От клюквенного сока до упражнений Кегеля
Текст: Наталия Закураева
Цистит хоть раз в жизни был у 60 % женщин старше подросткового возраста, а у каждой десятой женщины старше восемнадцати лет он случается ежегодно. После первого эпизода в 25–50 % случаев цистит возвращается в течение года, а у 3–5 % женщин инфекции будут повторяться дольше. К счастью, чаще всего острые инфекции нижних мочевыводящих путей протекают без осложнений и хорошо поддаются лечению, не представляя угрозы для жизни. Тем не менее состояние это крайне неприятное. Разбираемся, почему циститом болеют не все, отчего он возвращается и что делать, чтобы от него избавиться.
Жжение и боль
Заподозрить цистит без помощи врача несложно: его симптомы вряд ли с чем-то спутаешь. Нестерпимое желание пописать, экстренный поиск ближайшего туалета, рывок в кабинку — и мочевой пузырь, который сигнализировал, что ему нужно срочно опорожниться, выдаёт всего пару капель мочи. Боль при этом такая, будто наружу стремятся тысячи гвоздей и булавок. Картину дополняют жжение при удачном мочеиспускании, продолжение ложных позывов, чувство давления внизу живота, дискомфорт в области таза. Иногда добавляются и видимые изменения мочи: она становится красноватой или мутной, приобретает нетипичный резкий запах. Cитуация частая: подобных эпизодов в России случается 26 миллионов в год, то есть более 70 тысяч в день — и это лишь случаи, в которых женщины обращались к врачу, в реальности цифра может быть выше.
Стоит определиться с терминами: в англоязычной медицинской литературе обычно говорят об инфекциях мочевыводящих путей, а не о цистите или уретрите отдельно. Это оправданно, так как симптомы воспаления уретры (мочеиспускательного канала) и мочевого пузыря практически одинаковы, и поймать момент, когда уретрит становится циститом, очень сложно. Чаще всего воспаление не распространяется выше мочевого пузыря, поэтому можно говорить об инфекции нижних мочевыводящих путей — в отличие от заболеваний верхнего отдела, при которых воспаление охватывает мочеточники и почки.
Микробы и биоплёнка
Возбудителем острого цистита в 70–90 % случаев бывает кишечная палочка,
в 5–15 % — золотистый стафилококк. Реже выявляют энтерококковую инфекцию, необыкновенного протея (так переводится с латыни название микроорганизма Proteus mirabilis), клебсиеллу. В теории после лечения правильно подобранными антибиотиками инфекция должна отступить, а состояние — нормализоваться. Но на практике всё гораздо сложнее: на то, случится ли цистит и как быстро можно будет от него избавиться, влияет множество факторов.
Начнём с бактерий: кишечная палочка, она же Escherichia coli, у здоровых людей обитает в нижних отделах кишечника. Из-за непрерывных мутаций некоторые штаммы этих бактерий приобрели ворсинки или жгутики, позволяющие им проникать в новые места обитания — по сути, это белки, которые могут прикрепляться к клеткам, выстилающим уретру и мочевой пузырь. Кроме того, микроорганизм научился формировать биоплёнку — целое сообщество бактерий, устойчивое к воздействию антибиотиков и клеток иммунной системы.
Цистит может возникать и без бактериальной инфекции — в таком случае в антибиотиках смысла нет. Существует, например, так называемый интерстициальный цистит, причины которого до сих пор полностью не ясны. Он проявляется длительным воспалением мочевого пузыря и тазовой болью, поражает в основном женщин, а инфекции при этом не обнаруживается. Ещё цистит может возникать под воздействием химических веществ — например, в составе пены или бомбочек для ванн, гигиенических спреев или гелей, спермицидных таблеток или желе. Эти вещества запускают в уретре реакцию, подобную аллергической; развивается воспаление мочеиспускательного канала, а затем и мочевого пузыря.
И всё же самый частый случай — это обычный бактериальный цистит. Встречается он у женщин чаще, чем у мужчин, из-за особенностей анатомии: короткая и широкая уретра способствует лёгкому проникновению возбудителей инфекции в мочевой пузырь. Но есть и другие факторы, из-за которых у одних женщин вообще не бывает цистита, а другие болеют им постоянно.
