Уреаплазма и микоплазма не являются абсолютными патогенами, и их обнаружение в анализах не требует лечения, но только не в случае планирования беременности. При планировании всё очень сложно 🙁 Врачи сами не могут договориться о необходимости лечения этих патогенов.
Поэтому вопрос о необходимости лечения уреаплазмы и микоплазмы надо обсуждать с личным врачом, заслуживающим доверия.
Авторы ЧаВо могут представить вниманию планировщиц несколько точек зрения. Как говорится, думайте сами, решайте сами.
Наше личное мнение, что «лечить анализы» всё таки не правильно. И не стоит пить антибиотики, при условии отсутствия жалоб со стороны женщины, при нормальном мазке на флору и при полном отсутствии клинических симптомов.
Уреаплазмы и микоплазмы не имеют клинического значения в акушерстве и гинекологии. Это возбудители неспецифических уретритов, чаще у мужчин. В 30% случаев и более — представители нормальной микрофлоры половых путей. Обнаружение их методом ПЦР не является показанием к их прицельному лечению, даже если имеются симптомы воспалительного процесса — надо лечить более частых возбудителей, а поскольку ими являются хламидии, а препараты, используемые против них и уреа- и микоплазм — одни и те же, то и вопрос о лечении мико- и уреаплазмоза снят. Даже если принять, что они есть и имеют значение, они все равно лечатся теми же препаратами, следовательно определять их не имеет смысла.
Надо ли сдавать посев на микоплазму и уреаплазму
Диагностика мико- и уреаплазмоза не нужна. Не надо сдавать на них анализы — ни кровь на антитела, ни посев (тем более что только в единичных столичных лабораториях его действительно делают, а определение чувствительности к антибиотикам технически малореально, в обычных местах пишут результаты ПЦР как посев), ни ПЦР.
Если по каким-то причинам анализ сделан, на его результаты не надо обращать внимания, он не являются критерием ни постановки диагноза, ни тем более назначения лечения.
Планирование беременности и сама беременность — не показание для ПЦР-диагностики вообще, а тем более для ПЦР-диагностики уреа- и микоплазм. Ведение в данном случае не отличается от ведения небеременных женщин — жалобы и мазок.
Лечат не анализы, а жалобы. Если жалоб нет, и обычный мазок на флору показывает нормальное количество лейкоцитов, никакое дальнейшее обследование и лечение не нужно. Если дополнительное обследование все-таки сделано, и в ПЦР что-то найдено, это не критерий для назначения лечения. Помимо отсутствия клинической значимости уреа- и микоплазм, необходимо помнить о высокой частоте ложноположительных результатов ПЦР. Назначать этот анализ в отсутствии жалоб вообще, а в присутствии жалоб — до или вместо мазка — некомпетентность и развод на деньги.
Если жалобы есть, а мазок, сделанный в хорошей лаборатории, хороший, показаний для антибиотиков нет, надо искать другие причины жалоб — дисбактериоз, сопутствующие заболевания, гормональный дисбаланс, аллергию, папилломатоз.
Если есть жалобы и признаки воспалительного процесса в мочеполовой системе, назначается антибиотикотерапия — либо по результатам дополнительных обследований (ПЦР и посев с определением чувствительности) — на различных возбудителей (хламидии, гонококки, трихомонады, стрептококки, кишечную палочку и тд и тп), но не на уреа- и микоплазмы, либо «вслепую» — против основных возбудителей таких заболеваний (гонококков и хламидий). Противохламидийный препарат назначается обязательно, в любом случае, независимо от результатов анализов, поскольку это самый частый возбудитель, и поскольку у него нет резистентности к противохламидийным антибиотикам (посев с определением чувствительности хламидий — тоже профанация). Все мико- и уреаплазмы чувствительны к противохламидийным препаратам (исключение — некоторая доля уреаплазм устойчива к доксициклину). Поэтому даже если через какое-то время докажут патогенность и клиническую роль этих микроорганизмов, все равно адекватное лечение воспалительных заболеваний без их определения устраняет и их вместе с хламидиями. Поэтому опять же — определять их нет никакого смысла. Вопреки тому, что говорят сейчас во многих коммерческих центрах, лечение в данном случае не зависит от результатов анализов, схема одна.
Эта схема очень проста и недорога, многокомпонентный список антибиотиков на двух листах против положительной ПЦР на уреаплазму — это некомпетентность и развод на деньги. Доксициклин — старый препарат, но основные возбудители воспалительных заболеваний в гинекологии сохранили к нему чувствительность. Однако длительность лечения им не короче 10 дней. Эквивалентным по эффективности против основных возбудителей является однократный прием 1 г сумамеда. Для тех, кто продолжает бояться уреаплазм, это препарат выбора, поскольку те уреаплазмы, которые генетически нечувствительны к доксициклину, чувствительны к сумамеду. Научные исследования доказали эквивалентность курсового лечения однократному приему 1 г. Быстро, просто, дешево.
