Профилактика после заражения ВИЧ
Если вы считаете, что возможно были случайно подвержены заражению ВИЧ, есть лекарства, которые могут значительно снизить риск инфекции, называемые профилактикой после контакта (ПКП).
Постконтактная профилактика состоит из 28-дневного курса антиретровирусных препаратов, который необходимо пройти полностью и без перерывов. Чтобы свести к минимуму риск заражения, курс ПКП должен быть запущен как можно скорее — в идеале не позднее 36 часов после контакта.
Некоторые источники говорят о том, что ПКП можно начать и в течение более длительного периода — до 72 часов после контакта, но важно понимать, что шансы на предотвращение инфекции тем выше, чем раньше вы начнете лечение, — до того, как вирус получит возможность мигрировать с места проникновения в кровоток и лимфатические узлы.
Таким образом, в рисковых ситуациях главное — это немедленное начало профилактики. Не ждите. Незамедлительно после контакта обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или в поликлинику. Не ждите до утра, чтобы позвонить своему врачу.
ПКП также проводится медицинским работникам, которые в силу профессиональной деятельности имеют высокий риск заражения ВИЧ, например, при контакте с инфицированной кровью или в случаях травмы от иглы в больнице или клинике.
Как проводится постконтактная профилактика
По прибытии в больницу или клинику вам будет проведен экспресс-тест на ВИЧ, чтобы определить, являетесь ли вы ВИЧ-положительным или ВИЧ-отрицательным.
- Если вы ВИЧ-инфицированы, это означает, что вы ранее подвергались воздействию ВИЧ и инфицированы вирусом. Будет проведен второй тест для подтверждения результатов, после чего вы будете направлены к медицинскому работнику для консультации и обсуждения ваших результатов.
- Если вы ВИЧ-отрицательны, вам немедленно будет назначен курс 2-3 антиретровирусных препаратов, который вам нужно будет начать немедленно принимать, и пить в течение четырех недель. Для менее серьезных случаев воздействия обычно назначают два препарата. Для более серьезных случаев, включая изнасилование и производственную травму с неизвестным или известным ВИЧ-статусом, может быть назначено третье лекарство. (Тем не менее, некоторые рекомендации обычно предписывают назначать три препарата во всех случаях из-за более высокой переносимости и простоты использования препаратов нового поколения).
Затем вам пропишут правильную дозировку, дадут информацию о возможных побочных эффектах и приверженности терапии. Могут быть проведены дополнительные скрининговые тесты, если они показаны в данном конкретном случае (например, имеются ИППП, гепатит В). В случае изнасилования также может быть назначена экстренная контрацепция.
Если экспресс-тест на ВИЧ недоступен, вам будет проведен стандартный тест на антитела на ВИЧ и предоставлены необходимые препараты для начала лечения. После завершения лабораторных анализов вам будет сообщено о результатах и необходимости продолжать лечение.
Затем необходимо запланировать повторный тест на ВИЧ, обычно в течение 4-6 недель после завершения курса постконтактной профилактики.
Насколько эффективна постконтактная профилактика?
По данным исследования, опубликованного в журнале New England Journal of Medicine, ПКП в профессиональных условиях снижает риск заражения ВИЧ на 81 процент. Нет доступных эмпирических данных для количественной оценки эффективности ПКП в случаях сексуального насилия или инъекционного употребления наркотиков по двум простым причинам:
Тем не менее, совокупные результаты на сегодняшний день позволяют предположить, что ПКП может быть эффективным при минимизации риска передачи ВИЧ и при случайном контакте с вирусом, не связанным с непрофессиональной деятельностью.
Здравстуйте, в ночь по пятницу на субботу был незащищенный половой контакт с лицом неизвестного ВИЧ-статуса, но принадлежащим к группе риска (сеанс эротического массажа, переросший в шестисекундный половой акт).
Решил пропить профилактическую постконтактную терапию, в СПИД-центр попасть не могу. Достать удалось кивексу и калетру, пропил вчера две калетры и одну кивексу, cегодня снова две калетры, вечером собираюсь кивексу.
