Все беременные женщины, которые встали на учет в женской консультации, должны сдавать кровь на сифилис. Трехкратное исследование, проводимое на разных сроках, позволяет выявить заболевание. Если сифилис при беременности удается обнаружить своевременно, то можно предотвратить заражение плода.
Чем опасен сифилис во время беременности
Женщины, у которых во время вынашивания ребенка анализ на RW оказался положительным, должны пройти необходимое лечение. При сифилитической инфекции наблюдается внутриутробное инфицирование плода. Исход беременности будет напрямую связан со стадией заболевания.
Проверка крови на RW является обязательным исследованием, так как сифилис влияет на течение беременности и развитие плода. Он приводит к появлению тяжелых осложнений либо внутриутробной гибели ребенка. Но при своевременном и правильном подборе тактики лечения сифилиса у беременных можно предотвратить заражение и уменьшить вероятность развития негативных последствий.
Инфицирование плода бледными трепонемами чаще всего происходит на 5 месяце. В этот период бактерии проникают сквозь защитный барьер к ребенку. При отсутствии лечения возбудители сифилиса начинают активно размножаться в организме плода. Из-за этого у многих беременных на 6 либо 7 месяце начинаются преждевременные роды. Существует риск рождения мертвого ребенка или с множественными патологиями.
Анализ крови на сифилис при беременности позволяет выявить заболевание. Если женщина своевременно не встала на учет и не проходила соответствующие исследования, то заподозрить, что в организме есть бледные трепонемы, можно по УЗИ. При сифилисе изменяется плацента, ее размеры и масса увеличиваются. В норме соотношение между весом плаценты и плода составляет 1:5 или 1:6, а у больных женщин – 1:3 или 1:4.
Опасно заболевание и для матери. Оно приводит к развитию анемии, гестоза, провоцирует слабость родовой деятельности. У многих беременных с сифилисом наблюдается преждевременное излитие околоплодных вод, возможна отслойка плаценты.
Анализ на сифилис при беременности
Все исследования, с помощью которых может быть выявлен сифилис, разделяются на трепонемные и нетрепонемные. Первые из них направлены на выявление антител к бледным трепонемам, а вторые определяют иммунологические изменения, возникающие из-за деятельности бактерий. При их проведении возможно появление как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
К нетрепонемным исследованиям относят:
- VDRL, микрореакцию преципитации используют в качестве скрининга, выявляемые антитела могут присутствовать и при других заболеваниях;
- RW, экспресс-диагностика из-за низкой специфичности существует высокий риск ложноположительного результата.
В российских лабораториях RW (реакция Вассермана) не используется для диагностики, но для удобства в клинической практике так продолжают называть любое исследование на сифилис.
К трепонемным методам диагностики относят:
- реакцию иммунофлюоресценции (РИФ);
- иммуноферментный анализ (ИФА);
- реакцию пассивной гемагглютинации (РПГА).
Беременные сдают анализ на сифилис 3 раза. Это необходимо, чтобы своевременно обнаружить свежее или перенесенное ранее заболевание и свести к минимуму риск ошибок. Контроль нужен, даже если женщина ранее никогда не сталкивалась с этой инфекцией. Но особое внимание уделяется пациенткам, которые болели сифилисом.
В случае, когда диагноз был установлен давно, женщина прошла необходимое лечение, но нетрепонемные тесты остаются положительными, то во время беременности назначают дополнительные анализы, а пациентке на сроке 20-24 недели рекомендуют пройти профилактическое лечение.
Нередко встречается ситуация, когда у будущей мамы по результатам анализов диагностируют сифилис. При получении одного положительного результата начинать паниковать не стоит. Гинеколог должен дать направление к венерологу, который назначит дополнительные методы обследований. По всем полученным результатам делают вывод, положительным либо ложным был анализ на сифилис при беременности.
Пациентке могут сделать один из нетрепонемных тестов, которые отличаются высокой чувствительностью в разгар болезни. Ложноположительный результат при их проведении получается, если у женщины в день исследования была повышена температура тела, она заразилась ОРЗ или гриппом. Также на результаты влияют недавно введенные вакцины, некоторые хронические заболевания.
При проведении трепонемных тестов, которые отличаются повышенной чувствительностью в поздний период, ложноположительные результаты встречаются реже. Они наблюдаются, если у беременной пациентки в организме есть бактерии, похожие на бледную трепонему. Такая ситуация возможна при болезни Лайма, которой заражаются при укусе клещей, и при невенерических трепонематозах пинта. Последняя патология в России не распространена.
Даже при отсутствии указанных заболеваний у некоторых беременных возникает ложноположительная реакция. Чем старше пациентка, тем выше вероятность недостоверного результата. Его возникновению способствуют изменения в организме, вызванные беременностью или сопутствующими соматическими заболеваниями. Чаще всего анализы беременной показывают сифилис, при отсутствии этой болезни, за 1-2 недели до родов. Через 15-20 дней после рождения ребенка реакция RW становится отрицательной.
