Некоторые люди с ВИЧ жалуются на то, что они набирают вес, особенно в области талии, после начала терапии. Но исследователи пока так и не смогли понять причин этой проблемы. Некоторые исследования вообще отрицают существование этой проблемы, заявляя, что у ВИЧ-положительных столько же внутреннего жира, сколько и у ВИЧ-отрицательных.
Сообщество людей с ВИЧ в целом уже признает тот факт, что у некоторых людей, живущих с вирусом, происходят изменения тела. Проблемы, связанные с увеличением объемов внутреннего жира, включают малопривлекательный внешний вид, депрессию, отечность, быструю утомляемость, апноэ (проблемы с дыханием во сне) и возможные проблемы с сердцем. Увеличение объемов жира не только влияет на внешность человека – в долгосрочной перспективе оно влияет на продолжительность жизни.
К счастью, препараты против ВИЧ, которые часто винят в этих проблемах, больше широко не используются, а новые препараты меньше влияют на изменения формы тела и жировой обмен. Данные различных исследований, включая Шведское когортное исследование ВИЧ, показывают, что использование таких препаратов, как Зерит и Ретровир (АЗТ) значительно сократилось, вместе с количеством людей, страдающих от изменений формы тела.
Липодистрофия (нарушение распределения жира) была отмечена во многих исследованиях ВИЧ. Она включает одно или несколько явлений из следующих: липоатрофия – уменьшение подкожного жирового слоя (чаще всего ее связывают с приемом Зерита или АЗТ); липогипертрофия – увеличение висцериального жира в брюшной полости; увеличение уровня “плохого” (ЛНП) холестерина и триглицеридов; и уменьшение “хорошего” (ЛВП) холестерина, иногда вместе с увеличением уровня сахара в крови. Большинство людей, принимающих препараты против ВИЧ, не отмечают изменений формы тела, но некоторые испытывают одно или более из перечисленных осложнений. Мета-анализ нескольких исследований показал, что от 14% до 40% людей, принимающих препаратов против ВИЧ, страдают от липодистрофии в той или иной форме.
Многоцентровое когортное исследование СПИДа (MACS) недавно сообщило, что люди с ВИЧ, в целом, весят меньше, чем ВИЧ-отрицательные люди, но объем висцерального жира у них примерно такой же. Большинство мужчин с ВИЧ более худые из-за потери подкожного жира на руках, ногах и ягодицах, но у них столько же внутреннего абдоминального жира, как у более тяжелых ВИЧ-отрицательных мужчин.
К счастью, есть некоторые успехи в нашем понимании липоатрофии. Теперь мы знаем, что зачастую она связана с использованием Зерита или АЗТ, и есть два препарата, утвержденных Федеральным управлением США по надзору за качеством пищевых продуктов и лекарственных средств (FDA), для лечения лицевой липоатрофии: Скульптра и Радиесс. Однако то же самое нельзя сказать о липогипертрофии, которая, по-видимому, может быть вызвана различными факторами. Исследователи пока не могут сказать, виноват ли в этом какой-либо конкретный препарат. Некоторые исследования показывают, что люди, начинающие принимать стандартные комбинации препаратов против ВИЧ, отмечают увеличение висцерального жира в среднем на 15% после 96 недель.
Французское исследование APROCO обнаружило, что те, кто начали принимать препараты против ВИЧ с более низким уровнем CD4, набрали больше висцерального жира, возможно, из-за больших изменений в уровне клеток CD4.
В первую очередь был сделан вывод о том, что ингибиторы протеазы были главными виновниками увеличения объемов жира в брюшной полости, но несколько исследований, которые не включали ингибиторы протеазы, также показали увеличение объемов висцерального жира. Французское исследование APROCO обнаружило, что те, кто начали принимать препараты против ВИЧ с более низким уровнем CD4, набрали больше висцерального жира, возможно, из-за больших изменений в уровне клеток CD4. Анализ исследования, сравнивающего препараты Аптивус и Калетра показал, что при приеме с Виреад и Эпивир, препараты не способствуют увеличению висцерального жира у тех, кто начал терапию с уровнем CD4 выше 250. Некоторые другие исследования показали, что люди, которые начинают принимать ингибитор протеазы или ненуклеозиды вместе с Зеритом, АЗТ или Видексом, очевидно, набирают больше висцерального жира, чем те, кто начинает прием других нуклеозидов. Таким образом, “плохиши”, вызывающие липоатрофию, могут также повлиять на абдоминальный жир.
Переключение с ингибиторов протеазы на Сустиву или Вирамун, принимая Зерит или АЗТ не помогло снизить висцеральный жир. Но недавнее небольшое исследование показало, что люди, которые перешли с Калетра на Реатаз, одновременно принимая Труваду отметили уменьшение висцерального жира на 15% после 6 месяцев. Таким образом, мы видим, как препараты против ВИЧ по-разному влияют на организм, если их принимать с более новыми аналогами нуклеозидов такими, как Трувада.
