Какие пить антибиотики при вульвовагините

Острый вульвовагинит — воспалительный процесс, протекающий одновременно во влагалище и вульве. Патология чаще всего диагностируется в детском возрасте и в период естественной менопаузы, но не обходит стороной и женщин детородного возраста. Перед началом лечения вульвовагинитов любой этиологии пациенткам назначается ряд лабораторных исследований для установления причины заболевания. И только после выявления видовой принадлежности инфекционного возбудителя, гинеколог или венеролог составляет терапевтическую схему. Врач обязательно учитывает возраст женщины, общее состояние здоровья и наличие хронических патологий в анамнезе.

Общие принципы терапии

Причинами вульвовагинита становятся снижение функциональной активности желез внутренней секреции, заболевания, передающиеся половым путем и даже несоблюдение правил интимной гигиены. Проникнувшие во влагалище патогенные микроорганизмы начинают активно расти и размножаться, выделяя продукты своей жизнедеятельности. Именно под действием этих токсичных соединений и формируются очаги воспаления. Перед тем, как лечить вульвовагинит, проводится посев биологических образцов в питательную среду. Это необходимо не только для обнаружения вида инфекционного агента, но и определения его резистентность к лекарственным средствам. Препараты назначаются врачам с учетом результатов лабораторных анализов:

антимикотические при грибковом заболевании;
противовирусные в период активизации вирусов герпеса;
антибиотики, если причиной инфекции стали стафилококки или кишечная палочка.

Предупреждение: Разнообразие возбудителей вульвовагинитов делает не только нецелесообразным, но и крайне опасным самолечение в домашних условиях.

Гинекологи и венерологи практикуют комплексный подход к лечению хронического и острого вульвовагинита. Он заключается в одновременном проведении следующих терапевтических мероприятий:

изменение в рационе питания;
повышение сопротивляемости организма женщины к вирусам, бактериям, грибкам;
прием лекарственных средств системного действия, подразделяющихся по основному признаку — терапевтической активности;
использование местных антисептиков и противомикробных препаратов — свечей и вагинальных таблеток.

Если причиной воспаления стали хронические патологии, например сахарный диабет, то проводится их одновременное лечение. Терапия вульвовагинита у женщины будет максимально эффективной на стадии ремиссии, когда клинические проявления выражены слабо.

Врачебные рекомендации

Продолжительность терапии бактериального или кандидозного вульвовагинита зависит от соблюдения пациенткой рекомендаций лечащего врача. Для ускорения выздоровления следует не только использовать внутренние и наружные средства, но и полностью отказаться от половых контактов. Многие инфекции заразны, что делает вероятность повторного инфицирования весьма высокой. Мужчина совсем не обязательно должен быть носителем гонококков и трихомонад — при половом контакте существует риск распространения условно-патогенных бактерий по восходящим путям к матке. При диагностировании инфекционного венерического вульвовагинита обязательно проводится лечение сексуальных партнеров. Что еще советуют врачи:

Исключить на время лечения из ежедневного меню сладкие продукты питания. Высокая концентрация сахара — благоприятная среда для активного размножения болезнетворных бактерий, а особенно грибков, провоцирующих инфекционный процесс. Также следует минимизировать количество продуктов, насыщенных солью и специями, оказывающих негативное влияния на состояние вагинальной полезной микрофлоры;
В период терапии инфекционных вульвовагинитов необходимо соблюдать правила интимной гигиены. Следует подмываться 3-4 раза в день, использую моющие средства без красителей и ароматизаторов. Во время менструации нужно обмывать половые органы после смены прокладок.

Врачи рекомендуют до исчезновения всех признаков острой или хронической патологии ежедневно употреблять чистую негазированную воду (2-2,5 литра). Обильное питье способствует вымыванию из организма женщины патогенных микробов и грибков, а также токсичных продуктов их жизнедеятельности. Сохранность водно-электролитного баланса в мочеполовой системе ускоряет регенерацию пораженных подострым воспалительным процессом слизистых оболочек вульвы и влагалища.