Адекватна ли такая схема, или надо срочно доставать другие препараты? Просто срок начала ведь 72 часа максимум, а время уходит. (((
Добрый день. Подскажите пожалуйста. Прочитал форум и все предельно ясно. Но есть вопрос, так как хочу хоть как-то себя успокоить побыстрее. Нахожусь на постконтактной профилактике, начал ее по истечению 60 часов. Написано, чтобы тест на Вич, методом ПЦР, был достоверным, сдавать анализы минимум через 2 недели после окончания терапии. Но вот нашел в интернете, что какая бы маленькая не была вирусная нагрузка, Тест ИФА, по-любому покажет антитела,(если конечно еще не идет период окна). Вопрос вот в чем, насколько По ВАШЕМУ мнению будет информативен тест Ифа(если можно в%), если сдать анализы на следующий день после окончания терапии (28 дней), как я понял терапия не влияет на количество антител.
Здравствуйте. Был рискованный контакт при инъекционном введении из общей емкости. В емкости вода была тёплой. Шприцы были разные. Перед контактом часа за 2 принял труваду. После контакта начал ПКП: Трувада 1 раз в день + калетра 2 раза в день. Такая схема правильная? И большой ли риск заражения при общей емкости и разных шприцах? Понял, что больше такую глупость не совершу 🙁
Такая схема правильная? Применима.
Риск тут не большой, если раствор был агрессивный, то он ниже, если иглы были без видимой крови, то тоже ниже. Но нулевым его назвать тоже нельзя.
Добрый день, уважаемые врачи и редакторы форума, а также его участники! Если пишу не в ту ветку — переместите пожалуйста!
Первый (и последний) раз попробовал «платную» любовь (соответственно вич-статус партнера неизвестен), и сразу неудачно: три ПА за полтора часа, оральный и вагинальный контакт, все в презервативе, не рвался, не слетал, открытых ран у меня не было, паховую область брил за сутки до этого, микроязв вроде тоже от бритья не наблюдал. Но обнаружил, что у дамы начались месячные после второго контакта, сначала чуть-чуть было видно, затем сильнее, естественно кровь была, и на моих пальцах вполне вероятно тоже, может я презерватив не очень удачно мог снять. Естественно каждый раз душ, мирамистин, а после третьего раза мирамистина вообще мало на обработку осталось, залил немного в уретру, а остаток (прям чуть-чуть) залил в свежий кондом, надел его и так с ним посидел минут 5. Позже помочился. Также был контакты слизистой ее рта с моей кожей. Через два дня паранойя «шеф, все пропало, был контакт со слюной и кровью, я попал» развился до размеров затмевающих дневной свет, пошел в докотру в КВД. На вопросы по экспресс профилактике ВИЧ сказала что нет резона ничего не зная глотать антибиотики. Так вот вопрос — а это правильно? У меня еще есть сутки, чтобы начать экстренную терапию, или вероятность заражения невелика? Начал пить валерианку, честное слово.
Лечение ВИЧ-инфекции – это сложный, многогранный и ответственный процесс, который требует серьезного отношения. Причем, успех терапии зависит от стараний не только доктора, но и пациента. Положительного эффекта можно достичь лишь при соблюдении большого количества условий. Их должен знать и четко выполнять и врач, и сам больной.
Российская Федерация – это страна, которая имеет внушительный опыт в плане лечения ВИЧ инфекции. Основу составляет антиретровирусная терапия (АРВТ или ВААРТ), благодаря которой ВИЧ инфекция перестала означать смертельный приговор. Теперь это заболевание рассматривается, как хроническое. С помощью антиретровирусной терапии вирус устранить из организма нельзя, однако, не исключено, что в обозримом будущем такая возможность появится.
