Началось все банально. Как-то раз мы с моей подругой, довольно щепетильной особой, зашли на рынок (было это в провинциальном городке, куда занесло нас случайно.
Рынок оказался единственным местом в городе, где в воскресный день можно было купить шлепанцы (мои не выдержали трудностей путешествия). Мы пробирались сквозь толпу, и вдруг она застыла как вкопанная. Очередная кофточка, обреченно подумала я, но была не права. На лице моей спутницы застыл тихий ужас, вызвать который неодушевленная вещь не могла. Я искала глазами причину, но не находила. Прошло минуты две, пока я поняла, что существует взаимосвязь между столбняком моей подруги и голосом, доносившимся из репродуктора, на который я, занятая поиском шлепанцев, до этого не обращала внимания. . Во избежание бытового сифилиса необходимо соблюдать правила личной гигиены: чистить зубы личной зубной щеткой, пользоваться индивидуальным постельным бельем, полотенцем, посудой, губной помадой, не докуривать чужих папирос. уловила я последнюю монотонную фразу громкоговорителя, которая была прервана дрожащим голосом моей подруги: Ну, все. Я знаю, чем больна. У меня все признаки. Вначале было непонятно, о чем идет речь (основная часть лекции была мной, явно, упущена). Но зная мнительность больной и вспомнив то неизгладимое впечатление, которое произвело на нее посещение туалета в поезде, я, связав все составляющие воедино, поняла наконец, что речь идет о сифилисе, который, как я считала, вымер вместе с мамонтами (или немного позже). Конечно, никакого сифилиса у моей подруги в итоге не обнаружилось, но сколько страхов и волнений было пережито нами (причем она боялась за себя, а я что все оставшееся путешествие пройдет под знаком ее страха).
Именно этот случай заставил меня задуматься, изменились ли как-то представления о столь популярной во времена революций и войн болезни и какова реальная опасность заболеть этим доисторическим недугом сегодня.
Надо сказать, что мои представления о сифилисе ограничивались художественной литературой: повесть А.И. Куприна Яма и стихотворение В.В. Маяковского Сифилис накрепко связали в моем представлении это заболевание с социальной несправедливостью, людским (чаще женским) страданием и с самой древней женской профессией. Картина же, даже для литературного произведения (в жизни все гораздо циничнее и более жестоко), была довольно страшной: Человек заболевает весь: заболевают его кости, жилы, мозги. Говорят иные доктора такую ерунду, что можно от этой болезни вылечиться. Чушь! Никогда не вылечишься! Человек гниет десять, двадцать, тридцать лет. Каждую секунду его может разбить паралич, так что правая половина лица, правая рука, правая нога умирают, живет не человек, а какая-то половинка. Получеловек-полутруп. Большинство из них сходит с ума. И каждый такой зараженный понимает, что если он пьет, целуется, просто даже дышит, он не может быть уверенным, что не заразит сейчас кого-нибудь из окружающих, самых близких сес
тру, жену, сына. У всех сифилитиков дети родятся уродами, недоносками, зобастыми, чахоточными, идиотами (Куприн А.И. Яма) Но художественное произведение, как вы понимаете, отражает в основном эмоциональную сторону, рассматривая скорее последствия, чем само заболевание, поэтому необходимо опираться на научные источники.
Большая медицинская энциклопедия дает такое определение: Сифилис хроническое инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, поражающее все органы и ткани человека, характеризующееся прогрессивным течением. Сам термин был впервые употреблен, как ни странно, в поэме выдающегося итальянского ученого Дж. Фракасторо О сифилисе, или гальской болезни (один из героев поэмы носил имя Сифилус, что в переводе означает пастух, и отвечает роду его деятельности). Сифилис относится к венерическим (кстати, также по имени, но древнеримской богини любви Венеры) болезням, или, как их еще сегодня называют, болезням, передающимся половым путем (БППП). Одни связывают появление сифилиса в Европе с открытием Америки, другие говорят о более древней истории этой болезни. Но, в общем-то, этот исторический аспект более волнует умы ученых, а нас интересует, как эта болезнь выглядит сегодня.
