Производится перенаправление с сайта
Всероссийской акции по тестированию на ВИЧ-инфекцию
- Главная
- Образ жизни
- Курение и ВИЧ
Все знают, что курение очень пагубно действует на организм.
Некоторые, наверняка, догадываются, что на организм больного человека сигареты оказывают еще более губительное действие. И, если влияние табака на людей у который уже диагностированы заболевания сердца или легких, достаточно хорошо изучено и понятно, то влияние курения на людей с ВИЧ-инфекцией известно не так хорош–о. Вот именно этому влиянию табачного дыма на организм ВИЧ-положительных людей будет посвящена данная статья.
Сразу стоит оговориться, что прямое влияние на течение ВИЧ-инфекции курение оказывает небольшое, однако, косвенное – очень велико, и порой, даже опаснее, чем само заболевание.
В общем, курение оказывает действие на весь организм, в особенности на дыхательную систему (из-за воздействия табачного дыма и вредных веществ, которые в нем содержатся, слизистые дыхательной системы постоянно раздражены, что может привести к воспалению). Кроме того, из-за курения происходит сужение сосудов, происходит сгущение крови, что может привести к образованию тромбов, инфаркту и инсульту. Для ВИЧ-положительного человека наиболее опасным является воздействие курения на его иммунную систему. Как показали исследования, проведенные в Соединенных Штатах Америки в Университете Майами, у курильщиков значительно повышен уровень CD4- и CD8-лимфоцитов, которые являются следствием формирования иммунодефицита, при чем подобное наблюдается не только у ВИЧ-положительных, но и у здоровых людей.
При ослабленной курением иммунной системе, ВИЧ-инфекция развивается гораздо быстрее, потому что все существующие барьеры, которые может создать иммунитет, очень слабы. Кроме того, ослабленная иммунная система – это дополнительная гарантия того, что инфекция, попав в организм, будет там развиваться, причиняя организму большой вред. В данном случае курение и ВИЧ-инфекция оказывают совместное действие на иммунитет, ослабляя его. Они, буквально, помогают друг другу в уничтожении организма.
С другой стороны, курение оказывает общее пагубное действие на организм. А из-за того, что иммунитет, под действием вируса иммунодефицита человека, ослаблен, то и болезни, развивающиеся под действием курения, прогрессируют гораздо успешнее. В том числе и онкологические.
Подводя черту, следует сказать о том, что сегодня ВИЧ-положительные люди, благодаря АРВ-терапии, могут прожить долгую жизнь. Однако это станет возможным лишь тогда, когда отношение к своему здоровью будет очень внимательным и трепетным. В противном случае исход может быть плачевным.
Введение
По данным Министерства здравоохранения РФ, в нашей стране каждые двое из трех мужчин и каждая пятая женщина имеют никотиновую зависимость, что в общей сложности составляет около 40% всего населения. Табак является причиной более 400 000 смертей в год. Курение является фактором риска для многих заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ХОБЛ, эмфизема легких и др. Более того курение увеличивает риск развития многих видов рака, включая рак полости рта, глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы, гортани, легких, шейки матки, мочевого пузыря и почек.
Люди с ВИЧ-инфекцией не являются исключением. По данным зарубежных исследований, доля курящих среди ВИЧ-инфицированных (ВИЧ+) в среднем на 30-40% больше, чем среди общего числа населения 6.
С появлением комбинированной антиретровирусной химиотерапии, которая уменьшает размножение вируса в организме и предотвращает снижение CD-4 лимфоцитов, продолжительность жизни среди ВИЧ+ значительно возросла. Однако ситуация с ВИЧ+ курильщиками обстоит хуже. По данным исследования ученого Krishna Reddy из Гарвардского университета (США), больные, регулярно принимающие антиретровирусные препараты, теряют около восьми лет жизни, в том случае если не бросают или начинают курить после заражения ВИЧ-инфекцией. Само по себе, курение не ускоряет прогрессирование болезни до клинического СПИДа, но при этом повышает восприимчивость организма к инфекциям нижних дыхательных путей и повышает риск развития хронических заболеваний легких. Именно эти заболевания чаще всего приводят к смерти ВИЧ+ 5.