Прием антиретровирусных аппаратов осуществляется для достижения следующих целей:
Вирусологическая цель. Она направлена на остановку размножения вирусных клеток в организме человека. Об успешном достижении поставленной цели можно судить по вирусной нагрузке в крови. Если она находится на неопределяемом уровне, то вирусологическая цель считается достигнутой;
Иммунологическая цель. Она направлена на повышение иммунного статуса пациента. Когда вирусная нагрузка снижается, а в идеале становится неопределяемой, в крови начинает увеличиваться число CD4-лимфоцитов. Они ответственны за иммунологический ответ организма на любые инфекции. Важно, чтобы пациент понимал, что прием антиретровирусных препаратов не помогает напрямую увеличить число CD4;
Клиническая цель. Она направлена на предотвращение развития заболеваний, которые сопутствуют СПИДу. То есть, главное в достижении этой цели – позволить организму бороться с ВИЧ-инфекцией и не допустить развития СПИДа, а значит и заболеваний, которые могли бы привести к летальному исходу.
Лечение ВИЧ инфекции с помощью приема антиретровирусных препаратов базируется на следующих принципах:
Раннее начало терапии (ее следует начинать при падении CD4 ниже отметки в 350 мкл);
Регулярный прием препаратов;
Приверженность лечению ВИЧ.
Если врач предлагает пациенту начать антиретровирусную терапию, не следует от этого предложения отказываться. Более того, если пациент хочет достичь эффекта от лечения, ему необходимо строго соблюдать все рекомендации лечащего доктора. Только так у человека появляется возможность прожить полноценную и долгую жизнь. При этом качество жизни ВИЧ-инфицированного человека практически ничем не будет отличаться от качества жизни здоровых людей.
Чтобы не упустить тот момент, с которого необходимо начинать антиретровирусную терапию, больной должен регулярно обследоваться в Центре СПИДа. Дело в том, что без проведения специальных анализов обнаружить у себя симптомы ВИЧ-инфекции практически невозможно. Этот вирус разрушает иммунную систему медленно, но планомерно. Поэтому можно не дождаться каких-либо субъективных симптомов на протяжении многих лет. Между тем, время будет упущено.
На то, что необходимо приступать к лечению ВИЧ-инфекции, укажут три фактора:
Количество CD4 клеток, отражающих состояние иммунного статуса больного;
Количество вирусных клеток в крови, отражающих такой показатель, как вирусная нагрузка;
Чтобы определить количество вируса в крови, врачи проводят специальные анализы. Они выдают результат в численном количестве копий вируса в одном мл крови. Чем выше уровень CD4, тем сильнее иммунитет у человека. Кроме того, в лабораторных условиях определяют процент содержания лимфоцитов CD4 (CD4%). Тем не менее, при назначении терапии доктора отталкиваются от абсолютного, а не от относительного количества клеток. То есть от количества клеток в литре крови, а не от процентного их соотношения.
Минздрав Российской Федерации рекомендует начинать антиретровирусную терапию, когда количество CD4 клеток начинает колебаться в диапазоне от 200-350 кл/мм3, а вирусная нагрузка превышает 100 000 копий/мл.
Следует учитывать, что уровень CD4 – величина непостоянная. Она зависит от огромного количества факторов, среди которых прием алкогольных напитков, курение, эмоциональные потрясения, иные инфекционные заболевания, негативные условия внешней среды и пр. Поэтому начинать лечение ВИЧ-инфекции, опираясь исключительно на один показатель, нецелесообразно. Врач должен отследить динамику уровня CD4 на протяжении нескольких месяцев и соотнести полученные результаты с факторами, которые могли бы повлиять на состояние иммунитета человека.
Риск развития оппортунистических болезней повышается при количестве CD4 менее 300 клеток/мм3, так как иммунная защита ослабевает. У больного могут развиться инфекции, сопряженные с диареей, обезвоживанием, потерей массы тела.
Пневмоцистная пневмония – заболевание, которое наблюдается у большинства ВИЧ-инфицированных людей, чьи CD4 ниже порога в 200 кл/мм3. Если этот показатель падает ниже 100 кл/мм3, то риск развития серьезных инфекционных заболеваний становится очень высоким.
