Могут ли быть отрицательные анализы на хламидиоз после лечения

Может ли хламидиоз не определяться методом ПЦР?

№ 791 Венеролог 14.02.2012

Здравствуйте. У меня 27 неделя беременности. Сдала кровь методом ИФА на антитела к хламидиям. Результаты- IgG clamidia 83,0 (норма- до 9,0 DU) IgA clamidia 2,100 положительно (норма cut/off. 0,312) Соскоб на хламидии методом ПЦР и у меня, и у мужа отрицательный. Мазки тоже чистые. Врач поставила диагноз «хронический хламидиоз» и назначила лечение (Ровамицин, Генферон и Полижинакс в течении 10 дней) мотивируя это тем, что инфекция может жить «глубже», поэтому метод ПЦР ее не определяет. Беременность первая, протекает нормально. Жалоб нет. Подскажите, насколько адекватен диагноз и лечение?

Юлия Колесниченко, Одесса

ОТВЕТИЛ: 14.02.2012
Игорь Радевич Херсон 0.0 сексопатолог-андролог

Здравствуйте,Юлия! Рекомендую сдать мочу на ПЦР.Если анализ будет отрицательный(при отсутствии клинических проявлений,отсутствия воспалительной реакции в мазках),лечиться не нужно.В период беременности рекомендуют использовать джозамицин или азитромицин.

ОТВЕТИЛ: 15.02.2012
Паньков Александр Сергеевич Оренбург 0.0 профессор, врач — инфекционист

согласен с предыдущим коллегой.

ОТВЕТИЛ: 15.02.2012
Помитун Андрей Витальевич Санкт-Петербург 0.0 Дерматовенеролог

Ув. Юлия! Чувствительность метода ПЦР при диагностике хламидийнной инфекции составляет 75 — 95 %%. Серологические методы диагностики (метод ИФА) чаще всего являются отборочными и вспомогательными и должны по возможности подтверждаться «прямыми» методами диагностики — ПЦР, ПИФ, ПОСЕВОМ. Лечение: ПОЛИЖИНАКС (Применение при беременности и кормлении грудью: Во время беременности не рекомендуется применять без консультации врача. При обнаружении беременности во время лечения необходимо обратиться к врачу, т.к. только врач может принять решение о необходимости продолжения и прекращения лечения. Во время кормления грудью применение препарата необходимо избегать), ГЕНФЕРОН (Применение во время беременности и лактации Показано применение для нормализации показателей местного иммунитета при сроках беременности 13-40 недель в составе комплексной терапии генитального герпеса, хламидиоза, уреаплазмоза, микоплазмоза, цитомегаловирусной инфекции, папилломавирусной инфекции, бактериального вагиноза при наличии зуда, дискомфорта и болевых ощущений в области нижних отделов урогенитального тракта. Клиническими исследованиями доказана безопасность интравагинального применения препарата Генферон® 250 000 МЕ при сроках беременности 13-40 недель. Безопасность применения препарата в I триместре беременности не изучена), РОВАМИЦИН (можно применять, но клинические руководства все же рекомендуют джозамицин или азитромицин).

ОТВЕТИЛ: 20.02.2012
Татьяна Городецкая Барановичи 0.0 врач

вполне адекватное лечние по-моему. Сестра болела хламидиозом, ей назначали вильпрафен, генферон и флуконазол. Она потом еще один курс генферона прошла, не пожалела. Он же местный иммунитет поддерживает, у нее потом никаких

Здравствуйте! Во время беременности обнаружили хламидиоз. Прошла семь курсов антибиотиков: вильпрафен (2 курса), ровамицин, кламед, докси-м (вместе с вобэнзимом и витамином е), авелокс, сумамед (капельно) + мератин. Титры антител G и A не падают. Последний анализ — 8.2 и 2.0 соответственно. ПЦР — отрицательный. Муж проходил обследование у уролога — ИФА и спермограмма чистые. Вопрос: может, имеет смысл иммунокорректирующая терапия? Целесообразно ли вообще лечение без присутствия симптомов? Заразн.

Добрый вечер. Пожалуйста помогите консультацией. Первая беременность 15 акушерских недель. Обнаружен хламидиоз, стафиллакок в мазке. Врач в жк назначил только свечи Тержинан. Разве этого препарата достаточно? Не хочется начинать не комплексное лечение, которое может не помочь? Благодарю за помощь.

