Инфекции, передающиеся половым путем, нередко сосуществуют параллельно друг с другом, поэтому при половом контакте возможно заражение сразу несколькими венерическим заболеваниями. Например, ВИЧ и сифилис, одним из путей передачи которых является половой, встречаются вместе так часто, что в медицине их относят к сопутствующим патологиям. Даже при подозрении на ВИЧ или сифилис, анализ крови сдается сразу на оба заболевания.
Особенности и симптомы сочетания ВИЧ с сифилисом
Взаимосвязь ВИЧ и сифилиса обусловлена несколькими причинами:
- схожие особенности возбудителей – обитают в человеческом организме, неустойчивы во внешней среде, быстро погибают при воздействии неблагоприятных физических факторов; для ретровируса и бледной трепонемы характерны длительный инкубационный период;
- одинаковые источники инфицирования, условия и основной путь передачи;
- особый контингент людей, подверженных риску инфицирования.
Сочетание СПИДа и сифилиса является самым неблагоприятным. На фоне глубокого иммунодефицита сифилис меняет клиническую картину и протекает более агрессивно. Стоит выделить несколько особенностей такой комбинации болезней:
Такая осложненная клиника сифилиса при наличии ВИЧ обусловлена слабым иммунитетом и отсутствием реакции организма на возбудителя (бледную трепонему) – низкий уровень лимфоцитов и антител способствуют быстрому размножению патогенных бактерий и агрессивному течению болезни.
Особенности лечения комбинации ВИЧ и сифилиса
Лечение сифилиса при наличии инфекции ВИЧ несколько отличается от стандартной терапии:
- резко снижена эффективность антибактериальной терапии, направленной на подавление роста и размножения бледной трепонемы;
- частые рецидивы и осложнения после полноценного лечения;
- необходимость исследования спинномозговой жидкости и лечения по схемам терапии нейросифилиса даже при отсутствии признаков поражения ЦНС;
- после излечения необходим ежемесячный контроль анализов крови первые полгода – если через 6 месяцев титр антител к бледной трепонеме не снизился в 4 раза, то лечение возобновляют даже без клинических проявлений.
На фоне антиретровирусной терапии возможно усиление побочных эффектов любых лекарств, применяемых для лечения венерических болезней, что усугубляет состояние пациента и повышает риск присоединения сопутствующей патологии. Прогноз зависит от стадии иммунодефицита и своевременности диагностики сифилиса – если инфицирование бледной трепонемой обнаружили на ранних стадиях, то возможно полное излечение сифилиса, но после этого необходима пожизненная настороженность в отношении этого венерического заболевания.
Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса тревожат многих людей, которые находятся в группе риска по этим заболеваниям. Доктора отмечают, что в этом нет ничего удивительного.
Каковы симптомы ВИЧ и сифилиса, хотят знать пациенты, чтобы вовремя обратить внимание на изменения в своем здоровье, и как диагностировать заболевания. Есть ли разница между болезнями, и как помочь человеку, больному сочетанием этих инфекций?
- Подробнее о возбудителях ВИЧ и сифилиса
- Схожесть между ВИЧ и сифилисом
- Как сочетаются ВИЧ и сифилис
- Что нужно учитывать при постановке диагноза ВИЧ и сифилис
- Правила лечения сочетания ВИЧ и сифилиса
- ВИЧ и сифилис: куда и к кому обращаться для диагностики и лечения
Подробнее о возбудителях ВИЧ и сифилиса
Прежде чем узнавать, каковы симптомы сифилиса и СПИДа в сочетании, необходимо понять, каковы особенности каждого из этих заболеваний. Ведь эти патологии относятся к одной достаточно обширной группе. Но при этом представляют совершенно разные заболевания, о чем многие пациенты забывают.
Под аббревиатурой ВИЧ скрывается вирус иммунодефицита человека. Как понятно из названия, патогенный микроорганизм относится не к бактериям или грибкам, а к вирусам. Это самые мелкие патогены, способные жить в организме человека и причинять ему вред.