Инсулинорезистентность связана с увеличением объемов жира независимо от ВИЧ-статуса. Инсулин является гормоном, который вырабатывается поджелудочной железой и контролирует уровень глюкозы (сахара) в крови. Он захватывает глюкозу и толкает ее в мышечную ткань, где она хранится в виде гликогена для дальнейшего использования в качестве энергии. Ингибиторы протеазы могут мешать этому процессу. Кроме того, у некоторых людей может быть генетическая предрасположенность к инсулинорезистентности. Зерит, АЗТ, более высокие дозы Норвира и большинство ингибиторов протеазы, как было показано в лабораторных исследованиях, нарушают действие инсулина. Возможно, это часть головоломки, но не полное объяснение увеличения объемов висцерального жира. Старение, плохое питание и отсутствие физических упражнений может способствовать склонности к липогипертрофии, однако и люди, которые соблюдают здоровую диету и регулярно делают физические упражнения, могут страдать от этой проблемы.
Что же делать?
Были изучены и изучаются несколько процедур и подходов:
Гормон роста человека может снизить объем абдоминального жира, но у него есть побочные эффекты. Серостим (марка HGH) одобрен для лечения потери веса при ВИЧ, но из-за его побочных эффектов FDA не одобрило его для лечения липодистрофии. К ним относятся боль в суставах, отеки, ухудшение липоатрофии и повышение уровня сахара в крови. Препятствием к его использованию также служат его высокая стоимость и отсутствие страхового возмещения (в связи с тем, что он не утвержден FDA). Его нужно вводить подкожно ежедневно или через день. Но исследования показали, что он уменьшает висцеральный жир на 30% за 6 месяцев.
Тесаморелин является копией гормона, который заставляет гипофиз производить гормон роста. Скоро он будет подготовлен к утверждению FDA, но, как и с Серостимом, FDA может не утвердить его, если его польза для здоровья не будет доказана. Как и Серостим, он требует ежедневных подкожных инъекций, но, очевидно, у него есть умеренные побочные эффекты: небольшие отеки, небольшие боли в суставах и гиперчувствительности у 10% людей (потливость, сыпь). Но он не повышает уровень сахара в крови и не вызывает липоатрофию, и он может привести к снижению триглицеридов, уровень которых может повышаться в результате приема некоторых препаратов против ВИЧ. Исследования показали, что он уменьшает висцеральный жир на 15% за 6 месяцев.
Однако активисты обеспокоены тем, что его цена будет очень высокой. Это может привести к тому, что страховые компании и Medicare откажуться оплачивать его, так как его будут считать косметическим средством. Кроме того, он будет продаваться в США компанией Serono, той же, что продает Серостим. У компании Serono в прошлом были плохие отношения с активистами, она также была оштрафована на $700 млн. Medicare за мошенничество – компания воздействовала на врачей, с тем чтобы они назначали Серостим.
Лептин – еще один претендент в поисках препарата для снижения висцерального жира. Этот гормон, обнаруженный в 1994 году, производится жировыми клетками. Уровень лептина в крови, как правило, пропорционален уровню жира в организме. В гипоталамусе (части мозга, которая контролирует аппетит), высокие уровни лептина подавляют аппетит и стимулируют сжигания жира. Как и Серостим, он вводится под кожу, но требуется две инъекции в день, хотя в будущем могут быть рассмотрены и другие дозы.
В ходе исследования восьми человек с ВИЧ и липодистрофией было зафиксировано снижение висцерального жира на 32% после 6 месяцев, без изменения подкожного жирового слоя. Уровень “плохого” (ЛНП) холестерина снизился на 16%, а “хорошего” (ЛВП) холестерина увеличился на 19%, при этом значительно снизился уровень триглицеридов. Лептин хорошо переносится, но он снижает мышечную массу. Раннее, небольшие исследования не показали, что лептин оказывает негативное влияние на уровень сахара в крови, как это может делать Серостим. Но активисты просят его изготовителя провести более крупные исследования среди людей с ВИЧ, чтобы определить, является ли лептин эффективным и каким будет его соотношение цены и качества.
Метформин является препаратом против диабета, который поначалу показал, что может способствовать сокращению абдоминального жира. Но более поздние исследования не подтвердили это, и, более того, на самом деле показали, что он может даже ухудшить липоатрофию. Однако у людей, у которых не наблюдается липоатрофия, но у которых есть непереносимость глюкозы, метформин может уменьшить риск развития диабета и, следовательно, увеличения брюшного жира. Его действие может быть усилено с помощью физических упражнений.
Метформин улучшает чувствительность к инсулину, уровень триглицеридов, а также жировую инфильтрацию печени, но может вызывать диарею и потерю веса (что само по себе может привести к уменьшению висцерального жира). Некоторые люди жалуются на низкий уровень сахара в крови и головокружение, так что при приеме этого препарата следует держать под рукой еду или закуски, чтобы повысить уровень сахара в крови в случае необходимости.