Использование препаратов системного действия

Хронический вульвовагинит практически всегда диагностируется у женщин, которые несвоевременно обратились за квалифицированной медицинской помощью. Прием препаратов по совету подруг или провизора в аптеке стал причиной распространения инфекции. Хронизация патологии проявляется в частых сменах стадий ремиссий периодами болезненных рецидивов. Опасность самолечения заключается и в развитии заболевания смешанной формы. Например, когда к бактериальному вульвовагиниту присоединяется грибковая инфекция. В этом случае гинекологи не используют антимикотические средства и антибиотики, а назначают препараты, проявляющие активность в отношении всех инфекционных агентов.

Бактериальный вульвовагинит может быть как специфическим, так и неспецифическим. Нередко проведение лабораторных исследований продолжается несколько дней, но врачи незамедлительно занимаются лечением, включая в терапевтическую схему антибактериальные средства широкого спектра действия. Они обладают бактерицидными свойствами, уничтожают возбудителей венерических инфекций (гонококки, трихомонады) и микробов, принадлежащих к условно-патогенной микрофлоре (кишечная палочка). К антибактериальным средствам широкого спектра действия относятся такие препараты:

группа макролидов — Кларитромицин, Азитромицин, Азитрокс, Сумамед;
полусинтетические пенициллины — Амоксициллин, Офлоксацин;
цефалоспорины второго и третьего поколения — Цефтриаксон, Цефалексин, Супракс, Цефазолин, Цефотаксим.

Неспецифический вульвовагинит хорошо поддается лечению фторхинолонами. Но эти препараты обладают широким перечнем противопоказаний, поэтому используются крайне редко. При диагностировании подострого или острого вульвовагинита бактериального генеза антибиотики могут применяться в виде инъекционных растворов для внутримышечного введения.

В последнее время врачи все чаще назначают пациенткам при вульвовагинитах курсовой прием защищенных полусинтетических пенициллинов. В их состав входит терапевтически инертное химическое соединение клавулановая кислота. Она необходима для предотвращения выработки болезнетворными бактериями резистентности (устойчивости) к антибактериальным препаратам. В группу полусинтетических защищенных пенициллинов, чаще всего используемых в лечении, входят Амоксиклав, Панклав, Флемоклав, Аугментин.

Когда признаки вульвовагинита перестают беспокоить женщину, а лабораторные анализы не выявили остаточной инфекции, гинекологи рекомендуют курсовой прием эубиотиков. Такая методика лечения практикуется после проведения антибиотикотерапии для укрепления иммунитета и восстановления кишечной бактериальной микрофлоры. Наибольшую пробиотическую эффективность проявляют Лактобактерин, Бифидумбактерин, Линекс, Аципол, Хилак Форте, Бифиформ. Продолжительность терапевтического курса составляет от 7 до 10 дней.

При бактериальном специфическом заболевании помимо антибиотиков пациенткам назначаются противомикробные средства. Обычно в схему терапии венерических патологий включается Метронидазол или его импортный аналог Трихопол. Противомикробные препараты усиливают и пролонгируют действие антибиотиков, существенно ускоряя выздоровление.

Чаще всего у женщин любого возраста диагностируется хроническая форма вульвовагинита, спровоцированная патогенными грибками. Снизить выраженность симптоматики и купировать воспалительный процесс позволит включение в терапевтическую схему женщины антимикотические средства системного действия:

Противогрибковые препараты системного действия используются при заболеваниях, для которых характерны бурные клинические проявления. К таким симптомам относится обильное выделение белей из влагалища, сильные боли внизу живота. Если у пациентки обнаружена начальная стадия заболевания, то применяются местные средства. Производители выпускают их в виде вагинальных суппозиториев, таблеток, капсул, шариков. Выбором препаратов занимается только врач, учитывающий результаты лабораторных исследований и индивидуальную чувствительность пациентки к активным и вспомогательным ингредиентам. Наибольшей эффективностью отличаются вагинальные свечи и таблетки Клотримазол, Миконазол, Нистатин (1-2 штуки в сутки). При выраженной симптоматике гинекологической патологии проводится комплексное лечение с использованием антимикотических средств для внутреннего и местного применения.