Инфекции нижних дыхательных путей
Бактериальные пневмонии – острый или хронический воспалительный процесс, который связан с инфицированием нижних дыхательных путей различными бактериями (Streptococcus, Pneumocystis jiroveci, Mycoplasma pneumoniae и др).
Бактериальная пневмония самое частое легочное инфекционное осложнение у ВИЧ+. Существуют доказательства того, что курение сигарет является самым важным клиническим фактором развития бактериальной пневмонии у ВИЧ+. Так, у курящих больных с ВИЧ-инфекцией увеличивается риск развития бактериальной пневмонии в 1,5-3 раза, по сравнению с некурящими.
Это объясняется тем, что курение является причиной снижения местного иммунитета в легких: уменьшается количество CD-4 лимфоцитов в альвеолах, снижается продукция противовоспалительных цитокинов ИЛ-1 и ФНОa, а также подавляется фагоцитарная активность альвеолярных макрофагов. Этот эффект сильнее выражен у ВИЧ+ [5].
Хроническая обструктивная болезнь легких
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является признанным осложнением ВИЧ-инфекции. По оценкам, у 25% ВИЧ+ может быть ХОБЛ. ВИЧ ассоциируется с ХОБЛ в результате сложного взаимодействия множества факторов, таких как легочное воспаление, рецидивирующие легочные инфекции, особенно туберкулез (ТБ), повышенное курение сигарет, социально-экономический статус, детские респираторные заболевания и промышленные и экологические риски. ВИЧ-инфекция стала хроническим заболеванием с появлением и широким распространением высокоактивного антиретровирусного лечения (АРТ). Несколько исследований продемонстрировали, что АРТ является предиктором обструкции дыхательных путей, даже если были скорректированы другие факторы, такие как возраст и курение.
Пневмоцистная пневмония (PCP) была связана с развитием ХОБЛ у ВИЧ+ курильщиков. Инфекция Pneumocystis приводит к ускоренному снижению ОФВ 1, ОФВ1 / ЖЕЛ и ДО, вызванных курением. ВИЧ стимулирует воспалительный ответ в легких, что способствует развитию и прогрессированию ХОБЛ, а именно: увеличение CD8 + лимфоцитов (которые производят интерферон гамма), активацию альвеолярных макрофагов и усиление экспрессии матриксных металлопротеиназ.
У ВИЧ+ лиц также изменяется системный, окислительно-восстановительный баланс легких с увеличением уровней окислителя и снижением уровня антиоксидантов и, как следствие, повреждением легких. Этот дисбаланс усугубляется курением сигарет [3].
Рак легких
Существует ряд исследований, свидетельствующих о повышении риска заболеваемости раком легких среди ВИЧ+ курильщиков. Табачный дым содержит более 60 известных канцерогенов. Это приводит к мутации в TP53, RAS и других генах при раке легкого. В дополнение к канцерогенному воздействию табачный дым может оказывать действие промотора опухоли, вызывая и поддерживая хроническое воспаление посредством модуляции воспалительной передачи сигналов.
Все больше данных свидетельствует о том, что хроническое воспаление и иммуносупрессия играют важную роль в канцерогенезе легких, и эти факторы имеют особое значение для людей с ВИЧ-инфекцией. Исследование ВИЧ+ показало, что повышение уровня IL-8 и C-реактивного белка в сыворотке крови у больных с раком легких было связано с курением сигарет [7].
Туберкулез
Курение является существенным фактором риска для туберкулеза. Недавние исследования показали, что в общей популяции курильщики почти в два раза чаще болеют туберкулезом. Риск развития туберкулеза у ВИЧ+ пациентов в 20 раз выше, чем у тех, у кого нет ВИЧ-инфекции. Если курение увеличивает риск развития туберкулеза у ВИЧ-отрицательных пациентов, его эффект у ВИЧ+ пациентов может быть значительно выше, что говорит о непосредственном взаимодействии между курением, ВИЧ и ТБ [6].
