Возбудитель заболевания
Хламидия — это мельчайший одноклеточный организм. Она не имеет толстой клеточной стенки, поэтому предпочитает жить внутриклеточно. Хламидии могут трансформироваться в L-формы, которые устойчивы к действию антибиотиков.
Пути заражения
Ребенок инфицируется от матери, носительницы хламидий. Так как микроорганизм располагается внутриклеточно, он легко преодолевает все защитные барьеры и способен инфицировать плод даже внутриутробно. Также заражение может произойти во время родов, когда ребенок проходит через половые пути.
Хламидии пситацци — возбудители заболевания у птиц. Для человека они тоже патогенны, поражают бронхолегочную систему. Ребенок заражается при контакте с домашней птицей, попугаями, канарейками.
Основные симптомы
В детском возрасте хламидиоз протекает в трех клинических вариантах:
- конъюнктивит;
- респираторный хламидиоз;
- легочный хламидиоз.
У подростков, начавших половую жизнь, возможен мочеполовой хламидиоз.
Хламидийный конъюнктивит наблюдается у новорожденных. Инфекция проникает в глаза во время родов. Симптоматика возникает на 3–4 день после рождения ребенка. Веки отекают, краснеют. Отек достигает такой степени, что ребенок не может открыть глаза. Появляется обильное гнойное отделяемое из глаз, засыхающее на веках корками. Конъюнктива приобретает темно-вишневую окраску.
До появления антибиотиков хламидийный конъюнктивит был частым заболеванием, его сопровождали опасные последствия — трахома роговицы и слепота.
Проявления респираторного хламидиоза напоминают ОРВИ с затяжным течением. Ребенок заболевает простудой с классическими проявлениями — насморк, кашель, повышенная температура.
Но если обычная простуда длится 7–10 дней, то при хламидийном инфицировании болезнь затягивается на месяцы. Заподозрить хламидийную природу заболевания можно по навязчивому сухому кашлю. Он не облегчается противокашлевыми и отхаркивающими препаратами.
Легочный хламидиоз — самая тяжелая форма заболевания. Он протекает по типу пневмонии. Характерна умеренная температура, сухой навязчивый кашель.
Диагностика
Заподозрить хламидийную инфекцию у малыша позволяет характерная симптоматика. Для подтверждения диагноза применяют различные лабораторные методики:
- серологический анализ крови недостаточно информативен, поскольку антитела к хламидиям ребенок может получить от матери;
- заподозрить инфекцию по серологическому анализу можно, если антитела класса М увеличиваются в 2 раза и более за две недели;
- микробиологический анализ отделяемого из глаз или мокроты тоже не всегда бывает информативен, потому что хламидии располагаются внутриклеточно;
- высокой точностью обладает ПЦР-анализ, который выявляет генетический материал хламидий.
Клинические анализы крови указывают на бактериальное воспаление. При мочеполовом хламидиозе бактерии обнаруживаются в моче, влагалищной слизи.
Лечение
Терапия хламидиозов достаточно сложна из-за внутриклеточного расположения бактерий. L-формы хламидий обладают повышенной устойчивостью к антибиотикам. Клинические рекомендации по хламидиозам предлагают три класса препаратов:
- макролиды;
- тетрациклины, противопоказаны до 8 лет;
- фторхинолоны, противопоказаны до 15 лет.
Оптимальная схема антибиотикотерапии — два препарата поочередно курсом по 14 дней. При конъюнктивите используют антибактериальные глазные капли и мази. При респираторном и легочном хламидиозе рекомендованы симптоматические препараты — жаропонижающие, отхаркивающие.
По завершении курса антибиотиков назначают пробиотики для восстановления кишечной флоры, поливитамины. Для восстановления иммунитета, предупреждения повторных заболеваний назначают иммуностимуляторы.
Хламидиоз в детском возрасте развивается при передаче возбудителя от инфицированной матери, либо при контакте с птицами. Протекает заболевание в виде конъюнктивита или поражения легких. Лечат хламидиозы двумя группами антибактериальных препаратов.
