За 30 с небольшим лет ВИЧ стал причиной смерти более 35 млн человек. Сегодня почти такое же количество людей на планете имеет вирус в своей крови – 36,7 млн. За эти годы многое изменилось. Появляются новые лекарства, все более эффективные и все менее токсичные. У носителей ВИЧ с каждым годом увеличиваются шансы прожить еще чуть дольше. Что еще изменилось в области наших знаний о ВИЧ – разбирался MedAboutMe.
Вирус иммунодефицита и СПИД: новые открытия
Ученым наконец удалось разобраться, в каких именно местах иммунной системы скрывается вирус. Ими оказались Т-клетки памяти – те самые клетки, которые в норме содержат в себе информацию о знакомстве организма с антигенами. Благодаря этой информации организм формирует вторичный иммунный ответ.
Новые шаги в борьбе с ВИЧ
Только за последние несколько месяцев произошли сразу несколько крупных событий в области исследований ВИЧ и борьбы со СПИДом:
- разработка терапевтических вакцин против ВИЧ. И такие вакцины у ученых уже есть, например, iHIVARNA — правда, пока только в лабораториях;
- разработка протоколов лечения, которые бы изменяли иммунную среду и использовали новые возможности иммунной системы для атаки на вирус (Протокол HIVACAR).
Резистентность ВИЧ к лекарствам: гонка на выживание
Далеко не все инфицированные ВИЧ люди на планете получают противовирусную терапию, не дающую вирусу разрушить их иммунную систему. Всего 21 млн человек имеет доступ к лекарствам. При этом вирус иммунодефицита человека, конечно, не обладает такими способностями к изменению как вирусы гриппа, например. Однако за годы борьбы он тоже успел многому научиться. Все чаще появляются сообщения о штаммах вируса, устойчивых к существующим антиретровирусным препаратам. Среди основных причин появления таких штаммов:
- самостоятельное назначение антиретровирусных препаратов без учета индивидуальных особенностей пациента;
- перерывы в терапии, связанные с дефицитом средств на лечение или нехваткой лекарств, что часто наблюдается в регионах с низким уровнем дохода. Врачи указывают, что после перерыва такие больные слабее реагируют на лекарства. Что особенно важно, они могут передавать резистентные к лечению штаммы другим людям.
Сегодня, по оценкам ВОЗ, 10% людей с ВИЧ уже являются носителями устойчивых к лечению штаммов.
Вирус иммунодефицита человека и старение
По данным американской статистики, в США сегодня 45% пациентов с ВИЧ — это люди в возрасте 50 лет и старше. В среднем, на планете доля инфицированных ВИЧ людей тех же лет составляет 10%, и со временем этот показатель будет расти — если, конечно, лекарства будут доступны. Все это значит, что люди с вирусом в крови теперь доживают до старости и вполне резонно надеются прожить еще не один год. Но старость неизменно связывают с ухудшением состояния здоровья, различными хроническими заболеваниями, снижением иммунной защиты.
Ученые и врачи напоминают, что регулярный прием лекарств, защищающих организм человека от вирусной активности, это, безусловно, важно. Но соблюдение базовых принципов здорового образа жизни для стареющих пациентов с ВИЧ не менее актуально.
Коммуникации с обществом, наличие стабильной работы, волонтерство — все эти активности уменьшают проявления болезни.
Доказано. что физические нагрузки у ВИЧ-пациентов стабилизируют состояние сердца и сосудов и улучшают когнитивные функции (память, концентрация внимания, мышление и т. п. Следует также учитывать, что физическая активность у неинфицированных пожилых людей снижает проявления хронических заболеваний, в том числе гипертонии и диабета.
Врачи рекомендуют пожилым пациентам с ВИЧ уменьшить потребление алкоголя. Существуют также данные о том, что здоровое сбалансированное питание повышает шансы на снижение вирусной нагрузки.
Поделись и выиграй.
Как защитить свои права.
Как не набрать лишнего.
И на какие товары.
Как прошёл литературный квест.
Ангарская перевозчица доказала свою непричастность к мошенничеству с проездными.
Наш спецкорр рассказывает, как переживает коронавирус Испания.
Встреча собственников жилья и специалистов «Ангарского водоканала» и «Иркутскэнерго» прошла вечером, 12 марта.
На днях новостные сайты проинформировали: каждый 50-й житель Иркутской области болен ВИЧ. Сегодня в регионе живет более 36 тысяч человек с вирусом иммунодефицита в организме. В этом году уже поставлено свыше полутора тысяч диагнозов. О том, как складывается ситуация с заболеваемостью ВИЧ в Ангарске, мы поговорили с врачом-эпидемиологом отдела профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции городской больницы № 1 Евгенией СУРИНОЙ. Евгения Сергеевна четыре года работала в Иркутском областном центре по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями. В Ангарске – с мая 2016 года.
— Что говорит статистика: Ангарск по заболеваемости ВИЧ в Приангарье лидирует?
— Нет, Ангарск не входит в территории с высокой заболеваемостью. В Ангарском городском округе, по данным на 1 мая, проживали 4880 человек с диагнозом ВИЧ. За четыре месяца текущего года выявлено 138 новых случаев ВИЧ-инфекции. В прошлом году за аналогичный период было зарегистрировано 110. С 2008 года, когда распространенность болезни среди населения Прибайкалья преодолела однопроцентный порог, вирус иммунодефицита человека вышел за пределы групп высокого риска. Наркотический путь передачи ВИЧ в Ангарске составляет 23,6%, вертикальный путь (от матери к ребенку) – 2,9%. Преобладает половой путь передачи – 73,5%.
