу».
. Люди, естественно, собрались — мы же их пригласили. Я сказал — так и так, Диму (имя изменено по просьбе родственников. — О.Л.) мы не увидим — его будут хоронить закрытым. К гробу, попрощаться с покойным, никого не подпустили.
Брата, голого, засыпали в гробу хлорной известью. Гроб поднять не могли четыре мужика! — несли вшестером. А Дима был очень худой. У матери началась истерика: «Мы похоронили неизвестно кого! Может, это не он!». Я обратился потом и к руководителю морга, и в управление здравоохранения, мне сказали, что да, есть такая инструкция — хоронить ВИЧ-инфицированных именно так. Персоналу морга запрещено к ним прикасаться и прощаться с ними запрещено.
Мы до этого еще долго решали, кремировать или нет, в церковь ходили — с батюшкой советоваться. Батюшка посоветовал хоронить по-православному, традиционно, предать земле. Если бы мы знали, что так все будет, — конечно, кремировали бы. Вот вы пишете о правах ВИЧ-положительных. О том, что должна быть тайна диагноза, что для окружающих они не «заразны». Почему тогда все это происходит? Я хочу выяснить, действительно есть такое положение о захоронении людей с ВИЧ или это нарушение прав человека?
На вопрос «почему?» Владимир ищет ответ уже два года. Он ходил даже в прокуратуру. Там сказали — это ваше личное дело.
Прецедент отсутствует
Попробуем разобраться без эмоций. Разложить ситуацию на «главные составляющие». Первое. Бесспорно, сотрудники норильского морга нарушили медицинскую этику. Причем в грубой форме, не заботясь не только о памяти умершего и его законном праве на тайну диагноза, но и о душевном состоянии родственников, которые его потеряли. Юристы Центра психологической помощи ВИЧ-положительным на запрос Владимира прислали письмо следующего содержания:
«Диагноз «ВИЧ-инфекция, равно как и другие сведения о состоянии здоровья человека, составляет врачебную тайну. Частью 5 статьи 61 Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ определено, что лица, которым. переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны дисциплинарную, административную или уголовную ответственность. Самого гражданина уже нет, но если родственники считают, что этими действиями причинен вред и им, то могут обратиться в суд и доказать свои требования».
Сразу скажу — прецедента такого судебного разбирательства в России еще не было: одни не хотят выносить семейные тайны на еще большее обозрение, другие не верят в саму возможность выиграть такой суд — ведь судьи «тоже люди». Но это уже «второе».
Никаких особых правил
Второе. (Об этом я писала уже достаточно много, последний материал — «ВИЧные ценности» в «ЗП» от [22] и [24] июня 2006 года.) Панический ужас по отношению к людям с диагнозом «ВИЧ-инфекция» — удел непросвещенного и малограмотного обывателя, но никак не медперсонала, который должен знать элементарные вещи. Например, то, что вирус иммунодефицита быстро погибает вне, извините, живого человека. Вот официальный ответ просветительского портала AIDS.RU на вопрос одного из пользователей о правилах захоронения людей с ВИЧ: «ВИЧ вне живого организма очень быстро погибает, и присыпать тело известью бессмысленно. Эти правила захоронения были сформулированы очень давно, еще в самом начале эпидемии, когда о ВИЧ-инфекции знали очень мало и само понятие вызывало панический страх».
Заместитель директора МУП «Норильское похоронное хозяйство» Андрей ИЖБОЛДИН, когда я ему позвонила, сказал, что — да, людей с диагнозом ВИЧ-инфекция хоронят особым образом. Но инструкции как таковой, то есть в виде официальной бумаги или распоряжения, не существует.
Я позвонила в Красноярский краевой Центр по профилактике и борьбе с инфекционными заболеваниями. Там мне объяснили, что никаких особых правил захоронения для людей с ВИЧ нет.
Это — НЕ чума
Увы, стереотипы живучи. Вселенский ужас перед ВИЧ, поселившийся в наших головах в середине 80-х годов прошлого века, неискореним даже в среде медиков. Хотя уж они-то, казалось бы, должны быть информированы лучше всех о том, что ВИЧ уже хорошо изучен и вычеркнут из списка особо заразных инфекций. Это не чума и не оспа.