Тестостерон-гель (Андрогель, Тестим) может уменьшить объем талии у мужчин, но только за счет снижения подкожного жира. Однако в ходе исследований уменьшение объемов висцерального жира отмечено не было. Тестостерон обычно назначают людям с ВИЧ, у которых низкий уровень собственного тестостерона в крови. Данных о женщинах пока практически нет, но одно исследование с участием 23 женщин обнаружило, что у людей с липодистрофией, вызванной ВИЧ, уровень тестостерона был выше, чем у ВИЧ-инфицированных женщин без липодистрофии. Гели, инъекции и новые системы доставки подкожных гранул становятся все более широко используются врачами.
Оксандрин, оральный анаболический стероид, в ходе небольшого пилотного исследования показал обнадеживающие результаты в борьбе с висцериальным жиром. Но уровень ЛНП холестерина увеличился, и ЛВП холестерина уменьшился, кроме того, немного уменьшился объем подкожно-жирового слоя. Не было проведено других исследований жировых слоев организма с другим широко используемым анаболическим стероидом – нандролоном деканоата.
Отсутствуют данные о питании. Исследование в Tufts показало, что есть тенденция к уменьшению липодистрофии у тех, кто занимается спортом и увеличил объемы потребляемой растворимой клетчатки (фрукты и овощи). Необходимы дополнительные исследования по низкоуглеводным диетам, которые, как было отмечено, улучшают инсулинорезистентность и объем висцерального жира у ВИЧ-отрицательных людей. Одно когортное наблюдение обнаружило, что люди с ВИЧ потребляют больше насыщенных жиров, которые могут привести к проблемам с жиром. Другое исследование показало, что с помощью питания и изменения образа жизни можно уменьшить объем абдоминального жира у людей с ВИЧ, так что, очевидно, учреждения и организации здравоохранения должны уделять больше внимания информированию населения о влиянии питания и физических упражнений на здоровье.
Многие люди, которые ведут активный образ жизни, зачастую не могут регулярно посещать спортзал или не могут себе это позволить. Но есть и эффективные программы для занятия дома, о которых могут сообщать учреждения и организации здравоохранения.
Аэробные упражнения и силовые тренировки снижают уровень триглицеридов и висцерального жира, что было отмечено в небольшом пилотном исследовании. Другое исследование показало, что силовые тренировки увеличивают мышечную массу тела и снижают жировую массу даже более эффективно, чем аэробные упражнения, и одновременно понижают уровень холестерина и триглицеридов. Час силовой тренировки в сочетании с 20 минутами аэробики три-четыре раза в неделю очень эффективен для большинства людей (результат станут заметны не менее, чем через восемь недель). Но исследований о влиянии физических упражнений на жизнь людей с ВИЧ по-прежнему недостаточно. Многие люди, которые ведут активный образ жизни, зачастую не могут регулярно посещать спортзал или не могут себе это позволить. Но есть и эффективные программы для занятия дома, о которых могут сообщать учреждения и организации здравоохранения.
Липосакция, при помощи ультразвука, считается эффективной для удаления жира с задней части шеи. Разбивание волокон жира с помощью ультразвука может ослабить их и облегчить удаление. Но эта процедура не может быть использована для удаления висцерального жира, который окружает органы в животе, так как это слишком рискованно. Некоторые медицинские страховки и Medicare оплачивают липосакицю, если увеличение объемов жира приводит к болям или проблемам со сном.
Увеличение жирового слоя может происходить и в верхней части тела, особенно в груди. Некоторые исследования показывают увеличение эстрадиола, женского гормона, у мужчин, принимающих Сустиву. у некоторых людей это может привести к гинекомастии (увеличение размера груди). Такие препараты, как Аримидекс, блокатор эстрогена, или отказ от Сустивы может помочь тем, у кого наблюдается ранняя стадия этой проблемы.
Жиросжигатели часто рекламируют по телевизору. Но доказательств их эффективности пока нет, но они могут повышать давление и вызывать нервозность. Кроме того, будьте внимательны по отношению к пищевым добавкам гормона роста – нет никаких данных о том, что они работают.
Измерение прогресса
Мы замечаем, когда наше тело меняется, по одежде. Некоторые люди специально измеряют себя перед началом новой программы лечения.
Сканирование всего тела DEXA является золотым стандартом тестирования при исследовании липодистрофии и уровня триглицеридов, но оно практически не используется в клинической практике и не может различать висцеральный и подкожный жир. Оно очень полезно, поскольку дает информацию о жире, мышечной массе и плотности костной ткани в любой части тела. Оно не очень дорогое (около $130) и, как правило, покрывается медицинской страховкой. Оно должно измерять все тело, а не только область бедер. Низкую плотность костной ткани также связывают с ВИЧ, так что это сканирование может быть полезным для выявления ранних изменений костей, до того, как случится перелом, но некоторые виды страховки эту процедуру не покрывают. Сканирование DEXA может быть полезным после диагностирования ВИЧ, а затем каждые несколько лет для оценки изменения тела и оправдания возмещения за необходимые процедуры. Однако в настоящее время нет никаких руководящих принципов для его использования в оказании медицинской помощи людям с ВИЧ.
Лучший способ для оценки уменьшения объемов висцерального жира является использование сканирование КТ области вокруг пупка (на уровне позвонков L4-L5). Однако этот метод используется в основном в исследованиях, так как большинство страховых компаний не будет за это платить.