Как мы уже говорили, возбудителем сифилиса является бледная трепонема или спирохета. Это довольно эфемерное животное может попадать в человеческий организм через микроскопические, незаметные глазу трещинки и ссадины на коже и, особенно, на слизистых оболочках. Через несколько часов после своего проникновения трепонема внедряется настолько глубоко, что практически недосягаема для применяемых наружно противомикробных, антисептических средств. Следует отметить: микроб активизируется только в организме человека, а во внешней среде он чрезвычайно неустойчив, быстро высыхает и гибнет даже при комнатной температуре. Так что открывать двери кожвендиспансера можно как обычно за ручку. Правда, попав в организм, паразит приобретает способность приспосабливаться к разнообразным условиям среды и видоизменяться в зависимости от них. При неблагоприятных условиях он, например, может превратиться в цисту, устойчивую к воздействию лекарственных препаратов, и ждать до лучших времен. Затем он снова превращается в классическую спиралевидную трепонему с присущими ей болезнетворными свойствами. И еще одна особенность сифилитическая инфекция не вырабатывает иммунитет (невосприимчивость) к себе, поэтому сифилисом можно болеть не один раз. Но вернемся к картине развития заболевания.
После попадания в организм трепонема начинает активно размножаться и рассеиваться. Организм не сразу реагирует на этот антиген, и вначале специальные лабораторные анализы так называемые серологические реакции могут быть отрицательными, т. е. не показать наличия инфекции. Поэтому считается, что сифилис начинается с инкубационного периода, который может длиться около 34 недель (стадия может быть длиннее или короче, в зависимости от наличия другого заболевания, ослабленности организма или принятия антибиотиков).
По истечении этого периода на месте внедрения бледной трепонемы появляется первый видимый признак одна или несколько поверхностных язвочек с блестящей лакированной поверхностью на достаточно плотном основании. Чаще язвочка, или, как ее называют, твердый шанкр, появляется на половых органах, но может возникать и во рту, и на других участках кожи и слизистой. Этот видимый признак сифилиса имеет характерную коварную особенность он безболезненный, поэтому многие не придают ему значения и лечат подручными способами, приписывая его естественное исчезновение своему лечению. Вторым (а иногда первым) признаком раннего периода является увеличение лимфатических желез, расположенных, как правило, вблизи появления твердого шанкра. Появляется так называемый бубон (уплотнение лимфатической железы) явление тоже безболезненное, потому может также оставаться незамеченным. Но если в начале этого периода серологические реакции еще отрицательны, то во второй его половине они становятся положительными.
Далее при отсутствии квалифицированного лечения болезнь прогрессирует, видимым ее проявлением на следующем, вторичном свежем, этапе является кожная сыпь, возникающая через 68 недель после заражения. Это могут быть пятна, узелки, гнойнички, которые не вызывают беспокойства и проходят сами собой. Вторичный рецидивный сифилис характеризуется возвращением видимых признаков: изменение кожи происходит на всех, даже волосяных, участках, выпадают волосы, на коже шеи могут появиться мелкие, лишенные пигментации пятна. Все элементы высокозаразны, но безболезненны. Это может продолжаться около 2 лет, и постепенно признаки будут как бы угасать.
Нелеченый вторичный рецидив сменяется периодом, во время которого происходят более глубинные изменения бугорки и узлы (гуммы), которые оставляют своеобразный, специфический для сифилиса, пестрый (мозаичный) рубец. Ни один орган при сифилисе не застрахован от появления гуммы. Одно из излюбленных мест ее локализации носовая перегородка, что и обусловливает своеобразное западание носа у сифилитиков. Выявление пораженных ею внутренних органов затруднено, так как не все серологические реакции крови в этот период остаются положительными. Часто гумма внутренних органов диагностируется как опухолевый процесс. Но даже при своевременно поставленном диагнозе она является грозным проявлением сифилиса, так как в органах под ее воздействием происходят необратимые изменения, и их функции резко нарушаются. Лечение может лишь приостановить, но не предотвратить процесс распада гуммы и его последствия.
Сифилис страшен не только своими внешними проявлениями, но и тем, что это общее заболевание, поражающее весь организм: возникают воспаления слизистой желудка (гастриты), ткани печени (гепатиты), мышечной стенки сердца (миокарды) и др. Через 1020 лет после заражения могут произойти нарушения нервной системы, разрушение нервных клеток головного и спинного мозга и замещение их соединительной тканью, вследствие чего развиваются тяжелые психические заболевания, и больной сифилисом нередко заканчивает жизнь в психиатрической больнице.