— При поступлении в стационар у пациентов берут кровь на ВИЧ и просят заполнить анкету, в которой среди возможных путей заражения указывается лечение у стоматолога, переливание крови, маникюрный салон.
— В Иркутской области таких случаев пока не зарегистрировано, хотя риск, пусть и минимальный, но есть. Все зависит от стерильности инструментов. Допустим, в частном стоматологическом кабинете случайно выключили свет, в результате чего дезинфекция приборов произошла некачественно. Тогда кровь инфицированного человека может попасть в организм здорового. Что касается обрезного маникюра или педикюра, металлический инструмент, которым он делается, имеет поры и зазубрины, в которые попадает кровь. Если мастер поранит ВИЧ-инфицированную клиентку, а потом этим же, ничем не обработанным инструментом порежет здоровую женщину, то шанс заражения не исключен, хотя вирус в окружающей среде живет недолго.
— Недолго – это сколько? Может ли здоровый человек подцепить заразу, подняв на улице брошенный кем-то шприц?
— В желобке иглы, где после инъекции остается кровь, вирус хранится до трех суток за счет того, что в шприце образуется вакуум. После трех суток вирус погибает, заразиться ВИЧ уже нельзя, а гепатитом В и С можно.
Не стоит бояться детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей. С 1999 года в Ангарске таких было 975 человек, в этом году родилось 36. За весь период наблюдения диагноз ВИЧ-инфекция подтвердился у 70 детей. Все они получают необходимое лечение, поэтому вирусная нагрузка у них минимальная. Даже если дети подерутся до крови, один другого заразить не сможет. При укусе вирус в организм здорового ребенка тоже не проникнет.
— ВИЧ чаще выявляют у молодежи, которая еще не имеет постоянного партнера?
— Во сколько государству обходится лечение одного ВИЧ-инфицированного пациента в месяц?
— От 2500 до 50 тысяч рублей. Все зависит от особенностей организма. Мы назначаем противовирусную терапию. Если нет положительной динамики, меняем ее на другую схему. Тот, кто следует нашим рекомендациям и регулярно принимает препараты, живет до старости. К сожалению, лечатся не все. Из 3211 человек, подлежащих диспансерному наблюдению, на учете состоят 2389. Принимают специфическую терапию 796 человек, в том числе 46 детей. Некоторые категорически не принимают информацию, что у них обнаружен ВИЧ. Двое в этом году написали официальный отказ от лечения, доказывая, что риска заражения не было.
— Да. Не каждый способен признаться супругу. Мы привлекаем медицинского психолога. Объясняем необходимость противовирусной терапии и проверки второго супруга. ВИЧ – это хроническое заболевание, такое же, как сахарный диабет. И как диабетики пожизненно состоят на учете у эндокринолога, так и ВИЧ-инфицированные должны наблюдаться у врачей-инфекционистов в поликлинике по месту прикрепления. Это позволит им дожить до глубокой старости. Стараемся не пугать впервые выявленных пациентов печальной статистикой, а убеждать на конкретных примерах. Беременная женщина пришла вставать на учет в женской консультации. Там и узнала, что ВИЧ-инфицирована. До мужа у нее был только один половой партнер, который ее и заразил. Супруг, несмотря на то, что они прожили вместе несколько месяцев, оказался здоров. Химиопрофилактика позволила женщине родить здорового малыша. Жизнь после постановки диагноза не заканчивается, она переходит на другой уровень.
— Ангарск – город небольшой. Некоторые отказываются от лечения, потому что не хотят, чтобы об их заболевании узнали знакомые и коллеги. Можно ли получать необходимые препараты в Иркутске?
— Пациент сам вправе выбирать себе лечебное учреждение. Он может наблюдаться в Иркутске, в центре ВИЧ, а препараты получать по месту жительства. Мы учим пациентов отстаивать свои права. Если ему каждый месяц удобно ездить в Иркутск за лекарствами, он может об этом сказать областным специалистам. Все решается в индивидуальном порядке. Главное, чтобы человек получал необходимую терапию.
— Кому человек обязан сообщать о положительном ВИЧ-статусе?
— Своему половому партнеру и врачам при поступлении на лечение в стационар. Что касается работы, то человек с вирусом иммунодефицита не может трудиться на медицинских специальностях, где есть контакт с кровью и биологическими жидкостями. Запрещают ВИЧ-инфицированным работать в органах МВД, ГУФСИН, МЧС, потому что там тяжелые физические нагрузки, и на авиатранспорте, где существуют перепады давления, являющиеся большим стрессом для организма. В остальных структурах работодатель не имеет права требовать от подчиненного справки из центра СПИД.
— В Иркутске постоянно проводятся мероприятия, на которых рассказывают о ВИЧ, предлагают пройти тестирование. В Ангарске передвижной мобильный пункт, в котором брали у всех желающих анализы на ВИЧ, на улицы города не выходил последние несколько лет. Может, стоит возобновить подобную практику?
— Пока акции не проводятся, анализ на ВИЧ сдать можно?
— Не можно, а нужно, поскольку это единственная возможность определить ВИЧ-инфекцию на ранних стадиях. Кровь принимают в лаборатории отдела профилактики и диагностики ВИЧ-инфекции городской больницы № 1 по улице Октябрьской по будням, с 8 до 13 часов, в среду, с 11 до 13 часов. При себе иметь паспорт или документ, удостоверяющий личность. Можно сказать, что хотите сдать анализ анонимно, тогда ничего предъявлять не надо.