Симптомами и лечением вульвовагинита вирусной этиологии занимается гинеколог, но не редко привлекается и врач-инфекционист. В отличие от других форм это заболевание развивается чаще всего на фоне острой респираторной или кишечной патологии. Потоком крови вирусы разносятся по всему организму и нередко формируют воспалительные очаги на слизистых оболочках вульвы и влагалища. При отсутствии врачебного вмешательства заболевание быстро становится хроническим, характеризующимся резким обострением при снижении иммунитета. При остром вульвовагините используются противовирусные средства:

Ацикловир;
Интерферон;
Рибавирин;
Теброфен;
Панавир;
Виферон в ректальных суппозиториях.

Эти препараты проявляют и иммуномодулирующую активность, повышая сопротивляемость организма к инфекционным агентам. Продолжительность лечения варьируется в зависимости от видовой принадлежности вирусов и стадия течения патологии. Фармакологические средства также активно используются в терапии вульвовагинитов, к причинам которых медики относят активизировавшиеся вирусы герпеса.

Аллергический вульвовагинит обнаруживается у пациенток довольно редко. К его лечению обязательно присоединяется врач узкой специализации для составления терапевтической схемы. Эта форма гинекологической патологии развивается после проникновения в организм девочки или женщины аллергических агентов. В их роли обычно выступают продукты питания, цветочная пыльца, гигиенические средства с различными добавками. Помимо симптомов непосредственно вульвовагинита у пациенток диагностируется сильная отечность и зуд слизистых оболочек половых органов. В лечении аллергии используются антигистаминные средства для перорального применения:

Даже после однократного приема 1-2 таблеток антигистаминных препаратов выраженность клинических проявлений аллергического вульвовагинита заметно снижается. Следует отметить, что эта группа препаратов устраняет только симптомы патологии, но не ее причину. Аллергия практически не поддается лечению при ее врожденной форме. Избежать заболевания поможет только своевременные принятые профилактические меры.

Препараты для местного использования

Подострое течение заболевания позволяет отказаться от приема системных препаратов, характеризующихся выраженными побочными эффектами. В лечении вульвовагинита у женщин широко используются комбинированные средства. В их состав входят ингредиенты, проявляющие одновременно антимикотическую, асептическую и противомикробную активность. Их применение особенно актуально, если у пациентки обнаружены подострые признаки инфекции. Чаще всего гинекологи рекомендуют вагинальные суппозитории Тержинан, выпускаемые в упаковках по 6 или 10 свечей для введения во влагалище. Подострый вульвовагинит также хорошо поддается терапии такими средствами местного действия:

Гексикон. Используется для лечения неспецифического заболевания на начальной стадии. Содержит антисептик хлоргексидин, разрушающий клеточные мембраны болезнетворных микроорганизмов;
Бетадин. Препарат содержит химическое соединение, которое распадается во влагалище, высвобождая активный йод, обладающий дезинфицирующими свойствами. Свечи могут применяться в терапии беременных только на ранних сроках вынашивания ребенка;
Полижинакс. Суппозитории используются для устранения неспецифической патологии, спровоцированной бактериями и дрожжевыми грибками. Такое местное средство проявляет выраженную активность в отношении кишечной палочки;
Нео-Пенотран. Свечи для вагинального введения нередко назначаются женщинам для лечения острого вульвовагинита, отличающегося выраженной симптоматикой. Для Нео-Пенотрана характерны противопротозойные, антибактериальные и фунгицидные свойства.

При вульвовагините микотической этиологии хорошо зарекомендовал себя препарат Пимафуцин, производимый в различных лекарственных формах. Его назначают в свечах для вагинального введения пациентке, а крем используется в терапии ее полового партнера. Лечение заболевания местными препаратами занимает от 2-3 недель в зависимости от стадии течения воспалительного процесса.