Малярская М.М. врач-гинеколог
Микоплазмоз и уреаплазмоз
На вопрос о клинической значимости генитальных микоплазм трудно дать однозначный ответ, по крайней мере, на данный момент времени. Дело в том, что исследования их этиологической роли при различный патологических состояниях как женской, так и мужской урогенитальных систем начались сравнительно недавно.
Если есть клиника цервицита и/или уретрита у женщин или уретрита у мужчин, то на начальном этапе экономически не целесообразно обследование на генитальные микоплазмы. Даже если не обнаружены гонококки и хламидии доступными методами при данных заболеваниях, то лечить их нужно в любом случае. Рекомендуется назначать противогонококковый препарат (однократно цефтриаксон или ципрофлоксацин) в сочетании с противохламидийным (однократно — азитромицин или 7-дневный курс других препаратов). Если лечение неэффективно, то необходимо повторное обследование культуральными методами на гонорею и хламидиоз. При обнаружении гонококков — повторное лечение после определения чувствительности или при невозможности её определения — препаратом из другой группы. У хламидий до сих пор не было выявлено клинически значимой резистентности к специфическим препаратам (тетрациклинам, эритромицину, азитромицину).
Противохламидийные препараты эффективны и в отношении генитальных микоплазм в тех же дозах. Тетрациклины действуют и на мико- и на уреаплазмы. Однако в последнее время установлено, что около 10% уреаплазм устойчивы к тетрациклинам, поэтому при неэффективности лечения уретрита с использованием доксициклина, необходимо назначение эритромицина или азитромицина или офлоксацина [10].
Вид Ureaplasma urealyticum состоит из 14 или более сероваров, которые разделены на 2 биовара. Ранее они назывались биовар 1 или parvo и биовар 1 или Т960. В настоящее время эти биовары расцениваются, как 2 различных вида: U.parvum и U.urealyticum, соответственно [11]. Они различаются по распространённости. U.parvum встречается у 81-90%, U.urealyticum у 7-30% женщин, а иногда они сочетаются — 3-6% случаев [9, 12]. Вид U.urealyticum, т.е. бывший биовар 2 (Т960) преобладает у женщин воспалительными заболеваниями органов малого таза, осложнениями беременности, а также чаще бывает устойчив к тетрациклинам [12]. Определение этих биоваров проводится в исследовательских целях и не является необходимым и экономически целесообразным в рутинной клинической практике.
Беременные должны проходить обследование на гонорею, генитальный хламидиоз, трихомониаз, бактериальный вагиноз и при выявлении — получать антибактериальную терапию. Нет оснований для целенаправленного обследования их на генитальные микоплазмы и эрадикации этих микроорганизмов. Не следует рутинно назначать антибиотики для пролонгирования беременности при угрозе её прерывания, кроме как при выявлении гонореи, хламидиоза трихомониаза или бактериального вагиноза.
С.В. Сехин, НИИ антимикробной химиотерапии
Уреаплазмы и микоплазмы. Вопросы и ответы
Уреаплазма и микоплазма – мелкие бактерии,живущие в ротоглотке,верхних дыхательных путях и в мочеполовой системе человека.В настоящее время обнаружено 17 видов микоплазм паразитирующих у человека.
Четыре вида из них могут вызывать заболевания у человека.Это
- Микоплазма,вызывающая пневмонию (Mycoplasma pneumoniae),обитающая в ротоглотке и верхних дыхательных путях человека
- и три генитальных (половых) микоплазмы,обитающие в мочеполовой системе: Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis)
- Уреаплазма (Ureaplasma species ),которую подразделяют на 2 подвида (Ureaplasma urealyticum и Ureaplasma parvum)
- Генитальная микоплазма (Mycoplasma genitalium)
В последнее время была обнаружена патогенность (вредность для организма) еще у двух микоплазм ,обнаруженных у человека. Это
- Ферментативная микоплазма (Mycoplasma fermentans),найденная в ротоглотке
- Проникающая микоплазма (Mycoplasma penetrans),обитающая в мочеполовой системе человека.
Уреаплазма (Ureaplasma sp.),выявляется у 40-80% сексуально активных женщин, которые не предъявляют жалоб. У мужчин частота выявления уреаплазм меньше и составляет 15-20%. Около 20% новорожденных заражены уреаплазмами.
Человеческая микоплазма (Mycoplasma hominis) выявляется у 21-53 % сексуально активных женщин и у 2-5 % мужчин.
