Бледная трепонема достаточно живуча, во влажной среде она может обитать несколько дней. Также микроорганизм практически не чувствителен к холоду и переносит температуру минус 75 градусов. Избавиться от спирохеты получится только с помощью дезинфицирующих средств или в процессе кипячения.
Позднее проявление врождённого сифилиса
Проявляется у детей в возрасте двух лет и старше.
Наиболее ярко данный вид врождённого сифилиса наблюдается у подростков 12-15 лет и чем-то напоминает клиническую картину по типу третичного сифилиса.
У детей в возрасте двух или пяти лет протекает в скрытой форме так называемый скрытный врождённый сифилис.
Обычно поздний сифилис развивается, когда ранние проявления не пролечили должным образом.
Или же он протекал бессимптомно, т.е. скрытно и поэтому не было назначено соответствующего лечения.
Если говорить о клинических проявлениях позднего врождённого сифилиса, то они имеют ряд специфических симптомов:
- Достоверные данные, точно указывающие на наличие позднего врождённого сифилиса
- Вероятные данные, которые на 70% могут указывать на наличие врождённого сифилиса у детей. Комплексные признаки, или клинические проявления других инфекционных заболеваний, схожие с симптоматикой врождённого сифилиса, особенно у детей. Они не являются точными показателями наличия сифилиса, и лишь указывают на подтверждение заболевания.
- Дистрофические изменения или стигмы.
Теперь давайте поговорим о данных клинических симптомах врождённого позднего сифилиса более подробно.
Приведем пример того, какие из этих проявлений являются более точными, а какие нет, и какие из них несут в себе более достоверную информацию.
Характерны дистрофические особенности зубов, потеря слуха или же так называемая лабиринтная глухота, паренхиматозный кератит.
Так же в эти данные могут входить так называемые заболевания тетрады или же специфические гониты, триады врождённого сифилиса.
Вероятные признаки позднего врождённого сифилиса
Одни из самых ярких проявлений позднего врождённого сифилиса это патология развития зубов, лабиринтная глухота и проявление паренхиматозного кератита.
Впервые эти поздние проявления сифилиса описали известные хирург, дерматолог, офтальмолог Джонатан Гетчинсон и А.Фурнье.
Последний предложил называть такие проявления триадами Гетчинсона.
Сам он открыл проявления позднего врожденного сифилиса симптом спинной сухотки.
Аномалии при врождённом сифилисе, проявляющиеся непосредственно на зубах описаны учёными Дж.Гетчинсоном, А.Фурнье и Пфлюгером.
По их мнению, бледные трепонемы атакуют зачатки зубов ещё при внутриутробном развитии, формируя при этом их дальнейшую патологию в будущем.
Каждое из их открытий является основополагающим:
- Д.Гетчинсон описал особую форму патологии зубов, резцов, для которых характерна вырезка в виде луны. Хотя в то время нужны были два подтверждающих его теорию симптома: паренхиматозный кератит и лабиринтитная глухота.
- Ещё один учёный, занимавшийся данной патологией, Пфлюгер, описал, что при позднем развитии врождённого сифилиса характерно поражение больших коренных зубов или же моляров. При данной форме патологии зуб приобретает почкообразный вид и значительно происходит недоразвитие бугров (бугорок Карабелли).
К вероятным данным относятся изменения в строении черепа (ягодицеобразный череп), рубцы вокруг полости рта (Робинсона-Фурнье), изменения в строении зубов, сифилитический хориоретинит, поражение ЦНС.
Характерны изменения в области строения ног, а именно голени принимают саблевидный вид, становятся похожими на саблю.
Чтобы распознать вероятные признаки позднего врождённого сифилиса, врач должен обширными знаниями в этой области.
Ведь симптомы врожденного сифилиса схожи с проявлениями других инфекционных заболеваниях на их раннем развитии, но имеют правда некоторые особенности, о которых сейчас и пойдёт речь.
Поражение голенных областей ног (саблевидные голени)
Для патологии характерно проявление еще в грудном возрасте ребенка.
На ее долю приходится 70% всех патологий, связанных с поздними сифилитическими проявлениями.
Большая доля поражения приходится на надкостницу и большеберцовую кость – остеопериостит, остеохондрит (поражение самого хряща с захватом небольшого участка самой кости),
Вследствие веса ребёнка кости просто-напросто поддаются изгибу вперёд.
Ребёнок растёт и учится ходить, его ноги являют собой подобие саблевидного клинка.