Чтобы вульвовагинита лечение проходило в максимально короткие сроки, гинекологи рекомендуют 2-3 раза в день спринцеваться фитосредствами — настоями шалфея, ромашки, череды, зверобоя. Процедуры помогают удалить с вульвы и из влагалища патогенных микроорганизмов. Для приготовления настоя следует заварить столовую ложку сухой травы стаканом кипятка на 2 часа, а затем процедить.

Профилактика

Чтобы лечение вульвовагинита не приняло хронический характер, необходимо своевременно лечить бактериальные и вирусные инфекции. Самой действенной профилактической мерой становятся периодические медицинские осмотры. Гинекологи рекомендуют при первых признаках патологии обращаться за медицинской помощью. Чем раньше начнется лечение, тем меньше возникнет нежелательных осложнений.

Вульвовагиниты нередко развиваются у женщин в климактерическом периоде из-за сухости слизистой оболочки влагалища. При симптомах гинекологической патологии врачи рекомендуют проведение гормональной заместительной терапии. Для профилактики также используются вагинальные кремы и свечи с увлажняющим действием.

Вульвовагинитом нередко заболевают маленькие девочки, которых родители не обучили правилам интимной гигиены. Заболевание быстро принимает острую форму из-за несовершенства детского иммунитета. Чтобы патология не перешла к своему хроническому виду следует прибегнуть к помощи специалистов и контролировать выполнение гигиенических норм ребенком.

Лечение вульвовагинита направлено прежде всего на устранение причины заболевания (способствующего фактора): санация очагов инфекции, закаливание организма и др.

Важную роль играет местное лечение (спринцевание влагалища и обмывание наружных половых органов настоем ромашки или эвкалипта, 1% раствором танина, 2-3% раствором натрия гидрокарбоната).

Если вульвовагинит вызывается острицами, то проводится противоглистная терапия (пиперазин) в сочетании с местным лечением.

Нередко вульвовагинит является результатом занесения во влагалище инородного тела. Он протекает бурно, сопровождается обильными гнойными выделениями с неприятным запахом. В таких случаях необходимо инородное тело удалить и назначить промывания влагалища 3% раствором перекиси водорода.

Лечение вульвита определяется возбудителем заболевания. Чаще всего, до получения результатов мазка, врач назначает противомикробный препарат широкого действия (например, влагалищные свечи тержинан, микожинакс, клион-Д, бетадин, йодоксид и др.) и сидячие ванночки или спринцевания. Сидячие ванночки для лечения вульвита можно готовить с настоями лекарственных трав или аптечных препаратов. Вот несколько рецептов:

Одну столовую ложку спиртового раствора хлорофиллипта растворите в 1 литре воды приятной температуры. Вместо хлорофиллипта можно использовать ротокан, сангвиритрин, ромазулан.
8 столовых ложек (без горки) ромашки аптечной залейте 2 литрами кипятка, настаивайте 60 минут, процедите. Вместо ромашки можно использовать календулу, шалфей, лист березы. Еще лучший вариант — скомбинировать лекарственные травы. Возьмите по 2 столовых ложки цветов ромашки, цветов календулы, травы шалфея, листа березы. Травы перемешайте, залейте 2 литрами кипятка, через час процедите и используйте для местных ваночек.
Две чайных ложки (без горки) пищевой соды растворите в 1 литре теплой воды, используйте для местных ванночек.

Продолжительность приема ванночки — 15-20 минут. Процедуру желательно выполнять дважды в день. После ванночки половые органы не вытирают, а аккуратно промокают чистой мягкой тряпочкой. Ванночки применяют в течение 2 недель.

Из готовых аптечных растворов можно использовать мирамистин, бетадин (10% раствор). Их используют в виде спринцевания. Для спринцевания используйте грушу («клизму») с мягким резиновым наконечником, чтобы не травмировать слизистую влагалища. Специалисты рекомендуют выполнять спринцевания дважды в день. Курс обычно длится 2 недели.

После завершения курса противомикробного лечения рекомендуется восстановить влагалищную микрофлору. Для этого используют свечи «ацилакт», «вагилак» — по 1 свече дважды в день в течение 10 дней. Мне приходили сообщения от женщин, которые применяли спринцевания бифидокефиром, бифидобактерином, лактобактерином.

