Микроэлемент селен снижает вирусную нагрузку ВИЧ и увеличивает количество иммунных клеток.
Утверждает журнал “Archives of Internal Medicine». Селен – минерал, присутствующий в небольших количествах в различных продуктах. Селен участвует в регулировании работы иммунной системы и способствует выработке антиоксидантов, которые защищают клетки организма от повреждений.
Предыдущие исследования обнаружили, что у ВИЧ-положительных людей с низким уровнем селена больше риск различных проблем со здоровьем. Автор исследования, Барри Хурвиц, профессор психологии и медицины из Университета Майями, США, и его коллеги провели исследование среди 262 ВИЧ-положительных взрослых с нормальным уровнем селена, которые получали либо таблетку плацебо (“пустышку”), либо 200 микрограммов селена в течение девяти месяцев. Две трети участников исследования принимали антиретровирусную терапию.
Исследователи обнаружили, что у участников, регулярно принимавших селен, в среднем иммунный статус увеличился на 30 клеток/мл. Согласно Хурвицу, селен позитивно влиял на участников, независимо от того, принимали ли они антиретровирусные препараты или нет. Среди участников, принимавших плацебо, вирусная нагрузка увеличилась с 10 000 копий/мл в среднем до 20 000 копий/мл, а уровень CD4 снизился в среднем на 30 клеток/мл. «Похоже, что селен сдерживает размножение ВИЧ», — заявил Хурвиц. Он добавляет, что селен – это “простой, недорогой и безопасный для приема препарат”.
Джеффри Блумберг, профессор диетологии в Университете Тафтс, заявил по поводу исследования, что селен может быть эффективен, а побочные эффекты от его приема практически отсутствуют, так что его можно применять с другими существующими лекарствами.
Джеффри Леннокс, главный исследователь в области ВИЧ Университета Эмори, говорит, что эффект селена очень мал по сравнению с изменениями в результатах анализов людей с ВИЧ, которые происходят от недели к неделе. Вряд ли эта пищевая добавка будет иметь большое значение для лечения ВИЧ в США из-за широкой доступности антиретровирусных препаратов, которые подавляют вирус до неопределяемого уровня. Леннокс добавляет, что “заключение интригующее, но оно не изменит существующую медицинскую практику. Если же люди не имеют доступа к современному лечению, то селен может принести им пользу”. Авторы исследования собираются продолжить изучение эффектов селена.
Тример вирусного белка оболочки Env
National Institutes of Health
Введение в кровь комбинации из двух моноклональных антител против вируса иммунодефицита человека способно снизить вирусную нагрузку у инфицированных людей, а также предотвратить размножение вируса в организме у пациентов, которые перестали принимать антиретровирусные препараты. Это показали результаты первой фазы клинических испытаний пары антител 3BNC117 и 10-1074 на небольшой выборке инфицированных ВИЧ людей. Результаты испытаний опубликованы в двух статьях — в Nature и Nature Medicine.
У людей, зараженных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), при приеме антиретровирусных препаратов вирусная нагрузка, то есть количество циркулирующих в крови вирусных частиц, снижается до крайне малых значений. Это значит, что у человека не разовьется синдром иммунодефицита и сопутствующие ему заболевания, и, самое главное, он не сможет заражать других людей. Несмотря на преимущества терапии, не все пациенты готовы лечиться, так как препараты нередко обладают выраженными побочными эффектами, а пить их нужно всю жизнь. При отмене антиретровирусной терапии (АРТ) вирус тут же начинает размножаться, и вирусная нагрузка вскоре (в среднем, через две-три недели) возрастает до опасных значений.
В качестве альтернативы препаратам, к которым относятся в основном ингибиторы ключевых вирусных ферментов, предлагается использовать антитела против поверхностных белков ВИЧ, которые связываются с частицами и таким образом нейтрализуют вирус. Антитела циркулируют в крови достаточно долго, а значит, обеспечивают более длительную защиту, чем ингибиторы.