Кости при этом становятся толще и длиннее.
При этом ребенок начинает беспокойно спать, так как его беспокоят ночные боли в ногах.
При этом поражение костей предплечья не наблюдаются.
Чтобы подтвердить данный диагноз, необходимо рентгенологическое исследование.
Помимо саблевидного проявления сифилиса есть схожий симптом при болезни Педжета или же рахите, когда изгиб костей происходит кнаружи.
Сифилитический гонит
Вначале поражение происходит на одном суставе, спустя какое-то время поражение возникает и на втором.
Повышение температуры обычно не происходит, болей практически не наблюдается.
Несмотря на то, что суставы значительно увеличиваются в своём объёме, кожа над ними при этом не изменяет цвет и остаётся физиологической окраски.
Но в самих суставах, а вернее в их полостях, скапливается значительное количество жидкости, которая может носить порой гнойный характер.
Именно при таком течении заболевания реакция Вассермана (МРП), всегда даёт положительный результат.
Ещё одно из проявлений сифилиса это седловидный нос.
Обычно проявляется в случаях, когда в прошлом был перенесён сифилитический ринит.
Происходит изменение в строении самого носа, ноздри при этом начинают выступать вперед, когда сам нос западает кнутри черепа.
В связи с изменениями его слизистой оболочки, наблюдается проявление так называемых козлиного и лорнетовидного носа.
В самые первые месяцы жизни может формироваться так называемый ягодицеобразный череп.
При поражении плоских костей самого черепа, вследствие остеопериостита и периостита соответственно, лобные доли, а именно их правые и левые бугры, начинают выступать вперед.
При этом их разделяет небольшая борозда, напоминая ягодицу ребенка (отсюда и название).
Именно в этом периоде жизни ребенка начинаются проявления умственной отсталости при врожденном сифилисе.
Не стоит путать с заболеванием гидроцефалия новорожденных, при котором увеличивается в размерах вся черепная коробка.
Доля этих проявлений позднего врождённого сифилиса у детей составляет 20%.
Здесь имеют место появление небольших рубцов на подбородке, лобной области, вокруг губ с захватом уголочков рта.
Если ребенок в детстве переносит пиодермию, кандидоз или ожог в этой области, то рубцы остаются навсегда и не заживают.
Причина, вызывающая данное проявление заболевания, обычно диффузно-папулёзная инфильтрация Гохзингера.
К комплексным данным относятся в основном дистрофии и стигмы.
Характерны изменения в строении мизинцев кистей рук.
Они становятся короткими и имеют большую толщину, отсутствие мечевидного отростка.
Происходит утолщение в конце ключицы и другие патологии в изменении строения тела во время позднего врождённого сифилиса.
В большинстве случаев к комплексным данным не относятся поражения, в которых участвуют непосредственно сами бледные трепонемы.
В основном это связано с патологиями, которые возникли при грубых нарушениях будущими родителями во время беременности или при зачатии ребенка (дистрофии).
Например, при алкоголизме родителей или при зачатии ребенка в пьяном виде.
Также это может быть из-за различных интоксикаций или каких-либо инфекционных заболеваний.
Способы заражения
В большинстве случаев инфицирование детей происходит внутриутробно. Когда беременная женщина заражается сифилисом, спирохеты проникают к плоду через плаценту, и тогда у малыша диагностируют болезнь врожденной формы.
Определяется внутриутробное заражение плода по изменениям в плаценте. Если поражение плода случилось на 20-28 неделе развития, то высока вероятность возникновения преждевременных родов. В этом случае плод рождается мертвым с характерными изменениями селезенки, печени и органов дыхания.
Если беременная женщина была заражена бактерией спирохетой на 29-30 неделе развития, то признаки недуга у новорожденного появляются внутриутробно и сразу после появления на свет.
Другие пути передачи:
- несоблюдение правил гигиены, когда возбудитель попадает в организм малыша через пупочную ранку;
- герминативный путь (яйцеклетка матери заражена бледной спирохетой);
- прямой контакт с инфицированным человеком через поцелуи, посуду или бытовые предметы.
Если у женщины не обнаружена болезнь и она воздерживается от интимных отношений в период лечения партнера, то имеет шансы родить здорового малыша.
Ранний врождённый сифилис
Теперь давайте разберем непосредственно саму клинику раннего врождённого сифилиса.