Около 5 % детей старше 3 месяцев и 10% взрослых,не ведущих половую жизнь инфицированы генитальными(половыми) микоплазмами
Генитальными микоплазмами (M. hominis,M. genitalium,Ureaplasma sp.,M.penetrans) можно инфицироваться только тремя способами:
- при половом контакте ( в том числе и при орально-генитальном контакте)
- при передачи инфекции от матери к плоду через зараженную плаценту или при родах
- при трансплантации (пересадке) органов
Респираторные микоплазмы (M.pneumoniae, М.fermentans) передаются воздушно-капельным путем. Генитальными микоплазмами нельзя заразится при посещении бассейнов,туалетов и через постельное белье.
Микоплазмы часто находят у здоровых людей. Причины,по которым микоплазмы вызывают заболевания у части людей ими инфицированных пока полностью неизвестны. Естественно, чаще всего микоплазмы вызывают заболевания у лиц с иммунодефицитом,вызыванном ВИЧ-инфекцией и при гипогаммаглобулинемии (снижении количества определенных антител), но часто микоплазмы вызывают заболевания и у людей не имеющих иммунодефицита и с нормальным уровнем антител.
Генитальными микоплазмами могут быть вызываны следующие заболевания:
У мужчин
- Негонококковый уретрит у мужчин (воспаление мочеиспускательного канала) вызывается уреаплазмой (Ureaplasma sp) и генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
- Эпидидимит (воспаление придатков яичка) может быть вызыван уреаплазмой
- Снижение качества спермы,связанное с поражением уреаплазмами клеток,производящих сперматозоиды и паразитированием на самих сперматозоидах
У женщин микоплазмы могут вызывать следующие заболевания:
- Цервицит (воспаление шейки матки) у женщин вызывается генитальной микоплазмой (Mycoplasma genitalium)
- Вагинит (воспаление влагалища) — нет доказанных фактов,что генитальные микоплазмы вызывают вагинит,но уреаплазму и M.hominis часто находят у женщин с бактериальным вагинозом
- Воспалительные заболевания малого таза (ВЗОМТ) у женщин – у 10% женщин с сальпингитом выявлена M.hominis,есть также данные о возможной роли в развитии ВЗОМТ Ureaplasma sp. и M. genitalium
- Послеродовая и послеабортная лихорадка – приблизительно у 10% больных женщин определяется M.hominis и (или) Ureaplasma sp.
- Пиелонефрит – у 5% женщин больных с пиелонефритом причиной заболевания считается M.hominis
- Острый уретральный синдром (частое и неудержимое мочеиспускание) у женщин часто связан с Ureaplasma sp.
У беременных женщин микоплазмы могут приводить к следующим последствиям: возможно инфицирование плаценты,что приводит к преждевременному прерыванию беременности,преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом.
У обоих полов микоплазмоз может приводить к сексуально связанным реактивным артритам (поражению суставов), которые вызываются М. fermentans, М. hominis и Ureaplasma sp.
Есть данные о возможной причинной роли М. hominis и Ureaplasma sp. в развитии подкожных абцессов и остиомиелитов.
Некоторые исследования показывают связь между инфицированием уреаплазмой и развитием мочекаменной болезни.
Особую опасность представляют заболевания,вызыванные микоплазмами у новорожденных. Инфицирование новорожденного происходит или при внутриматочном инфицировании во время беременности или при родах.
С генитальными микоплазмами у новорожденных связывают:
- Острую пневмонию(воспаление легких)новорожденных
- Хроническую болезнь легких
- Бронхолегочную дисплазию (недоразвитие)
- Бактеремию и сепсис (заражение крови)
- Менингит ( воспаление оболочек мозга)
При наличии заболевания, которое может быть вызывано генитальными микоплазмами проводят культуральное исследование (бактериологический посев на микоплазму) и исследование методом ПЦР.
Определение наличия и количества антител в крови для диагностики не применяется.
Для лечения заболеваний, связанных с микоплазмами применяются различные антибиотики. Наиболее часто используют тетрациклины(доксициклин),макролиды (эритромицин, кларитромицин), азалиды (азитромицин), фторхинолоны (офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин). Надо учитывать, что разные виды микоплазм имеют разную чувствительность к различным группам антибиотиков.
Эффективность применения препаратов,влияющих на иммунитет,ферментов,витаминов,местного и физиотерапевтического лечения в лечении заболеваний,вызыванных микоплазмами не доказано и не применяется в развитых странах мира.
Если Вы не инфицированы микоплазмами, то Вам необходимо принимать определенные меры для предотвращения заражения. Наиболее эффективным методом предохранения является использование презерватива.
Если у Вашего полового партнера нет признаков заболевания,вызыванного микоплазмами и (или) Вы не собираетесь его менять и(или) не планируете беременность в ближайшее время – то лечения не назначается.
Многочисленными исследованиями показано, что во время беременности может произойти внутриматочное инфицирование и поражение плаценты,что может привести к преждевременным родам и рождению новорожденных с низким весом,а также их заражение и развитие у них бронхолегочных заболеваний и других осложнений.Поэтому многие врачи назначают лечение в этих случаях.
