Новосибирск по-прежнему занимает лидирующие позиции по числу ВИЧ-инфицированных. Руководитель отдела профилактики новосибирского Центра СПИД Елена Пудова рассказала корреспонденту КП-Новосибирск, почему так получилось, какие методы профилактики эффективны, а также ответила на часто задаваемые вопросы: может ли передаться вирус через поцелуй, на маникюре, в кресле стоматолога или даже при укусе комара?
— Начнем с того, что есть три вида профилактики: первичная, вторичная и третичная. Первичная профилактика — это мероприятия, которые регулярно проводятся со здоровыми людьми, чтобы предотвратить инфицирование. Первичной профилактикой занимаются все структуры и ведомства: лица, принимающие решения, медицинские работники, педагоги, соцработники, сотрудники МВД. Со всеми специалистами проводятся обучающие семинары, чтобы показать актуальность проблемы и рассказать о методах профилактики в конкретной группе населения. Например, педагогов учим, как правильно построить работу с подростками, чтобы она была эффективна. У медработников — раннее выявление ВИЧ, сопровождение пациентов.
Следующий этап — работа с населением. В команду тест-мобиля входят медицинский работник, который проводит непосредственно обследование, и медицинский психолог или подготовленный консультант. Пациенту задают вопросы до теста, потом делают тест, а после еще раз проговаривают ключевые моменты. Спрашивают про актуальные пути передачи, мотивируют человека, чтобы он не просто получил знания, а сам понял, какие есть риски конкретно у него и как ему сделать свое поведение более безопасным.
— Некоторые еще остались — на улице Семьи Шамшиных, возле Центра СПИД, и еще кое-где в городе. Но нужно понимать, что на баннеры нужны деньги. На профилактику выделяют и из федерального, и из областного бюджетов. Есть еще социальная реклама, которая предоставляется бесплатно. Кроме того, на радио проходит бесплатная реклама работы тест-мобиля. Еще активисты распространяют эти сведения в социальных сетях. В общем, информация есть, но важно же не только владеть ею, но и уметь использовать.
— Это работа с людьми, которые практикуют опасное поведение и уже могли бы заразиться. Вторичная профилактика направлена на то, чтобы изменить это поведение. Если у человека уже есть какие-то проблемы со здоровьем, то хотя бы сохранить то, что можно, и вызвать ремиссию. В области реализуется проект позитивной стратегии, который направлен на то, чтобы представители уязвимых групп имели доступ к самым простым медицинским услугам в связи с ВИЧ.
Понимаете, если мы не остановим эпидемию в ключевых группах (среди наркоманов, например), то до конца не сможем ее победить среди населения.
Мы не случайно запустили ночные смены тест-мобилей: волонтеры ходят по округе и приглашают молодых людей сдать тест, объясняют, зачем это нужно.
— Третичная профилактика — это сопровождение уже ВИЧ-инфицированных, чтобы они постоянно проходили терапию. Очень помогают в этом некоммерческие организации, которые создали группу поддержки таких людей, где помогают принять диагноз, объясняют необходимость диспансерного наблюдения, пожизненной терапии. С ними работают психологи, специалисты разного профиля. Нужен фтизиатр — придет. Нарколог, инфекционист, акушер-гинеколог, юрист… По запросу и бесплатно.
Важно, чтобы ВИЧ-инфицированные проходили своевременные диспансерные наблюдения и регулярную терапию, чтобы не формировался резистентный штамм.
— Устойчивость вируса к терапии, которая может сформироваться, когда люди пьют лекарства, потом бросают, затем снова начинают. Иногда формируется по каким-то другим причинам. Правильно подобранная терапия и своевременное принятие лекарств, постоянное наблюдение приводят к тому, что у человека снижается вирусная нагрузка. И качество жизни не страдает.
Мы работаем над доступностью терапии и обследования. Раньше было много проблем с очередями к врачам-инфекционистам Центра СПИД. Теперь у нас работают межрайонные кабинеты, их в области четыре: в Бердске, Искитиме, Краснозерском, Куйбышеве. Из отдаленных сел необязательно приезжать в областной центр — можно посетить ближайший межрайонный кабинет.
Проведено обучение медработников, чтобы пациентам можно было обследоваться на ВИЧ и наблюдаться в кабинете инфекциониста по месту жительства, в Центр СПИД ехать необязательно.
В этом году у нас появилось ноу-хау — заработал низкопороговый кабинет. В поликлинике Центра СПИД с 8.00 до 20.00 работают два консультанта, задача которых — повысить уровень доверия сомневающихся людей к врачам (никто не будет осуждать и обсуждать). Также в этом кабинете организуют обследование по так называемому зеленому коридору.