Согласно XXIX-ой Всемирной ассамблее здравоохранения подразделяется на несколько периодов:
- 1.Ранний врождённый сифилис, для которого характерно проявление сифилитических симптомов. При этом симптомы могут проявляться как впервые возникшие у детей в возрасте до двух лет, так и уже имеющие место быть ранее этого возраста:
- Сифилитические патологии со стороны кожи и слизистых оболочек
- Сифилитический симптом, связанный с висцеральными поражениями со стороны внутренних органов
- Сифилитические проявления по типу ларингита, фарингита, пневмонии и др.
- 2.Клиническая сифилитическая картина никак не проявляется, но серологическая реакция даёт положительные результаты. Повторных обследования спинномозговой жидкости не дают положительного эффекта.
- 3.О положительных результатах раннего сифилиса можно судить лишь на основании гистологических и бактериологических обследований.
Прогнозы на будущее
Прогнозы на будущее у ребёнка с врождённым сифилисом могут быть самыми разными. От риска погибнуть ещё в утробе до полного выздоровления после рождения. На этапе беременности и впоследствии существует множество опасений:
- поздний выкидыш;
- преждевременные роды;
- патологии;
- рождение мёртвого малыша.
Предугадать, что произойдёт в том или ином случае, невозможно. Различный исход беременности зависит от многочисленных факторов: этапов течения процесса, лечения, которое проходила или проходит до сих пор мать, степени внутриутробного инфицирования плода, активности инфекции и многого другого.
Учитывая современные медицинские технологии, которые применяются для лечения врождённого сифилиса, при полноценном питании, тщательном уходе за малышом, вскармливании грудным молоком можно надеяться на положительные результаты и выздоровление.
Очень важны сроки, когда была начата терапия. У грудничков с таким заболеванием стандартные серологические реакции восстанавливаются уже к первому году жизни. При позднем врождённом сифилисе они становятся отрицательными реже.
Что происходит в период раннего врождённого сифилиса в организме ребенка
Согласно исследованиям многих учёных ранний врождённый сифилис начинает формироваться ещё в клетках зародыша.
Такое нарушение в хромосомном аппарате приводит к генетическому сдвигу в развитии.
В зависимости от того, какая генная цепь была нарушена, различают различные степени сифилитического проявления:
- До зачатия самого ребенка
- Бластопатия – поражение зародыша во время бластогенеза (формирования зародыша)
- Сифилитическая эмбриопатия – поражение плода от четырёх до пяти месяцев беременности
Меры профилактики
Одной из наиболее эффективных профилактических мер считается лечение матери ребенка. Оно должно происходить с первых месяцев беременности, причем его проведение обязательно и для женщин, перенесших сифилис в прошлом, и для жен больных мужчин. Вероятность того, может ли ребенок заразиться сифилисом, при применении таких мер значительно уменьшается.
Обязательно для всех беременных регулярное посещение женской консультации, где своевременно можно определить возможные причины для беспокойства.
Сифилис мозга
При сифилисе мозга происходит поражение всех сосудов мозга с захватом его мезодермальных оболочек.
Именно для этой группы характерно проявление менингизма.
Возникает в виде сильнейших головных болей, раздражительности, аффективных эффектов и постоянно меняющихся и колеблющихся настроений.
Также характерно поражение слуха; происходит деформация зрительного нерва (деформация зрачков) и др.
При диагностике проведении реакции Вассермана (МРП) она резко положительна, даже при повторной её сдаче.
К какому врачу идти
Если мать болела сифилисом, ее состояние во время беременности отслеживается. Дети после рождения подвергаются тщательному осмотру.
При обнаружении признаков позже, если есть любое подозрение, необходимо обратиться к дерматовенерологу. Подойдет и сифилидолог, занимающийся именно этой болезнью. Потребуется немедленная терапия и наблюдение у нескольких врачей. Из-за возможного поражения самых различных органов, систем, понадобятся консультации детских специалистов:
- невролога;
- педиатра;
- отоларинголога;
- офтальмолога;
- инфекциониста.
Диагностика врождённого сифилиса
Стоит отметить, что врождённый сифилис в 90% случаев может проявляться в виде пузырей или так называемой сифилитической пузырчаткой и язв.
Диагностика может проводиться на основании взятого из этих пузырей биоматериала и обнаружении в них бледных трепонем.
Поэтому данный вид диагностики не представляет особой ценности.
Чтобы подтвердить диагноз врождённого сифилиса, прибегают к так называемой люмбальной пункции.
Берётся спинномозговая жидкость и с помощью микроскопа происходит её исследование.
Но если врождённый сифилис имеет скрытое течение, такой метод может не принести успеха.
