Протеинурия – это появление в моче белка любого типа, при этом его количество превышает допустимые значения. Обнаружение таких показателей является симптомом патологии, причём в клинической медицине это явление достаточно изучено, чтобы определить причины нарушения работы органов мочеполовой системы.
Выраженность заболевания у всех пациентов различна, что объясняется также видом болезни, которая лежит в его основе. Помимо протеина часто появляется гематурия, бактериурия или лейкоцитурия.
Какая норма содержания белка в моче?
У здорового человека граница нормы неоднозначна, такие же сведения присутствуют и в медицинской литературе. Какой диапазон считается нормальным, и какие значения считаются началом протеинурии, рассмотрим подробнее. В разовой порции мочи концентрация белка в норме не может быть выше 0,03 грамма на литр.
Для детей этот показатель различается от возраста, до года это 0,002 грамма на литр, а старше года – 0,036 грамм на литр. Потери протеина в сутки вместе с уриной в нормальных показателях не может быть больше 0,15 грамм в сутки.
Если рассчитать концентрацию показателей патологии по этим нормам, то у здорового человека, который выводит в сутки около полутора литров мочи, должна выводиться не более 0,1г белка. Такая разница обуславливается как физиологическими, так и расовыми особенностями строения организмов людей.
В практике у большинства пациентов протеинурия белок в моче бывает незначительной, в пределах 50мг за 24 часа. У 15% населения планеты белок, выделяемый с мочой, находится в пределах 0,15 г в сутки и это не является патологией или симптомом заболевания мочеполовой системы.
На результаты оценки анализа влияет способ диагностики, чаще всего делается проба с кислотой сульфосалицилового типа или реакция биуретового вещества. Таким образом, при этих исследованиях у здорового человека в моче белок не обнаруживается. Если он повысился хотя бы один раз, врачами часто назначается прохождение анализа на суточную протеинурию.
Белковый состав урины человека
Для правильной оценки патологии необходимо обладать сведениями о количестве и качестве его в составе выделяемой организмом жидкости. У здорового человека в моче находится до 200 видов разных белков, которые фильтруются из крови почками или вырабатываются клетками эпителия в мочеполовой системе.
Около 70% всего протеина в моче принадлежит уромодулину, который является веществом, вырабатываемым почечной тканью в процессе жизнедеятельности. В почечных канальцах уромодулин образуется в виде геля, который непроницаем для воды, но уязвим для ионов. В почечной ткани уромодулин вырабатывается начиная с 16 дня появления эмбриона в животе женщины.
Суточная норма составляет от 20 до 100 мг, а его выработка становится более интенсивной при частом употреблении соли или диуретиков петлевого вида, к которым можно отнести Торасемид или Фуросемид. Тканевые белки вполне допустимые в здоровой мочи при почечной выработке и в результате регулярного обновления почечной ткани.
Белки плазменного типа в исследуемый урине занимает второе место по удельному весу, всего их существует около 30 видов, самый распространенный среди которых – альбумин. Клиническая практика доказывает, что здоровым человеком в течение суток выделяется до 30г этого вещества. Помимо плазменного протеина в жидкости можно выявить белки тканевого типа, которые проходят через мембраны клубочка в почках.
В урине также обнаруживаются протеины, вырабатываемые тканями сердца, печени, поджелудочной железы. Если ткани сердца повреждены, то является миоглобинурия, а если возникают опухоли, то начинается интенсивная выработка белков низкомолекулярного типа.
Необходимо отметить, что вместе с мочой у человека выводится почти все гормоны, известные медицине на данный момент. У беременной женщины в моче выявляются также протеины, которые вырабатываются тканями плаценты.
Как появляется протеинурия?
Моча образовывается в организме человека в почечных клубочках, куда поступает кровь, фильтруемая мембранами. Это приводит к образованию первичной урины. Фильтрационная мембрана в клубочках очень сложна по своему строению и включает в себя несколько составляющих:
- Эндотелий, внутренний слой, который покрыт отверстиями. Эти поры прикрываются диафрагмой, поэтому белок фильтруется на этом этапе особым образом, исходя из состояния самой диафрагмы и размера этих пор;
- Базальная, трехслойная мембрана, расположенная в верхнем слое внутри клубочков. Проницаемость этой мембраны для протеина можно определить локализацией коллагеновых веществ и электрическим зарядом;
- Выстилающий эпителиальный слой, который располагается возле базальной мембраны с мочевой стороны. Важность этого слоя особенно отмечается процессом интенсивной фильтрации микрофиламентами.
У здорового человека фильтрация белков проходит в свободном режиме для альбумина, лизоцима, миоглобина, микроглобулина и преальбумина. В случае, когда плазматические белки некрупного размера проходят через почечный фильтр, они полностью проходят всасывание почечными канальцами.
Таким образом, физиологическая выработка протеина появляется при слаженной работе канальцевых и клубочков механизмов, и поражение одного из отделов почки приводит к неизбежной протеинурии. Если у пациента выявлено постоянная или приходящая протеинурия, необходимо назначить дополнительное обследование и адекватное лечение.