При получении положительного результата исследований на сифилис женщину направляют к венерологу для проведения дальнейшего обследования. Если у беременной по анализам методами VDRL, РИФ и РПГА были получены положительные результаты, то болезнь считается подтвержденной. Лечение в такой ситуации с последующим контролем состояния женщины и новорожденного является обязательным.
Если при исследовании методами РИФ и РПГА были получены положительные результаты, а VDRL – отрицательные, то это состояние свидетельствует о том, что женщина прошла курс лечения сифилиса. Если она не принимала никаких препаратов, то у нее поздняя стадия болезни.
Симптомы сифилиса у беременных
При сифилисе у большинства пациентов появляются характерные признаки. К ним относят:
- образование твердого шанкра через несколько недель после заражения;
- кожные высыпания;
- увеличение лимфатических узлов.
Твердым шанкром называют уплотнение, которое со временем преобразуется в язву и сопровождается частичным некрозом тканей. Возникает он преимущественно на внешних половых органах. Но возможно его появление на губах, во рту, возле анального отверстия. Расположение зависит от того, при каком виде сексуального контакта произошло инфицирование.
Сыпь по телу появляется при прогрессировании болезни и переходе ее во 2 стадию. Ее возникновение свидетельствует о том, что у беременной бледная трепонема поразила все органы и ткани. У некоторых женщин наблюдается очаговая алопеция.
Лечение сифилиса при беременности
При выявлении сифилиса в 1 или 2 триместре и подтверждении диагноза путем проведения разных анализов, женщине предлагают сделать аборт или пройти во время беременности 2 терапевтических курса. Первый из них назначают сразу после установки анализа. В зависимости от состояния здоровья врач может порекомендовать стационарное или амбулаторное лечение. Второй курс проводят в 20-24 недели. К этому времени плацента уже полностью сформирована.
Снизить риски негативных последствий для плода и остановить прогрессирование болезни во время беременности можно, если подобрать адекватную антибактериальную терапию. Для лечения используют те препараты, которые не оказывают негативного влияния на плод. Чаще всего беременным назначают средства, произведенные на основе цефтриаксона. Дозировку и длительность терапии подбирают индивидуально в зависимости от стадии заболевания и общего состояния женщины.
Пациенткам, в организме которых ранее были обнаружены бледные трепонемы, на сроке 20-24 недели рекомендуют пройти курс профилактического лечения сифилиса при беременности. Это позволяет свести к минимуму риски поражения плода. Отказываться от него медики не рекомендуют, особенно в случаях, когда результаты анализов говорят о наличии серорезистентности после пролеченной болезни.
Возможные осложнения и последствия для плода
Если женщина, вынашивающая ребенка, больна сифилисом, то существует высокий риск самопроизвольного прерывания беременности на любом сроке. Но это не единственная опасность:
- около 25% беременностей завершаются внутриутробной гибелью плода;
- смертность новорожденных с врожденным сифилисом достигает 30%;
- у 40% выживших малышей присутствуют симптомы врожденного сифилиса.
Даже если внешние признаки сифилиса у ребенка отсутствуют, то у него будут стойкие положительные серологические реакции. Симптомы ранней или запущенной формы заболевания могут появиться немного позже.
Инфекция приводит к развитию фетоплацентарной недостаточности. Это является причиной внутриутробной задержки развития плода, при которой поражаются эндокринная, дыхательная и нервная системы. У новорожденных существует риск ухудшения мозгового кровообращения, появления проблем с работой ЖКТ, поджелудочной железы. Указанные нарушения возникают из-за токсического действия продуктов обмена, накапливающихся в организме беременной в результате сифилитического поражения.
Наиболее опасным при беременности считается поздний скрытый сифилис. При такой форме заболевания существует вероятность получения ложноотрицательного результата во время обследования. Из-за отсутствия лечения в такой ситуации возникает высокая вероятность гибели ребенка или появления тяжелых поражений.
Профилактика сифилиса при беременности
Основным методом, который позволяет предупредить выявление сифилиса во время беременности, является проверка на этапе планирования ребенка. Если выявить болезнь до зачатия, то можно своевременно пройти лечение.
Сразу беременеть после завершения терапевтического курса гинекологи не рекомендуют. Необходимо пройти полноценную диагностику и убедиться, что удалось вылечиться. Несмотря на подтверждение того, что от бледных трепонем удалось избавиться, у женщин сохраняется риск получения положительного результата анализов на сифилис во время беременности. В такой ситуации во 2 триместре назначают профилактический курс лечения.
Предупредить инфицирование во время вынашивания можно, если избегать половых контактов без барьерных средств контрацепции с непроверенными партнерами. Также необходимо следить за соблюдением правил личной гигиены – полотенца, мочалки, зубные щетки должны быть индивидуальными.
Заключение
Сифилис при беременности встречается нередко, это заболевание считается одним из наиболее опасных для плода. При отсутствии лечения существует риск внутриутробной гибели ребенка или развития серьезных проблем со здоровьем после рождения. Поэтому беременным приходится сдавать этот анализ трижды. С помощью периодического контроля можно выявить скрытую форму болезни или новое инфицирование.