Особую место при врождённом сифилисе занимают серологические методы обследования.
А именно анализ крови по методу Вассермана, ныне МРП, которые могут в 50% случаях давать ложноположительные результаты.
Важное значение при обследовании на врождённый сифилис имеют такие исследования как РИФ, РИБТ, РПГА (высокоспецифичные, высокочувствительные реакции на сифилис).
При врождённом сифилисе практически 98% точность даёт обследование крови плюс соскоб кожных элементов у больного.
При сомнении на наличие врождённого сифилиса могут провести диагностику на комплекс серологических реакций (КСР).
Он включает в себя связку комплемента РСК с антигенами бледной трепонемы.
Данный вид анализа на сегодняшний день носит имя ИФА и РПГА в сочетании с МРП (микрореакция крови на сифилис).
Несмотря на все свои плюсы, может быть ложноотрицательной, если сбор или подготовка к сбору крови был неправильный.
При врождённом сифилисе или при подозрении на таковой стоит обращаться не только к одному венерологу.
Осмотр может включать в себя ряд специалистов.
Так как поражение происходит не только со стороны кожных покровов, но и внутренних органов, костей, головного мозга (пульмонолог, хирург, травматолог, врач терапевт, нефролог, гепатолог, невролог и др.)
Как лечить
При раннем обнаружении в организме, меры для лечения болезни дают положительные результаты. При поздней постановке диагноза, при скрытой форме (если обнаруживаются антитела), отмечаются опасные последствия для здоровья и даже жизни ребенка. Мероприятия для лечения включают в себя:
- Прием витаминных комплексов;
- Внутримышечное введение пенициллина и антибактериальных препаратов из группы (если отмечаются антитела в организме);
- После достижения малышом 6 месяцев, вводятся препараты висмута;
- Если отмечается отрицательная реакция на препарат пенициллин и последствия после приема (понос или сыпь), назначаются антибиотики другой категории;
- Препараты для лечения вводятся внутримышечно, путем введения через спинной мозг.
- Вводятся биогенные стимуляторы.
Уход за ребенком во время лечения заключается в регулярном проведении гигиенических процедур, постоянном уходе за кожей малыша. Важно продолжать грудное вскармливание, питание должно быть полноценным, постоянно контролировать состояние ребенка, вовремя посещать врачей. Последствия после рецидива должны выявляться вовремя.
▼СОВЕТУЕМ ОБЯЗАТЕЛЬНО ИЗУЧИТЬ▼
Лечение врождённого сифилиса, причины неудач в лечении
Сифилис очень грозное заболевание, которое очень негативно влияет на ещё не родившегося или уже родившегося с ним младенца.
Поэтому всех детей необходимо профилактически обезопасить от этого опасного и грозного недуга.
Если вдруг данное заболевание всё же настигло вашего ребенка, по приказу ВОЗ существует определённая схема лечения врождённого сифилиса.
Внимание! Все рекомендации и схемы лечения нужно проходить только после консультации с вашим лечащим врачом. Данная схема рекомендована только в познавательных целях и не направлена на то, чтобы вы ею руководствовались и применяли в 100% случаях.
- 1.В большинстве случаях применяют пенициллин, входящий в подгруппу G (водорастворимый), 100000-150000 ЕД/кг/день (вводить по 50000 ЕД/кг внутривенно спустя каждых 12 часов в течение первых семи дней жизни и затем каждые девять часов). Если данное лечение было прервано, то курс повторяется снова и с начала.
- 2.Также назначают ребенку бензатин пенициллин G 50000 ЕД/кг в/м однократно.
Вообще в лечение входит целый ряд и комплекс мероприятий.
О них вам расскажет врач, который назначит правильную схему, от которого будет зависеть эффективность самого лечения, если вдруг вас настигло это заболевание.
Возможные осложнения
Отсутствие лечения или поздняя форма заболевания чревата развитием серьёзных осложнений, среди которых такие заболевания:
- гидроцефалия;
- менингит;
- менингоэнцефалит;
- орхит;
- гломерулонефрит;
- перикардит;
- гепатит;
- миокардит;
- интерстициальная диффузная пневмония;
- диффузный кератит;
- глухота.
Кроме этого, ребёнок может сильно отставать как в физическом, так и психологическом развитии. Не исключается деформация суставов, косметические дефекты лица. Не допустить развитие таких тяжких последствий можно в том случае, если проводить профилактические мероприятия по предупреждению недуга.