Четыре года назад Международное общество по инфекционным болезням (авторитетная международная организация, в которую входит много стран) выпустило дополненное издание «Руководства по инфекционному контролю в стационаре». Полсотни академиков и профессоров, между прочим, его писали. В нем есть раздел с несколько циничным (что поделать — ученые!) названием «Инфекционная опасность трупного материала».
А в этом разделе — список инфекций, при которых — цитирую — «упаковка трупа является обязательной, а осмотр, бальзамирование и гигиеническую подготовку тела проводить не следует». В списке есть бешенство, сибирская язва, натуральная оспа и еще десяток действительно страшных болезней. ВИЧ-инфекции в этом списке нет.
Но захоронение без одежды и с засыпанием известью — до сих пор распространенное явление в России.
Испытать, чтобы понять
Представить себя на месте человека с «ужасным диагнозом» решил однажды журналист «Московского комсомольца». Прикинулся ВИЧ-положительным и попробовал с этим «пожить». К примеру, попытался сдать вещи в химчистку, «случайно проболтавшись» о своем ВИЧ-статусе.
«Приемщица с ужасом смотрит на меня, дрожащими руками срывая уже привязанные бирки:
— Это невозможно.
— Почему?
— У нас нет на этот счет инструкций. «
В общем, парня «отфутболивали» в парикмахерской, стоматологическом кабинете, при попытке устроиться на работу. Статья в «МК», которую он потом написал, называлась «Испытать на себе, чтобы понять».
А испытать на себе по-настоящему может любой из нас. Сейчас основной путь передачи ВИЧ — не наркотический, а половой. И вирус уже давно вышел за границы пресловутых «групп риска»: к примеру, мы часто видим по телевизору популярного эстрадного исполнителя, у которого ВИЧ-инфекция. Можно привести уже множество примеров, когда болезнь коснулась социально адаптированных и успешных людей, которые когда-то считали, что «уж со мной-то этого не случится». Мы сталкиваемся с ними ежедневно (на работе, в автобусах, на улицах, где-нибудь еще) — каждый 90-й норильчанин сейчас живет с диагнозом «ВИЧ-инфекция». Пока мы будем делать вид, что нас это не касается, пандемию не остановить.
На правах послесловия
Людей с ВИЧ-положительным статусом жестоко дискриминируют при жизни, от них нередко отворачиваются друзья и родственники, они живут в постоянном стрессе от вынужденного «скрывания» диагноза и страха «разоблачения». Общество отвергает их агрессивно и настойчиво. У ЛЖВС (общепринятая аббревиатура в кругу «посвященных», означает «люди, живущие с ВИЧ/СПИДом») даже сформировалась своя субкультура, «общество в обществе». О чем, кстати, и говорят все эти «ЛЖВС», «а-зэ-тэ» и прочие зашифрованные для большинства из нас знаки. Этим людям действительно трудно жить. И, как выяснилось, трудно достойно уйти из этого мира.
9 апреля 1945 года,после напряженных месяцев непрерывной работы в апреле 1945 года президент США Франклин Рузвельт решил отдохнуть в любимом поместье Уорм-спрингс.
Там и случилась трагедия
В резиденции среди приглашенных присутствовали—Люси Мерсье, две племянницы Рузвельта,фотограф Роббинс. Они находились в кабинете, когда Роббинс делал фотоснимки и когда Франклин позировал Шуматовой.
12 апреля неожиданно приехал министр финансов Генри Моргентау.
До 12 апреля все шло вполне нормально. Утром рокового дня президент работал с бумагами, а художница работала над его портретом. Затем президент заявил, что он устал и хотел бы отдохнуть.
Вскоре слуги стали накрывать стол для ланча. Рузвельт закурил, глубоко затянулся, и вдруг лицо его исказила легкая гримаса боли. Он стал тереть лоб и шею ладонью.