Здравствуйте, в 2006 году переболела сифилисом. Прошла курс лечения(10дней) в КВД. В 2009 году прошла еще проф лечение при беременности. Ребенок родился здоровый. Сейчас беременна второй раз, стою на учете в платной клинике. Венеролог, заставляет пройти платное лечение из за моих анализов. A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG положительный
A/T к Treponema pallidum IgA, IgM, IgG ОП -2.05
Реакция микропреципитации отрицательный
A/T к Treponema pallidum IgM отрицательный
РПГА кTreponema pa.

Добрый день! Помогите пожалуйста с расшифровкой анализа ИФА на хламидиоз. Я на 15 неделе беременности. Мой гинеколог считает, что это лечить не надо, а иммунолог считает, что надо. Но пить лишний раз антибиотки не хочется. Вот результаты анализа: JgA отрицательно
JgG отрицательно
MOMP+pgp3 JgG пол. Опс 0.441/опк 0.260
HSP — 60 JgG отрицательно
JgM отрицательно
Заранее большое спасибо!

Болела хламидиозом 10 лет назад, лечилась долго, контрольные анализы были хорошие. Сейчас 35 лет планирую вторую беременность, прошла полное обследование, бак посев мочи, мазки, соскобы, на зппп
брали из цервикального канала соскоб- всё отрицательно ( в анализе на зппп написано молекулярная биология из цервикального канала — это пцр? ) В анализе на микрофлоры из отделяемого цервикального канала нашли кишечную палочку и streptococcus agalactiae, пролечилась. Были жалобы на частые позывы к мочеис.

Четыре года назад во время беременности я проходила курс лечения от хламидиоза. С положительной динамикой. Мог ли он передаться ребенку, он не проходил обследования, рекомендуется ли обследовать его? Три месяца назад мы с мужем сдали анализ на хламидии IgG, у обоих получился положительный результат. Нам был выписан курс лечения (полиоксидоний, эссливер-форте, цистон, витамины, кларитромицин, тиберал, юнидокс-салютаб, флуконазол и лактофильтрум). Мы прошли весь курс, и спустя три недели снова сда.

Ваши персональные даннные надежно защищены. Платежи и работа сайта осуществляются c использованием защищенного протокола SSL.

Анализ на хламидиоз требуется для подтверждения присутствия хламидий в организме человека.

После идентификации бактерий тем или иным способом может быть сразу же назначено лечение.

• Какие анализы на хламидиоз бывают?
• Откуда берут анализы на хламидиоз у женщин?
• Откуда берут анализы на хламидиоз у мужчин?
• ПИФ на хламидиоз
• Хламидиоз: посев на чувствительность
• Мазок анализ на хламидиоз ПЦР
• Анализ крови на хламидиоз
• Ложноположительный анализ на хламидиоз
• Ложноотрицательный анализ на хламидиоз
• Противоречивые результаты анализа на хламидиоз
• Что делать при положительных анализах на хламидиоз?
• Контрольные анализы на хламидиоз
• Где лучше сдать анализ на хламидиоз?

Какие анализы на хламидиоз бывают?

Есть несколько лабораторных исследований на хламидии.

Некоторые из них почти не используются.

Бывают такие анализы:

• микроскопия;
• прямая иммунофлюоресценция (ПИФ);
• ПЦР;
• бак посев;
• иммуноферментный анализ (ИФА).

Микроскопический метод предполагает изучение препарата с окраской по Романовскому-Гимзе.

Он часто дает ошибочные результаты.

Поэтому может использоваться разве что как скрининговое исследование.

Микроскопия не применяется как подтверждающий тест.

Почти не используется в клинической практике ПИФ.

Основной диагностики считается ПЦР.

Иногда применяется культуральный метод и анализ крови на антитела.

Откуда берут анализы на хламидиоз у женщин?

Всё зависит от проводимого исследования, клинических симптомов и анамнестических данных.

Берутся анализы их зоны предполагаемой локализации возбудителя.

В подавляющем большинстве случаев у женщин это шейка матки.

Чуть реже хламидии определяются в уретре.

• вагинальный мазок;
• отделяемое конъюнктивы;
• соскоб из прямой кишки;
• мазок из полости рта и горла.