У меня обнаружили хламидиоз, и врач рекомендует обследовать всех членов семьи, включая ребенка. Скажите, зачем детям проходить это обследование?
Инна Р., Санкт-Петербург
Отвечает кандидат медицинских наук, иммунолог Елена Николаевна ДОЛГИНА:
— РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ хламидиозной инфекции по ряду причин растет. Хламидии коварны, поскольку могут становиться возбудителями самых разных заболеваний. Случается, что именно хламидийная инфекция лежит в основе тяжелых, не поддающихся лечению конъюнктивитов, фарингитов, ангин, тонзиллитов, аденоидитов, вульвовагинитов, бронхитов, пиелонефритов; она же может быть фактором обострений бронхиальной астмы.
Часто родители, приводя детей к иммунологу и жалуясь на их бесконечные болезни, скрывают, что у самих был (или в настоящее время обнаружен) хламидиоз. Все это затрудняет диагностику заболевания у ребенка в случае, когда виновником становятся хламидии. С другой стороны, если у ребенка обнаружена эта инфекция, то она почти наверняка есть и у родителей.
Стыдиться, тем более скрывать эту инфекцию нельзя: достоверно доказано, что хламидии передаются не только половым путем, но и бытовым. Инфекцию переносят некоторые животные, не исключено, что, например, попугаи, кошки. Она может распространяться через посуду, полотенца, постельное белье. Уберечься от хламидий в быту сложно: нужно либо пользоваться посудомоечной машиной (хламидии погибают при высокой — до 60° — температуре), либо постоянно мыть посуду только хозяйственным мылом, либо каждый раз обдавать ее кипятком — вряд ли есть семья, где столь привержены санобработке.
Вот почему при обнаружении хламидиоза у кого-то из членов семьи обследовать нужно всех — и родителей, и детей. У ребенка можно сделать специальный соскоб на хламидиоз с задней стенки глотки — здесь самый высокий процент высева. Лечение для всех больных членов семьи должно начаться в один день.
Хламидийная инфекция урогенитального тракта относится к широко распространенным болезням, передаваемым преимущественно половым путем. Протекая в ряде случаев бессимптомно, она может длительно персистировать в организме человека, вызывая неприятные последствия и осложнения. Очень опасна эта инфекция и для будущего малыша. В этой статье мы поговорим о том, как протекает хламидийная инфекция у детей первых месяцев жизни.
Как плод может заразиться хламидийной инфекцией?
Хламидийная инфекция среди новорожденных встречается очень часто относительно других внутриутробных и перинатальных инфекций. Возбудителем болезни является хламидия трахоматис (Chlamidia trachomatis). Это очень интересный паразит, который занимает промежуточное место между бактериями и вирусами. Хламидии содержат и РНК, и ДНК (как у вирусов), а клеточная стенка такая же, как у грамотрицательных бактерий.
Заражается малыш от матери хламидийной инфекцией, проходя по инфицированным родовым путям. Кроме того, возможно трансплацентарное заражение. Более чем у половины детей, родившихся от больных матерей, определяется носительство Chlamidia trachomatis на слизистой оболочке ротовой полости, глаз, прямой кишки или влагалища. При этом у малыша может развиться клиническая картина хламидийной инфекции. У некоторых детей иммунная система хорошо справляется с чужеродными микробами, и они не заболевают.
Разворачивается клиническая картина хламидиоза у детей, как правило, в возрасте от нескольких дней до трех месяцев. Самыми частыми формами болезни являются конъюнктивит и пневмония. Реже регистрируются менингоэнцефалит, кардиомиопатия, лимфаденит.
Хламидийный конъюнктивит
Примерно у 20-50% малышей, родившихся от матерей с урогенитальным хламидиозом, начинается воспалительный процесс на слизистой оболочке глаз. Такой состояние называется хламидийный конъюнктивит. Обычно конъюнктивит начинается в возрасте от пяти дней до двух недель. Поражаются при заболевании оба глаза в 30% случаев, у остальных 70% — страдает только один глаз.