Это не означает на 100%, что инфекция обязательно возникнет, но люди с таким количеством CD4 значительно рискуют своим здоровьем. Причем, лекарственные препараты, направленные на лечение оппортунистических инфекций, зачастую наносят здоровью куда больший вред, чем прием антиретровирусной терапии.
Естественно, что перспектива начала антиретровирусной терапии беспокоит пациентов, но следует понимать, что без должного лечения ВИЧ-инфекция остается смертельно опасной болезнью. Поэтому начинать лечение нужно своевременно, чтобы не было слишком поздно. Ведь при количестве CD4 менее 200 кл/мм3 смертельно опасные болезни могут манифестировать в любой момент.
Поэтому регулярные запланированные посещения доктора и четкое следование его инструкциям – это необходимость, обеспечивающая сохранность жизни. Когда врач не назначает лечение ВИЧ-инфекции, это не значит, что появляться в Центре СПИДа больше не нужно. Важно отслеживать состояние своего иммунитета как минимум 1 раз в год, а иногда и чаще (раз в 6 месяцев или раз в 3 месяца). Во время визита к доктору он обязательно проинформирует пациента, когда ему необходимо будет явиться в следующий раз.
Кроме того, люди с ВИЧ-инфекцией должны по мере необходимости наблюдаться у иных специалистов (окулист, отоларинголог, невропатолог, гинеколог и пр.), а также проходить диагностические процедуры (рентгенографию легких, УЗИ, ЭКГ и пр.).
Приверженность человека лечению ВИЧ
Приверженность человека лечению ВИЧ – это понятие, которое определяет степень вовлеченности или степень участия пациента в своей терапии. Приверженным считается тот пациент, который стремится получать лечение, проявляет заинтересованность собственным здоровьем, а решение о начале антиретровирусной терапии принимается пациентом на основе знаний, полученных в процессе консультирования с грамотным инфекционистом.
Целью приверженности является регулярный прием препаратов антиретровирусной терапии и возникновение стойкого лечебного эффекта. Чтобы оценить степень приверженности, можно подсчитать количество принятых препаратов, либо пройденных процедур. В итоге, процент выполненных врачебных назначений и будет указывать на показатель приверженности.
Эффективность лечения ВИЧ-инфекции напрямую зависит от приверженности пациента терапии. Чем выше приверженность, тем выше вероятность достижения положительного результата. Уровень приверженности зависит от конкретного заболевания. Так, при лечении гипертонической болезни достаточным уровнем приверженности считается 61%. Такой процент, как правило, бывает достаточным для большинства хронических болезней. Однако ВИЧ-инфекция выделяется на их фоне. Для того, чтобы антиретровирусная терапия дала положительный эффект, приверженность лечению должна составлять не менее 90-95%.
Необходимость в столь высоком уровне приверженности объясняется особенностями вируса иммунодефицита, а именно его способностью к мутациям. Каждый пропуск дозы антиретровирусного лекарственного препарата создает для вируса условия, в которых он быстро приспосабливается к получаемой терапии и формирует устойчивые клетки. Некоторые лекарственные препараты перестают действовать при наличии 4-6 мутаций, а некоторые – всего лишь при одной мутации. То есть, порой бывает достаточно единичного пропуска дозы, чтобы препарат потерял эффективность для конкретного пациента. Вирус получит возможность размножаться, несмотря на проводимую терапию.
Еще одна актуальная проблема – это передача устойчивых к терапии штаммов вируса иммунодефицита от одного человека другому. В итоге у зараженного возникает первичная резистентность, то есть изначально человек инфицируется устойчивым штаммом вируса. К примеру, в странах Европейского Союза таких инфицированных насчитывается уже более 10% от общего числа ВИЧ-позитивных людей, и эта цифра постоянно увеличивается.
Чем шире распространяются резистентные штаммы вируса иммунодефицита, тем дороже становится терапия, а значит, выживаемость пациентов падает.
Две основные угрозы низкой приверженности антиретровирусной терапии:
Повышение стоимости препаратов, снижение эффективности получаемого лечения;
Увеличение количества людей, инфицированных устойчивыми штаммами вируса.