Но самое страшное это то, что сифилис бывает не только приобретенным, но и врожденным: беременность женщины, заболевшей сифилисом, заканчивается либо выкидышем, либо рождением больного ребенка (разумеется, если женщина не лечилась или лечилась недостаточно). Обычно поражение плода бывает настолько ранним и серьезным, что он погибает еще до рождения. Но если ребенок родился живым, то признаки сифилиса у него могут присутствовать сразу при рождении или появиться позже через несколько дней, месяцев и даже десятков лет. На протяжении этого времени формируются различные уродства и дефекты, поражаются органы чувств, так что строчка В.В. Маяковского и дети у матери в животе онемевали и слепли имеет под собой медицинскую основу. Но ранний врожденный сифилис может протекать и без этих грозных симптомов, тогда благо тем, кому вовремя будет поставлен диагноз.
Как видим, многие факты из литературных источников подтверждаются медицинской практикой. Остается только выяснить, так же безнадежно лечение сифилиса в наши дни, как это показано в повести у Куприна. Сразу хотим успокоить читателя, что сейчас методы лечения сифилиса гораздо эффективнее. Несмотря на то, что вакцину против этого инфекционного заболевания создать до сих пор не удалось (помните, мы говорили, что после сифилиса не вырабатывается иммунитет), сегодня существует диспансерное наблюдение больных, что позволяет, во-первых, производить более раннюю диагностику и лечение этого заболевания и, во-вторых, выявлять и принудительно лечить контингент, представляющий эпидемическую угрозу.
Мы обратились со своими вопросами к заместителю Главного врача по лечебной работе Киевского городского кожно-венерологического диспансера, заведующему венерологическим отделением Михаилу Михайловичу Хилинскому, и, надо признаться, многие вещи стали для нас открытием.
Насколько актуальна проблема заболеваемости сифилисом сегодня и можно ли говорить о том, что данное заболевание возвращается?
Это не совсем так. Сифилис прогрессирует уже давно, по статистике, сейчас даже наблюдается спад, однако возрастает количество поздних форм. А самым заразным является вторичный рецидивный сифилис. Именно он представляет наибольшую опасность для окружающих. Если сифилис первичный, а он проявляется, как правило, на гениталиях, то возможет только половой путь заражения, другой просто исключен.
А можно ли заразиться сифилисом без полового контакта, т. е. контактно-бытовым способом?
Основным путем заражения бледной трепонемой остается все-таки половой акт во всех его формах. А бытовой сифилис довольно редкое явление. Как правило, он возможен при очень близком контакте с больным: например, если вытираться полотенцем, которым пользовался человек с активными проявлениями сифилиса; или, допустим, если у матери есть проявления сифилиса во рту и она кормит ребенка ложкой, которую только что облизала.
Значит, соблюдая элементарные нормы гигиены: пользуясь индивидуальным полотенцем, бельем, зубной щеткой, ложкой и т. д., даже при непосредственном контакте с больным сифилисом (пользуясь тем же общественным туалетом в поезде) заразиться нельзя?
Практически нельзя. Все-таки, как правило, заражение сифилисом происходило и происходит половым путем.
А можно ли сказать, что это заболевание свойственно только определенной категории лиц? Определенному социуму?
Знаете, кем бы ни был человек, ничто человеческое ему не чуждо. Можно заболеть в любом возрасте, и это не зависит ни от специальности, ни от социального статуса или еще каких-то особенностей. В принципе, очень мало людей, у которых в жизни был один (или одна) половой партнер. В основном люди в течение жизни имеют несколько партнеров, и это естественно. Но, к сожалению, сейчас одной из проблем общества является проституция а это тема для отдельного разговора. К тому же все знают способы предохранения не только от нежелательной беременности, но и от возможного заражения. Так что соблюдение элементарных правил, использование того же презерватива, является гарантией избежания венерических болезней, в том числе и сифилиса.
Если говорить о современных способах лечения сифилиса, то насколько излечимо это заболевание сегодня?