Предыдущие исследования последовательно демонстрировали, что курение увеличивает риск заболевания ТБ примерно в два раза. Курение также связано с плохими результатами лечения ТБ и более слабым ответом на жизненно важную антиретровирусную терапию. Приблизительно 20% всех смертей, связанных с ТБ, можно было бы предотвратить, если бы курение было ликвидировано.
Клеточно-опосредованный иммунитет и макрофагальная функция, существующая для защиты организма против инфекции mycobacterium tuberculosis, прямо нарушаются под воздействием табакокурения. Легкие людей, которые в настоящее время и ранее курили, плохо подготовлены для борьбы с инфекцией. Воздействие сигаретного дыма снижает функции макрофагов в легком, таким образом влияя на обработку и элиминацию mycobacterium tuberculosis, способствуя сохранению и /или репликации проглоченного mycobacterium tuberculosis и увеличивая риска заражения. Цитотоксическая активность естественных киллеров (NK), подавление функции Т-клеток в легких и крови, нарушение мукоцилиарного клиренса частиц, чрезмерная регулируемая альвеолярным макрофагом способность и неадекватная реакция цитокинов на инфекцию также были положены в качестве механизмов нарушения защитных сил организма у людей, которые курят [4].
Сердечно-сосудистые заболевания у ВИЧ+ курильщиков
Наиболее частым осложнением со стороны сердечно-сосудистой системы у ВИЧ+ больных является ишемическая болезнь сердца. Развитие данного заболевания при ВИЧ-инфекции связано с ранним атеросклерозом. Исследования показали, что после современных методов лечения ВИЧ-инфекции, в которую входит антиретровирусная терапия, среди ВИЧ+ за последние 20 лет значительно возросла частота выявления атеросклеротических бляшек. Так же было отмечено, что курение повышает риска развития атеросклероза в 1,5-2 раза [2].
В тяжелых случаях ИБС становится причиной развития инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца.
У большинства ВИЧ+ пациентов, наблюдается сердечная недостаточность. Ведущей причиной сердечной недостаточности у ВИЧ+ пациентов служит ВИЧ-ассоциированная дилатационная кардиомиопатия. Для нее характерно растяжение и снижение сократительной функции миокарда левого желудочка.
Наиболее важной причиной дилатационной кардиомиопатии при ВИЧ-инфекции является миокардит. Поражение миокарда у ВИЧ+ пациентов способны вызывать многие патогенные микроорганизмы, в том числе и ВИЧ. Взаимодействие между вирусом и кардиомиоцитами опосредовано клетками, выступающими в качестве резервуара ВИЧ-1 [7].
Другие заболевания
ВИЧ+ пациенты, которые курят, имеют повышенный риск развития различных оппортунистических инфекций, включая кандидоз полости рта и пищевода. ВИЧ+ пациенты могут подвергаться большему риску метаболических заболеваний костей, включая остеопению и остеопороз. Курение связано с повышенным риском потери костной плотности и является независимым фактором риска переломов у ВИЧ+ пациентов [6].
Иммунная функция
Исследования показывают, что курение сигарет отрицательно влияет на иммунологический ответ и АРТ. При анализе большой группы ВИЧ+ было обнаружено, что по сравнению с некурящими, курильщики, получающие антиретровирусную терапию, имели более низкие вирусные ответы, более слабый иммунологический ответ, более высокий риск вирусологического отскока и более частый иммунологический отказ [7].
Психические расстройства
Высокая распространенность курения среди ВИЧ+ лиц приводит к увеличению количества психических заболеваний и злоупотребления психоактивными веществами среди ВИЧ+. Исследования показали, что среди курящих ВИЧ+ у 63% выявили психические расстройства, 27% – злоупотребляют психоактивными веществами [5].
Курение сигарет может привести к таким психическим расстройствам, как шизофрения, биполярный психоз и аффективные расстройства.
Среди курящих ВИЧ+ пациентов у 75% отмечается высокий уровень развития шизофрении. Курительное поведение больных шизофренией зависит от характера психофармакотерапии, которые направлены на подавление позитивной симптоматики шизофрении. На фоне большинства нейролептиков, которые блокируют дофаминергические структуры мозга, больные шизофренией обычно курят больше, что отражается на общем состоянии здоровья ВИЧ+ больных [8].