Лечение вульвовагинита начинают с противомикробной терапии. Антибиотики назначаются в комплексе с иммунокорректорами (виферон), гепатопротекторами — «зашитниками печени»(эссенциале, карсил), поливитаминами, противогрибковыми средствами (низорал, микосист). Для профилактики дисбактериоза рекомендуется использовать линекс, хилак форте, ацидофильные кисломолочные продукты и биологически активные добавки (ацидофилус, флорадофилус, ламинолакт).

Параллельно с применением антибиотиков проводится обязательная санация влагалища в условиях гинекологического кресла раствором 3%-й перекиси водорода и местное применение антибиотиков (предпочтительно в виде мазей или водных растворов, реже — присыпок с использованием измельченных таблетированных форм), противогрибковых средств (клотримазол, гино-певарил, нистатиновая или левориновая мазь) в течение 10 дней. После курса противомикробной терапии осуществляется восстановление нормальной микрофлоры влагалища путем введения раствора лактобактерина (10 доз) или биовестина-лакто. Через 2–3 недели после окончания лечения для контроля излеченности назначают контрольное микробиологическое исследование — мазки и посев отделяемого из влагалища.

При вульвовагините хороший эффект оказывает терапия с использованием лазера и (или) фотофорез лекарственных средств (с учетом характера выделенной микрофлоры) в сочетании с иммунокорригирующим и общеукрепляющим лечением, а также с восстановлением нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта и влагалища. Если вовремя не начать лечение, острый вульвовагинит может перейти в хроническую форму и иметь для девочки неблагоприятные последствия. При длительном течении, вульвовагиниты способствуют формированию синехий, образованию полипов, кондилом, рубцовых изменений во влагалище. Эти осложнения в дальнейшем могут стать причиной нарушения детородной и сексуальной функций.
Диагностика и лечение заболевания

Детский гинеколог осматривает наружные половые органы девочки, при необходимости производят вагиноскопию (осмотр влагалища специальным аппаратом для детей — вагиноскопом), в частности при подозрении на наличие инородного тела во влагалище.

Затем берутся мазки, посев на патогенную флору с определением чувствительности к антибиотикам, анализы на урогенитальные инфекции.

После получения результатов обследования, врач назначает симптоматическое лечение. Это могут быть сидячие ванночки, присыпки; при лечении выявленного возбудителя назначают антибиотикотерапию, местное использование влагалищных палочек, свечей, мазей; при лечении сопутствующих заболеваний — санацию очагов инфекции. Более того, назначается и общеукрепляющая терапия: иммуномодуляторы, поливитамины и т. д. После завершения основного лечения проводится восстановление нормальной флоры влагалища девочки с помощью различных эубиотиков (бифидо-, лактобактерии и т. п.).

Из местных процедур рекомендуются обмывание наружных половых органов настоем ромашки (1 столовая ложка ромашки на 2 стакана кипятка), слабым раствором марганцевокислого калия (1:10000) или 2% раствором борной кислоты.

Хорошие результаты можно получить применении сидячих ванн с настоем ромашки (длительность процедуры 15 минут). Наряду с этим применяют спринцевания влагалища с помощью тонкого катетера раствором ромашки, риванола (1:1000) и другими слабыми дезинфицирующими средствами.

Через тонкий катетер во влагалище можно вводить облепиховое масло или рыбий жир. При упорном и затяжном течении заболевания показаны антибиотики (с учётом чувствительности к ним микрофлоры), которые вводят в палочках или растворе. Необходимо отметить, что рассчитывать на излечение с помощью одних антибиотиков ошибочно, так как нередко бактериальная флора, являющаяся причиной возникновения заболевания, оказывается устойчивой к большинству препаратов.

