_Title Заболевания, передающиеся половым путем и беременность
_Author
_Keywords
Беременные женщины, в равной степени с небеременными, подвержены риску заражения заболеваниями, передающимися половым путем (ЗППП), к которым традиционно относят бактериальный вагиноз, генитальный простой герпес, гонорея, сифилис, хламидиоз, трихомониаз, вирусный гепатит В, ВИЧ-инфекция и некоторые другие.
Влияние ЗППП на женщину и течение беременности
Различий влияния ЗППП на здоровье женщин в период беременности и вне ее не обнаружено.
Указанные заболевания могут стать причиной развития у женщин рака шейки матки и рака иной локализации, хронического гепатита с исходом в цирроз и рак печени, других серьезных осложнений. Особенностью некоторых ЗППП является полное отсутствие клинических проявлений, а потому, если инфицирование прошло незамеченным, женщина продолжает чувствовать себя практически здоровой.
К особенностям проявлений ЗППП у беременных следует отнести более частые выкидыши, преждевременные роды, преждевременный разрыв мембраны, окружающей малыша в матке с внутриутробным заражением плода, инфицирование ребенка во время родов.
Когда и как больная женщина может заразить своего ребенка
Инфицирование плода/ребенка ЗППП больной матерью может происходить внутриутробно, а также непосредственно перед, во время и после родов.
Возбудитель сифилиса бледная трепонема способна проникать через плацентарный барьер, а потому инфицирование этим заболеванием плода возможно еще в период вынашивания беременности, т.е. внутриутробно.
Инфицирование гонореей, вирусом простого герпеса (генитального), хламидиями и вирусом гепатита В как правило происходит непосредственно в родах, в момент прохождения ребенка по родовым путям больной матери. Некоторый STDs (подобно syphilis) перекрестный плацента и заразить утробный плод в течение разработки. Учитывая способность ВИЧ проникать как через плацентарный барьер, так и в грудное молоко, инфицирование этим вирусом плода/ребенка возможно как во время беременности, так и в родах и при естественном вскармливании грудью.
Последствия ЗППП для плода и новорожденного
Инфицирование плода/новорожденного ЗППП может обусловить:
- Мертворождение
- Низкую массу тела ребенка при рождении
- Воспаление слизистых оболочек глаз (конъюнктивит)
- Воспаление легких (пневмонию) новорожденного
- Системное заражение крови новорожденного (так называемый неонатальный сепсис)
- Поражение нервной системы в виде повреждений мозга и/или двигательных нарушений (судороги, параличи и т.д.)
- Врожденные аномалии различных органов, которые могут стать причиной слепота, глухота, других расстройств
- Острые и хронические воспалительные заболевания печени (гепатиты) с исходом в цирроз
- Острое воспаление мозговых оболочек (менингит)
Если одни из вышеназванных последствий инфицирования плода/новорожденного ЗППП могут быть обнаружены сразу же после родов, то другие – лишь спустя месяцы и даже годы после рождения.
Частота встречаемости ЗППП среди беременных женщин
В значительной степени определяется уровнем осведомленности населения по проблемам ЗППП и состоянием профилактической/медицинской помощи. Даже в такой благополучной и высокоразвитой стране, как США, на конец прошлого века бактериальный вагиноз и генитальный герпес выявлялся с одинаковой частотой (у 800 тыс. беременных).
В 4 раза реже у них встречался хламидиоз, в 10 раз – трихомониаз, в 20 раз – гонорея, вирусный гепатит В и в 100 раз – ВИЧ-инфицирование и сифилис.
Диагностика ЗППП у беременных
В идеальном варианте перед зачатием и уже во время беременности (обязательно, даже если ранее диагностика проводилась!) женщина и ее половой партнер должны обследоваться на весь спектр ЗППП, но, в первую очередь, на хламидиоз, гонорею, сифилис, вирусный гепатит В и ВИЧ-инфекцию.
Конечно же, диагностика этих инфекций должна проводиться с использованием современных, высокоточных диагностических систем, которые при этом сертифицированы органами здравоохранения.
Лечение ЗППП во время беременности
ЗППП, которые имеют бактериальную природу, например хламидиоз, гонорея, сифилис могут лечиться и эффективно излечиваться антибиотиками во время беременности. Заболевания, обусловленные вирусами иммунодефицита человека, генитального герпеса и гепатита В, не могут быть радиально излечены. В некоторых случаях, назначение лечения против ВИЧ и вируса генитального герпеса может привести к уменьшению проявлений инфекции у беременной женщины.