От 30% до 50% людей с висцеральным жиром могут испытывать нарушения толерантности к глюкозе (их тела неэффективно используют сахар для получения энергии) и находиться в пред-диабетическом состоянии. Тест на толерантность к глюкозе может выявить эту проблему. Нарушение толерантности к глюкозе связывают с увеличением объемов жира, уровня триглицеридов, а также развитием диабета. Повышение толерантности к глюкозе обычно приводит к потере жира и нормализации уровня липидов.
Несколько исследований в настоящее время проходят регистрацию в США, чтобы найти наиболее эффективные способы для нормализации уровня холестерина, триглицеридов и улучшения телосложения у людей с ВИЧ. Информацию об этих исследованиях можно найти в Интернете, в разделе “Выбор лечения” на trialsearch.org.
· Испытание в Хьюстоне исследует сочетание упражнений с Ниацином (витамином, который может повысить уровень “хорошего” холестерина), Трикором (используется для снижения уровня триглицеридов) и готовыми блюдами для поиска решений в борьбе с высоким уровнем липидов и излишним висцеральным жиром.
· Испытание в Бостоне изучает сочетание Авандиа и лептина.
· Другое испытание, в Сент-Луисе, будет изучать сочетание Актоса и упражнений для улучшения резистентность к инсулину и работы сердца.
· Одно испытание в Далласе будет сравнивать четыре подхода:
1. диета с высоким содержанием углеводов против диеты с высоким содержанием цис-мононенасыщенных жирных кислот
2. аэробные упражнения с рекомендациями по питанию
3. капсулы рыбьего жира Омега-3
4. лептин
· Эти действия направлены на нормализацию повышенного уровня липидов, резистентности к инсулину и диабета.
· Испытание в Лос-Анджелесе выяснит, уменьшатся ли жировые отложения за 6 месяцев, если женщины перейдут с ингибитора протеазы или ненуклеозидов, таких как Сустива, на Изентресс.
· Другое испытание в ACRIA и других учреждениях в Нью-Йорке исследует действие Серостима (гормона роста человека) с или без Авандии на висцеральный жир.
И, наконец, исследование в Лос-Анджелесе изучает сочетание L-карнитина, пищевой добавки, с упражнениями, чтобы посмотреть, улучшают ли они функции мышц.
Заключение
Еще многое предстоит узнать об увеличении объемов висцерального жира и ВИЧ. Возможно, вскоре появится первое лечение, одобренное FDA, хотя у него может быть высокая стоимость, а доступ к нему может быть ограничен. Остается большая потребность в увеличении консультативных услуг по вопросам питания, которые опирались бы на исследования нелекарственных вариантов, которые практически ничего не стоят.
По мере того, как люди с ВИЧ становятся старше, возрастает необходимость настаивать на изучении влияния ВИЧ и его лечения на тело и настоятельно призывать страховые компании, чтобы они покрывали все возможные способы лечения. Липодистрофия является клинической проблемой, которая влияет на качество жизни и, возможно, в долгосрочной перспективе, на продолжительность жизни, и она не должна рассматриваться как чисто косметическая проблема.
Нельсон Верджел является активистом лечения и директором Программы по восстановлению здоровья: powerusa.org
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Анаболические стероиды предназначались изначально исключительно для оздоровительных целей. Они использовались в медицине при серьезных недугах, для борьбы с болезнями которые сопровождались потерями большого количества массы тела и необходимости ускоренного возобновления тканей. Собственно в медицине они применяются и сегодня.
Структура статьи:
После того как стероиды начали активно приниматься спортсменами и данную тему подхватили СМИ, их репутация претерпела изменений, и не в лучшую сторону. Так можно ли всё-таки легально принимать стероиды?
Статистика Министерства Здравоохранения США говорит о том, что за 2015 год ни одно медучреждение в стране официально не предоставляло медицинскую помощь лицам с жалобами на какие-либо заболевания и симптомы, обусловленные приёмом анаболических стероидов. В 2012 году обращений так или иначе связанных с AAC было зафиксировано 328 по всей стране, но ни одно из них не сопровождалось серьёзными и необратимыми последствиями. При этом, анальгин и иные обезболивающие свободно отпускаются всюду, без рецепта, а от злоупотребления ими в больницы попадает намного большее число людей. Так что же в таком случае называть отравой? Фактически известно, что атлеты, принимающие спортивную фармакологию даже в повышенных дозах, не жалуются на побочные эффекты.
О стероидах в медицине
Когда у юношей наблюдаются сбои полового развития, а у женщин обнаруживается рак груди или яичников, то врачи нередко назначают для терапии различные стероидные препараты. Когда у болеющих раком или гепатитом имеет место быть ускоренная потеря мышечной массы, то тогда без стероидов, существенно ускоряющих белковый синтез и препятствующих потере мышц не обойтись.
Сейчас фармацевты пытаются искать средства, которые могли предотвратить зачатие со стороны мужского организма, а не женского. Иначе говоря, разрабатываются мужские контрацептивы, которые имели бы меньше негативных сторон, нежели женские.