Попадая в организм, вирус поражает в первую очередь клетки иммунной системы.
В итоге их количество снижается до катастрофических показателей. Организм уже не может защищать себя от агрессивного воздействия внешней среды.
Врачи акцентируют внимание на том, что погибает больной вирусом иммунодефицита человека не от самого вируса, а от сопутствующих инфекций, опухолей. Ведь иммунная система теряет способность защищать организм в полной мере. Это дает возможность не только различным патогенным и условно-патогенным микроорганизмам наносить вред человеку. Но и ведет к злокачественному перерождению многих клеток в процессе деления.
ВИЧ тяжело поддается диагностики из-за длительного инкубационного периода и смазанной клинической картины. Пациенты могут в течение длительного времени не предъявлять никаких существенных жалоб. Нередко заболевание обнаруживается случайно или тогда, когда помочь человеку уже затруднительно.
Многие люди полагают, что сифилис – заболевание прошлого, что не встречается в современной медицинской практике. Это мнение неверно, так как недуг не только диагностируется, но и выявляется довольно часто.
По данным статистики уровень заболеваемости этим недугом только растет. Сифилис – болезнь, развивающаяся в том случае, если в тело человека попадает бледная трепонема. В отличие от ВИЧ, болезнь вызывается не вирусом, а микробом.
Сифилис протекает в три стадии, называемые первичной, вторичной и третичной. Каждая из них обладает своими характерными особенностями.
При первичном сифилисе, например, на кожном покрове образуется твердый шанкр.
Отмечается реакция местных лимфатических узлов, располагающихся в непосредственной близости от места вторжения микроорганизма. Сифилис, как и ВИЧ, нередко диагностируется довольно поздно.
Связно это с двумя особенностями недуга.
Во-первых, первичные проявления болезни не слишком яркие.
Во-вторых, после вторичного периода патологический микроорганизм может уйти в стадию дремоты. Человек в течение нескольких лет не будет подозревать о том, что болен, так как симптомы будут отсутствовать.
Схожесть между ВИЧ и сифилисом
Сочетание симптомов ВИЧ и сифилиса в течение длительного времени считалось одной из форм сифилиса. Объяснялось это просто.
Люди просто не умели диагностировать вирус иммунодефицита, не знали о его существовании. Правда, как отмечают доктора, многие пациенты до сих пор считают эти совершенно разные патологии формой одного недуга. Виной тому – отсутствие сексуального просвещения.
Недуг, провоцируемый бледной трепонемой, по праву носит звание великого имитатора. Дело в том, что заболевание обладает способностью маскироваться под другие патологии. Диагностировать его на начальной стадии только по симптомам невозможно. Естественно, для диагностики обоих заболеваний применяются специальные тестовые системы.
ВИЧ, как отмечают врачи, обладает той же особенностью. Он сложно поддается диагностике. Пациент, обратившийся в поликлинику с жалобами на головные боли, повышение температуры, общее недомогание, вполне может оказаться носителем патогена. Естественно, в этом случае тоже требуется использование отдельных тест-систем, способных помочь в постановке диагноза.
Существует и еще одна особенность, сближающая два заболеваний. Это воздействие на иммунную систему.
Хоть оно и происходит по разным механизмам, однако последствия его всегда катастрофические.
Врачи заостряют внимание на том, что любой инфекционный процесс снижает иммунитет, оттягивает защитные силы организма на себя. Однако при ВИЧ иммунитет не просто снижается. Он может полностью исчезать из-за того, что вирус уничтожает иммунные клетки.
Бледная трепонема не обладает способностью уничтожать клетки иммунитета. Но она может оттягивать внимание иммунной системы на себя, тем самым делая человека уязвимым к другим инфекционным процессам.
