Сердечная сумка может поражаться в форме фиброзного и гуммозного перикардита. Поражен бывает большей частью висцеральный, покрывающий сердце листок, реже париетальный. Основание сердца, корни больших сосудов поражаются предпочтительно. Фиброзная форма всегда ограниченная, вызывает утолщения, омозолелости, молочно-мутные, похожие на сухожильную ткань пятна. Только в редких случаях происходит сращение перикардиальных листков. При гуммозной форме, еще более редкой, находят мелкие, милиарные, лишь в исключительных случаях более крупные, гуммозные узлы. Также наблюдались милиарные аневризмы перикардиальных сосудов.
Сифилис миокарда представляет сравнительно более частое и в то же время тяжелое по своим последствиям заболевание, которое может развиваться уже в первые годы, но чаще в более поздние. И здесь следует различать фиброзную, интерстициальную форму и гуммозную форму, хотя обе они часто встречаются совместно.
Фиброзный миокардит, начинающийся, вероятно, периваскулярно вследствие endarteritis obliterans, ведет к разращению соединительной ткани с последовательным перерождением и атрофией мышцы сердца. Конечным результатом бывает замещение ограниченных частей мышцы сердца омозолелостями, в виде пятен или полос, от которых почти всегда идут в окружающие части лучистые продолжения. Может наступить последовательно поражение эндокардия.
Местом образования миокардитических омозолелостей может быть любая часть мышцы сердца, но преимущественно они образуются в левом желудочке, в перегородке и в верхушке сердца. Местными последствиями фиброзного перерождения сердечной мышцы могут быть: частичные аневризмы, выпячивания сердечной стенки, очень редко ее разрыв. Сужения сердечных отверстий могут наступить в том случае, когда рубцовые, омозолелости охватывают их кольцеобразно.
При гуммозном миокардите образуются в мускулатуре сердца узелки или узлы, которые большей частью окружены разращением соединительной ткани, инкапсулированы. Обыкновенно они творожисто перерождаются, высыхают, так что в заключение образуются соединительнотканные омозолелости, с остатками творожистых масс в центре. Размягчение гуммы, перфорация ее происходит чрезвычайно редко.
Симптомы сифилитического миокардита такие же, как и при вызванном другими причинами. Физическое исследование редко дает надежные указания. Клинически наблюдаются аритмия, одышка при более сильных движениях, явления слабости сердца, сердечная астма, стенокардия, венозный застой со всеми его последствиями. Часто в пользу сифилитической этиологии говорит относительно молодой возраст пациентов (30-40 лет), так как миокардит иного происхождения развивается обыкновенно в возрасте наклонном к артериосклерозу.
Рано развившийся миокардит должен всегда тотчас же вызвать мысль о сифилисе, от которой не следует отказываться и при отрицательном анамнезе. Печальная особенность сифилитического миокардита состоит в том, что он часто протекает скрыто, коварно. Расстройства, несмотря на опасные изменения, могут отсутствовать, или быть столь незначительными, что остаются совершенно незамеченными. Затем внезапно, совершенно неожиданно, без предвестников наступает роковой исход. Внезапная смерть от паралича сердца, наступающая у очень многих сифилитиков в сравнительно молодом возрасте, большей частью зависит от миокардита.
При сифилитическом эндокардите обе формы, фиброзная и гуммозная, также очень часто комбинируются. Если изменения развиваются в пристеночном эндокардии, то образуются, при разрастании соединительной ткани, помутнения в форме пятен, сухожильного вида, редко бородавчатые разращения. На клапанах в области линии замыкания образуются обыкновенно беловатые узелки. Может развиться недостаточность или стеноз клапанов. Чаще всего это бывает на клапанах аорты. Однако поводом здесь может быть как эндокардит, так и аортит.
Одно из очень важных и сравнительно частых последствий сифилиса составляет эндартериит венечных артерий сердца. Вместе с миокардитом это заболевание венечных артерий составляет самую частую причину внезапной смерти сифилитиков, которые часто погибают при первом стенокардическом приступе, главном симптоме.