В США вообще очень часто имеет место быть ситуация, когда применяется так называемая гормонально-поддерживающая терапия, состоящая в том, что мужчинам старше 50 начинают назначать тестостерон в довольно немаленьких количествах. Это оправдывается тем, что у мужчин к этому возрасту часто падает собственная выработка тестостерона, и они начинают испытывать весьма неприятные сложности во всех сферах повседневной жизни, в том числе в интимной.
Высокий уровень тестостерона в организме мужчин препятствует развитию довольно неприятной болезни Альцгеймера. Вместе с тем у мужчин в возрасте от 60 лет этот фактор улучшает когнитивные функции и память. Благодаря свойствам тестостерона можно предотвратить множественных травмы костной ткани, суставов связок, улучшить их функциональность и регенерацию.
Многим ВИЧ-инфицированным людям и вовсе не обойтись без анаболических стероидов – для них это без преувеличения практически единственный способ выживания.
Оксиметолон способствовал наращиванию и удержанию мышечной массы у ВИЧ-инфицированных. Если они принимали 50-100 мг в день, то масса тела прибавлялась ежедневно, а печень не подвергалась повреждениям. Были даже проведены специальные прикладные исследования, в ходе которых установилось, что уровень ферментов печени снижался умеренно в результате приёма этого стероида.
Детям нередко назначают оксандролон, метандиенон или оксиметалон – при анемии, для восстановления после сильных ожогов и стимуляции иммунитета.
Как уже отмечалось раннее, благодаря таким препаратам, люди с ВИЧ и СПИДом, больные раком могу чувствовать себя лучше, так как стероиды способствуют поддержанию их нормального состояния. Оксандролон и вовсе разработан для того, чтобы его могли употреблять не только дети, но и женщины. Он характеризуется минимумом побочных свойств.
Анаболические/андрогенные стероиды вызывают очень негативное отношение у общественности и в средствах массовой информации. Наряду с этическими и моральными обвинениями в их адрес им приписываются и многие страшные побочные явления.
К сожалению, средства массовой информации вследствие направленности их действий на сенсацию выдают значительную долю ложной информации. В ходе анти-стероидной компании приводят примеры задокументированных в научной литературе случаев болезней, к которым приводят стероиды, и делают это с целью запугать и предостеречь, для того, чтобы показать, какая судьба ждет принимающих эти медикаменты. То, что умалчивается здесь в целях пропаганды, так это то, что в данных случаях речь идет о пациентах, которые и до стероидной терапии страдал значительными нарушениями здоровья, частично даже страшными нарушениями.
К категории токсичных побочных явлений анаболических/андрогенных стероидов относятся потенциальные воздействия на печень. Они могут выражаться в самых разнообразных нарушениях функции печени. В литературе известны случаи, когда возникновение холостаз (застой желчи в печени), пелиозиса гепатиза (заполненные кровью каверны ткани печени, цисты) и карциномы печени связывали с применением анаболических/андрогенных стероидов. И все же важно то, что эти формы проявления встречались исключительно только у пациентов, которые применяли долгодействующую стероидную терапию и уже до начала первого в жизни приема стероидов стадали значительными нарушениями функции печени, а также другими серьезными заболеваниями внутренних органов.
В заключении можно сказать, что серьезные токсичные побочные явления возникают главным образом у лиц уже больных, которые к тому же проводили долгодлящуюся терапию стероидами, алькулированными по 17-альфа. Регулярная проверка показателей печени у квалифицированного врача все же, по крайней мере при применении оральных стероидов, рекомендуется каждому атлету.
Явление феминизации.
Явления феминизации могут стать заметными у атлетов в виде припухания молочных желез (гинекомастия), усиленной склонности к жиронакоплению и в виде размягченной мускулатуры.
Причиной возникновения этих симптомов является ароматизация, т.е. частичная конвертируемость стероида в женские половые гормоны (эстрогены). Если уровень эстрогенов поднялся довольно высоко, могут возникнуть женские половые признаки. Эта проблема особенно обостряется по мере прекращения приема стероидов, если уровень андрогенов атлета низок на фоне повышенного уровня эстрогенов. Здесь интересно, что эстрадиол (эстроген) обладает тормозящим эффектом на мужской гонодальный регульный круг (см главу: Значение и функции тестостерона.) Можно заключить, что высокий уровень эстрогенов снижает собственную выработку тестостерона. Высота уровня эстрогенов и масштабы проявлений эффектов феминизации зависят от дозировки и типа принимаемого стероида.
Оно проявляется в виде акне. При этом уже имеющаяся угревая сыпь усугубляется плюс появляется все новая. Мужчины переносят это легче женщин. Образование акне и его масштабы и здесь зависят от генетической предрасположенности, принимаемого стероида и его дозы. Рецепторы сальных желез имеют высокую восприимчивость к дигидротестостерону (ЦТ), так что главной причиной акне являются они, т.к. стероиды частично превращаются в организме в дигидротестостероны. Это, пожалуй, является и причиной того, что инъекционный тестостерон сопровождаемый Анаполоном и Дианаболом является возбудителем акне ?1. Чрезмерная работа сальных желез приводит к возникновению более жирной кожи, и в соединении с бактериями и отмершими чешуйками кожи эта смесь закупоривает поры кожи, что может привести в зависимости от объема этих залежей к кожным угрям, прыщам, гнойничкам (пустулам) и даже к кисте.
