Добрый вечер! Я пол года на терапии, принимаю реатаз, диданозин и ламивудин, вирусная менее 50, клеток 328, начинала когда вирусная была 250000, а клеток 117, мне 29 лет, планирую беременность на учете 9 лет. Вчера у меня обнаружили гайморит, газначили цефтриаксон уколы и синупрет, после двух уколов заметила что у меня пожелтели белки глаз, по печени анализы всегда хорошие, гепатитов нет, по какой причине могли пожелтеть глаза и что мне делать, антибиотики лор не отменила, сказала бех них не как. Последние анализы были на 4 декабря, температуры не было и нет. Посоветуйте пож-та, спасибо.
Добрый день, уважаемые Екатерина и Илья! Подскажите, пожалуйста, можно ли заменить антибиотик супракс при лечении синусита? Терапевт выписал, сказал что в бронхах ‘не очень чисто’. Причина обращения — температура до 38, першение в горле вплоть до кашля, насморк. В общем, ‘ОРЗ’. На третий день лечения супраксом головные боли, боли вокруг носа, в районе лба, отдает даже в зубы. Лечение кроме супракса — промывание носа и зева. ЛОР сказала, что супракс, в общем-то, не слишком эффективен при синусите.
Терапия ВИЧ: 3TC/TFV/EFV, ВН н/о, ИС 320, CD4/CD8 23%
Вопрос слегка за пределами наших компетенций, но настолько я помню, это будет защищенный амоксициллин, т.е. Флеомклав, например, дозы и продолжительность уже согласовывать с доктором, держаться верха по тому и другому, учитывая, что нам нужно создать концентрации в сложных местах.
Спасибо за ответ! Пропил «Супракс», продолжаю лечение промываниями, жду, что будет 🙂
ЛОР посоветовала деринат. Купил. Прочитал инструкцию, а там..
«Препарат активирует клеточный и гуморальный иммунитет. Оптимизирует специфические реакции против грибковой, вирусной и бактериальной инфекции. Препарат стимулирует репаративные и регенераторные процессы. »
Можно ли его применять при ВИЧ в качестве капель в нос?
И еще вопрос: правильно ли я понимаю, что АРВТ не действует на местный иммунитет? Т.е. ВИЧ, который сидит в слизистых типа носа или ЖКТ, он устроил себе там «резервуар» и продолжает убивать местные клетки CD4, в итоге условно патогенная флора этих мест становится патогенной, отсюда проблемы типа синуситов, диареи и т.д.?
Можно ли его применять при ВИЧ в качестве капель в нос?
Можно, хотя смыслов нет.
Добрый вечер Илья и Екатерина! В январе езъдила за терапией и зашла в центре к гинекологу на консультацию по поводу беременности, она мне сказала что у меня неопределяемая нагрузка впервые и клеток 21% (анализы ноябрь 2015 больше не сдавала сказали в марте сдам), пока не рекомендует мне беременнеть, объяснила что неопределяемая нагрузка впервые и примерно через год такая же неопределяемая нагрузка будет во влагалищных выделениях, что меньше рисков для заражения плода. Как вы считаете стоит ли мне ждать повышения клеток и стабильно неопределяемой нагрузки. Спасибо Вам.
Согласна. Если не «горит», то лучше подождать.
Ваша врач подходит максимально осторожно к процессу. Что есть правильно. Да, она права в том, что ВН в плазме и в других биологических жидкостях, в один и тот же момент, может отличаться. те исследования, что мы имеем, показывают, что действительно желательно не просто достижение неопределяемой ВН, но стабильное и длительное. Я бы говорил о полугоде, с учетом того, что беременность еще 9 мес. длится. Но генерально — согласен с в вашим врачом.
Добрый вечер, на приеме лор мне посоветовала вакцину от пневмокока, подскажите можно ли мне ставить прививку при 328 клетка и через какое время после вакцины можно беременеть? Спасибо
Ставить не Пневмо23, а Превенар — там конъюгат и лучше иммунный ответ должен быть. Инструкцию дополнили с этого года — для взрослых разрешили (раньше только до 5 лет детям).
Беременеть в следующем цикле. Насколько помню — нет особенностей. Но инструкцию почитайте ещё.
