Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря, важные вопросы об этом заболевании мы задали врачу-эпидемиологу отдела профилактики ВИЧ /СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ларисе Косинcкой.
Проверять на ВИЧ начали незадолго до развала Союза
Впервые диагноз ВИЧ в Беларуси поставили в 1987 году. Известно, что это был мужчина, житель Центральной Африки . В этом же году диагноз ВИЧ-инфекция поставили и местному жителю.
— Вот почему с 1987 года начали проводить обследования населения на ВИЧ методом сплошного скрининга, — рассказывает Лариса Косинская. — Каждый, кто обращался в лечебное учреждение, обязательно обследовался на ВИЧ. Продолжалось это до 1993 года. Число протестированных увеличивалось, а показатель выявляемости случаев ВИЧ-инфекции был очень низким (менее 0,4-0,6%). Метод оказался экономически и диагностически не оправданным. И в 1993 году сократили контингент, который должен был тестироваться на ВИЧ. Нельзя сказать, что это улучшило ситуацию. В 1998 году риск передачи ВИЧ от матери ребенку составил 18,8%. Это огромные цифры! И чтобы добиться показателя 2011 года (3,5%), нужно было немало поработать — и над распространением знаний о ВИЧ, и над улучшением качества обследований.
Кстати, если раньше большую часть людей с ВИЧ составляли те, кто инфицировался в результате инъекционного употребления наркотиков, то сейчас основной путь передачи — половой.
— Из всех зарегистрированных в Беларуси людей, живущих с ВИЧ, более 50% составляют те, кто заразился именно половым путем. Рост инфицирования ВИЧ половым путем начался с 2004 года. Причем инфицируются не только те, кто ведет какой-то рискованный образ жизни. ВИЧ на самом деле может коснуться каждого.
Будущие мамы сдают анализ дважды
В Беларуси почти 60% людей, живущих с ВИЧ, — это те, чей возраст составляет от 30 до 39 лет. Большинство из них были инфицированы в 15-29 лет.
— Сейчас наша задача — создать все условия для того, чтобы дети, которые рождаются от ВИЧ-положительных матерей, были здоровы, — говорит Лариса Федоровна. — Этой проблемой занимаются все врачи — акушеры-гинекологи, педиатры, инфекционисты, терапевты. Для нас большая гордость, что дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, в большинстве случаев здоровы.
— Лариса Федоровна, что изменилось за последнее время в диагностике, лечении?
— Все женщины при постановке на учет по беременности в женской консультации сдают тест на ВИЧ. Так было и раньше. Но теперь мы повторяем анализ на сроке 28-30 недель беременности. Тест должен выявить антитела, которые вырабатываются в ответ на вирус. Эти антитела вырабатываются в течение трех месяцев. И при первом обследовании, если женщина инфицировалась недавно, их можно не обнаружить.
— ВИЧ для беременной женщины — не приговор?
— На сегодняшний день уже нет. С целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку с 14 недель беременности женщине назначают профилактическое противовирусное лечение. Раньше таким мамам делали кесарево сечение. Сейчас в 32-34 недели беременности женщину обследуют на вирусную нагрузку. Если она составляет менее 500 вирусных копий в 1 мл крови, можно проводить естественные роды. Риск передачи вируса в такой ситуации минимален. А ведь роды — это самый опасный период для инфицирования.
— Что дальше с ребенком? Он рождается абсолютно здоровым?
— Ребенка сразу после рождения переводят на искусственное вскармливание. Так как риск передачи вируса через грудное молоко — 15-25%. Назначают профилактическое лечение противовирусными препаратами от 7 до 28 дней, в зависимости от ситуации. Потом ребенку проводят профилактику пневмоцистной пневмонии — заболевания, от которого чаще всего умирают дети первого года жизни.
В два и четыре месяца ребенку проводят обследование: определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ). Если оба анализа отрицательны, есть шанс, что малыш будет здоров. Далее в возрасте 12, 15 и 18 месяцев делают еще серологические исследования методом ИФА. Если и эти анализы отрицательные, значит, ребенок здоров и его снимают с учета.
— А если диагноз ВИЧ подтверждается?
