6 июня в Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism опубликовано клиническое руководство для врачей по диагностике, терапии и профилактике дефицита витамина D, с акцентом на группы, имеющие риски дефицита витамина D [1].
Ряд недавних исследований подтвердил, что ВИЧ-позитивные люди уязвимы к дефициту витамина D, который играет огромную роль в состоянии костно-мышечной системы, сердечно-сосудистой системы, в отношении рисков развития депрессивных расстройств и некоторых онкологических заболеваний. Так же фактором дефицита витамина D для ВИЧ-инфицированных может являться антиретровирусная терапия. Предполагается, что некоторые АРТ-препараты, такие, как эфавиренз, могут снижать уровень витамина D (в т.ч. в составе комбинированных препаратов, напр. Атрипла — эфавиренз + тенофовир + эмтрицибин).
Витамин D главным образом образуется в организме человека в ответ на инсоляцию, в отличие от многих других витаминов, которые человек получает преимущественно с пищей. Актуальное эндокринологическое руководство признает, что большинство людей развитых странах, чаще расположенных далеко от экватора, вероятно, не получают витамин D в достаточном количестве. Образ жизни людей в современных городах, географическое положение, климат, солнцезащитные средства — все это приводит к недостаточной инсоляции, и создает предпосылки для формирования дефицита витамина D.
Клиническое руководство рекомендует для здоровых ВИЧ-отрицательных взрослых ежедневный прием не менее 600 международных единиц (МЕ) витамина D, в возрасте после 50 лет от 600 до 800 МЕ в сутки. В идеале потребление витамина D должно составлять от 1500 до 2000 ME. Для взрослых ВИЧ-инфицированных людей рекомендуется ежедневный прием витамина D в диапазоне от 6000 до 10 000 МЕ в сутки.
В руководстве сформулированы и диагностические подходы. Предложено широкое регулярное тестирование уровня 25-гидроксикальцеферола (25(OH)D) в группах риска в отношении дефицита витамина D, в т.ч. и среди ВИЧ-инфицированных. Концентрации в крови 25-OH метаболита витамина D ниже уровня 20 нг/мл (50 нмоль/л) рассматриваются, как показание к терапии дефицита витамина D.
Каждая современная мама в начале своего родительского пути сталкивается с множеством доселе неведомых ей вопросов. Один из них — целесообразно ли применение назначенного крохе витамина D. Ведь сознательный родитель всегда изучает и анализирует свойства лекарственного средства, особенно если речь идёт о здоровье новорождённого ребёнка. Играя важную роль в фосфорно-кальциевом обмене, витамин D благотворно влияет не только на костные ткани, но и на иммунитет малыша. Солнечный витамин участвует в работе нервной системы, помогает маленькому сердечку, незаменим в процессах свёртывания крови и всасывания в ней питательных веществ.
В качестве лекарственного средства для насыщения организма витамином D педиатры часто назначают новорождённым детям Аквадетрим.
Описание препарата Аквадетрим
Действие препарата разнонаправленное:
- Холекальциферол способствует правильному росту костной ткани, насыщая её минералами, предотвращая деформацию.
- Регулярное применение препарата нормализует всасывание кальция и фосфора в кишечнике.
- Своевременное и рациональное выведение почками этих минералов также происходит с участием витамина D.
- Приём Аквадетрима благотворно влияет на процессы глюкозного обмена и свёртываемость крови.
- Витамин D обеспечивает бесперебойную работу миокарда и чёткую передачу нервного импульса.
- Холекальциферол положительно влияет на тонус мышц и их правильную работу, что особенно важно для растущего организма.
- Под воздействием препарата возрастают защитные силы маленького организма — крепнет иммунитет.
Применяется Аквадетрим с самого раннего возраста. Нижняя возрастная граница для приёма препарата в качестве профилактической меры зависит от доношенности малыша:
- Доношенным детям можно давать Аквадетрим с возраста трёх-четырёх недель;
- Недоношенным детям следует начать профилактику раньше — уже с седьмых-десятых суток.