Для всех сифилитических болезней сердца имеет значение, что алкоголь и никотин очень часто вызывают предрасположение к ним и поэтому должны быть рассматриваемы, как важные предрасполагающие факторы у сифилитиков.
Клиническая картина сифилиса сердца не отличается многогранностью и динамичностью, которые свойственны ревматизму сердца, однако и при сифилитических пороках встречаются довольно сложные и своеобразные сочетания. Описанная выше сифилитическая ‘Недостаточность клапанов аорты (нередко относительная), развившаяся в процессе эволюции сифилитического мезаортита, может осложниться различными нарушениями сердечного ритма, загрудинными болями на почве сужения устья венечной артерии, гуммозным процессом в миокарде, мозговыми явлениями в связи с сифилитическим поражением сосудов головного мозга, другими симптомами висцерального сифилиса (в частности, сифилиса нервной системы).
1. Чаще всего имеет место так называемая аорталuия — боль в области рукоятки грудины. Патогенез ее недостаточно выяснен: указывается на участие периаортального нервного сплетения, на сифилитическое поражение vasa vasorum; отмечается вовлечение в процесс депрессорного нерва (чувствительный нерв аорты). Что касается функций депрессора, то последний, являясь одним из элементов сложного аппарата, регулирующего артериальное давление, приводится в действие при повышении давления и выключается при его понижении.
Анатомическое и функциональное состояние депрессорного нерва при сифилитическом поражении восходящей части аорты с вовлечением ее клапано в мало известно. Коронаралгия, или стенокардия (коронароспазм), сопровождает органическое (сифилитическое) поражение аорты, а может быть, по времени и предшествует ему. Это весьма серьезное осложнение, как указывалось выше, может привести к внезапной смерти. Как и при всех других формах коронарной недостаточности, венечные сосуды и в данном случае принимают живейшее участие в кортико-висцеральных соотношениях (в частности, при условнорефлекторных и психогенных припадках стенокардии).
2. Нарушения ритма. В тех случаях, когда сифилитические микро- и макрогуммы располагаются вблизи проводящей (и рождающей импульс) интракардиальной нервной системы, могут возникать единичные или групповые экстрасистолы. Чаще страдает атриовенгрикулярный пучок, проводящий возбуждение от предсердий к желудочкам (основной ствол или его ножки, а иногда и ствол и ножки). Считается, что предсердно-желудочковая блокада в 25% всех случаев сифилитического происхождения; в молодом возрасте этот процент значительно выше.
У сифилитической блокады имеются свои закономерности, отличающие ее от блокад ревматического и атеросклеротического происхождения.
Сифилитическая блокада, по нашим наблюдениям, может захватывать и ствол, и одну ножку (при блокаде обеих ножек наступает смерть). Вообще гуммозные сифилиды могут в большом количестве заполнять различные отделы сердца. Если гумма в ее процессе эволюции при специфической терапии или без нее заместилась рубцовой тканью, то могут наблюдаться два исхода: 1) если гумма только прижала пучок или его ножку, то блокада может исчезнуть (см. ниже случай прорыва блокады после противоеифилитического лечения); 2) если же пучок окружен сифилитическими гуммами, то и при лечении, и без лечения пучок оказывается перетянутым рубцовой тканью: блокада сохраняется.
— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология.»
Как говорят специалисты, сифилис чаще всего передается половым путем. Однако если есть проявления на слизистых, например, во рту, то поцелуй с таким человеком может стать роковым. Опасны и предметы быта, которыми пользовался больной: чашка, ложка, полотенце.
— К сожалению, очень часто нам приходится лечить пациентов уже на поздних стадиях заболевания, — говорит заместитель главврача Киевского городского кожно-венерологического диспансера Михаил Хилинский. — Как правило, в последнее время такие формы сифилиса выявляют при госпитализации в различные стационары по поводу других болезней. Самое печальное, что встречается сифилис и среди беременных. Однако в последнее время женщин удавалось вовремя пролечить, и дети появлялись на свет здоровыми. 5-6 лет назад за год регистрировалось до 30 случаев врожденного сифилиса у малышей. Их мамы не стояли на учете по беременности и не проходили обследование. Заболевание у них выявляли уже в роддомах. У новорожденных сифилис может проявляться пузырьковой сыпью, уплотнениями. Бывает, что до года и старше болезнь протекает скрыто. Такие дети могут потерять слух, зрение.