Немедленно вызвали врача и через 3 часа была зафиксированна смерть
Но почти сразу же передача была прервана известным радиообозревателем Джоном Дали, который прерывающимся от волнения голосом передал ошеломляющее сообщение
Умер президент Рузвельт.Смерть наступила от кровоизлияния в мозг
Так выглядит общепринятая версия событий
А КАК БЫЛО НА САМОМ ДЕЛЕ
Один из первых доводов в пользу убиства президента стали—его похороны
В США всегда было принято торжественно хоронить президентов и самое важное с открытым гробом
Только 2-а президента были похоронены в закрытых гробах—Рузвельт и Кеннеди
На данное время известно следующее:
1.Рузвельта хоронили в закрытом гробу.
Утром 14 апреля гроб с телом Рузвельта был доставлен в Вашингтон. На вокзале его водрузили на орудийный лафет, накрыли звездно-полосатым флагом, и семерка серых коней повлекла траурную колесницу по улицам столицы, запруженным народом, в Белый дом.
Таким образом никто не видел что было в гробу и народу отказали в праве открытого прощания
2.Охране похоронного кортежа было приказано стрелять на …поражение при малейшей попытке открыть гроб с телом президента
3.Место захоронения ещё в течении длительного времени охраняли сотрудники секретной службы
4.Лечащий врач Рузвельта отрицал наличие гипертонии и артериосклероза у своего пациента
5.Министр финансов(куратор секретной службы) Г.Моргентау запретил проводить вскрытие тела президента
Получается что кровоизлияние в мозг—блеф
Джефферсон привел факт беседы с священником Рузвельта…..священник предидента утверждал что Рузвельта застрелили выстрелом в затылок
7.Охрану президента США курировал Г.Моргентау—член семьи входящей в состав ФРС США
8.Не ясно где находились гости президента
Рузвельт вступал в должность президента США как явно зависимая фигура.По его же свидетельсву он подписал указ изьят золото у народа США даже не читая его…это было выгодно владельцам ФРС США
На первом же заседании кабинета был провозглашен проет….фашизации США
Гарри Гопкинс утоверждал что:
Гопкинс и Рузвельт смогли добится большихполитических успехов благодоря покровительству могущественного клана Рокфеллеров—владельцев ФРС США
Дядя Рузведьта также входил в совет правления ФРС
Рузвельт в 1933 году добился признания СССР…..После этого он начал проникатся симпатией к советскому государству и к Иосифу Сталину
Рузвельт начинает проводить социалистические преобразования в США….Расширилась система соц.помощи,шла правительственная помощь профсоюзам
Окончательный поворот произошел в 1936 году.Тогда в Детроите произошли забастовки с требованием улучшения условий труда
Рузвельт приказал ввести национальную гвардию и она покончила с корпоративным беспределом…так окончательно оформился левый поворот
В 1943 году Рузвельт на личной встрече с Сталиным,всячески стремился отстатся с ним наедине и всячески игнорировал британского премьер министра Черчиля
Рузвельт на той встрече первым заявил что главная цель—безаговорочная капитуляция Германии….и это больше всего соответствовало интересам СССР
Но важное и другое..
Рузвельт стал настоящим вождем американского народа и перестал быть марионеткой капиталистов
ПОЧЕМУ УБИЛИ РУЗВЕЛЬТА
Здесь можно выделить несколько причин:
1.Устранение геополитического союзника СССР
2.Рузвельт договорился с королём Ибн-Сауду не пускать вооруженых сионистов в Палестину
Так он встал против сионизма
4.Рузвельт проводил левую политику в США
5.Рузвельт престал слушать наставления своих кураторов(членов совета правления ФРС)
6.Рузвельт не допустил бы холодной войны между СССР и США
7.Рузвельт не позволил бы нанести атомный удар по мирным городам Японии…
Судя по вему президент Рузвельт был убит выстрелом в затылок,кем-то из своих телохранителей
ОПЫТ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ
ИЗ ПОРЯДКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ НОВОСИБИРСКОГО КРЕМАТОРИЯ
2.8. Санитарно-гигиенические требования.