Риносинусит у ВИЧ-инфицированных наблюдается очень часто. Обструкция носа у этой категории больных может быть результатом риносинусита, аллергии, опухолей и аденоидной гипертрофии.
а) Клиническая картина. Саркома Капоши или лимфома проявляется обструкцией носа, носовыми кровотечениями и ринореей. Аденоидная гипертрофия у взрослых требует исключения ВИЧ-инфекции.
б) Этиология и патогенез. Патогены, вызывающие острый синусит, такие же, как у пациентов, не инфицированных ВИЧ. При хроническом риносинусите у ВИЧ-инфицированных выявляют Staphylococcus spp., Pseudomonas spp., анаэробы, грибы.
в) Диагностика. Диагноз основывается на результатах посева выделений из среднего носового хода и определении вирусной нагрузки.
г) Лечение риносинусита при ВИЧ. Количество лимфоцитов CD4 >200 мкл -1 : амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, системное назначение противоотечных средств, гвайфенезин в дозе 1200 мг 2 раза в день в течение 3 нед.; местное применение противоотечных средств в виде спрея в течение 1 нед.
Количество лимфоцитов CD4 -1 : к перечисленным выше средствам добавляют антибиотики, подавляющие рост Staphylococcus spp., Pseudomonas spp. и анаэробов, — ципрофлоксацин в сочетании с клиндамицином. При тяжелой инфекции необходима госпитализация, внутривенная антибиотикотерапия, эндоскопическое дренирование; в отдельных случаях помогает эндоскопическое вмешательство на околоносовых пазухах, хотя оно бывает не столь эффективным, как у иммунокомпетентных больных.
Практически каждый из нас страдал от такого неприятного заболевания, как гайморит. Оно сопровождается сильными болями и насморком, а его последствия, в случае отсутствия лечения, могут быть плачевными. В данной статье вы сможете узнать о том: что такое гайморит, почему он появляется, какие у него симптомы, методы диагностики, лечения и многое другое.
Что такое гайморит? Особенности болезни
Находятся эти пазухи (или синусы) в толще верхнечелюстной кости по обеим сторонам от носа. Они представляют собой 2 симметричные полости, которые соединены с носовыми ходами через соустья. Покрыты гайморовы пазухи тонкой слизистой оболочкой, продуцирующей слизь. При воспалении она увеличивается в 20 раз, в результате чего происходит перекрытие просвета пазухи. Из-за этого выделяемый секрет не может выходить и начинает накапливаться внутри нее, сдавливая окружающие структуры. Со временем слизь загустевает и превращается в гной.
Гайморовы синусы участвуют в процессе голосообразования и дыхания – они очищают, увлажняют и согревают поступающий по носовым ходам воздух. Также в их слизистой оболочке находятся обонятельные рецепторы. Во время болезни происходит нарушение всех этих функций.
Поражаться может одна сторона верхнечелюстной пазухи или две. В зависимости от этого различают односторонний и двусторонний гайморит. Встречается это заболевание у детей и взрослых разных возрастов. Гайморит у детей имеет свои особенности, о нем вы можете прочитать в другой статье.
Опасность заболевания заключается в том, что верхнечелюстные пазухи располагаются близко к таким важным структурам, как глазница и глазной нерв, зубы верхней челюсти, вены и сосуды, головной мозг. Кроме того, они соединены со средним ухом и носоглоткой, из-за чего воспаление может распространиться и на них.
Прогноз гайморита зависит от степени затруднения дыхания, интенсивности гнойного процесса и общей интоксикации организма. Течение болезни ухудшается при наличии астмы или заболеваний ЖКТ.
Виды и формы гайморита у детей и взрослых
Какой бывает верхнечелюстной синусит? Есть 2 формы болезни:
Острый гайморит характеризуется отеком слизистой оболочки и гиперемией, в результате чего сужается просвет пазухи. Затем в ней начинает скапливаться жидкость геморрагического характера, которая позже становится гнойной. Длительность заболевания составляет около 1-2 недель.
При хроническом гайморите наблюдается длительная гиперемия, утолщение слизистой оболочки, что приводит к ее уплотнению, фиброзу и гиперплазии. Происходит этот процесс в течение длительного времени, иногда люди болеют годами. Лечить его также приходится долго.