Нет не нужно. Некоторые врачи в таких случаях рекомендует повторное обследование половых партнеров через определенный промежуток времени (от 2-х недель до месяца). В этот период половые контакты запрещены.
Наиболее часто повторное выявление уреаплазмы связано с тем, что не произошло полной эрадикации (исчезновения) возбудителя и его количество после лечения снизилось до минимального, которое не могут определить современные методы диагностики. Через определенное количество врмени произошло размножение возбудителя, что и проявилось рецидивом заболевания.
Необходимость лечения определяется не количеством(титром) обнаруженного микроорганизма,а наличием или отсутствием заболевания им вызыванного. При наличии признаков заболевания Вы должны получить лечение. Также рекомендовано лечение, независимо от выявленных титров при количественном анализе и наличия у Вас признаков заболевания, в следующих случаях: если у Вашего полового партнера есть признаки заболевания,вызыванного уреаплазмой(микоплазмами) и (или) собираетесь менять полового партнера и(или) Вы планируете беременность в ближайшее время.
В статье использовались материалы из обзоров
Ken B Waites, MD, Director of Clinical Microbiology, Professor, Department of Pathology, Division of Laboratory Medicine, University of Alabama at Birmingham
Урогенитальные микоплазмозы относятся к инфекционным заболеваниям и поражают органы мочевыделительной системы у людей любого возраста. В первую очередь гинекологи и урологи рекомендуют сдать анализ на микоплазмоз людям с хроническими воспалениями половых органов и планирующим беременность.
Особенности возбудителя: чем опасна микоплазма
Микоплазмы — это очень мелкие микроорганизмы. По своим размерам они ближе всего стоят к вирусам, но так же, как и у бактерий, ДНК микоплазмы включает в себя нуклеиновые кислоты (ДНК и РНК). В настоящее время их можно рассматривать как переходную ступень от микроорганизмов к одноклеточным. Существует 15 видов микоплазм, способных жить в человеческом организме, но возбудителями болезней являются только 3 вида: Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma orale, Mycoplasma pneumoniae.
анализ на микоплазмоз
Микоплазмы не имеют клеточной стенки, ее функцию выполняет трехслойная клеточная мембрана. Ввиду того что клеточной стенки у микоплазм нет, они невосприимчивы к отдельным лекарственным препаратам, в том числе к пенициллинам, так как эти антибиотики воздействуют именно на данную структуру различных возбудителей.
Как заражаются микоплазмозом
Основной источник инфекции — больной микоплазмозом или бессимптомный носитель. К основным путям заражения микоплазмами относятся:
- Антенатальный (во время беременности). Микоплазма при беременности может вызвать инфицирование 5-23% плодов от зараженных матерей.
- Интранатальный (при родах). Через инфицированные родовые пути матерей заражаются до 50% новорожденных.
- Контактно-бытовой. Этот путь самый редкий, так как возбудители нежизнеспособны во внешней среде .
- Основной путь заражения для сексуально активных взрослых и подростков — это половой путь передачи.
Чем опасен микоплазмоз для женщин, мужчин и детей
Микоплазмоз у женщин. Микоплазма хоминис заселяет женский генитальный тракт и хозяйничает там бессимптомно. Обнаружение ее возможно при ряде воспалительных заболеваний. Активность возбудителя наблюдается при бактериальном вагинозе, после родов и хирургического аборта.
Бактериальный вагиноз наиболее частая форма инфекции влагалища у сексуально активных женщин и подростков. Передается половым путем, сопровождается уменьшением обилия лактобактерий в мазке из влагалища и увеличением концентрации микоплазмы hominis. Инфекция часто сочетается с гонококками, хламидиями и трихомонадами. При определенных условиях микоплазмы могут вызывать у женщин эндометрит, сальпингит и другие заболевания репродуктивной системы, приводящие к бесплодию.
Отдельно стоит сказать о роли микоплазмы в организме беременной женщины. Этот возбудитель — одна из причин спонтанных выкидышей и замирания беременности.
Микоплазмоз у мужчин провоцирует уретриты, пиелонефриты. Ученые предполагают, что микоплазма участвует в развитии рака простаты, и, следовательно, ее можно считать потенциальным онкомаркером.
Микоплазмоз у детей. У новорожденных детей он вызывает респираторные заболевания. Респираторный микоплазмоз довольно опасен и плохо лечится.
Показания для проведения анализа
Анализ на микоплазмоз назначают гинеколог или уролог. В группу повышенного риска развития микоплазменной инфекции попадают:
- люди, имеющие многочисленные половые контакты;
- беременные женщины и женщины, принимающие оральные контрацептивы;
- курящие, а также люди с низким социально-экономическим статусом.