2.8.1. При наличии у умершего при жизни туберкулеза, педикулеза, вирусных заболеваний, гнилостных изменений или сильно выраженного трупного запаха в качестве обеспечения санитарно-гигиенической безопасности церемония прощания должна проводиться у закрытого гроба.
Нозокомиальная инфекция – это любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое развивается у пациента в результате его обращения в больницу за лечебной помощью или пребывания в ней, а также любое инфекционное заболевание сотрудника больницы, развившееся вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от времени появления симптомов (после или во время нахождения в больнице). В нашем случае мы подразумеваем морги, похоронные дома и крематории.
ТУБЕРКУЛЕЗ
Микробактерии туберкулёза устойчивы к воздействию факторов окружающей среды и могут выживать в почве, воде, навозе и других объектах в течение нескольких месяцев и лет.
Палочка туберкулеза чаще всего передается воздушно-капельным путем. Опасны не только кашель, мокрота, но и пыль. Во влажных местах без доступа солнца возбудитель туберкулеза живет месяцами. Редко туберкулез получают с пищей (молоком или мясом), водой (если водоемы заражены стоками из туберкулезных больниц или ферм, где есть больной скот) или внутриутробно. Иногда туберкулезом заражаются через ранки на коже люди, занимающиеся вскрытием трупов или разделывающих мясные туши.
Трупы павших от туберкулеза животных и пораженные органы вынужденно убитых животных при определенных условиях также могут быть факторами передачи возбудителя. В труппах и пораженных органах микобактерии туберкулеза могут выживать от 2?мес. до 2 лет. Гниение и разложение трупов слабо действует на возбудителя туберкулеза. Несвоевременная уборка трупов и пораженных органов убитых животных ведет к заражению почвы, пастбищ, водоемов.
Известные факты
Трупы, кремированные до останков скелета, опасности не представляют.
Остатки мягких тканей трупа могут представлять инфекционную опасность.
Теоретически возможная опасность старых трупов связана с возбудителем сибирской язвы, который может образовывать устойчивые к действию неблагоприятных факторов споры. Однако она является маловероятной; более того, люди обладают низкой восприимчивостью к этому типу инфекции.
Возбудители большинства инфекций, приводящих к летальному исходу, не могут длительно выживать после гибели организма-хозяина.
Спорные вопросы
Существовало мнение, что вирус натуральной оспы способен выживать в захороненных трупах. В настоящее время отсутствуют убедительные доказательства этой теории. Однако если не исключается факт инфицирования трупа натуральной оспой, его эксгумация должна проводиться лицами, вакцинированными против этой инфекции и имеющими выраженный поствакцинальный рубец. Вакцинация против натуральной оспы не должна специально проводиться лицам, которые будут работать с таким трупом. Риск развития нежелательных реакций, связанных с вакцинацией, значительно превосходит теоретический риск инфицирования вирусом, сохранившимся в трупе.
Практические рекомендации
Таблица 42.1 При работе со старыми трупами и трупами недавно умерших людей, независимо от вида теоретически присутствующего возбудителя, риск инфицирования можно значительно уменьшить путем выполнения следующих рекомендаций:
— Закрывать повреждения кожи и резаные раны водонепроницаемыми повязками.
— Тщательно обрабатывать любые повреждения, возникшие при работе с трупным материалом.
— Соблюдать правила личной гигиены.
— Использовать защитную одежду (таблица 42.1).
В большинстве случаев больные пациенты представляют намного более серьезную опасность, чем трупы, в том числе и людей, умерших от инфекционных заболеваний. В живом организме возбудитель может размножаться и легко передаваться от человека к человеку. В связи с этим пациент может длительно выступать в качестве источника инфекции. После смерти организма-хозяина большинство возбудителей прекращают размножение и быстро погибают.