— Если это ребенок до одного года, ему сразу назначают противовирусное лечение. Если старше, то лечение назначается в зависимости от показаний. У нас есть дети, которые принимают лекарства и при этом посещают детские сады, школы. Некоторым из них сейчас по 10-12 лет. Но, к сожалению, они должны принимать препараты пожизненно. Дело в том, что лекарство эффективно до тех пор, пока его принимают. Оно уничтожает вирус, и мы можем добиться неопределяемого уровня вирусной нагрузки в крови. Если прекратить прием противовирусных лекарственных средств, болезнь начнет прогрессировать.
Дети с ВИЧ-статусом: диагноз сохраняется в тайне
Дети с ВИЧ-положительным статусом и те, кто родился от матерей с ВИЧ, посещают детские сады, школы, как и все остальные ребята. Они не отличаются от своих сверстников. Информация о ВИЧ-статусе ребенка сообщается руководителю детского учреждения. Он уже определяет круг лиц, которым эта информация необходима для исполнения профессиональных обязанностей. Разглашение информации о состоянии здоровья ребенка несет за собой ответственность в соответствии с законодательством.
— Нет ли какой-нибудь дискриминации по отношению к таким детям?
— Со стороны учителей и воспитателей нет. Были случаи, но давно, когда родители узнавали, что где-то в этом детском саду, возможно, в другой группе, есть ребенок с ВИЧ. Поднимали скандал. Выезжали специалисты, проводили беседы, объясняли, что заразиться можно только через кровь. За безопасностью смотрят нянечки, воспитатели, которые есть в каждой группе. В остальном это самые обычные дети. И, надо сказать, родители все понимали.
А В ЭТО ВРЕМЯ
Когда есть ВИЧ, но хочется ребенка
В Беларуси есть немало дискордантных пар, когда один из партнеров полностью здоров, а второй — носитель ВИЧ. Сколько их точно, никто не знает. Но в центры планирования семьи они приходят. С единственной просьбой: мы хотим иметь ребенка.
— Это всегда большой риск, особенно, если в паре инфицирован мужчина, — говорит Лариса Косинская. — Мы предупреждаем, что женщина может заразиться. Если в паре инфицирована женщина, то, как правило, она уже принимает терапию, готовит себя к беременности, а зачатие может быть сделано искусственным способом. Но если пара, где инфицирован мужчина, все-таки хочет иметь ребенка, то вначале определяется вирусная нагрузка мужчины. Если она ниже 500 копий в 1 мл крови, то риск передачи вируса минимален. Достигают такого уровня вирусной нагрузки приемом противовирусных препаратов.
Кстати, если человек имел рискованный (в плане заражения ВИЧ) половой контакт, то при срочной профилактике препаратами можно избежать инфицирования. Вот только получить ее могут только, если было изнасилование. Также срочную профилактику назначают медикам (если поранились при выполнении своих профессиональных обязанностей), сотрудникам милиции (например, во время драки произошел контакт с кровью неизвестного лица) и тем, кто занимается уборкой территории. Бывают случаи, что дворник находит шприц и случайно протыкает кожу. Чтобы не допустить трагедии, ему назначают терапию. Иногда те же шприцы могут оказаться в песочнице и ранятся ими дети. В таких случаях человек должен срочно обратиться в инфекционную больницу или же в поликлинику по месту жительства.
Но дискордантные семейные пары такой возможности не имеют.
— Ни одна страна в мире не может обеспечить противовирусными препаратами всех людей, которые сознательно подвергают себя риску инфицирования. В настоящее время эти препараты закупаются за счет средств Глобального фонда ООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. На следующий год, частично, лекарства закупит Министерство здравоохранения.
КСТАТИ
Терапия для ВИЧ-положительных людей у нас в стране бесплатна. А вообще стоимость лечения составляет около 500 долларов в год на одного человека. Семьи, где есть ребенок со статусом ВИЧ, получают государственные пособия — 590 710 рублей в месяц. В Беларуси 167 таких семей. Также всех детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, обеспечивают бесплатным питанием до года.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
В Беларуси зарегистрирован 14001 случай ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 2012 года уже выявлено 1046 случаев.
59,3% ВИЧ-положительных людей — это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. За 10 месяцев этого года из вновь выявленных почти половину составили женщины — 46,6%.
С 1987 года по 1 ноября 2012 года от ВИЧ-положительных матерей родилось 2185 детей. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден 210 детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей.
Накануне Всемирного дня борьбы со СПИДом, который отмечается 1 декабря, важные вопросы об этом заболевании мы задали врачу-эпидемиологу отдела профилактики ВИЧ /СПИД Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья Ларисе Косинcкой.