Поводом для взятия материала из экстрагенитальных структур могут быть:

• признаки воспаления глотки, ануса, конъюнктивы;
• анамнестические данные, указывающие на анальный или оральный секс с носителем хламидиоза.

Для ПЦР может использоваться также моча или любой другой клинический материал.

Для ПИФ берут цервикальный или уретральный мазок.

Откуда берут анализы на хламидиоз у мужчин?

В большинстве случаев берут соскоб из уретры.

Реже в качестве клинического материала используется:

• моча;
• эякулят;
• секрет простаты;
• отделяемое конъюнктивы;
• соскоб слизистой ротовой полости и глотки.

Из ануса могут брать мазки у гомосексуалистов, если в анамнезе имеются указания на анальный секс.

Врач в процессе обследования пациента осматривает все органы, где может присутствовать инфекция.

Решение о взятии дополнительных мазков может быть принято, исходя из выявленных симптомов.

ПИФ на хламидиоз

Методика предполагает обработку биоматериала пациента моноклональными антителами.

Они помечены флюоресцеином.

Для визуализации препарата используется люминесцентный микроскоп.

При положительном результате хламидийные антигены обнаруживаются по характерному свечению.

Они выглядят как ярко-зеленые тельца.

Антигены хорошо заметны, так как цитоплазма окрашивается в оранжевый цвет.

Просматривают минимум десять полей зрения.

В каждом поле должно обнаруживаться не меньше 5 эпителиальных клеток.

• размер внутриклеточных включений – от 200 до 300 нм;
• зеленый цвет;
• форма правильного круга;
• выявлено больше 5 телец.

Препарат считается непригодным к исследованию, если в нем мало цилиндрических клеток.

В плоском эпителии хламидии не выявляют.

Также поле зрения может быть закрыто эритроцитами, слизью, из-за чего невозможно визуализировать включения.

В некоторых случаях возможна неспецифическая флюоресценция.

Диагноз не ставят, если форма, цвет и размеры хламидийных включений не соответствуют вышеописанным критериям.

• быстрый;
• простой;
• высокоспецифичный (98% относительно бак посева).

• субъективная оценка результатов, как следствие возможность ошибки из-за человеческого фактора;
• низкая чувствительность – от 55 до 75%;
• невозможность автоматизации;
• может исследоваться материал, полученный только из уретры или цервикса.

На практике это означает, что:

• результат зависит во многом от способа приготовления препарата и учета количества выявленных элементарных телец;
• нельзя обнаружить хламидий в моче, эякуляте, отделяемом глаза и т.д.;
• не выявляются хламидии при их небольшом количестве;
• сложно диагностировать хроническую форму заболевания.

Методика почти не применяется в силу перечисленных недостатков.

Она уступает ПЦР по всем параметрам, кроме скорости получения результатов.

Хламидиоз: посев на чувствительность

Посев остается самым специфичным тестом на хламидиоз.

Он никогда не дает ложноположительных результатов.

Метод хорош тем, что в процессе исследования выявляются живые хламидии.

Это 100% подтверждения присутствия данной инфекции в организме.

Но при этом чувствительность диагностического теста оставляет желать лучшего.

По оценкам разных авторов она составляет от 40 до 70%.

Связано это с тем, что хламидия – внутриклеточный паразит.

Её относительно сложно культивировать.

Для этого требуется предварительно подготовленная клеточная культура.

Хламидии очень чувствительны к условиям транспортировки и хранения биоматериала.

Они неустойчивы во внешней среде.

Транспортироваться должны быстро и в холоде, при температуре от 2 до 6 градусов.

Нарушение правил подготовки тоже часто влечет за собой ложноотрицательный результат.

Убить хламидий могут:

• антибиотики;
• лубриканты;
• компоненты тампонов;
• спринцевания;
• спермициды и т.д.

Поэтому в рутинной практике посев на хламидии не делают.

Эту методику используют в таких случаях:

• судебно-медицинская экспертиза;
• сексуальное насилие;
• исследовательские цели;
• необходимость оценки чувствительности бактерий к антибиотикам.

В ходе культивирования получают жизнеспособную культуру хламидий.

Полученным от больного материалом заражают клеточную культуру.

Через 2-3 суток из неё делают препарат, который рассматривают под микроскопом.