У мужчин акне чаще всего возникает на спине, плечах и груди, меньше на лице, в то время как у женщин это главным образом лицо, спина и плечи. Исходя из того, что речь здесь идет о повреждении самого большого человеческого органа — коже, бросающееся в глаза акне является для стороннего наблюдателя ясным прзнаком того, что обладатель акне принимает стероиды. Для многих акне создает и психические проблемы, которые могут привести к более серьезным проблемам, если на лице останутся маленькие шрамы и рытвинки. Локализованное только на лице акне может быть смягчено в его проявлениях местным применением бензилпероксида, например, или содержащей антибиотики мазью. Если же затронуты большие площади кожного покрова, может помочь ультрафиолетовое облучение (солярий), а также оральный прием лекарств, выдаваемых по рецептам, например, тетрациклина (антибиотик) или роаккутана.
Следует обратить внимание на то, что оральные антибиотики обладают антианаболическим эффектом и их нельзя применять вместе с солнечным или ультрафиолетовым облучением. Женщины могут надолго потерять их обычно мягкую нежную кожу, т.к. кожа при применении преимущественно андрогенных стероидов, анти-зстрогенов и излишнего солнечного облучения становится крупнопористой и грубой. Появление растяжек и трещин в области плечей и груди, внутренней стороны предплечия и на ягодицах также часто наблюдается у атлетов, принимающих стероиды.
И у мужчин и у женщин, особенно при приеме анброгенных стероидов, при длительном применении в высоких дозах может проявляться агрессивное поведение. Преимущество этого в том, что они могут тренироваться интенсивнее. Недостаток в том, что некоторые довольствуются не только этим и направляют свою агрессивность на их окружение и своих близких. Легко обижаются и взрываются, становятся нетерпимыми, склонными к более быстрым взрывам темперамента и проявлениям ярости. В экстремальных случаях это может привести к готовности к насилию, что уже приводило к разрушению отношений и браков. Феномен в том, что некоторые атлеты при применении стероидов впадают в депрессию.
Причина, видимо, в том, что эти атлеты склонны к повышенной конвертируемости принимаемых ими препаратов в эстрогены. Смены настроения и депрессии объясняются тем, что гипоталамус мужчины так реагирует на женский гормон эстрадиол. Утверждения, что стероиды делают атлета психически зависимым от них, и окончание их приема вызывает психические явления абстиненции, ложно. Стероиды не обладают свойством привыкания к ним.
Эти явления возникают исключительно при приеме оральных, преимущественно алькулированных по 17-альфа стероидов. Некоторые атлеты при приеме Оксандролона и Анаполона страдают поносами, рвотой, приступами тошноты, чувством тяжести в желудке. Некоторые атлеты вообще не могут принимать любые таблетки. В некоторых случаях эта проблема может быть решена, если принимать таблетки во время еды.
Стероиды при соответствующей генетической предрасположенности могут ускорить облысение. Рецепторы кожи головы обладают сильным химическим сродством с дигидротестостероином (ДГТ), поэтому, как и при акне, он в первую очередь несет ответственность за облысение, т.к. стероиды превращаются в организме в значительное количество ДГТ. И здесь на первом месте находятся инъекционный тестостерон и Анаполон. Но и другие стероиды, например, Мастерен и Примоболан могут способствовать облысению. В результате их применения возникают залысины и общее поредение волос. С женщинами это происходит реже. Это побочное явление не обратимо, восстановление волос исключено. Следует еще раз подчеркнуть, что а/а стероиды не автоматически сами по себе вызывают облысение. Но могут ускорить облысение у предрасположенных к нему атлетов.
А/а стероидам приписывается и способность к повреждению сердечно- сосудистой системы. Эта теория подпитывается тем фактом, что стероиды могут повышать уровень холестерина и триглицерида. В то же время замечено, что возможны снижение показателей HDL (высококонцентрированного липопротеина) и повышение показателей LDL (низкоконцентрированного протеина). HDL защищает артерии при излишнем отложении на их стенках холестерина, устраняет его и транспортирует его к печени, которая подвергает его расщеплению. Поэтому высокий уровень HDL желателен и атлеты, принимающие стероиды при низком уровне HDL подвержены повышенному риску сердечно- сосудистых нарушений. Подъем LDL, наоборот, нежелателен, т.к. LDL действует в совершенно противоположном направлении, способствуя отложению холестерина на стенках артерий. Таким образом при приеме стероидов наблюдается общая неблагоприятная ситуация: высокий уровень холестерина, сниженные показатели HDL и повышенные у LDL.
В это понятие объеденены всевозможные проявления маскулинизации, которыми могут страдать атлетки при приеме а/а стероидов. Так же как и у мужчин, стероиды вызывают у женщин подавление гонодального регульного круга. Гипофизарное высвобождение лютеинизирующего гормона и гормона FSH ущимляется, что проявляется в аменорее, т.е. в отсутствии менструации млн в нерегулярном менструальном цикле. По мере прекращения приема препарата это явление становится обратимым.