Материал к публикации подготовил администратор сайта.
– Вадим Валентинович, какова динамика распространения ВИЧ в России?
– В России в прошлом году выявлено и зарегистрировано, по разным источникам, от 100 до 120 тысяч новых случаев ВИЧ-инфекции, и в этом году будет более 100 тысяч новых пациентов. Эпидемия продолжается уже больше 25 лет, просто распространение ВИЧ происходит скрытно, в отличие от гриппа. Первого москвича с диагнозом ВИЧ мы выявили в 1987 году. Он занимался проституцией, выискивал клиентов-иностранцев на представлениях Большого театра и в Москве имел связи как с мужчинами, так и с женщинами. От него ВИЧ начал распространяться в Москве. Поскольку он был очень красив, среди его любовников были и известные люди. Этот человек умер от СПИДа в возрасте 28 лет, не дождался современных методов лечения болезни.
– Сколько людей с ВИЧ сейчас проживают в Москве?
– В Москве зарегистрировано более 80 тысяч ВИЧ-положительных. Из них 50 тысяч москвичей, имеющих в городе постоянную прописку, и 30 тысяч ее не имеющих. В эту официальную статистику не входят те, кто прошли обследование анонимно. Не стоит забывать и про тех, кто обследование еще не прошел. А значит, в Москве проживают не менее 100 тысяч ВИЧ-инфицированных. Опасность распространения вируса достаточно высока. С конца 1980-х годов в столице умерли 10 тысяч людей инфицированных ВИЧ.
– Принято считать, что к группе риска относятся наркозависимые, гомосексуалисты, проститутки и люди, склонные к промискуитету. Так ли это? Кто еще находится в категории риска?
– Изначально распространение ВИЧ было связано с мужчинами гомосексуальной ориентации. С середины 1990-х годов вирус попал в среду потребителей наркотиков. В Москве фиксировали меньше случаев ВИЧ среди наркозависимых по сравнению с другими большими городами. Возможно, это связано с тем, что в Москве чаще использовали неинъекционные наркотики.
Сейчас группы риска изменились. Доля инфицироваашихся при потреблении наркотиков и в результате однополых связей уменьшилась. Теперь в Москве больше фиксируется случаев передачи ВИЧ при гетеросексуальных контактах. Сейчас большая часть ВИЧ-положительных – мужчины в возрасте от 25 до 35 лет. Это самый брачный возраст. Много женщин заразились именно от своего первого полового партнера, за которого собрались замуж и от которого хотели рожать детей. В большинстве случаев ВИЧ у этих девушек выявляется при первой беременности. Просто партнер когда-то наркотики принимал, может, просто попробовал, мог иметь связи с большим количеством женщин. Со временем он образумился, захотел создать семью, не подозревая, что уже заразился ВИЧ.
– Проститутки входят в группу риска?
– Вопрос сложный. В Москве меньше проституток с ВИЧ, чем в Санкт-Петербурге. В Питере значительно больше женщин, которые занимаются проституцией, чтобы достать деньги на наркотики, а в Москве большая часть проституток занимается этим делом исключительно ради денег, чтобы повысить свое благосостояние. Их цель не наркотики, поэтому они больше заботятся о себе и, как показывают исследования, в большинстве случаев пользуются презервативами.
– Как в нашей стране в целом организована борьба с ВИЧ?
– У нас слабые профилактические программы, это одна из главных причин распространения эпидемии. Они построены в основном на пропаганде традиционных моральных ценностей. Последние пять лет взят ориентир на воспитание у людей здорового образа жизни, однако за это время число инфицированных увеличилось в два раза. Ведь значительная часть населения не может или не хочет иметь одного верного полового партнера на всю жизнь и вместо секса заниматься спортом. Для таких людей нужно пропагандировать использование презервативов при половых контактах.
Так как наши люди не склонны рассказывать правду о своем интимном прошлом, я рекомендую пользоваться презервативом до тех пор, пока точно не знаешь, инфицирован партнер или нет. Лучше всего обследоваться вместе. Если точно знаешь, что любимый человек не инфицирован, и ты собираешься заводить детей, тогда можно не пользоваться презервативами.
– Были публикации, что презервативы не защищают от ВИЧ.
– Те, кто эту версию распространяет, думают, что из-за этого кто-то побоится вступать в недозволенные половые связи, но эффект противоположный: сексом занимаются без презерватива, раз он не защищает. На самом деле презерватив – наиболее эффективное из известных средство предупреждения заражения ВИЧ. Конечно, он может порваться или сползти, поэтому нельзя его считать 100-процентной защитой, но тем не менее он дает очень высокий уровень защиты – более 95 процентов, это выше, чем средний уровень защиты вакцин. Лучшая вакцина от ВИЧ дала пока только 30 процентов защиты, поэтому в производство она не пошла. К тому же презерватив защищает не только от ВИЧ, но и от приводящих к бесплодию инфекций и нежелательных беременностей, кончающихся абортами. Поэтому те, кто думает, что презервативы снижают рождаемость, ошибаются. Нужно только научить людей разумно им пользоваться.
– Если оказывается, что один из партнеров инфицирован, что делать – расстаться?
–– Если кто-то из партнеров инфицирован, это не приговор отношениям. Можно пользоваться презервативом или начать принимать современные лекарства, антиретровирусную терапию — она снижает риск заражения партнера.
– Может родить здорового ребенка женщина с диагнозом ВИЧ?