После ряда безуспешных попыток ученым удалось получить несколько эффективных антител против ряда вирусных эпитопов, в том числе антитело 10-1074 против определенного участка белка оболочки Env. В испытаниях на людях было показано, что введение 10-1074 в кровь пациентам значительно снижает титр вируса в крови. Тем не менее, монотерапия оставляет вирусу возможность мутировать и избежать связывания с антителом. Поэтому введение комбинации из нескольких антител рассматривается как более эффективный подход к лечению.
Команда ученых под руководством Мишеля Нуссенцвайга (Michel Nussenzweig) из Рокфеллеровского университета Нью-Йорка представила результаты первой фазы клинических испытаний пары противовирусных антител — 10-1074 в паре с другим уже проверенным антителом 3BNC117.
В первом испытании комбинацию антител ввели 15 пациентам на антиретровирусной терапии одновременно с отменой препаратов. Процедуру повторили еще дважды с интервалом в три недели. У 11 участников испытания вирусная нагрузка оставалась низкой в среднем 21 неделю, что в два раза дольше, чем при введении одного 3BNC117. Остальным четырем пациентам антитела не помогли сохранить вирус в подавленном состоянии. Во втором испытании комбинацию антител вводили пациентам с высокой вирусной нагрузкой. Из семи участников процедура помогла четверым — у них вирусная нагрузка упала до значений, сравнимых с таковыми для АРТ, и низкий титр вируса поддерживался до трех месяцев после первого введения.
Устойчивость к препарату не развилась в ходе испытаний ни у одного пациента. Тем не менее, антитела помогли не всем, что указывает на высокую вариабельность вируса и необходимость тщательно проверять чувствительность конкретного вирусного штамма к терапии.
Антитела можно использовать не только как средство терапии, но и для профилактики заражения. Мы рассказывали, что та же самая комбинация антител после единственной инъекции защитила обезьян от заражения вирусом на 20 недель.
Антиретровирусная терапия помогла снизить вирусную нагрузку до почти неопределяемой у 28% (почти 230 тысяч) ВИЧ-инфицированных россиян, передают Известия.
К 2020 году планируется увеличить этот показатель до 90%.
Снижение нагрузки не означает полное избавление от вируса, больным всё ещё нельзя становится донорами, но теперь они смогут жить нормальной жизнью, так как они почти не заразны для окружающих. Даже через половой контакт риск заразить партнёра минимальный. Также маловероятным становится развитие у этих людей СПИДа и возникновение устойчивости к принимаемым препаратам.
К 2020 году уровень активности вируса должен быть минимальным у 90% ВИЧ-инфицированных, рассчитывают в Минздраве. Для этого обеспечивать бесплатными лекарствами нужно не менее 90% зараженных. Всего в стране официально зарегистрировано 808,9 тыс. ВИЧ-инфицированных. Правда, по оценочным данным (включая анонимные анализы), их больше — 998,5 тыс. человек, отметили в ведомстве.
— Если в мире считается, что около 30% лиц, живущих с ВИЧ, не знают о своем статусе, то у нас они составляют около 10%, — добавили в Минздраве.
При этом в реестре инфицированных — 631 тыс. человек. В него включают тех, кто хочет лечиться за счет государства. В 2017 году бесплатную антиретровирусную терапию получали 50% инфицированных, включенных в госреестр, как и в среднем по миру, отметили в министерстве. В 2015 году лечение получали только 37,3%. В ведомстве добавили, охват детей терапией в прошлом году составил 91%.
— Даже если государство к 2020 году достигнет 90% охвата терапией, следующий вопрос —приверженность пациента лечению. Ведь не все обсуждают с врачом побочные эффекты, график жизни и работы перед назначением препарата. Мы с каждым годом видим всё больше людей, бросающих терапию по разным причинам — например, из-за побочных эффектов (это могут быть в том числе галлюцинации или бессонница), — рассказал эксперт.
В России один из самых высоких в мире показателей снижения вирусной нагрузки после лечения, рассказал директор Федерального методического центра по профилактике и борьбе со СПИДом Вадим Покровский.