Внешние проявления вирилизации — акне вульгарис, гирсутизм (усиленный рост волос на лице и ногах), алопезия (андрогеннообу словленное выпадение волос) и структурные изменения кожи по мужскому типу. Хотя эти явления обратимы, не исключено, что после прекращения приема стероидов при соответствующей генетической предрасположенности, высоких дозах, преимущественно андрогенных стероидах и длительном их применении эти явления не пройдут. Первыми признаками возможной вирилизации часто являются легкие изменения в голосе в форме хрипоты. Снижение тембра голоса — явление необратимое и остается на всю жизнь. Женщины должны считаться и с повышенным либидо. У некоторых наблюдается повышенная агрессивность и депрессии в конце стероидного курса. Причина повышенной агрессивности — повышенный уровень андрогенов, в то время как причина депрессий — обратный эстрагонный эффект , возникающий по прекращении приема стероидов. Т.к. выработка эстрогенов подавляется вследствие угнетения процесса высвобождения LH и FSH, в конце стероидного курса может начаться их усиленная выработка. Если стероиды принимаются во время беременности, возможны явления маскулинизации эмбриона женского пола.
Проявления и общая картина этих явлений сильно зависят от генетических факторов, доз, продолжительности приема, типа стероида. Несмотря на выдающийся эффект а/а стероидов, атлетки должны взвесить риск и пользу их применения, т.к. некоторые потенциальные побочные явления необратимы.
Прием а/а стероидов может угнетать процессы роста у детей и подростков. В этом отношении интересно то, что часто возникает краткосрочный ускоренный рост кости. При продолжении приема стероидов может возникнуть преждевременное закрытие эпифизарных сращений на концах костей, что проявится в приостановке процесса роста. Дальнейший рост исключен, так что здесь речь идет о необратимых явлениях. Атлеты — подростки, которые решаются на прием стероидов из-за своего тщеславия, должны хорошенько обдумать это решение. Единственный стероид, не создающий этой серьезной проблемы, — Оксандролон (см. главу: Оксандролон), так что остается только надеяться, что его изготовитель не приостановит его производство.
Высокое атериальное давление.
Возникновение повышенного давления часто наблюдается у атлетов, принимающих стероиды. Одной из главных причин этого, должно быть, является усиленная нагрузка на сердце и сосуды вследствие часто значительной водно- солевой ретенции. Большой вес многих атлетов, огромное количество пищи, тяжелые упражнения такие как сгибания в коленях, отжимания и т.д., при которых задерживается дыхание, могут быть здесь благоприятствующими факторами. Совет: регулярное измерение давления, оно должно быть не выше 130/90.
Влияние а/а стероидов на имунную систему доказано. И все же означает ли это влияние ее с повышенной заболеваемостью, например, или ее укрепление — спорный вопрос. Т.к. стероиды принимаются среди прочих и больными раком и вич-инфицированные весьма возможно предположить, что они приводят к укреплению иммунной системы по меньшей мере во время их приема. Это подпитывается выссказываниями атлетов, которые рассказывают о повышенном иммунитете и меньшей и меньшей подверженности заболеваниям во время приема стероидов. В недели после прекращения их приема атлеты подвержены повышенной аспонности к простудным заболеваниям и гриппозным инфекциям. На основании того, что здесь не проведены исследования и речь идет большей частью о субъективных представлениях, невозможно сделать общие умозаключения.
На почки ложится огромная нагрузка во время приема стероидов. Они фильтруют и выводят из организма токсичные продукты распада. Высокое артериальное давление и сильные колебания водно-электролитного баланса организма могут на длительный период повредить ее функциям. Возникновение опухоли Уильяма быстро растущей опухоли почек, иногда наблюдающейся у атлетов, принимающих стероиды, в норме бывает только в грудном и детском возрасте, а не у взрослых. Существует ли здесь взаимосвязь? Сомнительно. И все же ясно, что у некоторых атлетов во время приема стероидов появляется потемнение мочи, в эстремальных случаях появляется даже кровь. Кажется, особенно прежний Финаджект и теперешний Параболан оказывают токсичное влияние на функцию почек.
Другие возможные побочные явления при применении а/а стероидов — головные боли, головокружения, недомогания, повышенный риск повреждения мышц, суставов, связок соеденительной ткани, анафилактический шок (опасная для жизни аллергическая реакция), абцессы в месте введения инъекции, удлиненный срок свертывания крови.
Возникновение побочных явлений разнится от атлета к атлету. При этом важную роль играют такие факторы, как возраст, пол, генетическая предрасположенность, физическая и психическая конституция, а также дозы, продолжительность приема и тип применяемого стероида.