Медовый месяц и гормоны
Секс — всегда фактор риска: 60 % всех инфекций мочеполовых путей — посткоитальные, то есть возникают после полового акта. При сексе чаще трёх раз в неделю риск инфекции мочевых путей в три раза выше, чем если бы секса не было. Использование спермицидов для контрацепции тоже не лучший вариант: их активные компоненты уменьшают количество полезных лактобацилл и изменяют pH влагалища, позволяя бактериям проникать в уретру.
Значительную роль играет гормональный баланс: есть данные, что у 10–15 % женщин цистит возникает за неделю до менструации. Из-за изменения уровней эстрогенов определённый вид лейкоцитов (тучные клетки) в мочевом пузыре высвобождает вещества, способствующие воспалению. Эстрогены влияют и на образование защитного слоя из мукополисахаридов на поверхности эпителия, который препятствует прикреплению бактерий; мало эстрогенов — мало веществ для противодействия инфекции.
Ещё один фактор риска — нарушение экосистемы влагалища; например, приём антибиотиков может вызвать рост грибков и появление молочницы, а после использования противогрибковых препаратов вновь сдвинувшееся равновесие может спровоцировать повторный цистит. Иногда его причиной становится грибок кандида, вызывающий молочницу. Кроме того, стресс повышает уязвимость к воспалению мочевого пузыря; эмоциональное напряжение активирует выработку одного из гормонов гипоталамуса (кортиколиберина) и высвобождение биологически активных веществ, отвечающих за воспаление. Доказано, что стресс повышает предрасположенность к воспалению мочевого пузыря.
Другой важный момент — врождённые анатомические аномалии. Если выход из уретры расположен низко, то есть близко к влагалищу, во время секса уретра может зиять и становиться входными воротами для бактерий. Похожая ситуация бывает при повышенной подвижности уретры, когда она смещается к влагалищу при определённых положениях тела. Наконец, на устойчивость к циститу влияет и наследственность. Мочевые пути изнутри выстланы слоем клеток, вырабатывающих защитные вещества (протеогликаны и гликозаминогликаны), которые мешают проникновению клеток. Если имеется генетический дефект в синтезе этих веществ, то бактерии проникают в ткани быстрее и провоцируют воспаление.
Антибиотики и упражнения Кегеля
Чаще всего причина цистита — бактериальная инфекция, и чтобы вылечить его, нужно уничтожить возбудителей. В идеале надо сдать мочу для посева на питательную среду и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам — это поможет понять, какие именно бактерии стали причиной и какой антибиотик нужен. Правда, при классической картине цистита лечение часто назначают и без анализов. Российское общество урологов считает, что правильный выбор — это однократный приём трёх граммов фосфомицина трометамола (этот препарат продаётся в упаковке, рассчитанной на одну дозу). В принципе, этот вариант можно выбрать, если цистит застал там, где быстро к врачу попасть не получится — но после возвращения лучше показаться специалисту.
Американская урологическая ассоциация выпустила рекомендации, помогающие врачу подобрать правильный антибиотик, дозу и длительность терапии. По некоторым пунктам эти рекомендации немного расходятся с европейскими, но в целом они схожи. Если воспаления повторяются, может быть рекомендована длительная антибиотикотерапия, до шести месяцев или даже до года — конечно, таким лечением может заниматься только специалист, который учтёт самые разные факторы. А если цистит возникает после половых контактов, то оптимальной тактикой может быть профилактический приём антибиотиков в течение двух часов после секса — это более щадящий по отношению к микрофлоре кишечника и влагалища способ, чем длительный профилактический приём антибиотиков.
Иногда возникает необъяснимая ситуация: симптомы цистита есть, моча по результатам анализа стерильна, но курс антибиотиков неплохо помогает. Возможный ответ — бактерии есть, но их недостаточно для образования видимой колонии.
В дополнение к антибиотикам врач может рекомендовать нормализовать тонус мышц тазового дна (для этого подойдут упражнения Кегеля) и определить уровень эстрогенов: если он будет низким, возможно, доктор назначит заместительную терапию. Поскольку спермициды тоже известны как провоцирующие цистит, то для профилактики повторных воспалений может потребоваться смена метода контрацепции. Также на приёме гинеколог может определить расположение уретры и дать рекомендации, каких позиций во время секса лучше избегать, чтобы не травмировать её. При выраженной аномалии, если другие варианты не помогают избавиться от цистита, выполняется операция — хирургическое перемещение уретры на её типичное место.