Пациентам, страдающим от любого из этих заболеваний, стоит помнить о том, что они могут повлечь за собой активизацию инфекций, о которых он даже не подозревал. Также как при сифилисе, так и при ВИЧ возрастает риск развития вторичных инфекционных процессов.
Как сочетаются ВИЧ и сифилис
Симптомы сифилиса у ВИЧ больных обычно отличаются от таковых у пациентов, не страдающих вирусом иммунодефицита. Об этой особенности необходимо помнить, и отличия в течение необходимо знать.
Твердый шанкр – типичный симптом первичного сифилиса. При изолированном заражении выглядит, как безболезненная язва на кожном покрове пациента.
Однако если больной страдает еще и вирусом иммунодефицита человека, нередко появляются жалобы на болезненность. Их присоединение объясняется довольно просто. В организме, не защищенном иммунитетом, активнее размножаются патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способные вызывать в ране негативные процессы.
- Поражение глаз
Обычно сифилис сопровождается формированием твердого шанкра в области гениталий.
Однако если заболевание развивается на фоне ВИЧ-инфекции, в патологический процесс могут активно вовлекаться глаза.
Вплоть до полной утраты зрения в том случае, если больному не оказать своевременную помощь.
- Изменения во вторичном периоде
Вторичный период сифилиса характеризуется образованием мелкой сыпи на коже при изолированной патологии.
Однако на фоне ВИЧ высыпания могут отличаться большими размерами, выраженной тенденцией к слиянию элементов между собой. Нередко диагностируются гнойные формы – рупия и эктима во вторичном периоде. Они отличаются особенно тяжелым течением и неблагоприятным для пациента прогнозом на выздоровление без последствий для организма. Сыпь может сопровождаться общими симптомами, такими как приступы слабости, лихорадки, интоксикации, головокружений и др.
- Быстрое прогрессирование
В норме, как отмечают доктора, сифилис развивается довольно долго. На то, чтобы симптомы проявились, требуется порой до нескольких месяцев. А до формирования третичного периода могут пройти годы.
На фоне вируса иммунодефицита человека ситуация значительно усугубляется. Бледная трепонема получает возможность быстро и без выраженных препятствий размножаться в организме, что приводит к быстрому прогрессированию заболевания. Естественно, в таком случае есть вероятность прохождения всех периодов недуга не в несколько лет, а в 2-3 месяца. Врачи отмечают нередкое атипичное течение патологического процесса. Возможно появление пустул и бугорков, что обычно характерны для третичной стадии, еще на этапе вторичного процесса.
- Реакция лимфатических узлов
Часто пациенты задаются вопросом о том, как реагируют лимфоузлы на вторжение в организм бледной трепонемы, если в организме существует вирус иммунодефицита человека.
На фоне вирусной патологии реакция со стороны лимфатической системы может полностью отсутствовать. Это объясняется невозможностью полноценно вырабатывать антитела, а значит и работать в полной мере, как положено лимфатической системе.
С другой стороны, сочетанная инфекция может вызывать увеличение не только местных лимфатических узлов, как при сифилисе, но и увеличение образований по всему телу. Лимфаденит также может быть ярко выражен, а может полностью отсутствовать.
Быстрое и тяжелое течение сифилиса на фоне ВИЧ объясняется довольно просто. В организме отсутствуют антитела, способные защитить тело от негативного воздействия патологического микроорганизма. Важно понимать, что если у пациента не просто ВИЧ, а уже СПИД, галопирующего течения недуга, вызываемого бледной трепонемой, избежать не удастся.
Что нужно учитывать при постановке диагноза ВИЧ и сифилис
Нередко пациенты полагают, что в диагностике сочетанного инфекционного процесса нет ничего сложного. Врачи отмечают, что подобное мнение – довольно распространенная ошибка, допускаемая многими людьми. Ничего удивительного в этом нет, ведь пациенты не знакомы с особенностями развития обоих заболеваний.
В первую очередь врач обратит внимание на отличия в сифилитических анализах.