Главными симптомами хламидийного конъюнктивита у младенцев является наличие гнойного отделяемого из глаз. Если имеется примесь крови, то отделяемое становится бурым. Сами веки — отечные, гиперемированные. Хламидийный конъюнктивит иногда протекает с осложнениями, к которым относятся блефарит, стеноз носослезных каналов и рубцовые изменения на конъюнктиве.
Так как хламидия обитает внутри клеток, то при диагностике это нужно учитывать. Поэтому чтобы подтвердить конъюнктивит хламидийной этиологии, нужно исследовать не гнойное отделяемое из глаз, а соскоб со слизистой оболочки глаз (с конъюнктивы). В диагностике применяют методы иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа и полимеразной цепной реакции.
Пневмония, вызванная хламидиями
Каждый пятый — десятый ребенок, родившийся у женщины с хламидиозом мочеполовой сферы, заболевает пневмонией (воспалением легких) соответствующей этиологии. Обычно это случается в возрасте от одного до трех месяцев. Очень редко заболевание впервые дает о себе знать после 4 месяцев. На первом месяце жизни манифестация болезни также бывает редко.
Перед развитием пневмонии отмечается продромальный период болезни. Температура тела обычно остается нормальной. Родители обращают внимание на появившуюся заложенность носа, приступы кашля, одышку.
Развернутая стадия болезни характеризуется появлением выраженных дыхательных нарушений: учащенное дыхание, хрипы в легких на вдохе. У четверти больных отмечается свистящее дыхание. Как правило, пневмония протекает не тяжело, но длительно. Ребенок становится беспокойным, у него снижается аппетит. Малыш устает от изнуряющего кашля. Как правило, пневмония не протекает с осложнениями.
Нередко сухой кашель в отсутствии повышенной температуры расценивается как симптом аллергической реакции у ребенка. Родители при этом заблуждаются сами и вводят в заблуждение врачей.
В диагностике хламидийной пневмонии применяется рентгенологическое исследование легких. Также у детей забирается кровь на антитела к хламидиям, изучается авидность при необходимости определения остроты процесса.
Особенности лечения детей первых трех месяцев жизни
До недавнего времени были рекомендации по профилактическому лечению антибиотиками малышей, которые родились от больных хламидиозом матерей. Однако не была доказана эффективность данных мероприятий. Кроме того, отмечались некоторые побочные действия данной терапии. Поэтому сейчас лечение проводится только тем младенцам, у которых инфекция имеет выраженные проявления.
Очень часто дети первых месяцев жизни оказываются в стационаре при возникновении у них симптомов пневмонии. Это абсолютно оправдано. Сразу бывает сложно понять, какой именно процесс протекает в организме малыша, и какие осложнения могут возникнуть. Хотя при удовлетворительном состоянии ребенка и отсутствии серьезных дыхательных нарушений лечиться иногда разрешается и амбулаторно под пристальным наблюдением участкового педиатра.
При лечении детей от хламидийной инфекции назначаются системные антибиотики из группы макролидов. Обычно применяют препарат Эритромицин. Скорее всего, в ближайшем будущем будет применяться еще и Азитромицин.
Для лечения конъюнктивита назначаются также местные лекарства (Тетрациклиновая или Эритромициновая глазные мази). Курс лечения и кратность приема определяется врачом. Желательно проконсультироваться с офтальмологом по поводу лечения хламидийного конъюнктивита.
Длительность лечения зависит от формы болезни. Кстати, хламидийная инфекция у младенцев может пройти и сама без лечения. Обычно выздоровление наступает через 6 недель после развития клинических симптомов. Однако это не повод для того, чтобы считать эту инфекцию не опасной для младенцев.
При своевременной диагностике и полноценном лечении прогноз заболевания благоприятный.