Сифилис сегодня излечим. И то, что некоторые болеют по несколько раз этим заболеванием, тому подтверждение. Заметив мой вопросительный, непонимающий взгляд, доктор пояснил: Дело в том, что пока больной полностью не вылечится от сифилиса, он опять заразиться этим заболеванием не может. У нас были больные, которые по 57 раз болели сифилисом. Это самое лучшее доказательство того, что сифилис излечим, так как если бы они не вылечились, то вновь не заболели бы.
Но если сифилис так легко излечим, почему все-таки эта тема так актуальна?
Дело в том, что есть несколько факторов, влияющих на рост заболеваемости сифилисом. Сразу хочу сказать, что существует большая категория людей, самая страшная категория фобики, т.е. люди, которые склонны подозревать у себя самые разнообразные болезни. У такого больного может быть банальный паховый аденит, который он сам не может правильно диагностировать, в результате у человека возникает комплекс, что во много раз страшнее, чем сама болезнь. Второе это то, что люди начинают заниматься самолечением. Они самостоятельно ставят диагноз и начинают лечиться, а сейчас, вы знаете, в аптеках есть все. Это на сегодняшний день довольно ощутимая проблема для нас, да, наверное, и для нашей страны. В какой другой европейской цивилизованной стране вы сможете купить антибиотик без рецепта? Да нигде! Это то же самое, что купить у нас в аптеке наркотики. И это правильно, так как лечение должен назначать только врач. А поставить диагноз венерического заболевания и назначить правильное лечение может только дерматовенеролог.
После самолечения пациентов мы сталкиваемся с осложнениями и болезнью в поздних стадиях. Дело в том, что существует такое понятие, как микс-инфекция т. е. очень редко какая-либо патология, в том числе и венерическая, бывает в чистом виде; как правило, мы видим две-три инфекции вместе. Например, это может быть сочетание гонореи и сифилиса или хламидиоза. И человек, заразившийся такой микс-инфекцией, начинает самостоятельно лечиться. Я вам скажу, как венеролог, мы уже забыли, как выглядит гонорея, потому что эти больные к нам просто не доходят. Они покупают антибиотики и лечатся. На сегодня, чтобы вылечить гонорею, достаточно несколько таблеток или уколов. Сифилис в это время находится в инкубационной стадии, и этот период может либо затянуться, либо вообще могут отсутствовать клинические проявления. Наступает более поздняя стадия вторичный свежий или рецидивный сифилис, но, опять же, человек может не обратить внимания на ту же сыпь и начать самолечение. Таким образом он доводит себя до третичной стадии, когда происходят уже необратимые изменения.
А часто ли вы сталкиваетесь с такими запущенными случаями?
Пока нечасто. Раньше этого вообще не было. А сейчас, по многим причинам, сифилис снова начинает появляться в поздних формах.
Значит, все дело в том, что население занимается самолечением?
Не только. Если бы действовала отлаженная государственная диспансерная система лечения венерологических болезней, то, в принципе, никаких бы проблем не было. Ведь наша работа сродни работе юристов: перед тем, как поставить диагноз, заболевание надо доказать. Но у нас венерические болезни лечит кто угодно. На сегодняшний день в Киеве существует 168 частнопрактикующих структур. И у многих зачастую нет даже аппаратуры, чтобы сделать нужные анализы. Для них основное финансовая заинтересованность. По этой же причине они не занимаются и выявлением контактов больного. А ведь главная задача венеролога борьба с болезнью в целом, поэтому мы и интересуемся, с кем были контакты у больного. Часто бывает, что у обратившегося в частную структуру и заболевания-то нет, но больной платит и его лечат. Я не хочу говорить обо всех, но большая часть этих умельцев действует именно так.
Имеют ли частные структуры юридическое право лечить людей, больных венерическими заболеваниями?
Нет. Они, если таковой больной выявлен, должны направлять его в государственную структуру. Тот врач, который действительно знает, что представляют собой венерологические заболевания и какие они могут иметь последствия, заниматься лечением частным образом не будет. Ведь сифилис страшен не тем, что появились какие-то ранки и высыпания, это все прекрасно лечится, только нужно лечиться так как надо и там где надо. А вот то, что поражаются внутренние органы и системы, это серьезно. Здесь назад дороги нет. Все, что может сделать врач, это остановить процесс на том этапе, на котором он его застал. И естественно, чем позже больной дойдет до врача, тем серьезнее будут разрушения в его организме.
