Гендерный исследователь и квир-феминистка Ольга Бурмакова предлагает по-новому взглянуть на причины и лечение вагинизма в XXI веке. Внимание, лонгрид!
Перед тем, как написать этот пост, я прочитала много разных источников на английском и на русском и поняла, что любая попытка составить что-то полное и подробное ни к чему хорошему не приведёт – информации о вагинизме много, она противоречива, а от уровня разных нормативностей даже в условно-продвинутых источниках меня стало подташнивать. Так что этот пост не претендует на медицинскую информацию, а скорее предлагает альтернативную нормативной идеологическую рамку для понимания, что такое вагинизм.
Тем не менее, вагинальное проникновение бывает болезненным. Учитывая культуру, в которой мы живем, это считается практически нормальным для девушек, особенно в первый раз. Из-за нехватки информации, с одной стороны, и распространенных верований, что боль – это нормально, или это вина самой женщины, многие женщины живут годами, иногда всю жизнь, считая, что секс – это больно, но иначе никак. Так вот, общество врёт.
Почему больно заниматься сексом?
На уровне физиологии вагинальное проникновение может быть болезненным по ряду причин, среди которых самые распространённые: недостаток смазки (сухость); раздражение, вызванное инфекцией вагины, вульвы и/или матки; кисты, миомы и другие заболевания; а также такие состояния, как вульводиния (хроническая боль в области вульвы неопределимого происхождения) и вагинизм, про который и пойдет речь в этой статье.
Вагинизм: симптомы
Вагинизмом называется невольное судорожное сокращение мышц вагины и тазового дна при введении объекта, которое делает проникновение невозможным, крайне затрудненным и/или болезненным.
Это относится к любому проникновению, в частности, введению пальца, тампона или инструментов на гинекологическом осмотре. В разных случаях возможна разная реакция на разные объекты, и разная степень реакции (есть люди, которые реагируют на любой объект, или только на определённые; вагина может закрываться полностью или просто отзываться болью и т.д.).
Секс без боли: что не так с общественной точкой зрения на вагинизм?
Вагинизм – гетеросексуальная проблема
Практически вся литература, а также процессы диагностики и лечения рассматривают гетеросексуальную женщину, которая стремится обрести способность к коитусу – даже не для себя, а для мужчины-партнёра, имеющегося или потенциального. При этом автоматически предполагается, что
- пациентка с вагинизмом хочет заниматься сексом вообще
- хочет заниматься сексом, включающим коитус.
Или не говорить ничего – многие женщины занимаются сексом с партнёрами через боль, даже всю жизнь, поскольку в обществе распространено мнение, что секс может быть болезненным для женщин и это нормально, некоторые действительно считают, что иначе не бывает. Даже в XXI веке.
Подобные ситуации возникают и в не-гетеронормативных отношениях. Даже самые, на первый взгляд, понимающие партнёры могут интерпретировать продолжающийся вагинизм как то, что они непривлекательны или недостаточно любимы. Поэтому ещё раз подчеркну: вагинизм не связан с привлекательностью партнёра, силой чувств и тому подобным. Не верь тем, кто пытается тебя в этом убедить.
Всё вместе: ощущение боли или страх перед ней, сложности в ситуациях, которые кажутся простыми и естественными для других, напряжение в отношениях с близкими, сомнение в принятии партнёра, давление общества и воспитанные им тараканы в голове – запускает у многих людей с вагинизмом цикл стыда и вины, который невыносим сам по себе и к тому же усугубляет имеющиеся проблемы.
Самые распространённые методы лечения вагинизма включают: лечение инфекции и воспаления, если таковые наблюдаются, упражнения Кегеля и тренировки с вагинальными расширителями и психотерапию. В зависимости от индивидуальной ситуации, все эти методы могут оказаться полезны или бесполезны.
Часть причин и часть методов лечения – физиологические (упражнения Кегеля, расширители) и находятся в ведении гинеколога; а другая часть — в ведении психотерапевта. Начинается путь к диагнозу всё равно с гинеколога (и для многих там же заканчивается) не потому, что терапия не нужна, а потому, что между врачами разных специальностей далеко не всегда работа налажена; в частности, в области проблем с сексуальностью гинекологи и урологи нередко недооценивают и даже игнорируют психотерапию. Или берут работу психотерапевта на себя.
Что делать, если больно заниматься сексом, и ты подозреваешь у себя вагинизм?
Лично я, на основе своих знаний и личного опыта (да, у меня он есть, если что), могу предложить следующий алгоритм:
1. Проверься у врача на наличие инфекций и воспалений. К этому, правда, прилагаются все радости общения с гинекологом в условиях болезненного проникновения. Но провериться надо. Искренне желаю тебе моральных сил и надеюсь, что тебе повезёт с гинекологом и/или найдётся качественная поддержка со стороны близких.