Предварительно обрабатывают раствором флюоресцирующих антител.

Выявление хотя бы одного хламидийного внутриклеточного включения дает основание считать результат культурального исследования положительным.

Мазок анализ на хламидиоз ПЦР

Основным методом диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.

Это исследование обладает массой достоинств и почти лишено недостатков.

• быстрый результат (проведение исследования занимает несколько часов);
• автоматизация (возможность обследования большого количества пациентов);
• отсутствие человеческого фактора в процессе проведения анализа;
• высокая чувствительность исследования – оно дает положительный результат даже при минимальном количестве хламидий в материале;
• можно диагностировать хронические формы хламидиоза;
• исследуется любой клинический материал, где может находиться возбудитель;
• высокая специфичность теста (очень редко встречаются ложноположительные результаты).

Методика основана на определении ДНК возбудителя.

Происходит множественное удвоение генетического материала.

Фрагмент ДНК сравнивается с эталоном.

Возможно проведение количественного и качественного теста.

При количественном исследовании определяется не только факт присутствия ДНК хламидий.

Оценивается также количество копий генетического материала.

Но практического значения количественная ПЦР почти не имеет.

Ведь хламидии относятся к патогенным микроорганизмам.

Соответственно, их выявление даже в минимальном количестве – это повод для установления диагноза.

После лечения обнаружение бактерий, вне зависимости от количественных показателей, является показанием к назначению повторного курса терапии.

Анализ крови на хламидиоз

Серологические исследования применяются нечасто.

Они не всегда дают точные результаты.

Хотя некоторые преимущества у этого вида диагностики хламидиоза имеются.

Поэтому методика иногда используется.

Но она может применяться лишь как дополнение к прямым методам обнаружения хламидии:

• ПИФ;
• ПЦР;
• или культуральному исследованию.

Потому что ИФА часто дает ложноположительные результаты.

Серологические тесты считаются непрямыми, потому что они основаны на выявлении не самих хламидий, а антител.

Они вырабатываются иммунной системой.

Это факторы специфического иммунитета.

К отдельным микроорганизмам выявляются отдельные антитела.

Они способны взаимодействовать с их антигенами.

Этот принцип используется для диагностики.

Берется кровь пациента и смешивается с антигенами хламидий.

Затем оценивается реакция.

В ходе исследования определяется три типа иммуноглобулинов.

По их наличию и титру оценивается стадия инфекционного процесса.

Наибольшее клиническое значение имеет определение иммуноглобулинов М и G.

IgG появляются позже, и долго присутствуют в крови даже после излечения заболевания.

IgМ появляются рано, но через 2 месяца после инфицирования хламидиозом уже перестают определяться в сыворотке крови.

При активной инфекции титр антител нарастает в динамике.

При успешном лечении он снижается в 4 и более раза за 2 недели.

Анализ крови на иммуноглобулины используется в таких случаях:

• скрининговое исследование (например, при обследовании беременных);
• подозрение на развитие осложнений (для установления роли хламидий в прогрессировании воспалительных процессов тазовых органов);
• с целью установления стадии инфекции;
• для определения источника инфицирования (давность заражения можно сопоставить со временем проведения полового контакта с определенным партнером);
• с целью оценки результативности лечения;
• для оценки клинического течения хламидийной инфекции.

Ложноположительный анализ на хламидиоз

Такими анализами считаются те, что дают положительный результат у пациентов, не страдающих хламидийной инфекцией.

Они возможны при любых диагностических тестах, за исключением бак посева.

Но встречаются очень редко.

При проведении ПЦР частота ложноположительных реакций не превышает 1%.

При использовании ПИФ она составляет 2%.

ПЦР может быть ложноположительным, если:

• произошла контаминация биоматериала (загрязнение);
• выявлен фрагмент ДНК, являющийся общим для нескольких видов хламидий.

Чаще всего ошибочно показывает хламидиоз ИФА.

Наличие в крови IgG говорит не только о существующей, но и перенесенной в прошлом инфекции.

Ложноотрицательный анализ на хламидиоз

Таким считается анализ, который дает отрицательный результат у человека, зараженного хламидиями.

Вероятность его высокая при любых диагностических тестах, за исключением ПЦР.

Она составляет 25-50% при использовании ПИФ или бактериологического посева.