Симптомы, при которых нужно сдать анализ на микоплазмоз :
- Уретрит и бартолинит у мужчин (преобладают учащенное болезненное мочеиспускание, рези по ходу мочеиспускательного канала, затруднения мочеиспускания, тяжесть в области промежности);
- Бактериальный вагиноз (выделения – тягучие и скудные молочные или кремообразные бели с неприятным запахом, дискомфорт в области вульвы, в отдельных случаях неприятные ощущения при мочеиспускании, слизистая обычного розового цвета – отличительный признак бактериального вагиноза);
- Вульвовагинит, аднексит, эндометрит, бесплодие, выкидыши, внутриутробные инфекции, хромосомные мутации плода у женщин;
- ВИЧ-инфекция;
- Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, например, молочница;
- Гонорея;
- Трихомониаз;
- Уреаплазмоз (как сопутствующая инфекция);
- Оценка эффективности проводимой антибактериальной терапии (не ранее, чем через 14 дней после отмены препарата).
При планировании беременности женщине профилактически нужно обследоваться на наличие микоплазменной инфекции, и если она обнаружится, пройти лечение у гинеколога. Лечение микоплазмоза при беременности антибиотиками, особенно на раннем сроке, проводить будет нельзя. Они представляют собой большую опасность, негативно влияя на плод и может привести к выкидышу.
Виды анализов для выявления микоплазм
Для профилактики осложнений необходимо иметь данные не только о наличии, но и о концентрации микоплазм. Разработаны бактериологические методы (культуральный метод – посев на питательную среду исследуемого материала) определения титра этих бактерий (полуколичественный метод). Посев на Mycoplasma hominis, полуколичественно – это микробиологическое исследование, позволяющее выявить в исследуемом биологическом материале микоплазмы.
Для диагностики заболеваний, вызванных данными возбудителями, применяются:
- бактериологический анализ мазков из уретры, цервикального канала и влагалища с определением чувствительности к антибиотикам;
- ПЦР-диагностика;
- серологические реакции.
Бактериальный посев. Обычный мазок из влагалища, цервикального канала и уретры может не выявить наличие возбудителя, особенно когда его концентрация там мала. А проведя бактериальный посев, можно определить не только наличие, но и количество микоплазм. Кроме того, этот вид исследования выявляет чувствительность флоры к антибиотикам. Этот анализ тоже может быть отрицательным и положительным. Максимальным уровнем считается титр 10*3 КОЕ.
Следует учитывать, что этот метод выявляет Mycoplasma hominis, но не обнаруживает Mycoplasma genitalium, поэтому доктор может направить на анализ ПЦР.
ПЦР-диагностика ДНК микоплазмоза. При этом виде исследований определяется наличие ДНК возбудителя. Это обстоятельство позволяет диагностировать даже скрытую инфекцию. В расшифровке указывается, обнаружена ли ДНК Mycoplasma genitalium. Этот анализ дороже предыдущего.
Серологические реакции. Отсутствие в образцах крови антител IgА может говорить как об отсутствии заболевания, так и о том, что его клиническая картина пока недостаточно развилась. В дальнейшем пациента уже обнаруживается IgM, который остается в организме еще некоторое время после излечения.
Необходимо помнить, что выявление микоплазм не является показанием для проведения лечения. Терапию назначают только при выявлении воспалительного процесса в гениталиях, в мочевой системе и др. органах. При этом необходимо учитывать возможность ассоциации микоплазм с другими патогенными или условно-патогенными возбудителями.
Дешевый анализ на микоплазмоз: метод посева
Посев исследуемого материала на питательную среду – один из наиболее точных методов выявления микоплазм и уреаплазм. Этот анализ проводится:
- Для выявления этиологической (основной) причины хронических воспалительных заболеваний мочеполовой системы;
- Для проведения дифференциальной диагностики с хламидиозом, гонореей, уреаплазменной инфекцией. Результаты точно покажут, есть ли у пациента эта инфекция или нужно обследоваться дальше.
- Для выбора грамотной антибактериальной терапии и оценки эффективности её проведения.
Патогенность микоплазм напрямую зависит от их концентрации в организме, т. е. определяется массивностью заражения.
Расшифровка анализов на микоплазму
Эти возбудители могут находиться в человеческом организме бессимптомно. Чаще всего, при обследовании, из урогенитального тракта выделяют микоплазму хоминис (Mycoplasma hominis). Так как этого возбудителя относят к условно-патогенным микроорганизмам, которые могут присутствовать в нормальной микрофлоре слизистых урогенитального тракта, то микоплазма может определяться и у клинически здоровых пациентов.
Интерпретация результатов исследования:
- Отрицательный результат . Норма (в исследуемом образце не выявлена Mycoplasma hominis в количестве ≥10 в 4 степени микробных тел на одном тампоне или в 1 мл. отделяемого, отсутствие роста микоплазм в посеве свидетельствует об отсутствии микоплазменной инфекции).