При подозрении на сочетание двух заболеваний будет исключена темнопольная микроскопия, используемая обычно для постановки диагноза сифилис. Связано это с тем, что обнаружить бледные трепонемы под микроскопом не удастся даже в том случае, если клиническая картина болезни сильно выражена.
Считается, что темнопольная микроскопия эффективна в том случае, если взять биологический материал из мест, где скапливаются бледные трепонемы. Подобным очагом может быть, например, лимфатический узел. Однако в ряде случаев увеличение узлов происходит из-за ВИЧ, и тогда исследование также окажется нерезультативным. Результаты стандартных анализов склонны к сильному извращению.
Доктора отмечают следующие отклонения:
- антитела к бледной трепонеме в организме могут отсутствовать даже в том случае, когда клинические проявления болезни уже очень явные, и по идее они должны выявляться в кровеносном русле (как скоро формируются антитела к сифилису при ВИЧ зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма, выраженность обоих заболеваний);
- возможно получение положительного результата в резкой форме, что может не сочетаться с удовлетворительным общим состояние пациента (несогласованность клинической картины и результатов анализов – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются пациенты и доктора при сифилисе на фоне ВИЧ);
- частая серорезистентность при лечении, то есть сохранение всех показателей активности бледной трепонемы в стабильном состоянии несмотря на препараты, применяемые в терапии патологии, причем сохранение таких результатов возможно на пожизненной основе.
Важно понимать, что достоверно диагностировать сифилис у пациентов, страдающих от ВИЧ-инфекции сложно. Врач должен проявить максимальную внимательность при оценке обратившегося к нему человека, сопоставлении симптомов.
Сам пациент не должен скрывать от доктора какие-либо симптомы или обстоятельства заражения, чтобы доктору было проще ориентироваться в симптоматике. Контроль терапии, как и постановка диагноза, оказывается затруднительным.
Нередко, несмотря на усилия доктора, полноценно оценить результаты терапии не удается, хотя для этого прикладываются все усилия. Важно иметь в виду, что при сочетании двух заболеваний тесты могут давать отрицательный результат. Даже несмотря на выраженную клиническую картину патологий. В этом случае в диагностике используются сложные тест-системы, реакции, обладающие высокой степенью достоверности. Например, доктор может порекомендовать сдачу ПЦР анализа или РИФ реакции.
РИФ в большинстве случаев позволяет диагностировать скрыто протекающий на фоне ВИЧ инфекции сифилис. РИФ реакция эффективна за счет того, что обладает высоким уровнем чувствительности к антигенам, вырабатываемым бледной трепонемой. Следовательно, даже отсутствие антител в организме не может помешать диагностике.
Правила лечения сочетания ВИЧ и сифилиса
Особенности лечения сифилиса, протекающего на фоне ВИЧ, в принципе отсутствуют. Пациенту, как и человеку, не имеющему патологического вируса в крови, назначаются в первую очередь антибиотики. Предпочтение отдается медикаментам из пенициллинового ряда, так как их эффективность в отношении бледной трепонемы наиболее высока.
Помимо антибиотиков при сифилисе дополнительно назначают иммунотерапию, призванную активизировать иммунитет. Если же болезнь сочетается с ВИЧ, от иммунотерапии врачи могут отказываться. Связано это с тем, что иммунная система пациента и без того истощена. Подстегивание ее с помощью иммуностимуляторов может не только не дать эффекта, но и ухудшить общий результат терапии.
Особое внимание уделяют тому, чтобы научить пациента правильно обрабатывать очаги инфекции, расположенные на кожном покрове. Из-за сниженного иммунитета вероятность столкновения со вторичными инфекциями, нагноениями и даже некрозами значительно выше, чем при изолированном течении сифилиса.