— Чтобы еще больше усилить приверженность пациентов лечению, необходимо бить по проблеме комплексно. То есть и медики, и волонтеры, и родственники должны уговаривать ВИЧ-положительных граждан проходить бесперебойную терапию. Тогда пациенты с неопределяемой вирусной нагрузкой не смогут заразить даже своих половых партнеров и проживут долгую жизнь обычного человека, — считает эксперт.
ВИЧ-инфекция относится к тяжелым неизлечимым патологиям иммунодефицита человека.
С момента постановки диагноза производится постоянный контроль состояния больного.
Определяется тяжесть течения с помощью лабораторных анализов.
Данные показатели играют решающую роль в назначении антиретровирусной терапии.
Вирусная нагрузка при ВИЧ – это диагностика, позволяющая определить степень тяжести течения патологического процесса.
Показатели определяются с помощью оценки количества частиц вируса, присутствующего в определенном объеме биоматериала инфицированного.
При ВИЧ-инфекции подсчитывается количество копий РНК возбудителя в 1 мл плазмы крови пациента.
Совместно с данным анализом выполняется исследование крови на иммунный статус.
Это позволяет определить состояние иммунной системы (количество CD4).
Характеристика теста на наличие РНК вируса ВИЧ
Показатели вирусной нагрузки (ВН) – это основа мониторинга состояния пациента.
Тест проводится перед началом лечения.
Затем периодически на протяжении всего курса терапии для отслеживания динамики заболевания.
Высокоактивное антиретровирусное лечение – это единственное мероприятие, которое препятствует развитию СПИДа и повышает качество жизни пациента, а также ее продолжительность.
При отсутствии эффекта в результате проводимой медикаментозной терапии и определении высокой ВН лечащий врач корректирует лечебную тактику, при необходимости заменяет препараты.
Вирусная нагрузка определяется преимущественно методом ПЦР, но также используются другие методики исследования.
Количество вируса измеряется числом копий РНК вируса на 1 мл плазмы.
В норме вирусная нагрузка при иммунодефицитном состоянии составляет менее 12 тыс. копий ВИЧ.
Показатели значительно превышающие данные цифры говорят о тяжелом течение болезни и о необходимости коррекции проводимого лечения.
Если высокие показатели наблюдаются без проводимого лечения, врач назначает и расписывает схему терапии в срочном порядке.
Вирусная нагрузка выполняется совместно с тестом определения СD4, который при ВИЧ-инфекции является основным показателем количества иммунных клеток в организме.
СD-лимфоциты – это белые клетки крови, которые отвечают за реакцию иммунитета при проникновении в организм инфекционных возбудителей.
В здоровом организме на 1 мл крови определяется более 1000 СD-лимфоцитов.
При инфицировании вирусом иммунного дефицита здоровые клетки, отвечающие за состояние иммунитета, погибают ежедневно в больших объемах.
После чего организм заменяет их на новые.
Со временем вирус иммунодефицита угнетает иммунную систему настолько, что организм не справляется с своевременным возобновлением CD4-лимфоцитов.
Их уровень снижается, иногда до критических показателей.
Снижении количества иммунных клеток до уровня менее 250 – 300 клеток является основным критерием к назначению антиретровирусной терапии.
В противном случае у человека развивается СПИД.
Его опасность заключается в быстром возникновении множественных оппортунистических заболеваний, повышенной вероятности присоединения неинфекционных патологий и раковых процессов.
В результате человек за короткий период времени погибает.
Как правило, процесс снижения иммунных клеток длится не один год (чаще 7-9 лет).
Однако при правильном контролировании состояния больного можно избежать развитие СПИД – конечной стадии течения ВИЧ-инфекции.
Показатели СD4 могут варьироваться в крови, в зависимости от многочисленных факторов.
Это стрессовых ситуаций, менструального цикла у женщин, времени года и суток, присоединении простудных заболеваний.
Поэтому получить максимально точные результаты можно соблюдая некоторые правила.
Диагностика проводится в одно и то же время суток.