– Да, сейчас инфицированная женщина может родить вполне здорового ребенка. Если она начала вовремя принимать лекарства и делает это регулярно, то риск передачи ВИЧ ребенку приближается к нулю. Раньше акушеры говорили, что ВИЧ-инфицированным женщинам надо непременно делать аборт: и родители умрут, и ребенок будет болен. Теперь появилась надежда, что мы получим здоровое поколение, это, бесспорно, прогресс. И ребенок будет здоров, и родители смогут дожить до глубокой старости, если будут принимать антиретровирусные препараты.
– Стоит ли в качестве профилактики наносить надписи на пачках с презервативами или на оральных контрацептивах, предупреждающие об опасности заражения ВИЧ? Сделать наклейки по типу устрашающих надписей на сигаретах?
– Конечно можно. Но надо подумать, какие надписи делать на пачках презервативов. Понятно, на сигаретах пишут: «Табак убивает». А здесь что писать? «Оральные контрацептивы не спасают от ВИЧ»?
Сейчас существует и другая проблема – стоимость презервативов. Самые дешевые стоят от 50 рублей и выше. Молодые люди за эти же деньги могут и бутылку пива купить, поэтому выбор не в пользу презервативов. На мой взгляд, нужны какие-то программы по снижению стоимости презервативов. Этот вопрос обсуждался на совещании, организованном Министерством промышленности и торговли РФ. Там были представители медицинской отрасти и фармацевтических компаний. Но здесь вопрос не только к производителям, которые не хотят лишаться прибыли, но и к законодателям. Есть набор экономических мер, которые помогут решить этот вопрос. Это можно сделать за счет снижения налогов для производителей этого вида контрацептивов. Также можно уменьшить торговую пошлину на ввоз иностранных презервативов.
– Вы будете обращаться к законодателям, предлагать им внести правки в закон?
– Да, осенью будет избран новый состав Госдумы, к которому я обращусь с рядом предложений. Надо будет в Думе обсудить не только вопрос снижения стоимости презервативов, но и весь комплекс мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ и уменьшению ущерба от эпидемии.
– Во многих странах для профилактики ВИЧ среди наркозависимых используют метод заместительной терапии: вместо инъекционных наркотиков они получают препарат метадон. Как, по-вашему, можно было бы применять его в России?
– Можно, но не обязательно метадон, есть и другие препараты. В Европе сотни тысяч человек участвуют в таких программах, и ВИЧ не распространяется среди наркоманов, и государство не рушится. Если наркозависимый не может вылечиться, то ему выдают в специальном учреждении под наблюдением врача ложку жидкого наркотика. Он выпивает порцию и после этого уже не хочет колоться. Таким образом, он не распространяет ВИЧ. И сами наркозависимые меньше криминализируются, им не нужно прятаться по подворотням. С точки зрения наркологов можно спорить о пользе метода, но профилактике СПИДа заместительная терапия помогает. Это один из вопросов, которые требуют серьезного обсуждения в Думе. Многие меры по борьбе с ВИЧ непопулярны, но это вопрос национальной безопасности: от ВИЧ/СПИД мы уже потеряли 200 тысяч граждан – больше, чем во всех вооруженных конфликтах за последние 70 лет.
– В Японии метадоновых программ нет, как и в России.
– Да, Япония не применяет метадон, но там и практически нет героиновых наркоманов, всего несколько сотен, а у нас их несколько миллионов. Японцы внутривенные наркотики редко употребляют. Видимо, у них какие-то другие стимуляторы существуют. К тому же в Японии используют значительно больше презервативов, чем в других странах. Там до последнего времени были запрещены гормональные контрацептивы. Планированием семьи там занимается мужчина и сам решает, когда женщина должна рожать детей, поэтому без презервативов ему не обойтись. В итоге в Японии практически нет ВИЧ-инфекции.
– Вы планируете использовать новые площадки для просвещения людей об опасности ВИЧ?
– Нужны программы по просвещению наркозависимых. Некоторые общественные организации проводят такие программы, они называются «аутрич», в переводе что-то вроде «достигать на улице». Ребята раздают наркозависимым чистые шприцы, учат, как колоться правильно. Однако у значительной части населения эти программы вызывает отторжение. Они считают, что, раздавая шприцы и обучая правильно ими пользоваться, мы помогаем наркозависимым потреблять наркотики. Наркоконтроль специально в аптеках устраивал засады и арестовывал тех, кто покупал много шприцев. В общем, у нас левая рука не знает, что делает правая.
– В школах нужно проводить уроки здоровья, рассказывать об опасности вируса?
– Обязательно нужно, но со школами тоже есть проблема. В нашей стране не принято говорить с детьми о сексе до 15 лет. Но к этому возрасту уже 20 процентов подростков начинают половую жизнь. Всю информацию о сексе дети получают из интернета. В Германии сексуальное обучение является обязательным с раннего школьного возраста, и там ВИЧ-положительных в 10 раз меньше, чем у нас.
– Все ли москвичи могут получить бесплатное лечение? Достаточно ли в Москве лекарств?
– На выявление и лечение тратится около 20 миллиардов федеральных денег, которые распределяются по регионам в зависимости от числа больных, но много денег тратит и Москва. Сейчас в Москве лечение получают примерно 30 процентов зарегистрированных горожан с ВИЧ. Таким образом, чтобы лечение получали хотя бы 90 процентов инфицированных, денег нужно тратить в три раза больше. Есть мнение, что нужно выявить всех ВИЧ-положительных и всем дать лекарство, чтобы вирус больше не распространялся, а профилактическую работу вообще не проводить. Но профилактикой заниматься дешевле. Поэтому сейчас в Минздраве РФ обсуждается стратегия борьбы с ВИЧ-инфекцией.