Нередко среди пациентов звучит вопрос о том, нужно ли лечить отдельно или вместе патологии, если их удалось диагностировать. Врачи отмечают, что лечение проводится комплексно. Если лечить только бледную трепонему, игнорируя вирус, велика вероятность столкнуться с устойчивостью патогенного микроорганизма к терапии. Ведь необходимо не просто уничтожить все бактерии с помощью антибиотиков, но и активизировать иммунитет. А сделать это невозможно, так как он подорван действием вируса.
Устойчивость к лечению у бледной трепонемы на фоне ВИЧ выявляется довольно часто. Бороться с ней необходимо, правильно подбирая дозировки антибиотиков и их сочетание. Сделать это грамотно, с минимальным вредом для пациента способен только грамотный доктор.
Поэтому самолечение при сочетанном течении инфекционного процесса категорически запрещено.
Естественно, при лечении сифилиса нельзя забывать и о применении препаратов, направленных на подавление вируса иммунодефицита человека.
Правда, препараты от обоих инфекций обладают довольно выраженной токсичностью в отношении печени, почек. Из-за этого пациенту, проходящему терапию, необходимо постоянно находиться под врачебным контролем. Чтобы доктор мог при необходимости скорректировать дозировку, обеспечить защиту органов, принимающих на себя токсический удар. Если пренебречь врачебным контролем, можно справиться с сифилисом и ВИЧ, но при этом получить тяжелые осложнения на печень и почки, что может угрожать в том числе и жизни человека.
ВИЧ и сифилис: куда и к кому обращаться для диагностики и лечения
К кому обращаться при подозрении на заражение обоими инфекциями сразу, уточняют пациенты. В первую очередь необходимо посетить венеролога. Доктор сможет правильно оценить симптомы, дать рекомендации относительно того, как проводить диагностику и дальнейшее лечение.
Помимо венеролога пациенту может понадобиться помощь сифилидолога. Сифилидолог специализируется на диагностике и терапии сифилиса. Он же может заниматься лечением бледной трепонемы, сочетающейся с ВИЧ-инфекцией.
Если венеролог или сифилидолог посчитают это необходимым, они могут привлечь к лечению пациента других специалистов. Например, для коррекции кожных дефектов будут полезны консультации и контроль со стороны дерматологов.
А для исправления иммунного статуса может оказаться полезен контроль иммунолога. Также при необходимости могут привлекаться инфекционист, хирург, терапевт и другие доктора.
Человек может пройти анонимное лечение от заболеваний.
КВД, как отмечается специалистами, обеспечивают анонимность своим пациентам. Однако ее уровень может быть недостаточно высок.
Если пациент хочет быть уверен в том, что о его недугах никто не узнает, ему стоит обратиться в частную клинику за помощью. Частные клиники заботятся о своей репутации. Поэтому гораздо серьезнее относятся к тому, чтобы защищать анонимность пациентов, обращающихся к ним за помощью.
Сочетание сифилиса и ВИЧ – опасное состояние, представляющее угрозу не только для жизни, но и для здоровья. Игнорировать заражение сразу двумя инфекциями – это неминуемо столкнуться с их осложнениями. При патологиях требуется сложное и долгое лечение, и к этому нужно быть готовым!
При необходимости лечения сифилиса и ВИЧ обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
ВИЧ и сифилис – два заболевания, которые имеют одинаковые пути передачи.
Поэтому часто они выявляются у одного человека одновременно.
При этом ВИЧ утяжеляет течение сифилитической инфекции.
Симптомы сифилиса у ВИЧ больных выражены сильнее.
Они быстрее развиваются, а инфекция стремительнее распространяется на различные органы и ткани.
Что общего между ВИЧ и сифилисом?
Сифилис и ВИЧ имеют некоторые общие черты:
- болеет один и тот же контингент – социально неблагополучные люди, практикующие инъекционное введение наркотиков, проституцию
- болезни поражают весь организм, а не только гениталии
- возбудители имеют очень низкую устойчивость вне организма человека
- для двух патогенов характерный длительный инкубационный период
- большую часть времени оба заболевания протекают без выраженных симптомов
- клинические проявления очень разнообразны
Каково клиническое течение такого сочетания?