Клюква и новые методы
Пока нет однозначных данных об эффективности клюквенного сока для профилактики повторных инфекций. Сообщалось, что компоненты клюквы нарушают прикрепление кишечной палочки к клеткам, выстилающим мочевой пузырь; правда, дозировки сока в этом исследовании были достаточно большими и даже вызывали тошноту у многих участниц. Ещё один метод с недостаточным объёмом доказательств — совет помочиться сразу после секса, чтобы механически смыть из уретры попавшие туда бактерии. Хотя нельзя точно сказать, насколько это эффективно, этот способ точно безопасен и прост, поэтому игнорировать его при склонности к циститам не нужно.
К новым средствам профилактики цистита можно отнести Д-маннозу — для этого вещества продемонстрирована способность предотвращать рецидивы, если принимать его полугодовым курсом. Д-манноза содержится в цитрусовых и действует подобно флавоноидам клюквы — нарушает прикрепление бактерий к клеткам мочевых путей. Пока нет больших клинических исследований на эту тему, и Д-манноза используется в ветеринарии для помощи кошкам, лошадям и собакам, а людям предлагается в виде БАДов. Возможно, после более тщательного изучения она будет зарегистрирована как лекарство.
Красные флаги и народные методы
Стоит знать о тревожных признаках, при которых не стоит тянуть с визитом к специалисту (урологу или нефрологу). Это окрашивание мочи в красный цвет, боль в спине или по бокам живота, высокая температура, тошнота или рвота. Такие симптомы могут указывать на более серьёзные проблемы — например, пиелонефрит.
Циститом называется воспалительный процесс, при котором поражается мочевой пузырь. Причины заболевания различные – раздражения от косметических препаратов, игнорирование требований гигиены. Зачастую заболевание отличается инфекционной природой, и лечебный курс в этом случае проходит под наблюдением врача.
В большинстве случаев лечение полностью зависит от типа заболевания и причин его появления, так что до начала медикаментозного вмешательства придется сдать анализы, с помощью которых выявится природа болезни.
Чем характеризуется заболевание?
В ходе болезни воспаляется слизистая мочевого пузыря. Такое состояние наиболее часто присуще женщинам, так как их мочеиспускательная система устроена несколько иначе.
У мужской половины населения подобная проблема возможна при возрастных переменах, происходящих с мочевым пузырем либо с предстательной железой. Причиной болезни считаются вирусы инфекций либо бактерии. Не часто, но случается, что причиной подобного недуга становится грибок.
Главный признак болезни – частые желания опорожнить мочевой пузырь, сопровождаемые сильными болевыми ощущениями, покалываниями, дискомфортом внизу живота, жжениями в промежности.
Моча мутнеет, становится темно-желтого оттенка. Порой в ней могут наблюдаться кровяные тельца. И если своевременно не начать терапевтическое лечение, то состояние здоровья ухудшится, повысится температура.
При назначении лечебного курса принимаются к учету особенности организма.
Основными причинами появления проблемы являются:
- Нарушение правил пользования средствами личной гигиены. Некоторые девушки игнорируют условие, что прокладка носится не более пяти часов, а потом ее следует заменить. В противном случае, возникает вероятность размножения бактерий, вызывающих воспалительные процессы.
- Нарушения в кровообращении. Сидячее положение продолжительностью не менее шести часов, ношение узких джинсов, тесных колгот и нательного белья – вот основные причины, когда кровь по организму перемещается с нарушениями. Рекомендуется больше двигаться, носить свободную одежду.
- Снижение иммунитета. Связано это с усталостью, стрессовыми переживаниями, авитаминозом. Даже обычная простуда способна стать причиной воспаления. При появлении слабости рекомендуется устроить себе отдых.
- Острое и пряное. У людей, любящих такую пищу, цистит случается довольно часто. Причина в том, что в моче накапливается огромное количество токсинов, негативно воздействующих на стенки мочевого пузыря.
Стоит ли практиковать интим?
Мысли о возможности половой жизни при цистите появляются у людей в связи с беспокойством пациента о собственном здоровье. Ведь нет возможности человеческую жизнь представлять без интимных отношений. Но подобного рода занятия всегда сочетаются с определенными дискомфортными ощущениями для обоих партнеров.
Женская матка расположена у мочевого пузыря. Его воспаление зачастую локализовано внизу, у выхода уретры. Активное половое совокупление становится причиной смещения матки, колебательных движений ее тела. Одновременно с этим колебательные движения от матки передаются на пузырь, от чего при сексе возрастают боли.
