Современная антиретровирусная терапия привела к практически нормальной продолжительности жизни людей, живущих с ВИЧ. Все больше ВИЧ-положительных женщин достигают возраста менопаузы. Учитывая новизну проблемы, у врачей общей практики и фармацевтов мало опыта и знаний в управлении ситуацией, которая усугубляется относительной скудностью данных, пишет Pharmacy Times. Журнал Post Reproductive Health опубликовал обзор имеющихся данных о менопаузе при ВИЧ 1 .
Инфекция может быть связана с более ранним началом менопаузы. Однако исследования, оценивающие взаимосвязь между возрастом и факторами, связанными с ВИЧ (например, вирусная нагрузка, количество клеток CD4, используемые антиретровирусные препараты), противоречивы.
Трансдермальный способ введения эстрогена является более предпочтительным перед пероральным у ВИЧ-инфицированных женщин. Это связано с более низким риском венозной тромбоэмболии, который у людей, живущих с ВИЧ, в 2—10 раз выше 1 .
Основной вопрос: существует ли взаимодействие между антиретровирусной (АРВТ) и заместительной гормональной терапией (ЗГТ)?
Как отмечают авторы, рандомизированные контролируемые исследования показали положительные эффекты ЗГТ на вазомоторные симптомы и здоровье костной системы 1 . Пока недостаточно данных о взаимодействии АРВТ и ЗГТ, однако, пишут авторы, имеющиеся данные о лекарственном взаимодействии контрацептивов и АРВТ могут быть экстраполированы на ЗГТ.
Ингибиторы протеазы, кобицистат и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы используют систему цитохрома Р-450 для биотрансформаций, а значит, могут влиять на уровень принимаемых гормонов 1 . Однако новые АРВТ-препараты — ингибиторы интегразы — не имеют выраженного взаимодействия с репродуктивными гормонами.
Это подтверждают последние европейские гайдлайны EACS2. Ингибиторы интегразы ралтегравир и долутегравир практически не имеют значимых взаимодействий с контрацептивами и ЗГТ. Аналогичные эффекты описаны у некоторых представителей нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы: абакавира, эмтрицитабина, ламивудина, зидовудина, тенофовира алафенамида и тенофовира дизопроксила 2 .
–––––––––––––––––––––––––––––––––
1 Bull L., Tittle V., Rashid T., et al. HIV and the menopause: a review // Post Reproductive Health. 2018. Vol. 24(1). P. 19—25.
2 EACS guidelines, Version 9.0, October 2017.
Женщины, живущие с ВИЧ, часто принимают гормональные препараты – в дополнение к антиретровирусной терапии (АРТ). Согласно данным ретроспективного исследования, 169 из 317 опрошенных ВИЧ-позитивных женщин заявили о том, что в данный момент используют контрацепцию, рассказала ведущий автор исследования, доктор наук Милена Маклафлин.
Гормональная контрацепция очень важна при планировании семьи. Но у ВИЧ-позитивных женщин могут возникнуть проблемы с взаимодействием между гормональными контрацептивами и антиретровирусной терапией.
Авторы исследования определяли тип и частоту применения гормональных контрацептивов и АРТ, а затем сравнивали эти данные с потенциальным возникновением негативного межлекарственного взаимодействия. Взаимодействие гормональных контрацептивов и АРВ-терапии рассматривалось согласно категориям сайта HIV Drug Interactions (портал, на котором собраны данные по взаимодействию различных препаратов с АРВ-терапией) Ливерпульского университета.
За период исследования 317 женщин получали 438 схем АРТ, сообщила доктор Маклафлин. Наиболее распространенной формой контрацепции (43,57%) являлось внутриматочное средство с содержанием гормона прогестина, на втором месте (17,23%) находилась гормональная инъекция, на третьем (9,12%) – оральная контрацепция.
Shutterstock
Умеренный потенциал межлекарственного взаимодействия был зафиксирован в 74 случаях из 113 комбинаций АРТ с гормональными контрацептивами.
Ингибиторы протеазы в сочетании с ритонавиром в 62 случаях вступали во взаимодействие с гормонами: чаще всего это было внутриматочное средство с прогестином или оральная контрацепция, отметила доктор Маклафлин.
По словам исследовательницы, необходимо дальнейшее исследование лекарственного взаимодействия с АРТ. Клинические последствия также должны быть изучены дополнительно.