В Киеве заболеваемость за первые шесть месяцев нынешнего года по сравнению с таким же периодом прошлого снизилась на 20,3 процента. В этом году она составила 32,9 на сто тысяч населения, а в минувшем — 41,3.
— Не следует прибегать к помощи частных врачей, — предупреждает Михаил Хилинский. — Во всех выданных этим специалистам лицензиях сказано, что лечить венерические заболевания им запрещено. Однако частники берутся за таких больных, не соблюдая всех принципов лечения. В результате к нам нередко обращаются люди, потратившие массу времени и денег и не получившие желаемого исцеления.
Что делать, если опасный контакт произошел?
Немедленно помочитесь и вымойте горячей водой наружные половые органы с хозяйственным или антибактериальным мылом.
Если контакт был в дневное время, то в течение двух часов вам могут оказать помощь в учреждении кожно-венерологического профиля.
К сожалению, ночью рассчитывать на пункты профилактики, которые действовали раньше, не приходится. Их закрыли. В этом случае попробуйте воспользоваться одним из таких антисептиков, как гибитан (раствор хлоргиксидина биглюконата), цидипол или мирамистин. Купить их можно в аптеке. С помощью глазной пипетки мужчине следует ввести препарат в уретру, женщине — в уретру и влагалище. Обмойте раствором антисептика и половые органы. Постарайтесь как можно дольше не мочиться. Затем подстрахуйтесь визитом к врачу. Особенно это касается женщин. Из-за специфики строения половых органов они больше рискуют заразиться.
Аневризма аорты
Этиология и патогенез. Аневризма аорты почти всегда развивается на почве сифилиса; лишь в качестве очень редких исключений наблюдались выраженные аневризмы несифилитического происхождения (травма). Сифилитический процесс разрушает внутреннюю оболочку аорты. Дегенерированные волокна замещаются соединительной тканью, которая под влиянием давления крови выпячивается.
Предсказание при рано распознанной и настойчиво леченной аневризме благоприятно: развитие аневризмы может остановиться. Значительно развитые аневризмы дают плохой прогноз, так как и лечение редко прекращает прогрессивный рост ее. Кашель с примесью крови является грозным симптомом, так как кровохаркание иногда предшествует прободению аневризмы, ведущему к неизбежной смерти в течение нескольких минут. То же можно сказать и о примеси крови к рвотным массам (кровотечения из пищевода).
Лечение. Специфическое лечение применяется в расчете на приостановку сифилитического процесса в аорте (mesoaortitis luetica), почему может дать наиболее благоприятные результаты только в начальных стадиях аневризматического расширения. При развитой аневризме всякое физическое напряжение (даже усиленное натуживание при стуле) должно быть запрещено. На пульсирующую под кожей аневризму кладут защищающую повязку.
Аортит
Этиология, патогенез и течение. В громадном большинстве случаев в основе заболевания лежит сифилитическое поражение средней оболочки (aortitis luetica), в которой возникают сифилитические инфильтраты. Внутренняя оболочка аорты покрыта бороздами, участки между которыми образуют выпячивания. Поверхность их часто атероматозно перерождается. В наружной оболочке имеется мелкоклеточная инфильтрация.
Характерны загрудинные боли (аорталгии), которые, однако, лишь редко достигают большой интенсивности. Настоящие ангинозные приступы наблюдаются при локализации сифилитического процесса в восходящей части аорты и при вовлечении коронарных сосудов. Рентгенологически обнаруживается диффузное (веретенообразное) расширение сравнительно небольших размеров; при более значительных степенях расширения или заметных выпячиваниях какого-нибудь отдела говорят уже об аневризме. При аускультации часто определяется звучный второй тон над аортой, что при неповышенном кровяном давлении указывает на уплотнение аортальной стенки. Нередко выслушивается систолический шум.
Лечение. Под влиянием специфической терапии шум может исчезнуть или измениться в своей силе, акцент теряет звучность, боли обычно также проходят. При отсутствии или недостаточности специфического лечения может развиться аневризма аорты.
