Кожные заболевания, которые могут вовлекать половой член, включают:
- псориаз,
- инфекции,
- плоскоклеточный рак,
- папулосквамозные,
- системные болезни,
- фиксированные лекарственные реакции,
- аллергический и контактный дерматиты.
Болезни, передающиеся половым путем, вызывающие поражения полового члена, включают:
Редкие инфекционные поражения полового члена — туберкулезные, грибковые и опоясывающий лишай.
Баланит ксеротический облитерирующий проявляется индуративной зоной белого цвета на верхушке головки, окружающей и суживающей наружное отверстие мочеиспускательного канала. Он развивается вследствие хронического воспаления и может привести к фимозу или парафимозу. Тестостерон местно и антибактериальные и противовоспалительные препараты могут быть полезными, а меатотомия, лазерная вапоризация или меатопластика необходимы в тяжелых случаях.
Эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна — предраковые заболевания, проявляющиеся хорошо ограниченными областями красноватой, бархатной пигментации обычно на головке или в венечной борозде, прежде всего у необрезанных мужчин. Оба состояния считают интраэпите-лиальной неоплазией или раком n stu и должны быть исследованы морфологически. Лечение включает 5 % крем фторурацила, иссечение или лазерную терапию. Показано регулярное наблюдение.
Красный плоский лишай полового члена проявляется в виде маленьких папул или кольцевых поражений на головке или теле полового члена и может быть принят за пемфигоид или мультиформную эритему. Более тяжелая форма эрозивного красного плоского лишая встречается на слизистой оболочке рта и гениталий и известна как зубодесневой синдром у мужчин и вульво-вагинально-десневой синдром у женщин. Красный плоский лишай разрешается спонтанно. При бессимптомном течении не требует лечения. Глюкокортикоиды местно могут помочь облегчить симптомы. Жемчужные папулы полового члена маленькие безопасные ангиофибромы, которые появляются в венечной борозде члена как выпуклые или похожие на волосы выросты. Они могут также появиться в дистальном отделе тела полового члена. Они достаточно распространены — бывают у 10 % пациентов мужского пола. Они не связаны с папилломавирусом человека, хотя могут быть приняты за половые бородавки. Лечение не требуется. Контактный дерматит полового члена чаще стал встречаться по мере более частого использования латексных презервативов. Дерматит проявляется как красные зудящие поражения, иногда с мокнутием или трещинами. Лечение красного плоского лишая включает назначение глюкокортикоидов местно и использование нелатексных презервативов.
Эпидидимит — воспаление придатка яичка, иногда сопровождаемое воспалением яичка. Боли в мошонке и отек обычно встречают унилатерально. Диагноз основан на физикальном исследовании. Лечение включает назначение антибактериальных препаратов, анальгетиков и поддержку мошонки.
Бактериальный эпидидимит. Большинство эпидидимитов и орхоэпидидимитов вызвано бактериями. При вовлечении семявыносящего протока развивается деферентит. Когда вовлечены все элементы семенного канатика, развивается фуникулит. Редко встречают абсцесс, пиоцеле или инфаркт яичка.
У мужчин младше 35 лет большинство случаев заболевания возникает в результате передачи при сексуальном контакте, особенно Nessera gonorrhoeae или Chlamyda trachomats. У мужчин старше 35 лет большинство случаев вызвано грамотрицательными энтеробактериями и бациллами, что обычно наблюдают у больных с урологическими расстройствами, постоянными катетерами или недавними урологическими процедурами. Туберкулезный эпидидимит, сифилитические гуммы и грибковые причины редко встречают в США, кроме иммунокомпромитированных пациентов.
Небактериальный эпидидимит. Эпидидимит и орхоэпидидимит неинфекционной этиологии развиваются в результате химического раздражения, возникающего вторично при ретроградном токе мочи в эпидиди-мис, который может встречаться при приеме Вальсальвы или после травмы.
Симптомы и диагноз при бактериальном и при небактериальном эпидидимите
Боли в мошонке отмечают при бактериальном и при небактериальном эпидидимите. Боль может быть выраженной и иногда иррадиировать в живот. При бактериальном эпидидимите у пациента возможны лихорадка, тошнота или дизурические симптомы. Выделения из уретры характерны для уретрита.
Физикальное исследование выявляет гиперемию, отек, индурацию, эритему, выраженную болезненность части или всего придатка и иногда соответствующего яичка.
Уретрит предполагает сексуальную передачу инфекционного агента и требует бактериологического исследования или полимеразной цепной реакции уретрального соскоба на гонококк или хламидии. В другом случае микроорганизм может быть идентифицирован при бактериологическом исследовании мочи. При небактериальном эпидидимите анализ мочи в пределах нормы, а культура отрицательна.
До четкой идентификации эпидидимита у пациентов младше 30 лет необходимо исключить перекрут яичка с помощью цветной допплеровской ультрасонографии. Исследование всей мочеполовой системы показано, если причина неясна или болезнь рецидивирует.
Лечение при бактериальном и при небактериальном эпидидимите
Лечение включает постельный режим, создание возвышенного положения для мошонки, местное применение льда, противовоспалительные и обезболивающие средства и антимикробную терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия внутрь, например ципрофлоксацином 500 мг дважды или левофлоксацином 500 мг 1 раз в день в течение 21-30 дней. В противном случае применяют доксициклин внутрь 100 мг дважды в день или двойную дозу триметоприм+сульфаметоксазол внутрь дважды в день. При подозрении сепсиса назначают амино-гликозиды внутривенно, например тобрамицин 1 мг/кг каждые 8 ч или цефалоспорины третьего поколения, в частности цефтриаксон 1-2 г/сут до получения чувствительности микроогранизма, что важно для адекватности лечения. Абсцесс и пиоцеле обычно требуют хирургического дренирования.
Рецидивирующий бактериальный эпидидимит, возникающий вторично при инкурабельном хроническом уретрите или простатите, иногда может быть предотвращен вазэктомией. При хроническом эпидидимите иногда бывает показана эпидидимэктомия. Пациенты, вынужденнные непрерывно носить мочевой катетер, имеющие уретрит, имеют повышенный риск рецидивирующего эпидидимита и орхоэпидидимита, им бывает показана цистостомия.
Лечение небактериального эпидидимита включает вышеупомянутые общие меры, но антимикробная терапия не обязательна. Блокада семенного канатика с местным анестетиком может облегчить симптомы при тяжелых, затянувшихся случаях.
К какому врачу обратиться при бактериальном и при небактериальном эпидидимите?
Данная статья размещена исключительно в общих познавательных целях посетителей и не является научным материалом, универсальной инструкцией или профессиональным медицинским советом, и не заменяет приём доктора. За диагностикой и лечением обращайтесь только к квалифицированным врачам.