Протеинурия функционального типа не связывается с проблемами ткани в почке. Она бывает из-за сбоев фильтрации белка, что наблюдается при следующих факторах:
- сильный стресс или эмоциональное переживание;
- избыточное употребление в пищу белка;
- сбой в водно электролитном балансе, возможное обезвоживание организма;
- сердечная недостаточность в хронической стадии, развитие гипертензии;
- острые лихорадочные состояния;
- интенсивные физические нагрузки, в таком случае протеинурия становится маршевого типа;
- при сильном переохлаждении организма.
Протеинурия патологического типа возникает при повреждении клубочков в почке, которые отвечают за фильтрацию, или почечных канальцев, которые отвечают за всасывание молекул белка. Возможно в три вида такого рода протеинурии – преренальная, ренальная или посренальная.
Протеинурия этого вида связана с интенсивным распадом белков и высокой концентрацией их низкомолекулярного типа в крови.
В основе группы этого типа лежит концентрация в крови больного белка с малыми размерами клеток, которые проходят через фильтр даже в здоровом состоянии, и попадают в выводимую мочу. Такие белки появляются при рабдомиолизе, плазмобластном лейкозе, гемолитической анемии, миеломной болезни, макроглобулинемии, лимфоме с парапротеинемией.
Протеинурия, которая появляется в результате нарушения работы канальцев или почки в отделе, отвечающего за реабсорбцию молекул белка.
Рост концентрации белковых клеток в урине связывается с поражением паренхимы почек или возникновением интерстиция почек. Такие состояния бывают при амилоидозе, гломерулонефрите, подагре, гипертоническом нефросклерозе, диабетической нефропатии, опухолях почек. В зависимости от поврежденной части почек может быть изменён качественный состав и объем выводимых белков, в связи с чем протеинурия такого типа может быть гломерулярной, клубочковой или тубулярной в канальцах.
Вид протеинурии, который возникает при развитии патологии мочевыводящих путей.
Протеинурия постренального типа возникает при проникновении в выделяемую урину экссудата воспалительного типа, который насыщен белком. Это часто возникает при циститах, уретритах и простатитах, которые являются воспалением мочевыводящих путей. Также возможно развитие патологии при опухолях или полипах в мочевом пузыре или мочеиспускательном канале, или при открытии кровотечения из уретрального канала.
Степень выявленной протеинурии
Белковая экскреция отличается своей величиной и влияет на уровень выявленной протеинурии. Она может быть незначительной, микропротеинурией, или высокой нефротической, более 3 грамм в сутки.
Микроальбуминурия – вид альбуминурии, характеризующейся обнаружением альбумина в выводимой моче в количестве, превышающем нормы, но недостаточном, чтобы обнаруживаться на типовых тестовых системах в клинической лаборатории. При таком явлении сутки теряется от 200 миллиграмм до 300 мг альбумина. Этот процесс может быть самым первым симптомом сбоя в работе и почечных клубочков, к примеру, нефропатии диабетического типа. Чаще всего микроальбуминурия может встретиться при развитии гипертонии или как симптом отторжение искусственной почки при трансплантации.
Низкий уровень протеинурии колеблется в диапазоне от 300 мг до 1 грамма в сутки и обнаруживается у пациентов с острыми инфекциями мочевыделительных путей, при нефрите неспецифического вида или уролитиазе.
Средняя или умеренная потеря белка ставится в диагноз при результатах анализов от 1 до 3 г в сутки. Обнаружение чаще происходит при гломерулонефрите, амилоидозе, некрозе канальцев почки в острой стадии или гепаторенальном синдроме.
Высокий уровень потери белка более 3 грамм в сутки всегда является признаком дисфункции гломерулярного фильтра и указывает на проблемы с соотношением размера заряда в мембранах и в клетках протеина.
Как проявляется протеинурия?
Заболевание проходит в мягкой форме и не отличается клиническими проявлениями, В некоторых случаях симптомы могут быть спрятаны в проявлениях основного заболевания-причины. Если белок в моче растёт и его концентрация сильно превышает допустимые показатели, моча может вспенивается в процессе деуринации. Такая выделенная пена сохраняется достаточно длительное время. Также при сильной потере белка организмом вместе с уриной развиваются отёки конечностей, лица или живота.
Протеинурия в моче чаще всего приводит хронической болезни почек, поскольку зависимость между потерей белка и скоростью фильтрации почечной системы доказана множеством клинических исследований. Протеинурия также может вызвать проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.
Разработаны экспертные рекомендации международного уровня, который представляет собой определенные нормы, помогающие специалисту ориентироваться в степени тяжести заболевания и снижающие риск развития почечной недостаточности. В некоторых случаях достаточно наблюдения у терапевта, с возможным привлечением помощи невролога, а некоторым пациентам необходима помощь исключительно узкоспециализированных докторов-неврологов.