Качество жизни и смертность
Особенности лечения табачной зависимости у ВИЧ-инфицированных
Учитывая высокую распространенность курения сигарет и его влияние на сопутствующие заболевания среди ВИЧ+ групп населения, крайне важно, чтобы прекращение курения стало приоритетом при лечении ВИЧ+ людей. Существует ряд барьеров и усложняющих факторов, которые ставят под угрозу успех прекращения курения у этой категории людей. Например, врачи, лечащие ВИЧ+, менее склонны выявлять нынешних курильщиков и сообщать о влиянии курения, чем медработники, не связанные с ВИЧ. Устранение осложнений ВИЧ-инфекции может затмить дискуссии о прекращении курения и методах лечения. Кроме того, ВИЧ+ могут думать, что в конечном счете они погибнут от ВИЧ, делая отказ от курения менее приоритетным. Они могут также использовать табак для лечения связанных с ВИЧ симптомов и боли [7].
Существует множество клинических доказательств, подтверждающих использование ряда мер по прекращению курения среди населения в целом. Медработникам рекомендуется систематически спрашивать об употреблении табака, советовать курильщикам бросить курить, оценить готовность бросить курить, помочь в прекращении курения и организовать последующие мероприятия. Было показано, что краткие рекомендации увеличивают вероятность того, что курильщик успешно избавится от никотиновой зависимости и останется некурящим через 12 месяцев. Необходимо посоветовать консультации по телефону, учебные материалы о прекращении курения, а некоторым больным предложить заместительную терапию никотином [1].
В общей популяции используются различные индивидуальные и групповые методы консультирования по прекращению курения. Мотивационное интервьюирование (MI) – это ориентированный на пациента подход, используемый для усиления амбивалентности личности в отношении связанного со здоровьем поведения и повышения готовности к переменам. МI основывается на пяти общих принципах: 1) сопереживать больному;
2) выявлять противоречия (колебания и сомнения по поводу проблемы) и работать с ними; 3) избегать споров, прямого убеждения и попыток доказать; 4) уменьшать сопротивление; 5) поддерживать, развивать самостоятельность больного в принятии и реализации решений.
Познавательные поведенческие вмешательства — еще одна форма консультирования, которая помогает бросить курить или уменьшить курение сигарет. Мероприятия призваны изменить критические познания и действия, которые поддерживают поведение, например, курение, путем пропаганды мыслей и навыков, необходимых для создания изменений в поведении. Когнитивно-поведенческие вмешательства помогают человеку идентифици-ровать мысли, чувства и события, которые связаны с поведением, и впоследствии обучать навыкам справляться с этими мыслями и событиями [1].
Было показано, что препараты для прекращения курения повышают процент отказа от курения в 1,5-2 раза. Лекарства включают заместительную терапию никотином, бупропион и варениклин. Выбор отдельных препаратов может основываться на предпочтениях пациентов, предыдущем опыте пациентов с использованием лекарств, характеристиках пациентов, медицинских противопоказаниях и соображениях стоимости.
Начальное дозирование определяется количеством выкуриваемых сигарет в день, и доза снижается в течение лечения. Оптимальная продолжительность лечения неизвестна, но стандартный курс лечения обычно составляет 10-12 недель. Никотиновая заместительная терапия безопасна при стабильных сердечно-сосудистых заболеваниях и должна использоваться с осторожностью у пациентов с инфарктом миокарда в течение последних двух недель, серьезной аритмией, нестабильной стенокардией и неконтролируемой гипертензией. Между никотиновой заместительной терапией и ВААРТ нет никаких известных взаимодействий [5].
Заключение
Распространенность курения остается выше среди ВИЧ+, чем среди населения в целом, а у пациентов с ВИЧ явно повышается заболеваемость и смертность, связанные с курением. Поскольку ВИЧ+ люди живут дольше в эру комбинированной антиретровирусной химиотерапии, связанные с табаком заболевания и смертность должны быть устранены путем разработки и распространения эффективного лечения никотиновой зависимости. Курение является обратимым фактором риска, поэтому критически важны такие усилия, как непрерывное образование курящих и профессиональная подготовка врачей, а также разработка мероприятий, направленных на прекращение курения.