Сифилис сердца
Патогенез и течение. Эндокард вовлекается в поражение вторично или со стороны аорты, или со стороны миокарда, который изредка оказывается задетым (гуммы, инфаркт, диффузные изменения). Вследствие перехода сифилитического процесса с аорты, иногда и с миокарда, страдают преимущественно аортальные клапаны.
Течение сифилитической недостаточности клапанов аорты имеет некоторые своеобразные черты-; диастолическое давление держится иногда на относительно высоких цифрах (не падает до нуля).
Миокард, как правило, поражается вторично: процесс захватывает венечные сосуды, вдоль которых (в сердцах новорожденных) заметны очаги инфильтраций; в мышце развивается фиброз или формируются гуммы.
Перикард вовлекается в процесс обычно вторично, при переходе процесса с мышечной оболочки.
В связи с наиболее частой локализацией процесса в левом желудочке наблюдаются явления преимущественно левожелудочковой недостаточности: приступы кардиальной астмы, левожелудочковая экстрасистолия. Синусовая тахикардия, раз возникнув, обычно имеет наклонность прогрессировать. Из других форм расстройства ритма самой подозрительной по сифилитической этиологии является атриовентрикулярная блокада, которая, развивается на почве гуммозных скоплений в миокарде вдоль проводниковой системы.
Распознавание. Диференциально-диагностическое значение имеет изменчивость шумов, особенно в связи со специфическим лечением, а также наличие стенокардических болей (при частом сочетании с надклапанным аортитом) и различных форм блокады.
Значительное улучшение всех симптомов под влиянием специфической терапии иногда оказывается единственной точкой опоры для диагноза (ex juvantibus), так как реакция Вассермана и др. не всегда дают надежные указания: в таких случаях желательно произвести исследование спинномозговой жидкости.
Распознать сифилитическое поражение перикарда нелегко, так как шум трения выслушивается редко; если же он определяется, особенно у основания сердца, или если имеются систолические втягивания межреберий при других признаках сифилиса сердца, можно предположить специфический перикардит.
Предсказание. Если при раннем сифилисе предсказание, как правило, благоприятное, то при позднем оно, как правило, неблагоприятное. Опасность внезапной роковой развязки всегда очень велика. Частые приступы кардиальной тяжелые стенокардические припадки крайне омрачают предсказание, которое еще больше отягощается изменениями зубца Т электрокардиограммы, характерными для инфаркта миокарда.
Лечение. Рассчитывать на пользу от специфической терапии можно только при наличии гуммозного процесса и при сердечно-сосудистых поражениях в ранней стадии сифилиса. Там, где образовался уже рубец, противосифилитическое лечение бессильно.
При значительной недостаточности кровообращения необходимо сердечными и сосудистыми средствами (наперстянка, адонис, диуретин и т. д.) добиться выравнивания кровообращения. Начинать даже при отсутствии заметных циркуляторных расстройств лучше всего или с иода, или с микстуры Биэта (3 пузырька). Довольно легко переносятся и втирания (фрикции) серой ртутной мази (30 втираний). Втирают в одну руку, в противоположную ногу, в другую руку, в противоположную ногу; на день перерыв и ванна (мыльная). При применении ртутных препаратов необходимо следить за полостью рта (полоскание, смазывание десен) и за состоянием почек. Новарсенол особенно рекомендуется при аортите и аневризме аорты. При выраженном миокардиоциррозе, при развитом склерозе периферических артерий и при приступах стенокардии нужно соблюдать крайнюю осторожность (не выше 0,4 новарсенола на вливание). При первом намеке на появление сердечно-сосудистой недостаточности необходимо прекратить специфическое лечение и назначить cardiaca. Патологические явления со стороны почек не служат противопоказанием к специфической терапии только при уверенности в их сифилитическом поражении.