Трупы недавно умерших людей
Таблица 42.2 Спектр заболеваний и микроорганизмов, которые могут представлять опасность для человека, различается в разных частях мира, и включает туберкулёз, стрептококковые инфекции, инфекции ЖКТ, болезнь Крейтцфельдта-Якоба (БКЯ), вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию, различные вирусные инфекции (особенно вирусные геморрагические лихорадки, такие как лихорадка Ласса и Эбола) и, возможно, менингит и сепсис (особенно менингококковой этиологии) (таблица 42.2). Недавно появилось сообщение о двух случаях инфицирования туберкулёзом при бальзамировании трупов. Как и при работе со старыми трупами, использование соответствующей защитной одежды позволяет значительно снизить риск инфицирования, однако для некоторых инфекций рекомендуется соблюдение дополнительных мер предосторожности.
*Гигиеническая подготовка – мытье и приведение в порядок тела для улучшения внешнего вида трупа (альтернатива бальзамированию);
упаковка – помещение трупа в пластиковый пакет; осмотр – возможность осмотра тела, прикосновения к нему и пребывания возле него родственников до процедуры захоронения; бальзамирование – введение химических веществ, замедляющих процесс разложения трупа. Косметическая подготовка тела умершего может проводиться для улучшения внешнего вида трупа.
Большинство людей редко сталкивается с телами умерших, однако в некоторых жизненных ситуациях, в частности, во время похоронных ритуалов, приходится иметь дело с трупами родственников или друзей. Другим людям по долгу работы приходится постоянно контактировать с трупами, подвергаясь риску инфицирования. К ним относятся врачи (особенно патологоанатомы), медицинские сестры, работники, похоронных бюро, судебно-медицинские эксперты, лица, занимающиеся бальзамированием трупов, руководители похоронных мероприятий, священники, персонал служб неотложной и скорой медицинской помощи, а также, другие лица, постоянно занимающиеся подготовкой тел к захоронению и проведением похоронных мероприятий.
МЕРОПРИЯТИЯ ПО СНИЖЕНИЮ РИСКА ИНФИЦИРОВАНИЯ
Секционные мероприятия
Секционные мероприятия должны быть спланированы таким образом, чтобы максимально снизить риск инфицирования работающего в них медицинского персонала. Обязательным является наличие адекватной системы вентиляции, проточной воды и хорошей канализации.
Персонал должен мыть руки после каждой процедуры и перед едой (или перед курением).
Помещение следует ежедневно обрабатывать фенолсодержащими дезинфектантами.
Инструменты необходимо обрабатывать в моечно-дезинфекционной камере, автоклавировать или погружать в фенолсодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Существует несколько причин, по которым предпочтение отдается фенолсодержащим дезинфектантам, а не препаратам, содержащим гипохлориты.
Гипохлорит обладает коррозионными свойствами и может приводить к повреждению металлических поверхностей и инструментов. При использовании гипохлорита выделяется газообразный хлор, поэтому при обработке больших площадей концентрация хлора в воздухе может превысить допустимые значения.
В секционных и помещениях для бальзамирования трупов достаточно часто присутствует формальдегид. В ходе химической реакции между гипохлоритом и формальдегидом образуется сильный канцероген – бис (хлорметил)-эфир.
Все инструменты, используемые для бальзамирования и подготовки тела к захоронению, следует мыть в горячей воде с моющим средством и подвергать дезинфекции, предпочтительно кипячением в течение короткого времени (5 мин.), или погружением в фенолосодержащий дезинфицирующий раствор на 20 мин. Для удаления пятен крови и брызг любых других биологических жидкостей следует использовать фенолосодержащие дезинфектанты. Для защиты рук от контакта с кровью или другими жидкостями организма необходимо пользоваться одноразовыми перчатками. При этом категорически не рекомендуются в танатопрактике перчатки из латекса, содержащие натуральный каучук, который способен обеспечить защиту лишь на короткий период — не более 15 минут. Самыми эффективными перчатками для танатопрактики являются нитриловые перчатки, повсеместно используемые в европейских танаториях.
Всегда после окончания работы следует тщательно мыть руки.
Сергей ЯКУШИН, лицензированный танатопрактик Британского института бальзамировщиков, г. Лондон, Немецкого института танатопраксии, г. Франкфурт