Как правило, в утренние часы.
Не выполняется тест при наличии ОРВИ или любых других, даже незначительных простудных состояниях.
Если показатели вирусной нагрузки и СD-лимфоцитов при ВИЧ находятся в пределах нормы, диагностика проводится 1 раз в 3-6 месяцев.
При низком уровне иммунных клеток и повышенном количестве РНК бактериального агента в плазме крови проводится противовирусная терапия.
В данном случае диагностика выполняется намного чаще.
Вирусная нагрузка при ВИЧ-инфекции необходима с следующих случаях:
- Подозрение на инфицировании ВИЧ (к примеру, после случайного незащищенного сексуального контакта, переливание донорской крови, рождение ребенка от зараженной матери). Вирусная нагрузка является одним из наиболее ранних диагностических методов, определяющих наличие РНК вируса в крови. Большинство лабораторных исследований проводится не ранее, чем через месяц после предполагаемого инфицирования – это время за которое в крови начинают формироваться антитела к инфекции. Вирусная нагрузка определяется спустя две недели.
- Взятие больного на диспансерное наблюдение.
- У пациентов ВИЧ-инфицированных, перед назначением противовирусной терапии. Забор анализов выполняется 1 раз в 3, 6 месяцев или 1 раз в год, все зависит от получаемых результатов.
- Спустя 4 недели после начала приема антиретровирусных препаратов, для контроля состояния мониторинг проводится 1 раз в 3 месяца.
Для точного вычисления показателей вирусной нагрузки выполняется лабораторное исследование крови.
Иногда РНК возбудителя определяется в других биологических жидкостях, к примеру, в эякуляте или слюне.
Методы вирусной нагрузки:
- ПЦР – диагностика (высокочувствительная методика, используемая в частных клиниках, позволяет распознать болезнь на самых ранних стадиях; наличие вирусного агента определяется уже при наличии 40 копий в 1 мл плазмы крови);
- способ разветвленной ДНК (чаще используется в государственных лабораториях, является наиболее простым, но менее чувствительным по сравнению с ПЦР-диагностикой; определение показателей вирусной нагрузки возможно при больших объемах РНК вируса в плазме);
- метод изотермической амплификации нуклеиновых кислот (NASBA) – высокочувствительное исследование, широко распространено в Европейских странах, на территории РФ практически не используется.
Как правило, на протяжении лечения применяется один и тот же метод диагностики.
Это позволяет сравнивать результаты и быть уверенными в их точности.
При подозрении на ВИЧ–инфекцию выполнение вирусной нагрузки покажет нулевую реакцию.
Это значит полное отсутствие РНК вирусного агента в организме, другими словами человек является полностью здоровым.
Иногда определение вирусной нагрузки наблюдается не только при ВИЧ, но и на фоне патологических процессов, связанных с болезнями мочевыделительной системы.
В частности, терминальная стадия почечной дисфункции, а также серьезные расстройства эндокринной системы.
Данные патологии провоцируют образование специфических иммуноглобулинов в ответ на инфекции, которые определяются в ходе лабораторной диагностики.
Вирусная нагрузка, выполняемая у женщин в период беременности, может показать наличие антител к ВИЧ-инфекции.
Но в большинстве случаев данные показатели являются ложными и связаны со стрессовым состоянием, в котором пребывает организм при вынашивании плода.
Также с гормональными перестройками.
В данном случае вирусная нагрузка покажет низкие показатели.
Так как несмотря происходящие изменения в организме в период вынашивания плода, при отсутствии инфицирования показатели не могут быть слишком высокими.
Неопределенная вирусная нагрузка при ВИЧ возможна в следующих ситуациях – если лабораторное исследование проводилось до сероконверсии.
То есть периода, когда в плазме крови начинают формироваться первые иммуноглобулины (антитела), определяемые при проведении анализов на ВИЧ-диагностику.
В таких случаях вирусная нагрузка не определяется до первых проявлений болезни.
Нормой при ВИЧ-инфекции считается наличие менее 10 000 – 15 000 клеток вируса на 1 мл крови.