– Если человек приезжает в Россию из другой страны и инфицируется ВИЧ, то он получает бесплатное лечение?
– Серьезный вопрос. У нас принято обвинять мигрантов в распространении болезней. С ВИЧ все как раз наоборот: иностранцев мы при приезде обследуем и ВИЧ-положительных высылаем, но много иностранных рабочих инфицируются ВИЧ у нас, а потом везут инфекцию в Среднюю Азию и Закавказье. В этих странах Россию ругают за то, что их мигранты у нас инфицируются ВИЧ-инфекцией. А обучением мигрантов, как избежать инфицирования ВИЧ, ни мы, ни они заниматься не торопятся. Если депортация ВИЧ-положительных иностранцев будет отменена, то встанет и вопрос о том, кто должен будет платить за их лечение.
– Целесообразно ли вводить обязательное тестирование на ВИЧ-инфекцию при приеме в вуз или на работу?
– Массовое тестирование целесообразно. Его польза в том, что болезнь можно начать лечить вовремя. Если лечение правильно проводится, принимаются регулярно препараты, то человек доживет до глубокой старости. Но возникает вопрос, что ждет человека, у которого ВИЧ выявили при поступлении в вуз или при приеме на работу? Возьмут ли его после этого? Скорее всего нет. Обязательное тестирование может осложнить жизнь людям, поэтому обследования должны быть добровольными, и желательно, чтобы посторонние не могли узнать о диагнозе.
– Как ВИЧ-положительным людям бороться с дискриминацией? Нужно ли принять какие-то меры на законодательном уровне?
– Закон о запрете дискриминации ВИЧ-позитивных лиц у нас принят еще в 1995 году, но ущемление их прав происходит в основном из-за страхов на бытовом уровне. Вот как раз обучение населения – это один из компонентов борьбы с дискриминацией. Когда люди знают все про ВИЧ-инфекцию, они перестают бояться.
– Достаточно ли медицинских центров, работающих с ВИЧ-положительными?
– Недостаточно, ведь число больных растет опережающими темпами. В Москве помощь всем пациентам с ВИЧ оказывают в одной больнице – во второй инфекционной. Там от трети до половины коек занята такими пациентами, там же рожают детей женщины с ВИЧ. Казалось бы, неплохо придумано, но в других учреждениях некоторые медики панически боятся лечить ВИЧ-положительных: мол, для них специальная больница есть. Говорят, что хирурги – очень смелые люди, но я видел много хирургов, которые отказывались делать операции из-за страха заразиться.
– Если один из партнеров, зная, что у него ВИЧ, этот факт скрыл, можно ли на него подать в суд?
– Можно, так часто бывает. Правда, в суде всегда возникает сложность. У ВИЧ-положительного супруга спрашивают, предупреждал ли он партнера. Чаще всего ответ: «Да, предупреждал. Но тот подумал, что шутка». Часто бывает, что, пока партнеры любят друг друга, ВИЧ – это не проблема, а когда разлюбили – друг на друга в суд подают.
– Вам известны случаи, когда один человек инфицирует другого специально?
– Достоверно неизвестно ни одного намеренного случая инфицирования. Здесь гораздо больше значения имеет безответственность, когда человеку наплевать, заразит он кого-то или нет. Еще одна проблема – алкоголь. Когда люди выпьют, они часто забывают о предохранении.
– Если врач узнал, что один из супругов ВИЧ-положительный, он имеет право сообщить другому супругу?
– Нет, врачебная тайна это запрещает. Информирование лежит на совести самого заболевшего. Конфликтных ситуаций было много. Врачи жаловались, что не могут сообщить. Но намекнуть врач может. Как правило, доктор, не сообщая тайны, говорит, что надо пройти обследование и пользоваться презервативами. Задача второго партнера – догадаться, что что-то не то. У нас была пациентка, которая, имея двоих или троих детей, вышла замуж за итальянца. Она всегда пользовалась презервативами, объясняя, что не хочет больше детей. Через какое-то время она все-таки решила ему сказать, а он ответил, что давно догадался.
– По интернету гуляют пугающие статьи о том, что люди с ВИЧ оставляют в общественных местах иголки с вирусом, чтобы инфицировать других людей. Насколько это правдоподобно?
– Это чистое паникерство. Совершенно бесполезное занятие – разбрасывать шприцы, иголки, потому что вероятность заражения при уколе иголкой составляет где-то 0,5 процента. Если бы у нас были пункты обмена шприцев, наверное, они бы не валялись повсюду.
– Как эти пункты могли бы работать?
– В пунктах обмена наркопотребитель мог бы сдать грязный шприц и получить чистый. Важно, чтобы такие пункты были доступны для них, чтобы зависимому человеку не пришлось ехать через весь город. Самое удобное – создать пункты обмена в аптеках. Наркопотребители и так туда придут за чистыми шприцами. В Лондоне, по-моему, 100 пунктов обмена шприцев, Москве нужно не меньше. Но главное в этом деле – отнюдь не шприцы. Это только способ установить контакт с наркопотребителем, обучить его, дать направление на лечение.
– Какие способы оповещения об опасности ВИЧ можно задействовать?
