Содержание
В отличие от классического цистита, интерстициальный цистит (синдром болезненной шейки мочевого пузыря) — исходно хроническое заболевание проявляющееся симптомами сдавления в мочевом пузыре, болями в области мочевого пузыря и, иногда, в области таза. Из-за этого пациентки часто обращаются к разным специалистам, часто к гинекологам и часто остаются без диагноза и лечения. Боль колеблется от легкого дискомфорта до тяжелой, порой невыносимой.
Мочевой пузырь представляет собой полый, мышечный орган, который хранит мочу. Мочевой пузырь постепенно расширяется за счет постоянного поступления мочи от почек по мочеточникам. Когда мочевой пузырь полон, он сигнализирует головному мозгу, что пришло время для мочеиспускания. Нервная система генерирует позывы к мочеиспусканию, которые мы ощущаем. На рисунке ниже изображен мочевой пузырь с его стенкой и мышечным аппаратом. учавствующим в акте мочеиспускания.
Причины
Точная причина интерстициального цистита не известна, но вполне вероятно, что его развитию способствуют многие факторы. Например, у людей с интерстициальным циститом может иметься дефект в защитном покрове (эпителии) мочевого пузыря. Разрушению эпителия могут способствовать некоторые вещества в моче. Это приводит к постоянному раздражению стенки мочевого пузыря. На рисунке ниже представлена сложная структура внутренней выстилки мочевого пузыря.
Другие возможные, но непроверенные факторы, способствующие развитию интерстициального цистита — аутоиммунные реакции, наследственность, хронические инфекции и аллергические реакции.
Факторы риска
- Пол. Среди женщин частота интерстициального цистита намного выше, чем у мужчин.
- Цвет кожи и волос. Наличие светлой кожи и рыжих волос связано с большим риском интерстициального цистита.
- Возраст. У большинства людей интерстициальный цистит диагностируется в возрасте 30 лет и старше.
- Наличие другого заболевания связанного с хронической болью, например, синдром раздраженной кишки или фибромиалгия.
Признаки и симптомы интерстициального цистита
Симптомы интерстициального цистита очень вариабеельны между людьми и могут изменяться с течением времени у одного и того же человека.
Симптомы могут усугубляться в некоторых ситуациях, наприммер, при длительном сидении, стрессе, физических нагрузках, сексуальной активности.
Симптомы интерстициального цистита у женщин включают в себя:
- Боли в области таза и/или промежности
- Хроническая тазовая боль
- Стойкие, постоянные позывы к мочеиспусканию
- Частое мочеиспускание, часто в небольших количествах, в течение дня и ночи (до 60 раз в день)
- Боль или дискомфорт во время наполнения мочевого пузыря и облегчение после мочеиспускания
- Боль во время полового акта.
Тяжесть симптомов различна для каждого человека, и некоторые люди могут испытывать бессимптомные периоды.
Несмотря на то, что симптомы интерстициального цистита могут напоминать хроническую инфекцию мочевых путей, как правило, не наблюдается никакой инфекции. Тем не менее, симптомы могут ухудшаться, если человек с интерстициальным циститом заболевает инфекционным заболеванием мочевых путей.
Осложнения интерстициального цистита
- Снижение емкости мочевого пузыря. Интерстициальный цистит может привести к снижению эластичности стенки мочевого пузыря, что уменьшает его предельную емкость.
- Прогрессирующее снижение качества жизни из-за постоянных боле и частого мочеиспускания.
- Сексуальные проблемы связанные с диспареунией (болезненным половым актом) и частыми мочеиспусканиями.
- Эмоциональные проблемы. Хроническая боль и прерывистый сон, связанные с интерстициальным циститом, могут приводить к серьезному хроническому стрессу и депрессии.
Диагностика
- Анамнез и дневник мочеиспусканий. Дневник мочеиспусканий включает в себя записи о частоте мочеиспусканий, количестве выпитой и выведенной жидкости.
- Гинекологический осмотр. При этом характерным признаком является выраженная болезненность шейки мочевого пузыря.
- Общий анализ мочи. Образец мочи анализируют на наличие признаков инфекции мочевых путей.