Курение сокращает жизнь ВИЧ-инфицированных людей гораздо сильнее, чем это делает сам вирус иммунодефицита, выяснили ученые, наблюдавшие за жизнью нескольких сотен больных в США и опубликовавшие свои выводы в Journal of Infectious Diseases.
«Человек, зараженный ВИЧ, постоянно принимающий антиретровирусные препараты и при этом курящий, скорее всего, умрет именно от курения и связанных с ним болезней, а не самого ВИЧ. Хорошая новость во всем этом заключается в том, что отказ от курения заметно продлит жизнь таким больным, и бросать табак в данном случае никогда не бывает поздно», — рассказывает Кришна Редди (Krishna Reddy) из Гарвардского университета (США).
Редди и его коллеги пришли к подобному выводу в ходе наблюдений за здоровьем большого количества ВИЧ-инфицированных и при помощи компьютерной модели развития инфекции, учитывающей все последствия размножения вируса в организме.
Как показали их расчеты и наблюдения, больные, принимающие антиретровирусные препараты лишь периодически из-за проблем с финансами или дисциплиной, в среднем теряют около шести лет жизни в том случае, если они начинают курить или не бросают курить после того, как они узнают о своем заражении ВИЧ.
Еще хуже курение сказывается на тех ВИЧ-инфицированных, которые принимают лекарства регулярно – они теряют до восьми лет жизни. С другой стороны, как показывают наблюдения за больными, бросившими курить, отказ от табака на любой стадии развития инфекции почти полностью возвращает им те годы жизни, которые они бы потеряли, если бы продолжили курить.
Как отмечает Редди, отказываться от курения лучше все же сразу после обнаружения болезни для достижения максимального эффекта и максимального продления жизни.
«К сожалению, меры по депопуляризации курения и стимулирование отказа от табака не включены в большинство терапий и методик борьбы с ВИЧ. Учитывая то, что ВИЧ-инфицированные курят примерно в два раза чаще, чем остальные люди, мы должны изменить эту ситуацию», — заключает врач.
Было проведено много исследований о влиянии курения сигарет на людей с ВИЧ. Все эти исследования единогласно подтвердили, что на прогрессирование ВИЧ-инфекции курение никак не влияет. Так, сигареты не приводят ни к понижению иммунного статуса, ни к увеличению вирусной нагрузки. Как это не парадоксально, но иммунный статус курильщиков в среднем даже чуть-чуть выше, чем у некурящих.
Единственным негативных последстивием курения может быть повышенный риск некоторых оппортунистических заболеваний на стадии СПИДа. Исследование, проведенное в 1992 году в Австралии, показало, что у курильщиков в три раза чаще развивается пневмоцистная пневмония, и этот риск зависит от количества выкуриваемых сигарет в день. Хотя общий иммунный статус у курильщика и может быть выше, но в легких при курении количество клеток CD4 резко сокращается, а значит, возрастает риск легочных инфекций.
Так эмфизема — типичное последствие длительного курения, встречается у ВИЧ-положительных курильщиков чаще, чем у ВИЧ-отрицательных. Исследования также показали более быстрое развитие эмфиземы при наличии ВИЧ-инфекции. В одном исследовании, признаки эмфиземы были у 37% «тяжелых» ВИЧ-положительных курильщиков со сроком курения более 12 лет, при этом в группе ВИЧ-отрицательных курильщиков с теми же данными эмфиземы ни у кого обнаружено не было. Сейчас, когда противовирусная терапия продлевает жизнь и здоровье людей с ВИЧ, многих врачей и ученых беспокоят такие косвенные последствия ВИЧ-инфекции, как высокий риск эмфиземы.
Также курение повышает риск орального кандидоза и волосистой лейкоплакии, хотя эти заболевания и являются безобидными и легко поддаются лечению.