• материал получен из участка тела, где нет возбудителя;
• слишком маленькое количество хламидий в мазке;
• неправильный забор биоматериала;
• неправильная подготовка к анализам;
• человеческий фактор.

В связи с недостаточной чувствительностью большинства анализов, методикой выбора для диагностики хламидийной инфекции остается ПЦР.

Противоречивые результаты анализа на хламидиоз

Бывает так, что серологические тесты вступают в противоречие с результатами прямых диагностических исследований на хламидиоз.

Рассмотрим подобные ситуации на примере ПЦР.

Вариантов противоречия бывает два:

• ПЦР положительная, ИФА отрицательный;
• ИФА положительный, ПЦР отрицательная.

В первом случае причины могут заключаться в том, что заражение произошло слишком рано.

ПЦР обладает очень высокой чувствительностью.

Поэтому может определять хламидиоз даже в начальной стадии, когда хламидий в уретре очень мало.

В то же время ИФА ещё будет отрицательным.

Потому что иммунной системе нужно время, чтобы выработать антитела.

В первую неделю после полового контакта они ещё могут не определяться.

Затем появляются IgM.

Только через 2 недели начинают определяться IgG.

Бывает и обратная ситуация.

ИФА может быть положительным, а ПЦР показывает отрицательный результат.

Причин тому может быть несколько.

Наиболее вероятная – перенесенная в прошлом инфекция.

К примеру, если через 2 недели после лечения сделать ПЦР на хламидии, в случае успешной терапии результат будет отрицательным.

Но ИФА покажет наличие IgG.

Возможно, IgM тоже будут присутствовать в небольших титрах, если лечение было проведено в острую стадию.

Потому что организму нужно время, чтобы избавиться от циркулирующих в крови антител.

IgG может определяться месяцами после элиминации хламидий.

Вторая вероятная причина – неправильный забор мазка.

Если хламидия поразила прямую кишку, а мазок взят из уретры, то ПЦР не определит инфекцию.

Но в крови антитела появляются, вне зависимости от локализации возбудителя.

Что делать при положительных анализах на хламидиоз?

В случае положительного результата теста устанавливается диагноз хламидийной инфекции.

Уточняется локализация воспалительного процесса.

От этого зависит схема лечения.

Лечат заболевание антибактериальными препаратами.

Это основа терапии, ведь для излечения необходимо уничтожить бактерий, являющихся возбудителями воспалительного процесса.

Чаще всего врачи назначают доксициклин или джозамицин.

Реже используются азитромицин или левофлоксацин.

Выбор препаратов и дозировок индивидуален.

Курс лечения продолжается около 2 недель.

Для беременных и детей препаратом выбора остается джозамицин.

Допускается применение азитромицина.

Контрольные анализы на хламидиоз

После завершения терапии назначается лабораторный контроль излеченности.

Он проводится при помощи ПЦР.

Другие методы использовать нецелесообразно по причине недостаточно высокой чувствительности.

Культуральное исследование может применяться:

• в сочетании с другими методами;
• с целью выяснения чувствительности хламидий к антибиотикам.

Если окажется, что хламидиоз не излечен полностью, назначается повторный курс терапии.

Выбор препарата может быть сделан на основании данных антибиотикограммы.

Где лучше сдать анализ на хламидиоз?

Обследование на половые инфекции можно пройти в нашей клинике.

Мы используем ПЦР для диагностики хламидиоза.

Анализы мы берем не только на хламидии, но одновременно и на другие ЗППП.

Потому что у одного пациента часто обнаруживается несколько возбудителей.

Мы сотрудничаем с несколькими лабораториями Москвы.

Это обеспечивает широкий выбор диагностических методов и их высокую информативность.

Наши преимущества:

• высокоточная диагностика;
• безболезненное взятие мазков;
• быстрые результаты.

В случае подтверждения диагноза у нас можно пройти лечение.

Оно проводится без госпитализации.

При необходимости обследование и лечение можно пройти анонимно.

Для сдачи анализов на хламидиоз обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

• ВИЧ
• Гарднереллез
• Кондиломатоз
• Молочница
• Сифилис
• Трихомониаз
• Баланопостит
• Герпес
• Гонорея
• Микоплазмоз
• Уреаплазмоз
• Уретрит
• Хламидиоз
• ЗППП