- Положительный результат. В исследуемом образце выявлена Mycoplasma hominis в количестве ≥ 10 в 4 степени микробных тел на одном тампоне или в 1 мл. отделяемого в сочетании с клиническими признаками воспаления органов мочеполовой системы при отсутствии других патогенных микроорганизмов, что свидетельствует о наличии микоплазменной инфекции, которая является причиной данного воспаления.
- Бессимптомное носительство . При бессимптомном носительстве может определяться низкий титр (
Для более точного определения наличия микоплазм необходимо сдать анализ на микоплазмоз несколько видов анализов. Осуществить нужные лабораторные исследования можно в лаборатории клиники Диана, где имеется все необходимое для подобной диагностики.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter
- Рядом с метро Кропоткинская
- Работаем каждый день с 9:00 до 20:00
- Стоимость консультации 900 рублей
Вы здесь
Антитела к микоплазме
Антитела к микоплазме в крови появляются при урогенитальном микоплазмозе.
Их образование свидетельствует о протекающем в организме воспалительном процессе.
Особенности диагностики микоплазмы
Микоплазма хоминис является условно-патогенным микроорганизмом.
В отличие от микоплазмы гениталиум бактерия редко вызывает воспалительные процессы урогенитального тракта.
Для этого микроорганизма характерна длительная бессимптомная колонизация.
Бактерия обладает низкой иммуногенностью, поэтому может не вызывать воспалительных реакций.
Если воспаления нет, иммуноглобулины образуются не всегда.
Если же они появляются, то титры невысокие.
Но у некоторых пациентов микоплазма хоминис приобретает патогенные свойства.
Самостоятельно или в ассоциации с другими бактериями она может вызывать уретриты, цервициты, кольпиты.
У женщин она становится причиной воспалительных заболеваний малого таза, у мужчин – простатита или эпидидимита.
Доказано влияние микоплазмы хоминис на риск развития бактериального вагиноза у пациентов женского пола.
Для диагностики микоплазмоза основными методами являются:
- ПЦР
- посев
- серологические тесты (анализы крови на антитела)
Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки.
Эти диагностические процедуры используются на разных этапах микоплазменной инфекции и часто преследуют разные цели.
Для первичной диагностики микоплазмоза наиболее эффективным способом является применение одновременно двух методик:
- ПЦР
- анализы крови на антитела к микоплазме хоминис
Зачем делают анализ крови на антитела к микоплазме?
Анализ крови не позволяет обнаружить самих микоплазм.
Однако выявляются признаки их пребывания в организме.
В случае инфицирования и развития воспалительного процесса в крови появляются иммуноглобулины.
Наибольшее диагностическое значение имеют IgG и IgM.
Иногда дополнительно определяются антитела IgА к микоплазме хоминис.
Это антитела слизистой оболочки.
Появление высокого титра говорит о выраженной местной воспалительной реакции.
Анализ ИФА на антитела IgG к микоплазме хоминис не позволяет констатировать наличие заболевания.
Это связано с тем, что серологические тесты не относятся к прямым методам выявления возбудителя.
Они не могут выявить микоплазму, а лишь демонстрируют некие доказательства её пребывания в организме.
Антитела – это факторы иммунного ответа.
Раз иммунитет отвечает, врач делает вывод, что отвечать есть на что.
Предполагается, что иммунная система вырабатывает антитела в ответ на проникновение в организм микоплазму и развитие воспаления.
Выявляемые антитела являются специфическими.
То есть, к определенному возбудителю организм синтезирует определенные иммуноглобулины, которые не характерны для других инфекций.
Однако в действительности существует ряд ситуаций, при которых серологические тесты дают неправильные результаты.
Это различные иммунные нарушения, перекрестные реакции с похожими по антигенной структуре микроорганизмами.
Иногда антитела не вырабатываются в срок.
В иных случаях напротив, они циркулируют в крови на фоне отсутствия инфекции.
Образование антител может быть спровоцировано аутоиммунным заболеванием.
Поэтому результаты исследования крови на IgG оцениваются лишь как ориентировочные и уточняющие, но не подтверждающие.
Тем не менее, в определенных ситуациях они имеют большое диагностическое значение.
Иногда они позволяют выявить микоплазменную инфекцию, которая не обнаруживается прямыми методами.
Что такое IgM к микоплазме хоминис?
В организме человека при инфицировании микоплазмой хоминис вырабатываются несколько классов иммуноглобулинов.
Они отличаются по своим свойствам и времени образования.
Разные иммуноглобулины через разные сроки исчезают из крови.
IgM появляются раньше, чем IgG, и циркулируют в крови недолго.
В то время как IgG образуются позже, но сохраняются длительное время.
Их титр меняется, в зависимости от выраженности воспалительного процесса.
Минимальные титры могут длительное время сохраняться даже после излечения микоплазмы хоминис.
Наличие IgM говорит о том, что в данный момент инфекция пребывает в острой фазе.