Часто при ВИЧ-инфекции симптомы у сифилиса такие же, как и без этой инфекции.
Потому что человек может заразиться в латентный период ВИЧ.
То есть, когда значительных иммунных нарушений нет.
Или на фоне антиретровирусной терапии и неопределяемой вирусной нагрузки.
В такой ситуации течение сифилитической инфекции будет аналогичным.
Она столь же успешно поддается лечению пенициллинами.
Но при длительном течении ВИЧ-инфекции, даже если значительного клинически выраженного иммунодефицита нет, сифилис становится более тяжелым.
Он приобретает злокачественное течение.
Возникает частота его необычных проявлений.
Самые тяжелые симптомы сифилиса наблюдаются при СПИДе.
Тогда искажаются серологические тесты.
Снижается эффективность антибиотикотерапии.
Рано развивается нейросифилис.
Сифилис быстро переходит на последующие стадии.
Симптомы сочетания ВИЧ и сифилиса
Особенности клиники при ВИЧ:
- часто наблюдается укорочение инкубационного периода, твёрдый шанкр появляется значительно раньше
- к первичной сифиломе часто присоединяется бактериальная инфекция, обычно это золотистый стафилококк
- во вторичном периоде сыпь часто локализуется на лице
- папул появляется очень много, и они склонны к слиянию
- часто развивается пустулезный сифилид
- во вторичном периоде наблюдаются симптомы интоксикации: лихорадка, слабость и т.д.
- частое галопирующее течение сифилиса, когда уже во вторичном периоде начинают появляться гуммы и бугорки (без ВИЧ они образуются только в третичной стадии заболевания)
- уже в первый год может возникнуть третичный сифилис
- на первом году болезни происходит поражение нервной системы
- часто развивается сифилис глаз
- при поражении зрительной системы часто наблюдается ретробульбарный неврит зрительного нерва
Твердый шанкр при сифилисе обычно безболезненный.
На фоне ВИЧ могут быть болевые ощущения.
Часто область локализации эрозии отекает, краснеет, воспаляется.
Наблюдаются выделения гноя.
Это связано с бактериальной суперинфекцией.
Кроме того, возрастает количество язвенных форм первичной сифиломы.
Из-за глубоких поражений кожи или слизистой могут образоваться рубцы после исчезновения шанкра.
Папулезный сифилид при ВИЧ
Для сифилиса на фоне ВИЧ характерно злокачественное клиническое течение.
Очень часто появляется папулезный сифилид.
Если у большинства пациентов (без ВИЧ) он может образоваться только при рецидиве сифилитической инфекции, то при иммунодефиците появляется сразу.
Появление пустул говорит о злокачественном течении заболевания.
Пустула при сифилисе имеет вид разлитого инфильтрата.
Он имеет ярко-красный цвет.
Чаще всего располагается во рту.
Формируется полость с гноем.
При её вскрытии образуется язва с некротическими тканями.
Проявляется пустулезный сифилид на фоне ВИЧ лихорадкой, сильной болезненностью.
Отличить это проявление сифилиса от абсцессов другой этиологии очень трудно.
Тем более что на фоне ВИЧ гнойники появляются достаточно часто, если имеет место иммунодефицит.
Злокачественный сифилис при ВИЧ
Очень часто при сочетании сифилитической и ВИЧ-инфекции наблюдается злокачественное течение заболевания.
В этом случае шанкр склонный к некрозу.
Он растет по периферии, чего никогда не случается при обычном течении сифилиса.
Дополнительно к розеоле на коже появляются:
Появившиеся на слизистых оболочках высыпания часто изъязвляются.
При этом лимфоузлы не увеличиваются.
Реакция Вассермана может долгое время оставаться отрицательной, и становится положительной лишь на фоне лечения пенициллином.
Нарушается общее состояние пациента.