Проверять на ВИЧ начали незадолго до развала Союза
Впервые диагноз ВИЧ в Беларуси поставили в 1987 году. Известно, что это был мужчина, житель Центральной Африки . В этом же году диагноз ВИЧ-инфекция поставили и местному жителю.
— Вот почему с 1987 года начали проводить обследования населения на ВИЧ методом сплошного скрининга, — рассказывает Лариса Косинская. — Каждый, кто обращался в лечебное учреждение, обязательно обследовался на ВИЧ. Продолжалось это до 1993 года. Число протестированных увеличивалось, а показатель выявляемости случаев ВИЧ-инфекции был очень низким (менее 0,4-0,6%). Метод оказался экономически и диагностически не оправданным. И в 1993 году сократили контингент, который должен был тестироваться на ВИЧ. Нельзя сказать, что это улучшило ситуацию. В 1998 году риск передачи ВИЧ от матери ребенку составил 18,8%. Это огромные цифры! И чтобы добиться показателя 2011 года (3,5%), нужно было немало поработать — и над распространением знаний о ВИЧ, и над улучшением качества обследований.
Кстати, если раньше большую часть людей с ВИЧ составляли те, кто инфицировался в результате инъекционного употребления наркотиков, то сейчас основной путь передачи — половой.
— Из всех зарегистрированных в Беларуси людей, живущих с ВИЧ, более 50% составляют те, кто заразился именно половым путем. Рост инфицирования ВИЧ половым путем начался с 2004 года. Причем инфицируются не только те, кто ведет какой-то рискованный образ жизни. ВИЧ на самом деле может коснуться каждого.
Будущие мамы сдают анализ дважды
В Беларуси почти 60% людей, живущих с ВИЧ, — это те, чей возраст составляет от 30 до 39 лет. Большинство из них были инфицированы в 15-29 лет.
— Сейчас наша задача — создать все условия для того, чтобы дети, которые рождаются от ВИЧ-положительных матерей, были здоровы, — говорит Лариса Федоровна. — Этой проблемой занимаются все врачи — акушеры-гинекологи, педиатры, инфекционисты, терапевты. Для нас большая гордость, что дети, рожденные от ВИЧ-положительных матерей, в большинстве случаев здоровы.
— Лариса Федоровна, что изменилось за последнее время в диагностике, лечении?
— Все женщины при постановке на учет по беременности в женской консультации сдают тест на ВИЧ. Так было и раньше. Но теперь мы повторяем анализ на сроке 28-30 недель беременности. Тест должен выявить антитела, которые вырабатываются в ответ на вирус. Эти антитела вырабатываются в течение трех месяцев. И при первом обследовании, если женщина инфицировалась недавно, их можно не обнаружить.
— ВИЧ для беременной женщины — не приговор?
— На сегодняшний день уже нет. С целью профилактики передачи ВИЧ от матери ребенку с 14 недель беременности женщине назначают профилактическое противовирусное лечение. Раньше таким мамам делали кесарево сечение. Сейчас в 32-34 недели беременности женщину обследуют на вирусную нагрузку. Если она составляет менее 500 вирусных копий в 1 мл крови, можно проводить естественные роды. Риск передачи вируса в такой ситуации минимален. А ведь роды — это самый опасный период для инфицирования.
— Что дальше с ребенком? Он рождается абсолютно здоровым?
— Ребенка сразу после рождения переводят на искусственное вскармливание. Так как риск передачи вируса через грудное молоко — 15-25%. Назначают профилактическое лечение противовирусными препаратами от 7 до 28 дней, в зависимости от ситуации. Потом ребенку проводят профилактику пневмоцистной пневмонии — заболевания, от которого чаще всего умирают дети первого года жизни.
В два и четыре месяца ребенку проводят обследование: определение ДНК ВИЧ в крови методом ПЦР (качественный анализ). Если оба анализа отрицательны, есть шанс, что малыш будет здоров. Далее в возрасте 12, 15 и 18 месяцев делают еще серологические исследования методом ИФА. Если и эти анализы отрицательные, значит, ребенок здоров и его снимают с учета.
— А если диагноз ВИЧ подтверждается?