Потому что образуются эти антитела уже через неделю после заражения.
Через 2 недели они определяются в достаточно высоких титрах (концентрациях).
Он продолжает нарастать в динамике.
IgM могут дать положительный результат исследования на микоплазму хоминис в самые ранние сроки после заражения, ещё до окончания инкубационного периода.
В дальнейшем IgM исчезают и у большинства людей больше не появляются.
Их образование происходит лишь у 15-20% пациентов на фоне обострений микоплазмоза.
При этом титры гораздо меньше тех, что бывают при первичном инфицировании.
Что такое антитела к микоплазме IgG?
Иммуноглобулины класса G начинают определяться в крови не раньше, чем через 2 недели после заражения.
Их титр постепенно нарастает.
Он достигает максимального в среднем через 2 месяца.
По наличию IgG не ставят диагнозы.
Потому что неизвестно, что это: активная инфекция или перенесенная в прошлом.
Но достаточно информативным является определение:
- IgG вместе с IgM
- IgG в динамике (нарастают титры или уменьшаются)
Преимущества серологических исследований на микоплазму
В клинических рекомендациях РФ и директивах в основном указано, что серологические методы не могут использоваться для первичной диагностики мочеполовых инфекций.
В то время как в международных рекомендациях он указываются в качестве важных диагностических процедур, наряду с ПЦР.
ИФА часто дополняет прямые методы выявления микоплазмы, а иногда даже заменяют их.
Серологические исследования имеют ряд преимуществ.
Основные из них:
- Инфекция выявляется, где бы она ни находилась.
Не важно, воспалена уретра, маточные трубы или предстательная железа.
Если очаг микоплазменного воспаления в организме есть, в крови появятся антитела.
В то же время прямые методы обнаружения не всегда эффективны в ситуациях, когда бактерия распространяется на внутренние репродуктивные органы.
К моменту развития осложнений часто проходит несколько месяцев или лет с момента инфицирования.
Бактерии проникают в матку и придатки, но их может не быть во влагалище и уретре.
В таком случае мазок покажет отрицательный результат.
Это связано с тем, что берется он лишь из нижних отделов мочеполового тракта.
Если инфекционный очаг локализован выше, то взять клинический материал из места предполагаемой локализации возбудителя попросту невозможно.
Поэтому одним из основных показаний проведения анализа крови на IgG и IgM к микоплазме хоминис являются клинические признаки поражения внутренних половых органов.
- Более выраженная корреляция количественных показателей с интенсивностью воспалительного процесса и ролью в нём микоплазмы хоминис.
ПЦР может выполняться количественным методом.
Но результаты количественного теста не столь информативны.
Некоторые источники даже сообщают о возможности определения показаний к лечению на основании количества, обнаруживаемых в урогенитальном тракте микоплазм.
В литературе встречается порог концентрации 10 в 4 степени копий ДНК в мл.
При таком количестве микоплазмы хоминис предполагается, что лечение необходимо, в то время как при выявлении меньшей концентрации оно якобы не требуется.
На самом деле эти рекомендации устарели.
Нет доказательств, что при меньшем количестве микоплазм в нижних отделах урогенитального тракта риск осложнений меньше.
Большинство опытных венерологов критикуют количественные тесты ПЦР как способ оценки показаний к лечению или установления этиологии воспалительного процесса.
Это связано с тем, что:
- количественные результаты ПЦР постоянно меняются, в зависимости от способа забора клинического материала, а также места, из которого взят мазок
- в разные дни результаты значительно отличаются, так как концентрация микоплазм то нарастает, то уменьшается
- даже если концентрация низкая, это не означает, что она не может резко увеличиться через неделю или через месяц
- если в уретре микоплазм мало, это значит, что их также мало в простате или матке
В то же время анализ на антитела к микоплазме хоминис IgG дают реальное представление об интенсивности протекающего воспаления.
Выполненный в динамике количественный анализ помогает врачу определить:
- является ли микоплазма, обнаруженная в уретре или влагалище методом ПЦР, главным виновником воспаления, либо нужно искать дополнительных возбудителей
- помогает ли проводимое лечение
- увеличивается ли тяжесть воспалительного процесса в динамике и насколько высоким является риск осложнений, восходящего распространения инфекции
При активном процессе титр IgG нарастает.
Это видно в анализах крови, которые сделаны с перерывом в 1-2 недели.
Если же интенсивность воспаления снижается, количество антител тоже уменьшается.
- Ранние результаты.
Исследование крови на IgM к микоплазме может показать положительные результаты уже через неделю после заражения.
То есть, задолго до появления симптомов.
Иногда анализ дает положительные результаты раньше, чем ПЦР.
Когда используются серологические тесты на микоплазмоз?
Анализы на антитела не назначают всем подряд.
Как уже говорилось, они не слишком достоверные и дают высокий процент диагностических ошибок.