Сифилис часто рецидивирует.
Латентные периоды практически отсутствуют.
Особенности сочетания ВИЧ и сифилиса при анальном сексе и у гомосексуалистов
Сочетание симптомов ВИЧ и сифилиса очень часто наблюдается у мужчин нетрадиционной сексуальной ориентации.
Это связано с тем, что ВИЧ с большей вероятностью передается при анальном сексе, чем при вагинальном.
Риск инфицирования возрастает в десятки раз.
Шанкр образуется в таких зонах:
- анальные складки или канал
- изредка – слизистая прямой кишки
Иногда сифилома выглядит как типичная эрозия.
В некоторых случаях приобретает атипичный вид.
Может имитировать анальную трещину.
От неё сифилома отличается плотным основанием.
Обычно такие шанкры вызывают боль.
После дефекации возможна кровоточивость.
Дифференциальная диагностика проводится с раком, геморроем и полипами.
Заражение сифилисом на фоне ВИЧ приводит к увеличению вирусной нагрузки.
Проседают также иммунные показатели.
Уменьшается количество клеток CD4.
Очень часто при ВИЧ сифилис симптомы дает нетипичные.
Сама инфекция характеризуется фульминантным течением с быстрым прогрессированием.
Сифилитическая инфекция чаще реактивируется.
Латентный период сокращается.
Часто у больного можно наблюдать несколько стадий одновременно.
Например, при ещё не исчезнувшем твёрдом шанкре уже возникает вторичная сифилома (различные варианты сыпи на теле).
На фоне вторичного сифилиса происходит поражение ЦНС и внутренних органов.
Особенности диагностики сочетания ВИЧ и сифилиса
У ВИЧ-инфицированных выявление сифилиса имеет определенные сложности.
Антитела появляются в более поздние сроки.
Клиническая картина зачастую атипичная, нехарактерная для этого заболевания.
Особенности серологических тестов:
- позднее появление антитрепонемных антител
- длительное существование в крови IgM, что затрудняет определение стадии сифилиса, давности заражения (он может оставаться положительным ещё несколько лет после лечения)
- постоянные колебания титра антител к фосфолипидам, что не дает возможности оценить клиническое течение сифилиса
В силу перечисленных причин при сифилисе на фоне ВИЧ врачу бывает трудно подтвердить наличие инфекции, а также установить факт излеченности после терапии.
В основном врачи руководствуются снижением титра в нетрепонемных тестах.
Тогда как трепонемные лабораторные анализы часто остаются положительными в течение всей жизни.
Затруднена и микроскопическая диагностика.
Она проводится при наличии явных симптомов сифилиса на первичной или вторичной стадии.
В первичном периоде берут соскоб с эрозии (первичной сифиломы), которая появляется на половых органах, реже – на других участках тела.
Во вторичном периоде берут анализ с поверхности высыпаний.
Часто обнаружение трепонемы становится невозможным.
В таком случае врачу приходится брать на анализ биоптат кожи, слизистых или пунктировать лимфатические узлы.
Проблема диагностики может быть решена при помощи ПЦР.
Эта методика у ВИЧ-инфицированных остается эффективной для обнаружения бледной трепонемы.
При ВИЧ серологическая диагностика сифилиса проводится следующим образом:
1. Выполняется скрининговый тест.
Для этого делают РПГА.
Может также использоваться микрореакция преципитации или ИФА.
2. Делают подтверждающий тест.
Это может быть вестерн-блот на IgM и IgG, РИФ-Абс.
Часто венерологи получают ложноотрицательные результаты.
Потому что на фоне ВИЧ нередко подавляется выработка антител.
Поэтому иммуноглобулины в ней могут не определяться.
Иногда причиной ложных результатов становится чрезмерно высокая концентрация IgG.
В этом случае наблюдается феномен сверхдозового эффекта.
Это сопровождается нарушением взаимодействия антигена с антителом.