В зависимости от характера воспалительного процесса выделяют такие виды гайморита:
• катаральный (обычное воспаление слизистого слоя);
• экссудативный (при котором происходит скопление жидкости или гноя);
• аллергический (отек является следствием аллергической реакции);
• полипозный (появляется из-за полипов – доброкачественных образований с гладкой поверхностью).
По этиологическому признаку верхнечелюстной синусит разделяют на:
• риногенный (возникающий на фоне воспаления слизистой оболочки полости носа);
• одонтогенный (специфический вид, который появляется при патологиях зубочелюстной системы). Встречается чаще у взрослых;
• гематогенный (проникновение инфекции с током крови);
• травматический.
Причины гайморита у взрослых
От чего бывает гайморит? Чаще всего причиной воспаления становится инфекция, которая попадает через носовые ходы в придаточные пазухи. Это могут быть вирусы (простуда, различные виды ОРВИ и ОРЗ), бактерии (гемофильная палочка, стрептококки, стафилококки) и грибки.
Какие факторы влияют на развитие болезни?
• ослабленный иммунитет и переохлаждение;
• травмы и врожденные аномалии носа, способствующие попаданию инфекции;
• хроническое воспаление слизистой оболочки носовых ходов (риниты) или горла (фарингиты, тонзиллиты);
• купание в загрязненной воде.
Также возможно развитие верхнечелюстного синусита вследствие аллергической реакции или возникновения полипов, которые перекрывают проход из гайморово синуса.
Из-за чего появляется одонтогенный гайморит у взрослых? Его причиной становятся болезни ротовой полости: пародонтоз, фистулы, остеит, абсцесс и гранулемы. Также может произойти заражение через сквозные раны во рту. Они появляются при попадании инородных тел в гайморову пазуху (это может быть пломбировочный материал или корни зубов) и повреждениях во время стоматологических манипуляций.
На переход гайморита в хроническую форму влияют такие факторы:
• частые рецидивы острого гайморита и неправильное его лечение;
• наличие полипов или аденоидов;
• искривление носовой перегородки.
Симптомы гайморита у взрослых
Первые признаки гайморита у женщин и у мужчин одинаковые – это:
• повышение температуры тела;
• заложенность носа с одной или сразу двух сторон (при двухстороннем воспалении);
• гнойные или слизистые выделения, насморк. При грибковом гайморите выделения носят кровянистый характер.
Реже присутствуют боли в горле, кашель и чихание. При хроническом воспалении боль и затрудненное дыхание появляются и исчезают время от времени, наблюдается неприятный, гнилостный запах в носу.
Симптомы гайморита у взрослых сопровождаются ухудшением общего состояния, слабостью, ознобом. Температура при гнойном и катаральном воспалении достигает отметок, выше 38ᵒ-39ᵒС. Температура 37ᵒ-38ᵒ обычно бывает при аллергических реакциях или попадании грибков. Сколько держится температура при гайморите? В большинстве случаев она снижается через 3-5 дней. Наличие температуры больше 7 дней указывает на возможные осложнения.
Как распознать заболевание? Обратите внимание, что боли при гайморите появляются в области лба, они увеличиваются при наклонах головы и могут отдавать в зубы или щеку. Также присоединяется головная боль и чувство тяжести, которые усиливаются во второй половине дня, из-за скопления жидкости в пазухе. Эти ощущения являются результатом раздражения сосудов и тройничного нерва, что ведет за собой внутричерепную гипертензию. Особенно сильные боли встречаются при грибковом поражении.
Есть ли температура во время рецидивов хронического синусита? Да, в таких случаях она также может подниматься.
Однонтогенный гайморит часто не имеет таких выраженных болевых симптомов из-за того, что накапливающийся секрет выходит через свищевое отверстие в ротовую полость. Как понять, что воспаление от зуба перешло на гайморову пазуху? Больной может заметить попадание частиц пищи в пазуху, выделение гноя и попадание воздуха в рот во время сморкания, неприятный запах изо рта.
Гайморит: заразен или нет?
В случае, если гайморит вызван инфекцией – да он заразен. Вероятность заразится ним небольшая – всего 30%. Конечно у детей есть больший шанс заболеть, поэтому семье с детьми нужно быть особенно осторожными и попытаться исключить контакты больного с ребенком.