Справочная информация: Сифилис сердечно-сосудистой системы — класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания
Инфекции, передающиеся половым путем
К сердечно-сосудистым поражениям относят сифилитический миокардит, аортит, сужение устьев коронарных артерий, недостаточность аортальных клапанов и аневризму аорты. Сифилис сердечно-сосудистой системы — заболевание нелеченного или недостаточно леченного сифилиса. Возбудитель бледная трепонема (Treponema pallidum) проникает в кровоток и лимфатические сосуды в первые 2-3 дня первичного приобретенного сифилиса, но симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы обычно проявляются в поздней фазе болезни, через 10-25 лет после заражения. Микроорганизмы, пройдя через легкие, проникают в периваскулярные лимфатические пространства vasa vasorum крупных кровеносных сосудов, особенно аорты и в первую очередь той ее части, которая прилегает к средостению. Развивающийся в результате воспалительный процесс приводит к облитерирующему эндартерииту vasa vasorum с послойным рубцеванием стенки аорты. Клиническая картина и диагноз. На диагноз указывает сочетание клинических синдромов, объективных симптомов и лабораторных данных, включая серологические пробы, леченый или нелеченый сифилис в анамнезе, рентгенологические изменения, признаки недостаточности аортального клапана, кардиомегалию и боли в груди. VDRL-тест (или сходный кардиолипиновый тест) оказывается положительным примерно в 75% случаев активного сифилиса сердечно-сосудистой системы; серологические реакции спинномозговой жидкости положительны почти у половины больных. Чувствительным индикатором активного или перенесенного ранее сифилиса служит флуоресцентный тест на антитела к трепонемам. Для подтверждения диагноза могут понадобиться рентгенологические исследования, включая рентгеноскопию грудной клетки (в том числе на фоне глотка бария), КТ и ангиокардиографию. На сифилитический аортит могут указывать следующие признаки: расширение корня аорты; нежный линейный рисунок кальцификации передней и боковых стенок восходящей аорты на рентгеновских снимках; нарушения кровообращения или сердечная недостаточность; боли в груди и приступы пароксизмальной ночной одышки. Сифилитический аортит более вероятен у больных моложе 40 лет с указанными выше клиническими проявлениями, но без гипертензии или ревматического поражения сердца, и с положительными серологическими реакциями. Для недостаточности аортального клапана сифилитической этиологии характерно отсутствие выраженного стеноза устья аорты; по этому признаку ее можно отличить от ревматического поражения сердца или врожденного двустворчатого клапана аорты, при которых вероятен значительный стеноз. Сифилитические аневризмы могут увеличиваться и вызывать симптомы, связанные со сдавлением или разрушением прилежащих структур средостения и грудной клетки. Больные со стенозом устьев коронарных артерий страдают приступами стенокардии при физическом или эмоциональном напряжении, и боли часто бывают очень сильными по ночам. Полная окклюзия коронарных артерий встречается редко, но возможны случаи внезапной смерти. На ЭКГ находят депрессию сегмента ST и инверсию зубца Т в левых прекордиальных отведениях, хотя эти изменения иногда выявляются только после физической нагрузки. Лечение. Лечение больного сифилисом сердечно-сосудистой системы должно вестись как по пути борьбы с сифилитической инфекцией, так и по пути ликвидации тех осложнений в организме и, в частности, в сердечно-сосудистой системе, которые она вызывает. Сифилис сердечно-сосудистой системы с большим трудом поддается специфической терапии. Успех лечения в значительной степени зависит от ранней диагностики данного заболевания и от наличия сопутствующих осложнений. Важной проблемой борьбы с сифилисом сердечно-сосудистой системы является вопрос о его своевременной, ранней диагностике, настойчивой, систематической и полноценной специфической терапии.
Поражение сердечно сосудистой системы во 2 периоде сифилиса выражается в виде специфического миокардита с признаками свойственными миокардиту другого происхождения, вследствие чего диагностирование сифилитического миокардита встречает большие затруднения. Больные часто жалуются на одышку, легкую утомляемость, общую слабость, головокружение, могут появиться аритмии, тоны сердца становятся нечистыми, у некоторых больных повышается температура.
Со стороны крови небольшая лекопения (3500-4000), тромбопения (120000-150000), моноцитоз (10%-12%), СОЭ –50-60 мм/ч.
Редко в этом периоде отмечается расширение восходящей части аорты. Некоторые авторами отмечено увеличение проницаемости капилляров.