В литературе имеются сообщения о положительных результатах терапии неспецифических бактериальных вульвовагинитов у детей местным применением эстрогенов (в виде мазей или растворов). Обычно после туалета наружных половых органов на область вульвы наносят мазь следующего состава: Folliculini 5000 ед., Lanolini 30 г. Курс лечения 10 — 20 дней. При рецидивах воспалительного процесса применяют эстрогены в сочетании с сульфаниламидами по следующей прописи: Norsulfasoli 0,5 г, Folliculini 250 ед., Ac. borici 0,05 г, But. Cacao 10г. Эту лекарственную смесь в виде палочек вводят во влагалище девочки после спринцевания. Процедуру повторяют через 2 — 3 дня (всего 5-7 процедур).

Если возникновение вульвовагинита связано с энтеробиозом (острицы), то проводят соответствующую противоглистную терапию. Вульвовагинит, вызванный занесением во влагалище инородного тела, обычно хорошо поддаётся лечению. После удаления инородного тела проводят влагалищное спринцевание раствором перекиси водорода, марганцевокислого калия или другим дезинфицирующим раствором. В последние годы в комплексную терапию вульвовагинитов у детей нередко включают различные физиотерапевтические процедуры. С помощью физиотерапии стремятся повысить сопротивляемость организма (общее ультрафиолетовое облучение), провести санацию очагов хронической инфекции, что особенно важно при тонзиллитах (воздействие коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами на нёбные миндалины и заднюю стенку глотки), оказать местное противовоспалительное воздействие на наружные половые органы (воздействие коротковолновыми ультрафиолетовыми лучами). После окончания лечения за девочками устанавливают систематическое наблюдение.
Лечение неспецифического бактериального вульвовагинита у взрослых осуществляют при одновременной терапии сопутствующих заболеваний и функциональных нарушений. При выборе методов лечения следует считаться с возможной лекарственной непереносимостью.

Широко используют витаминотерапию, десенсибилизирующие препараты. Особое значение имеет коррекция гипофункции яичников. Для этого применяют половые гормоны (эстрогены и прогестерон циклически) или же одни эстрогены в первую фазу менструального цикла. Введение эстрогенов является необходимым условием для восстановления нормального синтеза гликогена в эпителии влагалища и нормализации бактериального состава вагинальной флоры. С учётом стадии воспаления используют физиотерапевтические процедуры (ультразвук, диадинамическую терапию, низкочастотную импульсную электротерапию). В ряде случаев физиотерапия способствует повышению функции яичников и без введения препаратов половых органов.

Местное лечение вульвовагинитов проводится при соблюдении правил личной гигиены. Половая жизнь во время лечения прекращается. Проводят тщательный туалет наружных половых органов и спринцевания влагалища настоем ромашки или марганцевокислого калия (1:6000 — 1:8000). Хорошие результаты дают сидячие ванны со слабыми дезинфицирующими растворами. После стихания острых явлений переходят к спринцеваниям раствором молочной кислоты (1 чайная ложка на 1 литр воды). Спринцевания проводят ежедневно в течение 5-7 дней. Следует иметь в виду, что более длительные спринцевания способствуют десквамации (слущиванию) поверхностных слоёв многослойного плоского эпителия влагалища, при этом уменьшается содержание в клетках гликогена и подавляется развитие нормальной влагалищной микрофлоры.

Антибиотики при лечении вульвовагинитов малоэффективны из-за резистентности к ним патогенных микробов — возбудителей заболеваний. Более того, нерациональное использование этих препаратов может привести к подавлению нормальной микрофлоры влагалища или даже вызывать кандидоз. Из антибактериальных препаратов можно использовать хлорофиллит — препарат, содержащий смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Препарат можно применять для спринцевания (1 столовая ложка 1% раствора на 1 литр воды) и для пропитывания тампонов, вводимых во влагалище. Для этого используют 2% масляный раствор хлорофиллита.

При затяжном течении заболевания и безуспешности проводимой терапии на фоне гипофункции яичников показано местное применение эстрогенных препаратов. Эти препараты (этинилэстрадиол, эстрон и др.) вводят во влагалище в небольших дозах (0,3-0,5 мг) в первую фазу менструального цикла, в течение 10-15 дней.
Обычно комплексная терапия неспецифических бактериальных вульвовагинитов бывает успешной. Такие больные должны быть под постоянным медицинским наблюдением врача, медицинской сестры и акушерки.