Прекращение приёма стероидов
Причины того, почему атлеты добровольно прекращают прием стероидов — самые разные. Одна из главных, говорящих в пользу такой паузы, — конечно же, различные повреждения здоровья. Некоторые прекращают по привычке, т.к. слышали, что по истечении 12 недель должен быть такой же перерыв употребления стероидов. Другие — по причине ограниченных финансовых возможностей или перед допинг-контролем. Часто из-за снизевшегося воздействия препарата на организм, и из-за уменьшающихся масштабов прироста, которые становиться заметными у большинства уже через несколько недель приема препарата. И почти все атлеты в этом сценарии в недоумении: послующие недели ощущаются со смешанным чувством, т.к. не знают, что их ожидает, ну а те, кто уже имел в этом опыт (порой негативный), слишком хорошо знают, что опять будет то же самое. И опасения эти оправданы, т.к. большинство атлетов заполучают классические симптомы прерывания курса стероидов, такие как: потеря веса, снижение силы, атрофия мышц, усиленное накопление жира. У некоторых это приводит к депрессии, нежеланию тренироваться. Почему? Да это просто: атлет вступает в катаболическую фазу. И здесь ему приходится бороться с двумя проблемами, которые он послушно должен решить в последующие недели, что позволяет в кратчайшее время вновь начать прием стероидов. Это и понятно: собственная выработка тестостерона снижена и масштаб процесса зависит от продолжительности приема стероидов и особенно от дозы. Чем андрогеннее стероид, тем сильнее тормозящий эффект на собственную выработку тестостерона. На первом месте среди стероидов варианты тестостерона, Дианабол и Анаполон. При более умеренных (Дека, Примоболан, Винстрол и т.д.) масштаб возможного снижения выработки тестостерона не только меньше, но и само оно (снижение) наступает медленнее и более постепенно. При Дианаболе, например, исследования показали, что даже при консервативной дозировке в 20 мг в день уже через 10 дней выработка снижается на 30 — 40 %. Т.к. организм не может за день вновь поднять уровень выработки собственных гормонов, атлет вступает в критичесую фазу перехода. Уже нет воздействия экзогенных гормонов, а собственный уровень тестостерона мало содействует улучшению ситуации. Поэтому стоит как можно быстрее вновь повысить выработку тестостерона. Насколько это возможно мы опишем в дальнейшем.
Важно, чтобы атлет заранеее определил себе, когда он сделает перерыв в приеме препаратов, чтобы достаточно к этому подготовиться. Это означает своевременное приобретение необходимых поддерживающих препаратов, а также поиски правильной психологической установки на возможное фиаско.
Избегайте внезаного прекращения всех стероидов одновременно. Из-за этого организм резко вступает в катаболическую фазу. Рецепторы кортизола высвобождаются и в сочетании с низким уровнем тестостерона и андрогенов это приводит к значительным потерям массы и силы, накоплению жира и воды, и часто встречающейся гинекомастии, т.к. внезапно сниженный уровень андрогенов смещает соотношение в пользу эстрогенов, вследствие чего последние становятся доминирующими в мужском организме. Особенно бросаются при этом в глаза нежелание тренироваться и отсутствие сексуального интереса, а также ужасное душевное состояние многих атлетов. Если вы вынуждены сделать это по состоянию здоровья, то особенно никогда не прекращайте прием стероидов внезапно.
Эта информация полезна в случае, если атлету не удалось избежать катаболического действия повышенного уровня кортизола. Препарат, несущий с собой выраженное анти-катаболическое действие, бэта-2-симпатикокомметика Кленбутерол. Он успешно блокирует рецеторы кортизола, так что атлет, судя по опыту, сохраняет большую часть выстроенной с помощью стероидов силы и мышечной массы. Т.к. прием Кленбутерола начинается непосредственно по мере окончания стероидного курса, он продолжается свыше 8 — 10 недель (см. также Кленбутерол). Еще один препарат симпатикокомметиков, который также обладает анти-катаболическим действием, менее сильный, чем Кленбутерол, — это Эфедрин. Наиболее подходящий в этой ситуации препарат — это медикамент, применяемый в обычной медицине для лечения синдрома Каминга, гиперфункции коры надпочечников, по причине которой организм вырабатывает слишком много кортизола. Те, кто внимательно прочел книгу, знают, о чем речь: ориметен. Т.к. он сильно понижает уровень кортизола, атлеты применяют его сразу по мере окончания стероидного курса (см. также ориметен). Некоторые атлеты употребляют в этой фазе гормоны щитовидной железы, т.к. они обладают в незначительных дозах при непродолжительном их применении анаболическим действием. Их эффект значительно усиливается анти-катаболическим действием Кленбутерола, что объясняет, почему эта комбинация применяется в заключительной фазе. Введение гормонов роста или медикаментов, стимулирующих их, типа Катапрезана или L-Dona, имеет мало смысла, т.к. эти средства не обладают сильным анти-катаболическим действием. Что вы можете забыть, так это о приеме орнитина и аргинина, т.к. они абсолютно не действенны. Исходите из соображения, что лекарственно построенные мышцы можно сохранить.
Приспособьте питание к изменившимся остоятельствам. При окончании приема стероидов обмен веществ вновь нормализуется. Это означает, что атлет должен сократить ежедневное количество калорий в течение нескольких дней. Но поступление белка сохраняется на высоком уровне: 2 мг белка на кг веса в день.