– Пока массового информирования об опасности ВИЧ нет. Опросы показывают, что народ о растущей угрозе не знает. Многие заражаются в 25 – 30 лет, когда закончили школы и вузы. Как охватить эту аудиторию? Например, в Швейцарии всем гражданам по почте посылали буклеты. Сейчас можно всем послать письма по электронной почте, посылать всем SMS-оповещение несколько раз в год, потому что телефоны есть у всех. Вариантов много, но просто обратиться в Минкомсвязь или «Почту России» не получится, любое письмо и его доставка стоит определенных денег, а речь идет о миллионах сообщений. Здесь нужен специальный бюджет или сильный административный ресурс. Недавно к государственным телеканалам с просьбой осветить мероприятия по борьбе с ВИЧ обратилась Светлана Медведева, супруга премьер-министра. И, представьте, все откликнулись, никто денег не попросил.
– Тогда нужно договориться с операторами телефонной связи?
– Договориться можно, было бы желание и понимание важности задачи. Можно привлечь организации, которые занимаются PR. Борьбой с ВИЧ должны заниматься не только врачи. Опасность ВИЧ/СПИД велика, и все должны внести в борьбу свою лепту.
Главный врач КГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» Минздрава Хабаровского края Анна Кузнецова рассказала о том, что ультрасовременные способы диагностики и лечения ВИЧ позволяют человеку жить до преклонного возраста. В интервью с корр. ИА AmurMedia медик также поведала о существующих мифах, влияющих на ситуацию с заболеваемостью ВИЧ, и о работе Центра АнтиСПИД с ВИЧ-положительными пациентами.
— Анна Валерьевна, как обстоит ситуация с заболеваемостью ВИЧ в этом году, увеличилось или уменьшилось количество случаев?
За восемь месяцев 2015 года, по отношению к аналогичному периоду прошлого года,выявляемость ВИЧ инфекции увеличилась на 40%. Отмечу, что речь идет именно о выявляемости, рост которой не обязательно говорит об увеличении заболеваемости. Повысить количество выявленных случаев помогла проводимая нашим Центром АнтиСПИД пропагандистская деятельность по привлечению населения к обследованию в процессе выездных акций.
— А на какие возрастные и социальные группы приходится указанный Вами рост в 40%?
— Больше всего случаев заболевания среди взрослых людей – наиболее сконцентрирована выявляемость в возрастной группе от 30 до 39 лет. Если мы говорим о молодежи до 19 лет, то это единичные случаи – за восемь месяцев этого года выявлено всего двое заболевших. Побольше количество выявлений у 20-29, ну а максимальное у 30-39 летних. В подавляющем большинстве случаев инфицирование связано с половым путем передачи вируса.
— Но ведь 30-39-летние граждане – это поколение Советского Союза и перестроечного периода, довольно странно, что они являются наиболее подверженной для заболевания ВИЧ группой. С чем это связано?
— Как раз наследие того времени и дает о себе знать, люди воспитаны на мифах, сформировавшихся в конце 80-х начале 90-х годов, о том, что ВИЧ — это болезнь маргинальных элементов. Это заблуждение является фундаментом для беспечного, а где-то даже легкомысленного отношения к ВИЧ-инфекции. Напомню, что на сегодняшний день вакцины от ВИЧ не существует. Это значит, что единственным способом противодействия распространению заболевания является осознанный выбор в пользу безопасного поведения. Важно соблюдение простейших разумных мер личной безопасности. В ситуации, когда превалирует половой путь передачи, на начальном этапе заболевание распространяется среди мужчин, но в дальнейшем сильнее страдают женщины, в виду того, что в обществе довлеют укоренившиеся стереотипы – предложить партнеру воспользоваться презервативом для многих оказывается непосильной задачей, женщины просто боятся этим обидеть партнера.
— Насколько известно, инкубационный период у ВИЧ – около полугода, раньше и анализ-то можно было провести не раньше, чем через шесть месяцев с момента заражения. Объясните, пожалуйста, может ли человек в этот промежуток времени передать инфекцию кому-то еще или она пока дремлет?
— Как при любом инфекционном заболевании это как раз период максимальной заразности – у организма пока еще нет никакой защиты и вирус активно размножается. На самом деле, определение вируса через полгода – это уже устаревшие данные, сегодня мы располагаем лабораторными тестами, которые позволяют выявить его уже через две-четыре недели после заражения.
— Расскажите, пожалуйста, подробнее о современных методах выявления. Ведь, насколько я понимаю, это большой прорыв, позволивший определить ВИЧ статус человека намного быстрее, а значит и раньше начать оказывать пациенту необходимое лечение.
— На сегодняшний день стандартные наборы, которые используется при первичном массовом обследовании, чрезвычайно усовершенствовались по сравнению с тем, что было еще пять-семь лет назад. С их помощью можно выявить не только антитела, то есть реакцию организма на вирус, но и антиген вируса, а значит раньше и точнее определять факт заражения. Плюс к этому, в особых группах населения, в первую очередь это касается доноров, беременных женщин и детей, родившихся от матерей с положительным ВИЧ статусом, мы используем молекулярно-биологические методы диагностики. Я говорю о ПЦР-диагностике, позволяющей найти сам геном вируса (ДНК или РНК), с помощью чего мы можем диагностировать инфекцию еще раньше – на первые-вторые сутки с момента заражения. Это особенно актуально также для женщин, чей партнер был инфицирован, или когда имело место употребление запрещенных препаратов. В подобных ситуациях нам на помощь и приходят ультрасовременные технологии. Еще метод молекулярной диагностики применяется в случаях, когда произошли аварии при оказании медицинской помощи пациенту. Если пациент оказывается инфицированным, то медицинский работник получает специфические профилактические препараты.