Лечение ВИЧ и появление резистентности
Вирус иммунодефицита, с одной стороны, скрывается в тех клетках, куда лекарственным препаратам трудно проникнуть. Там он может жить на протяжении многих лет. В качестве подобных резервуаров выступают латентные CD4-лимфоциты и дендритные фолликулярные клетки лимфоидной ткани.
Вирус имеет возможность репликации информации благодаря наличию у него белка под названием обратная транскриптаза. Этот белок у вируса работает с погрешностями, допуская ошибки. То есть при сборке каждого нового вируса будет возникать от 5 до 10 мутаций (с учетом того, что ВИЧ имеет около 9000 нуклеотидных пар). Эти мутации для вируса чаще всего смертельны, так как лишают его возможности дальнейшего копирования. Но в некоторых случаях мутация изменяет вирус настолько, что он становится в состоянии выживать даже при условии влияния на него антиретровирусного препарата. Таким образом, следующая партия новых вирусов получает надежную защиту и начинают воспроизводить новые клетки, защищенные от губительного действия принимаемых человеком лекарственных средств. В итоге происходит потеря чувствительности вируса к антиретровирусному лечению.
Если ВИЧ мутирует и приобретает устойчивость одновременно к нескольким препаратам, то специалисты указывают на возникновение перекрестной резистентности. Появление устойчивых к терапии штаммов существенно осложняет процесс лечения ВИЧ-положительных пациентов.
Человек изначально может быть инфицирован устойчивым к антиретровирусному лечению штаммом ВИЧ. В таком случае речь идет о первичной резистентности. Например, в Северной Америке такая вероятность по разным данным составляет от 1 до 11%, а в странах Европейского Союза – от 9 до 21%. Заражаемость устойчивыми к терапии штаммами с каждым годом растет. Это объясняется просто, ведь первичная резистентность – это чья-то индуцированная устойчивость к препаратам. Второе понятие означает то, что мутации возникли в теле определенного человека при недостаточной эффективности антиретровирусной терапии на фоне вирусной нагрузки.
Риски развития устойчивости штаммов вируса во многом зависят от правильности воздействия препарата на организм пациента и от воздействия организма самого пациента на принимаемый препарат. То есть вероятность развития резистентности зависит от фармакокинетики лекарственного средства и от его фармакодинамики.
Любой антиретровирусный препарат необходимо принимать с заданным интервалом времени для того, чтобы он мог правильно всосаться, попасть в кровоток и накопится в тканях в необходимой концентрации. Оказать воздействие на фармакодинамику и на фармакокинетику могут самые разнообразные факторы, среди которых возраст больного, его пол, время приема пищи, генетические особенности, параллельное применение иных препаратов и пр. Все эти факторы необходимо учитывать при подборе антиретровирусного препарата. Если пациент не соблюдает дозировку, принимает лекарственное средство не в установленное время или вовсе пропускает приемы, то это может привести к резистентности. Поэтому высокая приверженность каждого инфицированного – это залог успешной терапии, а значит, профилактика резистентности.
Антиретровирусное лечение ВИЧ должен подбирать только врач с учетом всех возможных факторов, которые могут повлиять на возникновение резистентности к препаратам у конкретного пациента. По мере необходимости схема лечения может быть откорректирована.
Специалисты выяснили, что если уровень копий вируса в крови менее 50 и нагрузка является неопределяемой, то риск развития резистентности штаммов ВИЧ к антиретровирусному лечению очень мал.