Поражение сосудов в виде эндо и периваскулитов у больных вторичным сифилисом описаны многими авторами Григорьев П.С. указал на наличие сифилитических флебитов в виде плотных, цилиндрической формы шнуров, подвижных и не спаянных с окружающей клетчаткой, по ходу уплотненной вены прощупываются узловатые утолщения.
Д.П. Кочетов, применив метод ЭКГ исследования у больных первичного и вторичного сифилиса обнаружил ряд изменений (особенно у больных вторичным свежим сифилисом со стороны сердца: изменений зубца Р у 40,6 %, К у 22,6%, Т у 16%.
У 50% больных замедлена скорость кровотока, у 42% венозная гипертония.
Из поражений в 3 периоде сифилиса встречается сифилитический аортит.
Возникает обычно в результате недостаточного лечения или отсутствия его в прошлом. Это наиболее частое проявления висцерального сифилиса.
Сифилитический аортит встречается чаще у мужчин.
Для сифилитического аортита характерны уплотнение стенки аорты и расширение (часто колбообразное) её выходной части до 5-6 см вместо нормальных 3,5 см.
При этом патологические изменения возникают главным образом в средней оболочке аорты (мезаортит). Помимо самой стенки аорты, поражаются ее клапаны. Вследствие растяжения фиброзного кольца возникает недостаточность клапанов. Отмечается также сужение устьев коронарных сосудов.
Больные сифилитическим аортитом жалуются на одышку сердцебиение, загрудинные боли и чувство сдавления, боли в области сердца, иррадиирующие в плечевую область. При поражении устьев коронарных артерий возникают болевые ощущения, подобные болям при стенокардии.
При недостаточности аортальных клапанов прослушиваются как диастолический, так и систолический шум, а также акцент второго тона на аорте, который приобретает иногда металлический оттенок. В связи с недостаточностью функции аортального клапана возникает разница между систолическим и диастолическим давлением. тмечается также капиллярный пульс. В результате нарушения питания мышцы сердца из-за сужения коронарных артерий явления сердечной недостаточности постепенно нарастают. Иногда при аортите наблюдается
Нередко (в 20% случаев) сифилитический аортит сопровождается возникновением аневризмы аорты.
Серологические реакции у большинства больных сифилитическим аортитами бывает положительными.
Важную роль в диагностике сифилитических аортитов имеет рентгенографическое исследование, особенно у больных молодого возраста. Сифилитическое поражение мышечной такни сердца может возникнуть как осложнение имеющегося аортита или вне зависимости от него.
Это редкое заболевание характеризующиеся развитием в сердечной мышце гуммозного или фиброзно-гуммозного процесса клинически проявляющегося в виде одышки, слабости и быстрой утомляемости.
Кожные покровы, особенно конечностей, приобретают синюшный оттенок, отмечается расширение границ сердца и нарушение ритма.
Указанные явления приводят иногда к неожиданной смерти больного.
Заболевания кровеносных сосудов у больных третичным сифилисом могут встречаться поражения вен в виде хронических или гуммозных флебитов.
Чаще всего всего поражаются мозговые и венечные сосуды.
Поражения сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярныи сифилис) Г. Ф. Ланг (1957) считает, что у 80—90% перенесших сифилис имеются более или менее выраженные клинические изменения аорты. Однако тикая высокая частота специфической сердечно-сосудистой патологии не находит подтверждения в статистиках других авторов. Так, например, Г. Николов (1970) указывает, что поражение сердечно-сосудистой системы выявляется у 9,1% больных сифилисом. Возможно, это связано с тем, что лишь у 10% больных сифилисом такие поражения диагностируются при жизни [Langer, 1926; Turner, 1930; Blumgart. 1940]. А Р Златкина (1966) отмечает, что сердечно-сосудистая патология при поздних формах сифилиса занимает второе место после поражения нервной системы. Morton (1966), Burckhardt, Troxler (1970), Previtt (1970), Willcox (1970), Guthe (1971) отмечают уменьшение заболеваемости поздними формами сифилиса, включая кардиоваскулярныи. Однако Herskowitz и соавт. (1980) считают, что сифилитический аортит имеется у 30 /о больных сифилисом.