Чтобы не дать инфекции распространится можно применить эти советы:
• носить маску на лице (или повязку);
• пользоваться отдельной посудой, постельным бельем и полотенцем.
Здоровым членам семьи в качестве профилактики промывать нос, и полоскать горло антисептическими растворами.
Передается ли аллергический гайморит? Теоретически такая болезнь не заразна, но всегда есть риск присоединения вторичной инфекции, которая передается от человека к человеку.
Как лечить гайморит?
Лечение гайморита у взрослых по возможности проводится консервативными методами, которые помогают снять воспаление, избавиться от гноя и слизи, а также восстановить дыхание. Как быстро вылечить болезнь? Для скорейшего выздоровления необходимо проводить терапию сопутствующих заболеваний, соблюдать постельный режим и отказаться от спиртных напитков.
Чем лечить гайморит? Для этого используются антибиотики, назальные капли, спреи, мази и физпроцедуры. Все большую популярность надирает гомеопатия при гайморите у взрослых, так как такие препараты содержат натуральные растительные вещества и не вызывают столько побочных эффектов. Хоть их результат виден не так скоро, как после синтетических препаратов, но они дополнительно повышают иммунитет.
Схема лечения гайморита:
• На начальных стадиях, при появлении первых симптомов, применяют местные средства: капли и спреи для носа, мази. Они сужают сосуды и снимают воспаление, что помогает расширить соустье пазухи и улучшить отток гноя из нее. Есть препараты с антибиотиками, муколитиками и анальгетиками, которые оказывают дополнительный антибактериальный и обезболивающий эффект.
• Хороший результат дают промывания носа солевым раствором или антисептиками (Фурацилином, физраствором), которые очистят носовые ходы от слизи и гноя. Они показаны при острой и хронической форме болезни.
• Как промывать нос при гайморите? Используя шприц, грушу или специальную лейку, наберите 100-200 мл раствора, наклоните голову и влейте под давлением сначала в одну ноздрю, а затем в другую. Жидкость должна стечь в горло. Делайте промывание 3-4 раза в день на протяжении 1-2 недель. Чтобы размягчить присохшую слизь проводите перед промыванием ингаляции – это повысит эффективность процедуры.
• Если наблюдаются выраженные симптомы интоксикации организма и анализы подтверждают наличие бактерий, то прописывают антибиотики. Таблетки при гайморите назначают индивидуально, в зависимости от наличия аллергии на тот или иной вид антибиотика и бактерий, которые вызвали болезнь (так как каждый антибиотик действует против определенного вида бактерий). Чаще прописывают препараты с широким спектром действия – Амоксициллин, Биопарокс, Азитромицин, Флемоксин солютаб, Сумамед и т.п. Уколы при гайморите делают в крайних случаях, когда есть угроза осложнений.
• Для обезболивания можно принимать анальгетики – Анальгин, Парацетамол. При сильных болях показаны нестероидные противовоспалительные препараты – Кетанов, Ибупрофен, Аспирин.
• В дополнение к лечению гайморита у взрослых нужно пройти курс физиотерапевтических процедур, например, УВЧ, УФ или ингаляции с растворами антибактериальных и противовоспалительных препаратов (иманина, гидрокортизона и др.). Они помогают облегчить симптомы болезни и ускорить процесс выздоровления. С этой целью проводят массаж при гайморите, который улучшает кровообращение и даже снимает боль.
• Чем лечить гайморит аллергического характера? В этом случае для снятия отека назначают гипосенсибилизирующую терапию (противоаллергические таблетки Пипольфен, Эриус, Цетрин).
• При вирусном гайморите дополнительно потребуется прием противовирусных препаратов и укрепление иммунитета при помощи витаминов.
Паровые ингаляции при гайморите можно проводить и в домашних условиях. Для этого делают отвары таких трав, как: ромашка, календула, чистотел, эвкалипт, зверобой, тысячелистник, и дышат паром над этим отваром в течение 10 минут по 2 раза в день. На время процедуры необходимо накрыться полотенцем. Также для приготовления ингаляционного раствора используют настойку прополиса, хрен, чеснок, медовый раствор.