Также следует отметить, данные показатели расшифровки при проведении противовирусного лечения говорят о положительной динамике и высокой эффективности медикаментозной терапии.
Неопределяемая вирусная нагрузка при ВИЧ, после приема противовирусной терапии, не означает полное излечение.
В данном случае отсутствие показателей вирусной нагрузки говорит о неправильно проведенной диагностике.
Либо о значительном снижении РНК вируса в организме больного, до уровня, который достаточно сложно определить.
Вирусная нагрузка 200 000 при ВИЧ считается сильно завышенной.
Такое состояние пациента требует незамедлительного проведения медикаментозного лечения.
Если показатели, превышающую норму при ВИЧ-инфекции, не были своевременно обнаружены, это может привести к развитию СПИД.
И даже к скорому летальному исходу, в результате присоединения других заболеваний.
Вирусная нагрузка свыше 500000 при ВИЧ является показателем развития синдрома приобретенного иммунного дефицита (СПИДа).
Если в результате проведения противовирусной терапии у больного вирусная нагрузка повышается до 700 000 при ВИЧ, это говорит о неэффективности лечения и требуется замена на другие препараты.
Но в большинстве случаев высокие показатели являются основным критерием общего состояния.
Говорят о наличии в организме других, хронических или острых процессов, которые в любой момент могут привести к смерти пациента.
Вирусная нагрузка, определяемая от 20 000 и до 100 000, является опасным состоянием, которое требует постоянного контроля.
При высоких показателях исследования проводимая антиретровирусная терапия позволяет улучшить состояние больного и снизить уровень РНК вируса к норме.
Тест на вирусный контроль и наличие иммунных клеток проводится не реже 1 раза в месяц, иногда чаще.
При этом о необходимости корректирования медикаментозного лечения решает лечащий врач.
Неопределяемые результаты анализа на вирусную нагрузку при ВИЧ чаще говорят о значительном снижении РНК вирусного агента в плазме крови.
До столь мизерного уровня, что даже высокочувствительные методы не в состоянии определить наличие вирусного агента.
Неопределяемая вирусная нагрузка не означает полное излечение от ВИЧ-инфекции и ее исчезновение из всех биологических материалов больного.
Чаще такая реакция наблюдается у пациентов спустя полгода после начала приема антиретровирусных препаратов.
В данном случае снижается вероятность инфицирования своего полового партнера.
Так как в сперме и слюне также снижается количество частиц вируса.
Но пренебрегать правилами безопасности не стоит.
Неопределяемая вирусная нагрузка у беременной женщины является большим преимуществом, так как снижается вероятность заражения плода.
Придерживаясь врачебных рекомендаций относительно образа жизни, режима питания и отдыха, больному удастся поддерживать вирусную нагрузку на неопределяемом или нормальном уровне.
Использование антиретровирусных препаратов поддерживает иммунную систему и предотвращает размножение вирусных агентов.
Адекватная схема терапии позволяет поддерживать нормальное состояние больного.
Предотвращает прогрессирование вирусной инфекции с последующим развитием СПИДа.
Антиретровирусная терапия – это единственный способ борьбы с прогрессированием вирусной инфекции в организме человека.
Высокая вирусная нагрузка при ВИЧ является основным показателем к назначению необходимых препаратов, среди которых:
- I. НИОТ, НтИОТ, ННИОТ (медикаменты препятствуют дальнейшее размножение РНК вируса внутри клетки).
- II. Ингибиторы протеазы (предотвращает формирование новых копий вируса).
- III. Ингибиторы интегразы (блокируют фермент вирусного агента, предотвращают поражение иммунных клеток).
- VI. Ингибиторы проникновения ВИЧ инфекции в клетку-мишень.
Вирус иммунодефицита серьезное и опасное заболевание, требующее всестороннего контроля состояния пациента.
Доза и курс лечения назначается квалифицированным врачом.
Самолечение в данном случае недопустимо.
Если вам необходимо определить вирусную нагрузку при ВИЧ, обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.