— Объясните, пожалуйста, а упоминавшаяся Вами профилактика может предотвратить заражение вирусом иммунодефицита или если инфекция попала в организм, то уже никуда оттуда не исчезнет?
— Профилактика назначается как раз для того, чтобы вирус был убит – у новорожденного ребенка или пострадавшего при профессиональных авариях медика есть «окно» в 72 часа, по истечении которых вирус полностью внедрится в геном клетки и его нельзя будет уничтожить. Но, если в течение первых часов приложить максимум усилий и применить необходимый спектр лекарств, то высока вероятность полностью убить попавший в организм человека вирус.
— Вы сказали, что в течение 72 часов с момента заражения есть хороший шанс вообще уничтожить вирус. Но что делать в ситуации, когда человек узнал о своем ВИЧ-статусе на ранних стадиях, допустим, через несколько недель после заражения? Сможет ли он с современным уровнем медицины жить нормальной жизнью?
— На сегодняшний день есть показания к началу лечения: острая ВИЧ-инфекция – несколько месяцев после заражения, либо уже более продвинутая стадия, когда вирус начинает разрушать иммунную систему. Как пример расскажу об одном пациенте, который выступал на прошедшей в прошлом году медицинской конференции в Мельбурне. Во время выступления он просто достал одну упаковку таблеток со словами «это мои таблетки для старости», имея в виду, что только получая лечение, он доживет до своей биологической старости, не смотря на ВИЧ-положительный статус. И это действительно так, существующие на сегодняшний день лекарства достаточно безопасны и высокоэффективны. Если раньше нужно было пить медикаменты «горстями», то теперь хватит пары таблеток один-два раза в день для нормального образа и качества жизни. Благодаря этим лекарствам общая продолжительность жизни человека с ВИЧ, такая же, как и без ВИЧ. Причем, если раньше препараты влияли на внешний вид пациента, то теперь, они вообще не дают никаких отрицательных последствий для внешности или здоровья человека.
— Выходит, что положительный ВИЧ-статус – это не катастрофа, и, при должном лечении, человек может вести привычный образ жизни, спокойно жить с семьей и родными без дополнительных ограничений?
— В бытовых условиях ВИЧ не передается, даже через какие-то предметы ухода. Конечно, минимальные требования гигиены соблюдать следует – у каждого должна быть своя зубная щетка и бритва и маникюрные принадлежности, но это мало связано именно с проблемой ВИЧ-инфекции – это общепринятые представления о гигиене. Ограничений по перечню специальностей или работе тоже нет. Да, особняком стоит вопрос планирования семьи – это необходимо делать грамотно, но, на самом деле, все реально – было бы желание. Специалисты Центра АнтиСПИД проводят консультацию для пациентов, вместе с ними приходят к оптимальному решению, как и что лучше сделать, как поступить в ситуации при планировании ребенка, если женщина инфицирована, а муж нет, так чтобы и муж остался здоров, и родившийся ребенок тоже. При помощи наших специалистов это вполне решаемый вопрос. Существует даже специальный термин для таких семей, где один из супругов ВИЧ-отрицательный, а второй имеет ВИЧ-положительный статус – это называется дискордантные пары.
— То есть ВИЧ-инфицированный пациент может прийти в Центр АнтиСПИД вместе с супругом/супругой и вы будете, так сказать, вести обоих, и давать необходимые разъяснения и консультации?
— В этом отношении все зависит от желания самого пациента – если он не хочет, чтобы кто-то что-то знал, то никто ничего не узнает. Если же пациент приходит и говорит: «это мой муж/моя жена, и мы хотим вместе узнать, как мы можем планировать семью», то мы всегда поможем. Повторюсь, инициатива здесь полностью исходит от пациента – как он скажет, так и будет. Помочь и поделится опытом могут и сами врачи, и равные консультанты, которые также есть в нашем Центре. У нас действуют группы взаимопомощи, в которых пациенты делятся своим собственным опытом и рассказывают как им удалось выстроить свои семейные отношения, свой образ жизни.
— Какое-то время назад в прессе весьма широко освещались случаи, когда пациента случайно заражали ВИЧ-инфекцией во время медицинской операции и такие события вызывали широкий резонанс, каково сейчас положение вещей с данными ситуациями?
— Самая, пожалуй, известная такая вспышка была достаточно давно, в начале 1990-х – на юге России в детских учреждениях Ростова и Элисты. Сейчас вероятность заражения при медицинских манипуляциях или переливании крови невероятно мала. Заразиться есть шанс у пациента при прямом переливании крови от человека к человеку, которое так любят показывать в кино, но на сегодняшний день в России такая процедура запрещена. Сейчас пациенту переливают плазму, причем исключительно карантинизированную. Это означает, что донор проходит обследование, выясняется, что он абсолютно здоров, после чего сдается кровь. Но полученная плазма в ближайшее время на переливание не пойдет – ее заложат на хранение. Через три месяца донор обследуется повторно, и только если результат обследования на ВИЧ снова будет отрицательным, плазму допустят к переливанию. Плюс к этому, вся донорская кровь проверяется на генетический материал вируса иммунодефицита человека, гепатитов В и С, что дает дополнительную гарантию безопасности.
— В Центре АнтиСПИД сейчас активно, особенно в ходе выездных акций, применяется такой метод выявления ВИЧ инфекции, как экспресс-тестирование. Не могли бы Вы подробнее рассказать, что он собой представляет?