Кроме этого, занятия сексом стимулируют повышение давления в брюшной полости, которое также воздействует на источник болезни. Вот вам еще один механизм, от которого появляются боли во время совокупления.
Для мужчин усиление болей связано с изменениями внутрибрюшного давления. Если воспаление из мочевого пузыря перетекает на уретру, совокупление для мужчины может сопровождаться сильными болями. Следует учесть, что именно по уретре проводится поток семени.
Урологи не запрещают заниматься любовью при цистите, но предостерегают своих пациентов, что полноценно испытать удовлетворенность от интимного совокупления пациенты, болеющие циститом, пережить не смогут. На заключительном этапе могут не только проявиться дискомфортные, но и болевые ощущения.
Необходимо принимать во внимание, что пациенты с подобными диагнозами проходят сложный лечебный курс, нуждаются в полном покое. Поэтому все же следует воздержаться от секса, перенеся его на потом, когда наступит полное выздоровление.
Правила интимной жизни при заболевании
Доктор всегда установит, можно ли заниматься сексом при цистите. При этом он будет основываться на симптомах, степени тяжести и специфических особенностях прохождения болезни.
Пациентам, нежелающим исключать половые отношения из своей жизни, рекомендуется соблюдать определенные правила:
Соблюдать требования гигиены относительно собственного тела, применяя при этом средства из аптеки (до и после совокупления), мыть с мылом руки.- Ограждать мочевой пузырь от повышенных давлений (ограничиться в питье перед занятиями сексом, подбирать правильные позы).
- Полностью исключить стимулирование клиторной зоны.
- Не чередовать анальный и вагинальный секс, если не соблюдаются требования гигиены.
- Применять барьерные варианты контрацепции.
Интимные отношения при хроническом и остром воспалении
Не будет лишним отметить, что подобный недуг и интимные отношения представляют собой неотъемлемую часть многих половых партнеров. В этом случае имеется ввиду хроническое заболевание. При его возникновении все признаки немного притуплены – понижается интенсивность появления болей и частота испусканий мочи.
Дискомфортные ощущения превращаются в малозаметные. По этой причине люди, страдающие хроническим циститом, могут в любое время заниматься интимными отношениями.
Когда можно заниматься любовью?
Многие врачи рекомендуют женщинам воздерживаться от половых актов при цистите, пока не наступит полное выздоровление. И для этого имеются свои причины:
Велика вероятность возникновения сильных режущих и колющих болей.- Общее состояние может значительно измениться в худшую сторону, так как при сексуальных развлечениях образуется давление на мочевой пузырь, что влечет за собой определенные осложнения в виде гематурии – попадания в мочу крови.
- Даже завершающий этап лечения не дает полной уверенности, что не наступит рецидив.
- Возрастает риск инфекционных заболеваний, которые передаются половыми путями.
Влияние на заболевание
Секс способен оказать влияние не только на выражение проявлений клинического характера, связанных с наличием цистита. Стать причиной усугубления болезни может лишь секс без использования средств предохранения.
При этом должно быть соблюдено одно условие – патогенная флора должна попасть в уретру, человека, у которого обнаружен цистит, и распространиться по мочеточным каналам до самого пузыря. Одновременно с этим есть вероятность присоединения новой флоры, обострение болезни.
Меры предосторожности
Минимизировать риски обострения болезни возможно, если соблюдать определенные правила, не вызывающие сложностей. Необходимо не переохлаждаться – исключите сидение на прохладной поверхности, одевайтесь по погодным условиям.
В обязательном порядке необходимо выполнять правила личной гигиены. Опорожнение мочевого пузыря должно происходить регулярно. Если решили чередовать анальный и вагинальный вариант совокупления, то рекомендуется заменить презерватив.
Многие отдают предпочтение смазкам-лубрикантам. Только они помогут придать сексу наибольшую комфортность, сохраняя слизистую половых органов в полной сохранности. Из смазок следует применять Эпиген интим комплекс. В своем составе он содержит экстракт корня солодки, помогающий залечивать повреждения на слизистой. А вот от спермицидных смазок следует отказаться.
Если цистит проявил себя определенное время назад, то следует организовать проведение профилактических мероприятий, принимать препараты, способные препятствовать образованию повторного воспаления мочевого пузыря.
Соблюдая все советы, можно вести нормальный образ жизни, занимаясь сексом даже при наличии такого малоприятного заболевания, как цистит.