- Цистоскопия. Эндоскопическое исследование слизистой мочевого пузыря. Ваш врач вставляет тонкую трубку с крошечной камерой (цистоскоп) через мочеиспускательный канал, показывающий выстилку мочевого пузыря. Ваш врач может также вводить жидкость в мочевой пузырь, чтобы измерить его емкость. Во время цистоскопии можно также выполнять леченую при данном заболевании процедуру — гидродистенцию. Во время цистоскопии можно выявить такие признаки интерстициального цистита, как кровоизлияния и Гуннеровы язвы. Однако, их отсутствие не исключает диагноза интерстициальный цистит. Не все профессиональные организации на сегодня поддерживают рекомендацию рутинно делать цистоскопию.
- Биопсия. Во время цистоскопии под наркозом, врач может удалить образец ткани (биопсия) из мочевого пузыря и уретры для последующего гистологического исследования под микроскопом. Это делается для исключения рака мочевого пузыря и других редких причин болезненного мочевого пузыря.
- Цитологическое исследование мочи. Ваш врач собирает образец мочи и исследует клетки, чтобы исключить рак.
- Тест чувствительности к калию. Врач вводит воду либо хлорид калия в мочевой пузырь и просит пациентку оценить по шкале от 0 до 5 боли и выраженность позыва к мочеиспусканию. Подтверждением диагноза является значительно более выраженнная симптоматика при введении хлорида калия. Люди с нормальным мочевым пузырем не могут различить ощущения при введении этих двух жидкостей. Многие сейчас не рекомендуют делать этот тест из-за низкой специфичности и из-за того, что у некоторых пациентов он провоцирует длительное ухудшение симптоматики интерстициаального цистита.
На микрокопическом уровне это выглядит как представлено на нижеследующем рисунке:
Лечение интерстициального цистита
К сожалению нет лечения, которое раз и навсегда позволило бы излечить интерстициальный цистит и нет лечения, которое помогало бы всем больным. Больным интерстициальным циститом часто приходиться пробовать несколько разных методов лечения, чтобы подобрать наилучши вариант, который приносит облегчение.
- Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен и т.д.) для уменьшения боли
- Трициклические антидепрессанты (амитриптилин, имипрамин) для релаксации мочевого пузыря и уменьшения боли
- Антигистаминные (лоратадин) — у некоторых больных уменьшают болезненность и частоту мочеиспусканий
- Пентосан полисульфат — механизм неизвестен, но он может быть эффективным при длительном применении
- Стимуляция нервов
- Транскутанная (TENS)
- Стимуляция сакральных нервов
- Расширение (дистенция) мочевого пузыря. Через катетер в мочевой пузырь вводится раствор, чаще всего слабый раствор диметил сульфоксида (димексида). Раствор вводится на 15-20 минут. Потом пациентку просят помочиться. Такие инстилляции проводятся еженедельно курсом до 6-8 недель. Для поддержания инстилляции проводятся ежемесячно длительно. Иногда для инстилляций вводят смеси лидокаина, соды и гепарина.
- Хирургическое лечение проводится крайне редко из-за травматичности (удаление мочевого пузыря) и не полной эффективности
- Минимально-инвазивные методики, такие как коагуляция Гуннеровых язв, их иссечение могут помочь некооторым пациенткам.
- «Традиционная медицина» — акупунктура и т.д. имеют вариабельные результаты, но эффективны у некоторых пациенток.
Общие принципы терапии интерстициального цистита:
- Лечение назначается начиная с наиболее консервативного. Хирургическое лечение проводится только в случае безуспешности остальных методов лечения (за исключением удаления Гуннеровых язв)
- Начальное лечение зависит от выраженности симптомов и предпочтений пациентки
- В ряде случаев целесообразно начать с сочетания разных методов
- Не эффективное лечение прекращается
- Лечение болевого синдрома на протяжении всего лечения
- Пересмотр диагноза в случае безуспешности терапии
Терапия первой линии: обучение пациентки, лечение болевого синдрома, модификация образа жизни
Терапия второй линии: физическая терапия; медикаменты: амитриптилин, циметидин, гидроксизин, пентосан; в мочевой пузырь — димексид, гепарин, лидокаин; купирование болевого синдрома
Терапия третьей линии: цистоскопия с повышенным давлением, удаление Гуннеровых язв, если есть, купирование боли
Четвертая линия терапии: ботулотоксин в детрузор; нейромодуляция, купирование боли
Пятая линия: циклоспорин А, купирование боли
Шестая линия: оперативное лечение (вплоть до удаления мочевого пузыря), купирование боли