Иногда иммуноглобулины не появляются длительное время после инфицирования (отсроченный гуморальный ответ).
В иных случаях они сохраняют высокие титры даже после излечения инфекции.
В основном ИФА не используют для диагностики микоплазмоза:
В то же время анализы крови на IgG и IgM могут быть достаточно информативными при выявлении осложненных и хронических форм заболевания.
Сдать кровь на антитела желательно, если:
- нет острых симптомов (выделений из мочеиспускательного канала, болезненности, покраснения и т.д.)
- предположительный срок инфицирования 2-3 месяца назад и более
- воспалительные заболевания малого таза у женщин, простатит или орхоэпидидимит у мужчин
- бесплодие
- перинатальные потери в анамнезе
Анализ проводится, если из урогенитального тракта выделяются ассоциации микроорганизмов, и врачу нужно понять, насколько важную роль в этой микст-инфекции играет микоплазма хоминис.
Противоречие с результатами ПЦР на микоплазму
Анализ крови на антитела к микоплазме часто проводятся вместе с ПЦР.
Иногда эти методы дают разные результаты.
Вариантов два:
- положительный результат серологического теста при отрицательной ПЦР
- отсутствие антител при положительной ПЦР
Рассмотрим оба варианта.
ПЦР положительная, ИФА отрицательный
В этой ситуации тоже есть два варианта:
- ПЦР дает ложноположительный результат на фоне отсутствия инфекции
- ИФА дает ложноотрицательный результат
Вторая ситуация наблюдается гораздо чаще.
Анализ крови на иммуноглобулины не может ни подтвердить инфекцию, ни исключить её.
В то время как ПЦР обладает более высокой чувствительностью и специфичностью.
Этот метод считается достоверным, особенно если он дает положительные результаты.
ПЦР выявляет микроорганизмы даже при их минимальном количестве.
В том числе дает положительные результаты в случае присутствия нежизнеспособных микоплазм.
ИФА может быть отрицательным при:
- отсроченном гуморальном ответе
- нарушении функции иммунной системы, в том числе при ВИЧ
- слишком ранних сроках диагностики, когда она проводится с профилактической целью, ещё до появления симптомов
ПЦР отрицательная, ИФА положительный
Результаты интерпретируются врачом с учетом результатов других лабораторных и инструментальных тестов.
Иногда ПЦР дает отрицательные результаты на фоне реально существующей инфекции.
Это возможно, когда:
- неправильно взят материал медицинским работником
- материал получен не из очага воспаления (например, мазок брали из уретры и цервикального канала, а воспалены маточные трубы)
Это одна из немногих ситуаций, когда врач может назначить лечение, основываясь на результатах исследования крови на антитела к микоплазме хоминис.
Если выявлены IgM, нарастающий титр IgG, присутствуют клинические признаки ВЗОМТ у женщин или простатита у мужчин, то проводится антибиотикотерапия.
Бывают и обратные ситуации.
Вполне вероятно, что ПЦР дает правильный результат.
Инфекции у человека нет.
Антитела в крови могут определяться по двум причинам:
- ложноположительный результат, который при проведении ИФА не является редкостью
- перенесенная в прошлом микоплазменная инфекция
В обоих случаях титры антител IgG, как правило, низкие.
В динамике они снижаются или, по крайней мере, не нарастают.
Где сдать анализы на микоплазму?
Сдать любые анализы на микоплазмоз вы можете в нашей клинике.
Мы также проводим диагностику любых других венерических инфекций.
При обследовании пациентов мы используем не только анализы крови на антитела, но также молекулярно-биологические методы исследования.
В случае необходимости проводим посев на микоплазмы.
Он помогает оценить восприимчивость бактерий к антибиотикам, что значительно облегчает выбор препарата для этиотропной терапии и улучшает её результаты.
Наши услуги:
- первичная диагностика любых половых инфекций, включая микоплазмоз
- лечение заболеваний в случае их обнаружения
- контроль излеченности при помощи лабораторных анализов
- экстренная профилактика венерических инфекций после полового акта
- скрининговое обследование на скрытые инфекции
Наши преимущества:
- быстрые и достоверные результаты исследований
- адекватные цены
- безболезненное взятие мазков
- возможность сохранения анонимности при обследовании и лечении
В случае обнаружения микоплазмы хоминис, стоит пройти терапию, чтобы избавиться от симптомов воспаления и предотвратить развитие осложнений.
Микоплазменная инфекция может стать причиной бесплодия и привычного невынашивания.
Среди всех ЗППП это вторая по частоте причина развития реактивного воспаления суставов, которое может длиться месяцами и нередко приводит к инвалидности.
В нашей клинике лечение микоплазмоза проводится по современным схемам, до полной эрадикации этой бактерии.
После её исчезновения из мочеполовых органов рецидив воспалительного процесса исключен.
Для сдачи анализов крови на антитела к микоплазме обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.