А насколько вопрос о врожденном сифилисе актуален сегодня?
Он всегда был актуален. И опять же многое зависит от будущих мам. Если женщина вовремя становится на учет, то далее за нее отвечает гинеколог. Если у женщины выявлен сифилис, то мы успеваем пролечить и мать, и ребенка. Просто нужно соблюдать правила, которые были и есть. Это гарантия того, что ребенок родится здоровым.
А принудительное лечение сегодня существует?
Нет. Существует не принудительное лечение, а законодательная база, на основании которой человека, который знает, что у него сифилис, и отказывается лечиться, могут привлечь к уголовной ответственности. Но это происходит не так, как раньше: взяли, арестовали и т.п. сейчас это все проводится более цивилизованно, есть зоны, где проводится лечение. Пациента убеждают, стараются объяснить последствия. Если больной не хочет лечиться, то его никак не заставишь, хотя существуют определенные методы, определенные тонкости. Если же человек начинает злоупотреблять доверием общества оно принимает меры, чтобы защитить себя от него. Сифилис это болезнь социальная.
При официальном обращении больному всегда будет оказана медицинская помощь. Просто люди часто ищут для себя путь намного сложней: они идут к знакомым (а сегодня сифилис лечат все, независимо от специальности), лечатся в частных клиниках, но, в конечном итоге, все равно приходят к нам. Причем многие на вопрос: А зачем нужны были все эти скитания? ответить так и не могут. Ведь и сегодня существует понятие деонтологии, сохранения врачебной тайны.
Как видим, сифилис сегодня не так трагичен, как 23 столетия назад. Это заболевание из разряда катастрофических перешло в разряд обычных, излечимых, но. Точно так же, как и в XVIIIXIX вв., сифилис может стать причиной необратимых фатальных разрушений человеческого организма! Это может произойти в том случае, если его вовремя не лечить.
В роли эксперта выступает доцент Северного государственного медицинского университета Игорь Якушев, исследующий жизнь и творчество великих писателей.
Фатум Фета
Сын немецкой еврейки Шарлотты-Елизаветы Фёт, он, усыновлённый помещиком А. Шеншиным, до 14 лет считал себя русским дворянином. И вдруг в одночасье утратил все дворянские привилегии, был отлучён от семьи и помещён в пансион. Возлюбленная Фета, бесприданница Мария Лазич, сгорела от пламени свечи, подпалившей её платье. После скоропостижной смерти дяди, обещавшего племяннику большое наследство, обнаружилось, что все деньги таинственно исчезли.
Как случилось, что ближайшие родственники поэта потеряли рассудок, но сам он всё же не впал в чистое безумие? Видимо, занятия поэзией так влияли на мышление и психику Фета, приводя их в гармоническое равновесие.
Знаменитый создатель бравого солдата Швейка Ярослав Гашек, подобно персонажам своей книги, относился к алкоголю не просто терпимо. Его биографы насчитали в Праге более ста кабаков, которые Гашек посещал.
Незадолго до смерти Гашек производил впечатление глубоко больного человека: нездоровая тучность, оплывшее лицо, замедленные движения, одышка. Его изнуряли кровотечения из носа и бессонница. Но Гашек по-прежнему поедал острое, солёное и жирное, запивая всё пивом. В последние дни он уже почти не мог двигаться. После новогодних праздников 1923 г. наступил кризис. Гашек не мог проглотить даже ложку каши с мёдом, вскоре началась агония. А когда писатель ненадолго приходил в себя, то снова просил коньяку. Он не дожил четырёх месяцев до 40 лет.
РЕЙТИНГ
Н. Гоголь
В. Гаршин
в пролёт лестницы.
Р. Шуман
Приступы помешательства у композитора начались в 24 года, к 46 он лишился рассудка.
Ф. Шиллер
Мог сочинять стихи и драмы, только когда на его столе лежали
Ван Гог
Отрезал себе левое ухо и написал автопфортрет в таком виде, а в 37 лет покончил жизнь само-убийством.
Э. Золя
Для успешной работы над книгами привязывал себя к стулу.