— Экспресс-тест на ВИЧ по принципу работы похож на тест на беременность. По сочетанию полос можно определить, положительный тест или отрицательный. Он часто используется в роддомах, если женщина поступает без предварительного обследования на ВИЧ-инфекцию, либо при различных авариях, когда необходимо срочно обследовать пациента и назначить профилактику. Такой тест выявляет вирус на стадии от двух-четырех недель с момента заражения, но при этом не требует дополнительного оборудования, не нужно ехать в лабораторию – вы видите результат здесь и сейчас, просто взяв у пациента каплю крови. Его можно провести ночью, в праздничный день – в любое время, когда нет возможности воспользоваться услугами лаборатории. Также мы применяем экспресс-тесты, позволяющие провести анализ по слюне человека. Их мы использовали, к примеру, на выездной акции, проведенной нами в июле этого года на набережной Хабаровска. В этом случае не нужен даже медик для взятия пробы крови. Это совершенно новая технология, позволяющая свести к минимуму необходимость присутствия медицинского работника во время тестирования – брать пробы с тем же успехом могут волонтеры. Представитель медучреждения помогает только интерпретировать полученные результаты. В ряде регионов России подобные тесты уже свободно продаются в аптеках.
— Анна Валерьевна, расскажите, пожалуйста, о работе Вашего учреждения с пациентами, ведь люди с положительным ВИЧ-статусом или подозрением на ВИЧ – это особая категория, к которой необходим индивидуальный подход?
— Это сложная командная работа, которую проводит не только психолог, но и инфекционист, и эпидемиолог, которые все вместе проводят с пациентом доверительные беседы, определяют все проблемные моменты. Со всеми пациентами у нас работает медицинский психолог или врач психиатр-нарколог, которые тоже состоят в штате медучреждения. Обязательно проводится консультирование, доктор определяет факторы тревожности, склонности к решениям, которые могут привести к необратимым последствиям, проводится личностное тестирование, тестирование по шкале депрессии. Со многими пациентами, которых мы ведем давно, мы общаемся уже 10-15 лет, знаем все их проблемы, вплоть до бытовых. Работа, конечно сложная, потому что врачи принимают на себя эмоции и страхи пациента.
— А ваше медицинское учреждение ориентировано только на работу с людьми живущими с ВИЧ или оно может работать как обычная поликлиника?
— У нас нет прикрепленного населения, мы не участковая поликлиника. Но мы оказываем консультативную помощь, так как в медучреждении работают врачи-инфекционисты, которые могут провести консультацию и по вопросам парентеральных вирусных гепатитов, герпесвирусных инфекций и многих других инфекционных заболеваний. Также есть врачи аллергологи-иммунологи, которые оказывают помощь как детям, так и взрослым. Ведет прием врач-гастроэнтеролог, который работает с пациентами с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. В учреждении есть специалист по УЗИ-диагностике, функциональной диагностике. Применяется методика, позволяющая без инвазивного вмешательства определить состояние печени. Функционирует у нас и дневной стационар, где оказывается помощь не только ВИЧ-инфицированным, но и больным вирусными гепатитами. Конечно же, есть психологи и психиатры-наркологи, про которых я уже говорила, врач— терапевт, педиатры, акушер-гинеколог, нефролог, фтизиатр, невролог — перечень специалистов очень широк. Но повторюсь, оказывается только консультативная помощь, прикрепиться к нашему медучреждению нельзя. Можно бесплатно записаться на консультацию, и если специалисты увидят необходимость в дальнейших исследованиях, то и пройти анализы.
— Вы сказали, что в Центре АнтиСПИД можно записаться на консультацию к иммунологам – в виду специфики медучреждения они должны быть поистине высококлассными специалистами?
— Это действительно так, но стоит учитывать, что у них свой профиль – связанный, в первую очередь, с хроническими рецидивирующими инфекционными заболеваниями и воспалительными процессами.
— Не могли бы вы привести пример применения высокотехнологичного медицинского оборудования на практике?
— Лабораторные технологии направленные на выявление любых инфекционных заболеваний во многом перекликаются. Если говорить о ВИЧ и вирусных гепатитах, то мы можем проанализировать геном вируса и подобрать таблетки, идеально подходящие пациенту по индивидуальным особенностям именно его заболевания и его иммунологической реакции на вирус. Мы определяем ряд параметров генотипа человека, выясняем, к каким препаратам он чувствителен и, исходя из этого, подбираем абсолютно индивидуализированный курс лечения. Оборудование стоит не просто качественное, а ультрасовременное.
— В заключение хотелось бы затронуть еще один вопрос. Как известно, в сети, да и в обществе давно гуляют конспирологические теории о том, что СПИДа якобы не существует — всю шумиху вокруг данного вопроса раздувают фармацевтические кампании, потому что, им это выгодно. Как вы относитесь к подобным утверждениям?
— Мне самой приходилось сталкиваться с людьми с подобным мнением, аргументы приводятся разные. Я всегда говорю одно – все те микробиологи, исследователи и вирусологи, которые продвигают данную теорию, если хотят что-то доказать, то могут продемонстрировать это на личном примере. Пока ни один из них, будучи все-таки разумными людьми, не использовал в качестве доказательства метод самозаражения. Вот когда кто-то из них решится на подобный эксперимент и докажет, что это на нем никак не отразилось, тогда и можно будет о чем-то рассуждать.
Отдельно хотелось бы добавить, что имеющиеся на сегодняшний день действительно научные данные говорят о великолепной эффективности своевременно начатого профилактического приема специфических противовирусных препаратов и позволяют надеяться на дальнейшие прорывы в этой сложной области медицины.
Беседовал корр. ИА AmurMedia Евгений Никитенко.