Проблема федерального масштаба
Самая сложная ситуация сложилась в Екатеринбурге, где в ноябре 2016 года местное управление здравоохранения официально заявило об эпидемии ВИЧ. По данным чиновников, медики зарегистрировали почти 26,7 тыс. случаев ВИЧ-инфекции — это 1,8% населения Екатеринбурга. Позже глава Минздрава России Вероника Скворцова заявила, что в стране десять регионов считаются критическими с точки зрения ситуации с распространением ВИЧ-инфекции.
Проблемы с поставками возникли из-за того, что все закупки начиная с 2013 года осуществляли региональные власти, исходя из собственных нужд: они сами вели учет пациентов, наличия лекарств на складах и принимали решение о необходимости закупки новых партий. По утверждению федеральных чиновников, такая система привела к снижению конкуренции между поставщиками. В результате разброс цен на закупаемые региональными властями антиретровирусные (АРВ) препараты оказался колоссальным — в соседних субъектах РФ стоимость одного и того же лекарства могла различаться на 85%. Во многих регионах был единственный поставщик, который и диктовал цены, вспоминает директор НИИ организации здравоохранения и медицинского менеджмента Давид Мелик-Гусейнов.
Во многих случаях далека от совершенства была и организация региональных торгов: некоторые тендеры объявлялись без указания в предмете закупок названия и назначения лекарств. Каждый год проводилось примерно по 4 тыс. госзакупок, где участвовало более сотни компаний.
Держи сегмент шире
Дженерики на пороге
Резкая концентрация рынка не смутила чиновников, которые удовлетворены итогами первого года работы системы централизованных закупок. По словам начальника управления контроля социальной сферы и торговли Федеральной антимонопольной службы (ФАС) Тимофея Нижегородцева, механизм способствует уменьшению количества нарушений со стороны заказчиков и создает возможность повышения экономического эффекта закупки. Чиновник утверждает, что централизация не подразумевает создания монополии или устранения конкуренции на закупках, так как конкурируют в первую очередь производители АРВ-препаратов.
Централизация с перебоями
Такое количество перебоев в ITPC объясняют, в том числе, тем, что региональные власти могли проводить неограниченное количество тендеров по мере необходимости закупки препаратов. Некоторые начинали этот процесс в декабре и январе. По новой же системе закупок АРВ-препаратов лекарства начали поступать в СПИД-центры только в мае, а для ряда регионов цикл закупок был сбит на пять месяцев.
Во многих странах мира пациенты с ВИЧ и гепатитом В и С, как и в России, могут получить бесплатные медикаменты. Так, во Франции лекарства предоставляются при наличии соответствующего рецепта лечащего врача и предъявлении карты медицинского страхования с информацией о болезни.
По словам специалиста по фармацевтике Научно-практического медицинского центра при университете Анже Мари-Анн Клер, во Франции АРВ-препараты закупают частные аптеки или аптеки при больницах, финансируемые государством. Пациенты могут выбирать, в какую аптеку пойти, причем выбор возможен только применительно к препаратам для данных болезней. Эксперт утверждает, что в стране высокая конкуренция среди производителей препаратов от ВИЧ, основные производители — GSK и Sanofi. Государство не предоставляет производителям никаких льгот и преференций.