Однако, решение о назначении противовирусных препаратов, равно как и антибиотиков и их выбор, должен осуществлять врач с учотом из влияния на плод. У женщин с яркими проявлениями генитального герпеса для профилактики инфицирования ребенка во время прохождения им родовых путей может быть рекомендовано кесарево сечение.
Защита беременных от инфицирования ЗППП
Даже при условии наличия только одного полового партнера у женщины во время беременности у нее все же имеет место риск инфицирования ЗППП, поскольку ее партнер может не придерживаться моногамных отношений. Именно учитывая эти соображения, женщина может настаивать на использовании мужчиной латексных презервативов во время каждого полового акта весь период беременности.
Защита женщины от инфицирования ЗППП важна в течение всего периода беременности, но особенно в последнем (третьем) триместре, когда активная инфекция может создать серьезные проблемы для здоровья будущей матери и ее ребенка.
Иногда венерические заболевания являются причиной бесплодия, но в большинстве случае женщина узнает о заражении уже в положении. Именно тогда у нее возникает вопрос: как повлияет половая инфекция на ребенка?
Свое название половые инфекции получили за основной путь передачи. Беспорядочная половая жизнь, отказ от использования барьерных методов контрацепции – основные причины заражения венерическими заболеваниями.
Хроническое течение гонореи может стать причиной женского бесплодия в результате образования спаек в маточных трубах. В случае наступления беременности высока вероятность самопроизвольного выкидыша в первом триместре. Если инфицирование происходит во второй половине беременности, то возможно внутриутробное заражение плода. При этом ребенок может родиться с симптомами гонококкового поражения внутренних органов и головного мозга в том числе. Наиболее часто гонококки поражают органы зрения, в результате чего ребенок рождается с офтальмией. Для женщины отказ от лечения может стать причиной послеродового эндометрита, который опасен своими осложнениями.
Очень много споров возникает у специалистов по отношению к данной инфекции. Уреаплазма является условно-патогенным микроорганизмом, то есть она может находиться на слизистой половых путей вместе с другими бактериями и не вызывать заболеваний. Во время беременности иммунная система ослабевает в силу физиологических изменений связанных с появлением нового организма в полости матки, поэтому условно-патогенная флора может активироваться. Некоторые гинекологи настаивают на антибактериальной терапии во время беременности. Другие придерживаются мнения, что необходимо просто санировать родовые пути перед родами, чтобы избежать заражения ребенка во время родов. Внутриутробное заражение плода маловероятно, однако возможно при высокой степени активности уреаплазмы, поэтому способ лечения должен выбирать только гинеколог.
Данная инфекция является безопасной для плода, однако может существенно отразиться на течении беременности. Хламидиоз может стать причиной появления преждевременной родовой деятельности, многоводья, преждевременного излития вод. В редких случаях хламидии могут обнаруживаться в околоплодных водах и внутри утробе инфицировать ребенка. Характерным симптомом хламидиоза является низкий вес плода.
Трихомониаз является наиболее частой инфекцией, которая передается половым путем. У беременных это патология часто является причиной преждевременных родов по различным причинам, а у плода может поражать органы дыхания, что проявляется развитием воспаления легких в период новорожденности.
Данное заболевание носит несколько названий: кондиломы, генитальные бородавки. Внутриутробное заражение исключено. Заражение папилломавирусной инфекцией происходит при прохождении плода по родовым путям, поэтому лечение генитальных бородавок необходимо проводить в последнем триместре перед родами.
Эта инфекция опасна в любом триместре беременности. Вирус герпеса способен повреждать зачатки внутренних органов, особенно часто он затрагивает органы зрения. При инфицировании в последние месяцы половой герпес может стать причиной пневмонии новорожденного.
Бактериальный вагиноз приводит к осложнениям у каждой второй беременной. Патология может выражаться в преждевременных родах, внутриутробном заражении плода, его низком весе, а также развития воспалительных послеродовых осложнение.
При диагностике сифилиса у матери в большинстве случаев плод также оказывается заражен. При этом четверть детей от инфицированных матерей рождаются мертвыми или с патологией не совместимой с жизнью. При рождении ребенка симптомы сифилиса могут проявляться не сразу, а с отсрочкой во времени. В таком случае говорят о позднем врожденном сифилисе. При раннем врожденном сифилисе признаки заболевания видны сразу после рождения.
Каждая половая инфекция может оставить свой след на здоровее матери и ребенка, поэтому стоит большое внимание уделять не только планированию беременности, но и соблюдать гигиену половых отношений в течение всей жизни.