Одна из консультантов работает с беременными и с мамами, которые родили детей с ВИЧ или неустановленным диагнозом. Это и дальнейшее сопровождение в группах взаимопомощи — именно для женщин.
Ежегодно 1 декабря во всем мире отмечается Всемирный день борьбы со СПИДом (синдромом приобретенного иммунного дефицита). Эту памятную дату установила Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в 1988 году, вскоре после того, как французские вирусологи Люк Монтанье и Франсуа Барре-Синусси открыли и описали вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), а группа американского инфекциониста Роберта Галло обнаружила связь ВИЧ со СПИДом.
По данным Объединенной программы ООН по ВИЧ и СПИД (ЮНЭЙДС), в 2018 году в мире насчитывалось почти 38 млн больных, а за все время инфекцию диагностировали у 78 млн человек (35 млн умерли из-за заболеваний, связанных со СПИДом). Несмотря на просветительскую работу профильных организаций, национальных министерств здравоохранения, негосударственных фондов, активистов и журналистов, остаются люди, которые очень мало знают о путях передачи вируса и способах защиты.
Миф №1. СПИД и ВИЧ — синонимы
ВИЧ вызывает СПИД, но это не одно и то же. Вирус иммунодефицита человека — инфекция, которой можно заразиться. А синдром приобретенного иммунодефицита — клиническое проявление этой инфекции на самых поздних стадиях.
Можно быть носителем ВИЧ, но не болеть СПИДом. Вылечить ВИЧ-инфекцию практически невозможно, но если на раннем этапе начать принимать антиретровирусные препараты, то можно прожить нормальную, полноценную жизнь.
Миф №2. ВИЧ можно заразиться через посуду или объятия
Эта инфекция не передается воздушно-капельным путем. При обычных повседневных контактах, объятиях и рукопожатиях заразиться тоже нельзя. Кожа человека является естественным барьером для вируса, который на воздухе делается неактивным за считаные часы. Поэтому болезнь не передается через посуду, постельное белье и полотенца.
Заразиться можно только через некоторые жидкости организма (кровь, вагинальные и ректальные выделения, сперму и молоко матери). Самыми распространенными путями являются незащищенный секс и использование одного шприца с инфицированным больным.
Миф №3. ВИЧ передается при поцелуях, с потом или слезами
Вирус может присутствовать в этих биологических жидкостях, однако количество его слишком мало, поэтому риск инфицирования практически равен нулю. Например, чтобы заразиться через слюну, ее нужно не менее трех литров, и даже мелкие язвочки и ранки во рту вряд ли станут воротами для проникновения инфекции. Если говорить о поте, для заражения нужна целая ванна жидкости, а слез — целый бассейн.
Миф №4. Комары переносят ВИЧ
На самом деле заразиться от укуса комара, который до этого укусил больного, невозможно. Во-первых, человеческий вирус не живет в организме насекомого, а во-вторых, комар впрыскивает в место укуса не кровь, а антикоагулянт — специальное вещество, замедляющее свертываемость крови.
Миф №5. У больной женщины не может родиться здоровый ребенок
Если не принимать никаких мер, риск передачи ВИЧ от матери ребенку колеблется в пределах 15-45%. Но если мать и ребенок принимают противовирусные препараты, передачу можно практически полностью предотвратить. Также детям обычно противопоказано грудное вскармливание, поскольку они могут заразиться через грудное молоко.
Миф №6. СПИД — болезнь наркозависимых и гомосексуалов
Далеко не все ВИЧ-инфицированные — наркозависимые, хотя их доля велика, и геи. Согласно статистике ВОЗ, в Европе 56% новых случаев заражения приходится на гетеросексуальные контакты (в России — чуть менее 50%). Употребление инъекционных наркотиков стало причиной только в 30% случаев, половые контакты между мужчинами — 14% случаев (в России — 1,5%).
Миф №7. Презерватив не защищает от ВИЧ
Презерватив считается наиболее эффективным средством защиты от нежелательной беременности и многих болезней, передающихся половым путем. При правильном и постоянном использовании риски забеременеть или заразиться минимальны.
Миф №8. Анализы на ВИЧ показывают неправильный результат
Современные методы диагностики достаточно точные, но изредка тесты действительно показывают ложноположительный результат. Согласно рекомендациям ВОЗ, при низкой (менее 5% в популяции, как в России) распространенности ВИЧ диагноз следует ставить после трех последовательных положительных тестов.
Миф №9. В России нет ВИЧ
По данным Минздрава, по итогам 2018 года в России было зарегистрировано 896 тыс. человек с подтвержденной ВИЧ-инфекцией. В 2018 году охват населения тестированием на выявление заболевания увеличился до 25,8% (около 38 млн человек), что в почти 1,5 раза больше, чем десять лет назад. За десять месяцев 2019 года более 33 млн человек прошли тест на ВИЧ.
По данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний (ECDC) и ВОЗ, Россия является лидером по распространению ВИЧ в Европе. В нашей стране в 2017 году выявляли 71,1 нового случая ВИЧ на 100 тыс. человек, на Украине — 37 случаев, а в Белоруссии — 26,1. В РФ за год зафиксировано 104 тыс. новых диагнозов, а в целом в Европе — 160 тыс.
Миф №10. ВИЧ — это смертный приговор
Лекарства от ВИЧ нет. Известны всего два-три случая, когда у пациентов, одновременно инфицированных вирусом и больных лейкемией, удалось достичь «стойкой ремиссии» благодаря пересадке костного мозга с особой мутацией, которая мешает вирусным частицам проникнуть в новые клетки крови.
Тем не менее ВИЧ можно контролировать и предотвращать передачу с помощью лекарств, что позволяет больным годами жить обычной жизнью. Если лечение подобрано вовремя и правильно, ожидаемая продолжительность жизни с ВИЧ такая же, как у здоровых. Но, конечно, инфицированным необходимо тщательнее следить за здоровьем.
— Следить за своим иммунным статусом, обследовать организм, правильно питаться, поддерживать физическую активность, отказаться от вредных привычек, заботиться о психическом здоровье – насколько эти правила, способствующие полноценно жить для человека с ВИЧ-инфекцией, эффективны и соответствуют действительности?
Все эти рекомендации касаются и ВИЧ-отрицательных людей, поэтому я не вижу разницы между требованиями к здоровому образу жизни независимо от того, есть диагноз ВИЧ или нет. Я живу с диагнозом уже восемь лет. Придерживаюсь здорового образа жизни, прохожу обследования. Чтобы осознать этот диагноз и принять его, у меня ушло четыре года.
— Согласно последнему опросу* ВЦИОМ, относиться к людям с ВИЧ-инфекцией россияне стали существенно терпимее. 65% опрошенных уверены, жить по соседству с носителем вируса – не страшно, а еще в 2005 году так считали лишь 38%. Вы почувствовали это на себе?
Да, в последние два года я вижу, что эта тема активно раскрывается в СМИ, и это сильно помогает бороться со стереотипами. Когда я только узнала о диагнозе, страх перед общественным осуждением был самый сильный. Я не боялась смерти или пожизненного лечения, а порицание общества – самый сильный страх. Сейчас я вижу, что настроение меняется в лучшую сторону, и это благодаря информации. В России на эту тему был длительный информационный вакуум.
— Еще один стереотип в обществе. ВИЧ – это для наркоманов, людей нетрадиционной сексуальной ориентации, и тех, кто ведет асоциальный образ жизни. Согласны с этим утверждением? Можно ли как-то это развенчать?
Это уже давно в прошлом. Сейчас более 60% заражаются половым путем, причем преимущественно гетеросексуальным. Уже нельзя говорить о том, что есть группа риска. Все, кто ведет активную половую жизнь, находятся в группе риска. Я знаю случаи, когда заражались ВИЧ-инфекцией от единственного партнера, который на тот момент не знал о диагнозе. Люди даже в браке заражаются, потому что у нас нет традиции, вступая в отношения, обследоваться на все инфекции. Уже будучи беременными женщины узнают, что они инфицированы. Сейчас четких групп риска нет. И я пример: не употребляю наркотики, не являюсь представителем сексуальных меньшинств, при этом я ВИЧ-инфицирована.
— В чем различие ВИЧ-инфекции и СПИДа? Многие до сих пор ошибочно считают, что это одно и то же. Можно ли болеть ВИЧ, и не переживать в своей жизни СПИД?
— Что касается терапии. Многие люди боятся этого делать, потому что считают, что таблетки имеют большое количество побочных эффектов, и их вообще на всех не хватит, или они очень дорогие.
В России препараты гражданам выдаются бесплатно. Пациенты не несут финансовую нагрузку. Это страхи, которые возникают в интернете, на форумах, и являются устаревшими. Препаратов становится больше, появляются новые, они менее токсичные и их прием удобен. Я принимаю препарат один раз в сутки. Для меня это как выпить витамины. К сожалению, в России не принято делиться хорошими новостями, люди пишут об отрицательном опыте. Нужно призывать людей, у которых все хорошо, рассказывать об этом. Нужно помнить, если проблемы случились, есть варианты подобрать другие препараты. Мне, например, подобрали только с третьего раза. Теперь все успешно и хорошо.