Нейросифилис при ВИЧ
Поражение центральной нервной системы при сифилисе на фоне ВИЧ происходит практически всегда.
Причем, у 20% пациентов – на ранних стадиях сифилитической инфекции.
Вероятность нейросифилиса и слабого ответа на специфическую терапию значительно выше при концентрации CD4 меньше 350 в мкл.
Другие факторы риска:
- отсутствие антиретровирусной терапии
- определяемая вирусная нагрузка ВИЧ
- поздняя стадия сифилиса
- его реактивация после ранее проведённого лечения
- наличие психических или неврологических симптомов
При наличии факторов риска решается вопрос о выполнении люмбальной пункции ещё до появления объективных признаков нейросифилиса.
В диагностике учитывается множество показателей.
Он отражает количество интратекально продуцирующихся иммуноглобулинов.
Индекс рассчитывается по формуле.
Титр РПГА в ликворе делят на титр РПГА в крови.
Титр иммуноглобулинов G в спинномозговой жидкости делят на титр иммуноглобулинов в крови.
Затем два полученных показателя перемножают.
Оцениваются также показатели нарушения целостности гематоэнцефалического барьера.
Проводится неврологическое обследование.
Определяется количество лимфоцитов и моноцитов в спинномозговой жидкости.
Особенности лечения сочетания ВИЧ и сифилиса
Сифилис лечат препаратами пенициллина.
Случаи резистентности этой бактерии к данному антибиотику не встречаются никогда.
Особенности лечения сифилиса при ВИЧ:
- активность препаратов пенициллина, применяемых в стандартных дозах, может быть недостаточной
- рецидивы сифилиса очень частые
- при рецидиве после терапии часто манифестирует нейросифилис
- независимо от периода заболевания, лечение рекомендуется проводить по схемам нейросифилиса
После терапии ВИЧ и сифилиса
По завершению курса нужно подтверждать излеченность сифилиса.
Сделать это бывает достаточно трудно.
Трепонемные тесты часто остаются положительными на долгие годы или на всю жизнь.
Нетрепонемные тесты крайне медленно снижают свой титр.
На фоне ВИЧ нередко происходит реактивация сифилиса.
По серологическим анализам отличить её от реинфекции невозможно.
Потому что IgM сохраняются в крови на долгие годы.
В то время как у пациентов без ВИЧ они выявляются лишь при недавнем инфицировании, у лиц с иммунодефицитом присутствуют постоянно.
Нередко анализы бывают ложноположительными, и тогда больные получают сифилитическую терапию без реально существующей необходимости.
Чаще всего колебания уровня нетрепонемных антител наблюдаются у таких категорий пациентов:
- инъекционные наркоманы
- беременные
- пациенты с сопутствующими ЗППП
При выявлении признаков реинфекции или реактивации показано выполнение люмбальной пункции, даже если у пациента не был диагностирован нейросифилис.
Поле лечения основным методом подтверждения излеченности сифилиса у ВИЧ-инфицированных остается МРП.
Анализ крови берут через месяц, 2, 3, затем через 6 месяцев, 9 и через год.
Хорошим прогностическим признаком считается уменьшение титра в 4 раза за полгода.
Если этого не произошло, делают анализ ликвора и назначают повторное лечение.
Куда обратиться при сочетании ВИЧ и сифилиса?
Для лечения сифилиса на фоне ВИЧ обращайтесь в нашу клинику.
У нас работают опытные венерологи, которые давно занимаются лечением даже тяжелых форм сифилитической инфекции.
Мы предлагаем:
- диагностику половых инфекций
- оценку вирусной нагрузки при ВИЧ
- лечение сифилитической инфекции, по возможности амбулаторно, при необходимости анонимно
- лечение ВИЧ
- поддержку иммунитета
- контроль излеченности сифилиса
В нашей клинике вас ждет качественное медицинское обслуживание и хорошие результаты терапии.
При подозрении на сочетание ВИЧ и сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.