Кроме того, курение во время беременности может повышать риск передачи ВИЧ ребенку. Предполагается, что никотин способствует повреждениям оболочек плода, что увеличивает контакт с кровью во время родов.
Следует отметить, что курение считается вредным для здоровья независимо от ВИЧ-инфекции, что подтверждено многочисленными исследованиями. Например, это серьезный фактор риска в отношении сердечно-сосудистых заболеваний. Однако в связи с другими заболеваниями, например ВИЧ-инфекцией эти риски могут суммироваться. Так противовирусные препараты могут повышать уровень холестирола в крови, а следовательно, являются фактором риска заболеваний сосудов. Одновременное курение и прием противовирусной терапии — это двойной риск, и человек может решить отказаться от сигарет, чтобы его снизить.
Многие побочные эффекты курения ухудшаются при наличии ВИЧ. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта. Некоторые антиретровирусные препараты повышают уровень жиров и холестерина в крови, что также увеличивает риск этих проблем
Никотин — химическое вещество в табаке, которое и вызывает зависимость. Но помимо никотина в каждой сигарете содержится до 4 800 вредных веществ, в том числе 11 веществ, которые, согласно научным исследованиям, вызывают рак у людей.
Вещества в сигаретах включают:
— ацетон, как в средстве для удаления лака;
— аммиак, как в токсичных средствах для уборки в доме;
— формальдегид, как то, чем бальзамируют тела;
— мышьяк, опасный яд, которым травят крыс;
— деготь, который используется при прокладке дорог;
— моноксид углерода, ядовитый угарный газ;
— кадмий, очень ядовитый тяжелый метал.
Многие побочные эффекты курения ухудшаются при наличии ВИЧ. Курение повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфаркта и инсульта. Некоторые антиретровирусные препараты повышают уровень жиров и холестерина в крови, что также увеличивает риск этих проблем.
Кроме того, курящие люди с ВИЧ заболевают раком легких, эмфиземой, пневмонией и другими легочными заболеваниями чаще, чем курильщики, у которых нет ВИЧ. Наконец, курение ослабляет иммунную систему и уменьшает эффективность ваших антиретровирусных препаратов.
Мужчины, практикующие секс с мужчинами, курят сигареты гораздо чаще, чем их гетеросексуальные ровесники. В США 55,9% МСМ курят сигареты. Причины такого распространения курения различны, в том числе:
— самолечение тревожности, связанной с гомофобией и дискриминацией;
— злоупотребление алкоголем и другое поведение, связанное с курением;
— социальные нормы в отношении курения в гей-клубах и других специализированных заведениях;
— прямая реклама табачных компаний в гей-сообществе.
Отказ от курения имеет множество выгод с точки зрения здоровья. Уже через двенадцать часов без курения уровень моноксида углерода в организме снижается до нормального. Через год без курения ваш риск сердечных заболеваний станет в два раза меньше, чем у курильщика. Через пять лет без курения ваш риск инсульта станет таким же, как и у человека, который никогда не курил. Так как же это сделать?
— Выделите конкретную дату для того, чтобы бросить курить. Избавьтесь от всех табачных изделий и всего, что связано с курением, заблаговременно. Сообщите всем членам семьи и друзьям, когда вы начинаете бросать курить, попросите не курить в вашем присутствии и не приглашать вас курить.
— Обратитесь за помощью. Попробуйте обратиться за психологическим консультированием по отказу от курения, а также попросите вашего врача назначить вам заместительные препараты с никотином.
— Как можно больше двигайтесь. После отказа от курения поддерживайте максимальную активность — занимайтесь спортом, делайте генеральную уборку.
— Поддерживайте здоровый образ жизни. Пейте как можно больше воды и старайтесь отказываться от нездоровых привычек, которые связаны с вашим желанием закурить.
— Если поначалу у вас ничего не получится… Даже если вы сорветесь, не оставляйте попыток. Просто проанализируйте ситуацию и постарайтесь понять, что конкретно заставило вас снова взяться за сигарету. Теперь начинайте все снова, только на этот раз избегайте аналогичной ситуации. Не сдавайтесь, пытайтесь снова, это того стоит!
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.