Статистика отечественных авторов по частоте сердечно-сосудистого сифилиса среди всех форм висцерального сифилиса довольно разноречива и, по данным В. Г. Вогралика и соавт. (1960), 3 В Маркина (1960), В. А. Лелене (1963), этот показатель колеблется от 39 до 100%. Как свидетельствуют более поздние статистики совпадающие с нашими данными, среди всей висцеральной сифилитической патологий поражения сердечно-сосудистой системы составляют 80 % и более 1Кочетов Д. П., Фриго И. В., 1972; Васильев Т. В., Винокуров И. К, 1979]. Е. Н Дорми-донтов и соавт. (1976) из 1400 лиц с сердечно-сосудистыми заболеваниями у 4 диагностировали неосложненный сифилитический аортит, у 7 — сифилитический аортит, осложненный стенозом устьев венечных артерий, у 7 — сифилитический аортит, осложненный недостаточностью аортальных клапанов, и у 2 — аневризму аорты.
Здесь следует рассматривать поражения миокарда при позднем сифилисе (сифилитический миокардит) и поражение аорты (сифилитический аортит), которое чаще всего бывает неосложненным, но может сопровождаться сужением устьев коронарных артерий, недостаточностью аортальных клапанов или аневризмой аорты.
Сифилитический миокардит может возникнуть как самостоятельное проявление висцерального сифилиса или как осложнение аортита. Если диффузный миокардит при ранних формах сифилиса (особенно вторичных) встречается относительно часто и большинство авторов относят его к токсико-инфекцион-ной дистрофии миокарда, подчеркивая этим его аутоаллерги-ческое происхождение, то миокардиты позднего сифилиса регистрируются относительно редко и проявляются либо в образовании гумм (рис. 44), либо в хроническом межуточном миокардите, часто называемом гуммозным миокардитом (рис. 45). Возможны сочетания гумм сердца с гуммозным миокардитом. По мнению Lenegre, Hazim (1943), Roisin (1963), гуммозный миокардит (по их терминологии — аортомиокардит) наблюдается часто, но нередко остается нераспознанным.
В настоящее время, по данным литературы, гуммы сердца встречаются чрезвычайно редко. Однако в 1904 г. Stockmann собрал данные о локализации гумм в сердце у 90 больных, из них у 40 гумма локализовалась в левом желудочке, у 20 — в правом, у 22 — в области межжелудочковой перегородки, у 2 — в области межпредсердной перегородки, у 4 — в правом предсердии и у 2 — в левом.
В 1972 г. мы наблюдали больную в возрасте 68 лет с исключительно редкой локализацией гуммы сердца — в области правого предсердия. Как выяснилось из анамнеза, в 1935 г. сифилис был выявлен во время беременности по положительным серологическим реакциям крови. Был поставлен диагноз скрытого сифилиса. Больная лечилась аккуратно препаратами мышьяка и солями тяжелых металлов (ртуть и висмут) хронически-перемежающимся методом. К 4-му курсу лечения серологические реакции (Вассермана с липоидным антигеном, Кана и Закса — Витебского) негативировались. Больная лечилась и в течение 5 лет после окончания лечения находилась под наблюдением проф. М. А. Розентула и доц. Г. В.. Робустова. В связи со стойкими отрицательными результатами серологических реакций и отсутствием специфической патологии внутренних органов и нервной системы больная снята с учета.
Результаты контрольного обследования в январе 1979 г. (больной в то время было около 75 лет): самочувствие вполне удовлетворительное, несмотря на перенесенную в 1974 г. крупозную пневмонию. Рентгенологически формирования аневризмы сердца не обнаружено. Больная получила 4 курса лечения йодистыми препаратами (2—5 % раствор йодида калия и сайодин) и суммарно около 3 курсов лечения бийохинолом и бисмоверолом. К августу 1987 г. самочувствие больной (через 15 лет после выявления гуммы сердца, в 83-летнем возрасте) удовлетворительное, психически сохранна, сама обслуживает себя — ходит в магазины, на рынок, готовит, убирает квартиру. Наблюдение продолжается.