С целью профилактики устойчивости ВИЧ к лекарственным препаратам должны соблюдаться следующие принципы:
Регулярный контроль вирусной нагрузки в крови больного;
Четкое следование врачебным рекомендациям. Отходить от схемы, назначенной доктором, категорически запрещено. Антиретровирусный препарат должен приниматься в определенное время и в установленной дозировке. На уровень его всасывания может оказать влияние диарея, рвота, прием иных лекарственных средств, болезни. Важно, чтобы пациент своевременно оповещал врача об имеющихся у него проблемах;
Впервые начатая антиретровирусная терапия должна быть качественно подобрана. От этого напрямую зависят риски развития резистентности;
Резистентными штаммами ВИЧ можно заразиться повторно. Иногда в организм человека проникают два и более штамма вируса (коинфекция). Например, каждый четвертый инфицированный, проживающий в Сан-Франциско, имеет резистентность к одному и более антиретровирусному препарату. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать меры профилактики передачи ВИЧ;
Получение новых знаний. Человек с ВИЧ-инфекцией должен постоянно пополнять свой багаж знаний об имеющемся у него заболевании. Источником информации могут выступать СМИ, лечащий доктор, популярная и научная литература. Чем глубже пациент вникает в суть проблемы, чем больше он имеет знаний относительно терапии болезни, тем выше шансы того, что он не допустит ошибок, приводящих к резистентности.
Тем не менее, базовой защитой от резистентности на данный момент остается неопределяемая вирусная нагрузка.
Автор статьи: Алексеева Мария Юрьевна | Врач-терапевт
О враче: С 2010 по 2016 гг. практикующий врач терапевтического стационара центральной медико-санитарной части №21, город электросталь. С 2016 года работает в диагностическом центре №3.
В этом материале я расскажу Вам о своем опыте приема Трувады — в качестве до-контактной профилактики (PrEP) ВИЧ
Тема прав человека и неразрывно связанная с ней тема профилактики ВИЧ-инфекции волновали меня еще со школы. В далеком 1989 году я провел в своем классе политинформацию о СПИДе, используя статью из выпускаемого тогда в СССР ежемесячного дайджеста иностранной прессы. В том году там была опубликована большая статья одного из британских таблойдов с фотографией принцессы Дианы, пожимающей руку мужчине, живущему с ВИЧ, и группы Pets Shop Boys.
В мединституте тема ВИЧ-инфекции была темой моих рефератов и докладов на разных кафедрах, а также в какой-то степени коснулась и диссертации. Ничего удивительного, что после получения диплома кандидата медицинских наук, я сразу ушел работать в область профилактики ВИЧ в международную организацию.
Первое время было тяжело, так как даже мое, как я считал передовое отношение к вопросу ВИЧ-инфекции, было ограничено совдеповско-медицинским мировозрением, навязанным в медицинском университете, очень далеким от научно-обоснованных международных подходов. Пришлось потратить много времени как на самообразование, на стажировки в Нидерландах и США, а главное на общение и обучение со стороны представителей сообществ (людей с ВИЧ, людей употребляющих наркотики, секс работников).
Как бы то ни было, уже спустя пару лет я стал абсолютно подготовленным экспертом в области ВИЧ. Поэтому, когда где-то через 5 или 6 лет у меня начались отношения с замечательным молодым человеком, его положительный ВИЧ-статус никогда не становился причиной наших проблем во взаимоотношениях.
Постконтактная профилактика ВИЧ (назначение антиретровирусного препарата после ситуации, опасной в плане заражения ВИЧ) уже существовала тогда в России, но доступна она была только медицинским работникам, попавшим в рискованную ситуацию во время выполнения своих профессиональных обязанностей. Более того, ПКП состояла в России из назначения самого первого антиретровирусного препарата с низкой эффективностью и выраженными токсическими эффектами. Другими словами, даже бы если случилось чудо, и мне бы удалось добиться назначения ПКП, я бы вряд ли воспользовался ею, учитывая низкий риск инфицирования и высокий риск побочных эффектов от лекарства.
В 30-дневный курс ПКП в Нью-Йорке входят три современных высокоэффективных и низко токсичных препарата, включая труваду. (К слову добавлю, что алгоритм включает в себя также превентивный прием антибиотиков для профилактики инфицирования сифилисом, гонорей и хламидиозом, а также мониторинг функции печени и почек во время приема препаратов; в случае отсутствия страховки, пост-контакная профилактика оплачивается Штатом). После месячного курса ПКП я решил, что раз ни побочных эффектов, ни каких-либо трудностей с приемом антиретровирусных препаратов у меня не возникло, то почему бы не начать ПрЕП.