2. Если вагинизм вызван не физическими причинами, задай себе вопрос, хочешь ли ты что-то с ним делать и почему. Возможные варианты ответов:
3. Если, прочитав пункт 2 этого списка, ты пришла к выводу, что лечиться надо или хочется, то выбор, повторюсь, в основном между физическим подходом – упражнения Кегеля и расширители – и психотерапией. Их можно сочетать. Вдаваться в подробности дальше я не буду, потому что, несмотря на мой скепсис по отношению к врачам в вопросе вагинизма, я не хочу советовать обходиться без них, а поиск подходящего специалиста и выбор терапии – дело индивидуальное.
Взгляд гинеколога
Сайт Дмитирия Лубнина
Небольшие проявления вагинизма встречаются в среднем у 18–20% женщин и проявляются болью и затруднениями при введении полового члена при половой жизни, а также проблемами при осмотре гинеколога. Обычно женщины обращаются к гинекологу, когда половой акт невозможен совсем. Если же речь идёт о минимальных, начальных проявлениях вагинизма, с этим живут и сложившуюся ситуацию игнорируют.
Так уж повелось в нашей культуре, что небольшой вагинизм не считается медицинской проблемой.
Женщина привыкает, что проникновение – это больно. В обычной практике при осмотре в кресле гинеколог, конечно, замечает женщин, склонных к вагинизму. Таких пациенток невозможно осмотреть, человек не расслабляется, всё время находится в напряжении. При этом, эти женщины отмечают, что ведут половую жизнь, имеют семью или сексуального партнёра, с кем, по всей видимости, не всё гладко. Эта проблема очевидна, но девушки предпочитают не заострять на ней внимания или вообще не сообщают о ней гинекологу и, следовательно, не решают.
Избавиться от вагинизма можно чисто механически – это очень просто. Самый современный способ (расширители – это уже прошлый век!) – инъекция ботокса в вульварную мышцу, что приводит к её параличу и таким образом к расслаблению – так, что она не может сжиматься и сопротивляться введению чего-либо внутрь. Другое дело – психологические аспекты вагинизма, тут уже всё зависит от травматического фактора и от возможностей психики к восстановлению. Укол ботокса действует 6 – 9 месяцев. Если совместить эти меры с психотерапией, за это время у пациентки появляется возможность сформировать позитивный сексуальный опыт. И второй укол уже не понадобится.
Взгляд психотерапевта
Насчёт гинекологических методов лечения вагинизма: не могу сказать, что я все их одобряю. В частности, уколы ботокса – это же то, что вызывает онемение. Ну и что она там будет чувствовать, о каком удовольствии от секса может идти речь? Моё мнение: конечно, всё зависит от человека, но если можно улучшить ситуацию только методами терапии, то лучше избежать инвазивного вторжения.
Сексолог и гинеколог о том, как договориться с собственным телом
Текст: Дарья Сухарчук
Проблемы в сексуальной сфере могут быть обоснованы как физическими заболеваниями, так и особенностями психики, а также последствиями различных травм и потрясений. Ситуация осложняется тем, что о подобных беспокойствах люди часто стесняются говорить, а чаще просто не знают, к какому специалисту обратиться. Одно из таких состояний — вагинизм, то есть сокращение влагалищных мышц, блокирующее проникновение. Мы поговорили о вагинизме с экспертами — заведующей гинекологическим отделением клиники АТЕ Оксаной Богдашевской и сексологом и психотерапевтом клиники Mental Health Center Аминой Назаралиевой.
Страх проникновения
Вагинизм — это состояние напряжения, при котором проникновение во влагалище становится невозможным. Важно понимать, что речь идёт о рефлекторной реакции, которую сложно отследить и тем более контролировать. Вагинизм может сопровождаться чувством страха, напряжением мышц тазового дна, болезненными ощущениями в области вульвы при попытке проникновения. При этом зачастую проявление вагинизма вовсе не означает нежелание заниматься сексом или отсутствие возбуждения — страх вызывает именно пенетрация. Различают разные степени тяжести такого синдрома: если в самых тяжёлых случаях невозможно никакое проникновение — женщина не может ввести во влагалище даже собственный палец, — то в других ситуациях она может болезненно реагировать только на какой-то один вид проникновения.
Порочный круг
Как отмечает Оксана Богдашевская, врачи-гинекологи чаще всего сталкиваются с проявлениями вагинизма при попытке осмотра пациентки на гинекологическом кресле. В тяжёлых случаях осмотр становится практически невозможным, а попытки получить хоть какую-то информацию, чтобы решить проблему пациентки, могут значительно усугубить проявления вагинизма и превратить проблему из сложной в малорешаемую.