— Если это ребенок до одного года, ему сразу назначают противовирусное лечение. Если старше, то лечение назначается в зависимости от показаний. У нас есть дети, которые принимают лекарства и при этом посещают детские сады, школы. Некоторым из них сейчас по 10-12 лет. Но, к сожалению, они должны принимать препараты пожизненно. Дело в том, что лекарство эффективно до тех пор, пока его принимают. Оно уничтожает вирус, и мы можем добиться неопределяемого уровня вирусной нагрузки в крови. Если прекратить прием противовирусных лекарственных средств, болезнь начнет прогрессировать.
Дети с ВИЧ-статусом: диагноз сохраняется в тайне
Дети с ВИЧ-положительным статусом и те, кто родился от матерей с ВИЧ, посещают детские сады, школы, как и все остальные ребята. Они не отличаются от своих сверстников. Информация о ВИЧ-статусе ребенка сообщается руководителю детского учреждения. Он уже определяет круг лиц, которым эта информация необходима для исполнения профессиональных обязанностей. Разглашение информации о состоянии здоровья ребенка несет за собой ответственность в соответствии с законодательством.
— Нет ли какой-нибудь дискриминации по отношению к таким детям?
— Со стороны учителей и воспитателей нет. Были случаи, но давно, когда родители узнавали, что где-то в этом детском саду, возможно, в другой группе, есть ребенок с ВИЧ. Поднимали скандал. Выезжали специалисты, проводили беседы, объясняли, что заразиться можно только через кровь. За безопасностью смотрят нянечки, воспитатели, которые есть в каждой группе. В остальном это самые обычные дети. И, надо сказать, родители все понимали.
А В ЭТО ВРЕМЯ
Когда есть ВИЧ, но хочется ребенка
В Беларуси есть немало дискордантных пар, когда один из партнеров полностью здоров, а второй — носитель ВИЧ. Сколько их точно, никто не знает. Но в центры планирования семьи они приходят. С единственной просьбой: мы хотим иметь ребенка.
— Это всегда большой риск, особенно, если в паре инфицирован мужчина, — говорит Лариса Косинская. — Мы предупреждаем, что женщина может заразиться. Если в паре инфицирована женщина, то, как правило, она уже принимает терапию, готовит себя к беременности, а зачатие может быть сделано искусственным способом. Но если пара, где инфицирован мужчина, все-таки хочет иметь ребенка, то вначале определяется вирусная нагрузка мужчины. Если она ниже 500 копий в 1 мл крови, то риск передачи вируса минимален. Достигают такого уровня вирусной нагрузки приемом противовирусных препаратов.
Кстати, если человек имел рискованный (в плане заражения ВИЧ) половой контакт, то при срочной профилактике препаратами можно избежать инфицирования. Вот только получить ее могут только, если было изнасилование. Также срочную профилактику назначают медикам (если поранились при выполнении своих профессиональных обязанностей), сотрудникам милиции (например, во время драки произошел контакт с кровью неизвестного лица) и тем, кто занимается уборкой территории. Бывают случаи, что дворник находит шприц и случайно протыкает кожу. Чтобы не допустить трагедии, ему назначают терапию. Иногда те же шприцы могут оказаться в песочнице и ранятся ими дети. В таких случаях человек должен срочно обратиться в инфекционную больницу или же в поликлинику по месту жительства.
Но дискордантные семейные пары такой возможности не имеют.
— Ни одна страна в мире не может обеспечить противовирусными препаратами всех людей, которые сознательно подвергают себя риску инфицирования. В настоящее время эти препараты закупаются за счет средств Глобального фонда ООН по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией. На следующий год, частично, лекарства закупит Министерство здравоохранения.
КСТАТИ
Терапия для ВИЧ-положительных людей у нас в стране бесплатна. А вообще стоимость лечения составляет около 500 долларов в год на одного человека. Семьи, где есть ребенок со статусом ВИЧ, получают государственные пособия — 590 710 рублей в месяц. В Беларуси 167 таких семей. Также всех детей, рожденных от ВИЧ-положительных матерей, обеспечивают бесплатным питанием до года.
ТОЛЬКО ЦИФРЫ
В Беларуси зарегистрирован 14001 случай ВИЧ-инфекции. За 10 месяцев 2012 года уже выявлено 1046 случаев.
59,3% ВИЧ-положительных людей — это молодые люди в возрасте от 15 до 29 лет. За 10 месяцев этого года из вновь выявленных почти половину составили женщины — 46,6%.
С 1987 года по 1 ноября 2012 года от ВИЧ-положительных матерей родилось 2185 детей. Диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден 210 детям, рожденным от ВИЧ-положительных матерей.