На сегодняшний день доступно достаточное количество научных данных эффективности ПрЕП: все они находятся в открытом доступе на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Центра по контролю за заболеваемостью США (CDC), а также ведущих университетов мира, таких как Лондонская школа тропической медицины и инфекционных заболеваний и других. Эти данные позволяют рекомендовать использование ПрЕП не только взрослым, но теперь также и подросткам из числа уязвимых групп.
В Нью-Йорке этот метод доступен каждому (во-первых, он покрывается практически всеми страховками, а в случае отсутствия оных, этот крайне дорогой метод покрывается за счет Департамента здравоохранения Нью-Йорка).
По порядку, для того, чтобы попасть на первый прием к доктору по поводу ПрЕП, мне пришлось ждать своей очереди полтора месяца: очень высока востребованность была уже в 2015 году. После назначения препарата Трувада, каждые три месяца для получения нового рецепта мне необходимо проходить полное медицинское обследование, что я считаю, в принципе, большим бонусом, так как в обычной жизни на диспансеризацию времени не хватает, а теперь хочешь не хочешь, но идешь и сдаешь всевозможные анализы, а также получаешь необходимые вакцины (будь то банальная противогриппозная вакцина, или рекомендованные всем геям в США вакцины против гепатитов А и В, а также противоменингококковая). Диспансеризация также включает полное обследование на ИППП (сифилис, гонорея, хламидиоз) и вирусные гепатиты: для анализа берется кровь, моча, а также мазки изо рта и прямой кишки.
Моя страховая компания (как и абсолютное большинство других) в случае особо дорогих лекарств (а трувада относится именно к таким) работает через так называемые special pharmacies. Это, грубо говоря, склады медикаментов, откуда их присылают пациентам по почте. Сначала врач во время приема отправляет им по имейлу рецепт, на следующий день я должен позвонить в special pharamcy и подтвердить заказ, после чего он обрабатывается сутки, а затем в течение двух рабочих дней почта США доставляет труваду мне домой.
Соответственно, нужно не забывать все эти этапы, чтобы не получилось перебоя, когда забыл подтвердить заказ (а значит, он не пришел вовремя), а препарат дома уже закончился. Но это требуется раз в три месяца, я давно к этому привык, и никаких сложностей это не вызывает. У многих есть проблема в том, чтобы не забывать принимать препарат, или люди из-за монотонности действия не помнят, пили таблетку или нет. Но, так как я в свое время, сам обучал на тренингах, как не забывать принимать АРВТ, то все эти трюки я успешно использую и обучаю всех вокруг меня. Тоже больших сложностей в этом нет.
В штате Нью-Йорк даже в случае отсутствия страхового покрытия, можно абсолютно бесплатно получать ПрЕП, обратившись за помощью в Департамент здравоохранения.
1 декабря 2016 года на открытии Мемориала памяти жертвам СПИДа на Манхеттене и губернатор, и мэр говорили о том, что Нью-Йорк полностью остановит эпидемию в городе к 2020 году. И для этого есть все основания, так как АРВТ доступна каждому (соответственно, у абсолютного большинства людей, живущих с ВИЧ, вирусная нагрузка на не определяемом уровне), а абсолютное большинство геев, у которых нет ВИЧ, принимает ПрЕП.
В Штате исходят также из-за элементарной арифметики: несмотря на высокую стоимость трувады, в долгосрочной перспективе это в любом случае экономически целесообразно, так как избавляет систему здравоохранения от огромных затрат на лечение и поддержку людей, живущих с ВИЧ и СПИДом за счет предотвращения новых случаев инфицирования.
Доступность ПрЕП дает каждому человеку в отдельности, и гей-сообществу в целом долгожданную свободу от постоянного (или периодического) страха ВИЧ-инфекции. А отсутствие этого страха делает сексуальную жизнь богаче, разнообразнее и приятнее.
Автор текста: Илья Жуков
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.