Среди исследователей до сих пор не существует единого мнения о том, что именно вызывает вагинизм. Традиционно его объясняли психологическими причинами, такими как консервативное религиозное воспитание, отсутствие добрачного сексуального опыта, связанные с сексом негативные установки, невежество, недостаток сексуального просвещения. Другие гипотезы объясняют вагинизм дисфункциональными отношениями внутри пары, сексуальным и физическим насилием или травмой. К сожалению, вагинизм плохо исследован, а доказательств в пользу той или иной причины, по словам Амины Назаралиевой, пока недостаточно.
Проблему часто усугубляет и порочный круг её механизмов: девушка с тревогой ждёт пенетрации, которой ужасно боится, ассоциируя со страшной болью. Во время первой в жизни попытки пенетрации, чаще всего речь идёт о введении тампона, мышцы тазового дна непроизвольно сокращаются и, если эти попытки продолжить, на фоне мышечного напряжения возникает реальная боль. Конечно, из-за этого возрастает тревога ожидания следующего проникновения. В результате формируется избегающее или охранительное поведение, катастрофизация в мыслях и мышечное напряжение; тревога и ожидание боли усиливаются, и возникает порочный круг.
Кто может помочь
В патриархальных странах вагинизм является более частой жалобой, чем в сексуально раскрепощённых обществах. Однако истинный масштаб этой проблемы трудно оценить: по разным оценкам, от вагинизма страдает от 0,49 до 10 % женщин. Точно определить распространённость вагинизма сложно, не в последнюю очередь потому, что это табуированная проблема, и многие пациентки стесняются обсуждать её с врачом.
На начальном этапе терапии специалисту важно понять, какие мысли посещают женщину перед, во время и после попытки проникновения: что она думает о себе, о своём заболевании, об отношении к ней мужчин, о своём партнёре. Это важно в работе психотерапевта, так как оценки и мысли влияют на эмоции и телесные реакции, приводя к соответствующему поведению. Например, катастрофические мысли сопровождаются страхом, который может как заставлять избегать опасных ситуаций, так и вызывать рефлекторное защитное сокращение мышц. Но чем больше человек избегает того, что вызывает у него страх, тем сильнее он боится, так как у мозга нет возможности убедиться, что на самом деле это не так опасно.
Как лечат вагинизм
В настоящее время существует несколько методов лечения вагинизма: например, начиная с 1970-х годов вагинизм лечат при помощи парной поведенчески ориентированной секс-терапии. Чаще всего в подобной терапии применяются расширители — набор пластиковых насадок разного размера, напоминающих фаллоимитаторы, которые должны постепенно отучить женщину бояться проникновения во влагалище.
Как отмечает Назаралиева, наиболее эффективным считается метод постепенной экспозиции (воздействия) — подход, традиционно применяемый при поведенческой терапии различного рода фобий. В рамках этого метода пациентке предлагается построить иерархию страхов, связанных с пенетрацией. Это шкала от 0 до 100, где 0 — совсем не страшно, а 100 — самое страшное, что может быть. Например, введение своего мизинца может быть страшно на 20 баллов, тампона — на 30, введение пальца мужа — 40, введение двух пальцев — 60, шевеление двумя введёнными пальцами — 70, введение фаллоимитатора — 90, а введение полового члена — на 100 баллов.
Партнёра просят измерить диаметр его эрегированного члена, чтобы ориентироваться на эту цифру при подборе расширителей. Затем проводят 1–3 сессии в кабинете, оснащённом гинекологическим креслом, продолжительностью в 150 минут. Во время этих занятий женщина последовательно проходит шкалы от 0 до максимально возможной (в идеале 100). Затем она получает домашнее задание — тренировать то же самое дома с участием партнёра. Специальные расширители, от очень маленьких до очень крупных, можно купить в клинике или онлайн, чтобы практиковаться дома самостоятельно.
Существуют и другие методы лечения, в том числе введение ботокса в мышцы, окружающие влагалище, физиотерапия тазового дна. Все эти методы направлены на достижение одной цели: дать женщине возможность заниматься проникающим сексом. Речь при этом идёт не о получении оргазма или удовольствии — эти цели достигаются другими способами. По словам сексолога, некоторые её пациентки с самого начала позитивно относятся к сексу и получают от него удовольствие как до, так и после лечения вагинизма. Для других же секс не связан с получением удовольствия, а важен только для сохранения семьи и продолжения рода. И всё-таки отношение к сексу напрямую не связано с вагинизмом и необязательно изменится с излечением от этого недуга.