Для более эффективного результата рекомендуют применять специальные аппараты для ингаляций – небулайзеры, которые создают аэрозоль из лекарств и распыляют их равномерно по слизистой оболочке носа. Очень мелкие частички достигают даже самых отдаленных уголков дыхательной системы. Небулайзеры применяют в поликлиниках, также их можно приобрести в аптеке и пользоваться дома.
Какой препарат заливают в небулайзер при гайморите? Это могут быть противовоспалительные (настойка календулы, прополиса, Малавит, Дексаметазон), антибактериальные и антисептические (Гентамицин, Фурацилин, Флуимуцил, Мирамистин, Декасан), сосудосуживающие (Нафтизин, Эпинефрин). Подходящее лекарство назначает врач в индивидуальном порядке.
Как долго лечится верхнечелюстной синусит? При отсутствии сопутствующих осложнений человек выздоравливает на протяжении 2-3 недель.
Хирургическое лечение гайморита. Прокол и промывания
Как лечить запущенный гайморит? При затянувшемся процессе проводят пунктирование верхнечелюстной пазухи. Прокол при гайморите позволяет вывести гной и промыть полость лекарственными препаратами.
Как проводят эту процедуру? В начале нижний носовой ход смазывается анестетиком (раствор тримекаина, раствор лидокаина, дикаина или др.). Затем в средний носовой ход вводят зонд с ваткой, пропитанной адреналином, чтобы расширить соустье пазухи. В свод нижнего хода вводят иглу, прокалывают стенку пазухи и отсасывают содержимое. В конце делают промывание антисептическими растворами (Фурацилином, изотоническим раствором) и вводят антибиотик или другое лекарство. После процедуры больной должен полежать 30 минут.
Для проведения многократных промываний (если за один прием не удалось достичь позитивного результата) пользуются методом лечения гайморита без проколов – устанавливают ЯМИК- катетер. ЯМИК процедура позволяет делать все быстрее и не так болезненно.
Для лечения хронического гайморита применяют пункционный метод и длительное промывание пазухи (7-8 раз). Также удаляют полипы, а в тяжелых случаях – проводят радикальную операцию, во время которой удаляют поврежденную слизистую оболочку и весь гной. В ходе операции между верхнечелюстной пазухой и носовым ходом устанавливают соустье, в которое потом вводят лекарственные препараты.
Дренирование пазухи также рекомендовано при одонтогенном верхнечелюстном синусите, но во многих случаях оно не помогает и приходится прибегать к хирургической операции. Также необходимо произвести санацию больного зуба.
После операций необходимо повторно посетить врача для проведения осмотра и сделать рентгенографический снимок, чтобы убедиться, что гноя в пазухе не осталось. Все хирургические методы сочетаются с медикаментозной терапией, которая описывалась выше.
Реабилитация после гайморита
Уже спустя несколько дней после начала лечения вы почувствуете себя лучше. Как понять, что гайморит проходит? Признаки выздоровления – это изменение гнойных выделений на белые, а также снижение интенсивности боли.
После того, как гайморит прошел возможны такие остаточные явления, как нарушение обоняния, головные боли, выделения и дискомфорт в носу. Связано это с повреждением слизистой оболочки во время болезни. На ее восстановление однозначно уйдет некоторое время, иногда этот процесс занимает месяц. Для реабилитации после гайморита нужно укреплять иммунитет. Врачи рекомендуют употреблять больше фруктов и овощей или пить витамины в таблетках, больше отдыхать и не перенапрягаться.
Как восстановить обоняние после гайморита? При нарушениях обоняния необходимо обратиться к ЛОРу. Только он сможет определить степень нарушения обоняния и назначить правильное лечение.
В случае, если вам проводили операцию по санации гайморовой пазухи, на реабилитацию уйдет немало времени. Примерно неделю будет держаться отек верхней губы. Также может снизиться ее чувствительность. Для выздоровления понадобятся регулярная обработка полости рта антисептическими средствами (или тампонада), прием обезболивающих и антибиотиков, а также пройти курс физпроцедур. Все это время пациент должен находиться в больнице.
Чтобы избежать рецидива болезни нужно промывать нос солевым или другим антисептическим раствором в течение полугода.
Антибиотики, которые необходимо принимать во время лечения, негативно влияют на микрофлору кишечника, поэтому его тоже придется восстанавливать. Для этого нужно поддерживать специальную диету и пропить пребиотики.