В каких случаях педиатр может назначить новорождённому Аквадетрим
Аквадетрим назначается детям как в качестве профилактики недостатка витамина D, так и для лечения уже имеющихся болезненных состояний. В зависимости от цели применения разнятся и дозировки препарата.
Говоря о профилактике недостатка витамина D, чаще всего подразумевают предупреждение рахита.
Основным симптомом рахита является деформация костей
Рахит — болезнь маленьких детей, основной причиной которой становится недополучение организмом витамина D. Характерными проявлениями заболевания у детей считаются нарушения в работе нервной системы (прерывистый сон, потливость, повышенная раздражительность), деформация костных тканей (кривые ноги, патологии развития черепа, костей грудной клетки), дряблость мышц. Такие малыши часто отстают в физическом развитии от своих сверстников.
Профилактические дозировки целесообразно применять в следующих случаях:
- Осенне-зимний период, когда естественная выработка витамина D в организме прекращается;
- Если врач подозревает небогатый витамином D состав грудного молока;
- Если малыш имеет пороки развития.
Врач обязательно назначит лечебную дозу Аквадетрима детям со следующими заболеваниями:
- Подтверждённый результатами анализов дефицит витамина D;
- Рахит или рахитоподобное заболевание (фосфат-диабет, синдрома де Тони-Дебре-Фанкони, ахондроплазия, гипофосфатазия);
- Гипокальцемическая (рахитическая) тетамия;
- Остеомаляция (размягчение костей);
- Метаболическая остеопатия;
- Остеопороз.
Мнения врачей о необходимости давать витамин D3 новорождённым
Ежедневные прогулки — лучший способ профилактики недостатка витамина D у детей
Среди современных врачей-педиатров нет единого мнения о целесообразности профилактического назначения препаратов витамина D.
Значительная часть медицинского сообщества рекомендует давать витамин D всем без исключения детям в возрасте до трёх лет, проживающим в средней полосе России, в любое время года. В качестве обоснования приводится:
Другая же группа врачей настроена не так категорично. По их мнению, в дополнительном приёме холекальциферола не нуждаются дети:
- у которых не обнаружено первичных признаков рахита;
- проживающие в климатических условиях, отличных от тех, что присущи северным широтам;
- живущие в небольшом городе или за городом, где воздух не так загрязнён;
- проводящие значительную часть времени на улице (ежедневные прогулки в любое время года);
- имеющие светлый оттенок кожи (такой тип кожи вырабатывает больше витамина D);
- находящиеся на грудном вскармливании, если мать получает достаточное количество витамина D.
Доктор Евгений Олегович Комаровский, авторитет в области здорового и разумного развития ребёнка, придерживается схожего мнения. Из его советов в части применения препаратов витамина D у новорождённых можно вывести следующие правила:
Побочные эффекты препарата
Чаще всего побочные эффекты возникают в случаях передозировки или непереносимости витамина. Также у некоторых детей побочный эффект может давать не сам витамин D, а добавленные в раствор ароматические и стабилизирующие компоненты. В этом случае маме лучше посоветоваться с педиатром о назначении масляного аналога, всасывание витамина из которого менее эффективно, однако состав его более безопасен.
В практике применения Аквадетрима у новорождённых родителями были отмечены следующие побочные действия:
- со стороны желудочно-кишечного тракта: понижение аппетита, рвота, нарушения стула (понос или запор);
- со стороны кожных покровов: высыпания, сухость слизистых оболочек;
- со стороны нервной системы: беспокойное поведение, прерывистый сон, головные боли;
- со стороны мочевыводящей системы: анализ мочи может показать содержание белка или лейкоцитов, может появиться частое мочеиспускание, жажда;
- анализ крови может показать повышенный уровень кальция.
При обнаружении у ребёнка любого из признаков следует отменить препарат и незамедлительно обратиться к врачу.
Противопоказания
Противопоказания к применению препарата Аквадетрим ограничены следующим перечнем заболеваний:
- гипервитаминоз (избыток) витамина D, подтверждённый результатами специального анализа;
- гиперфософатемия (избыток фосфатов в организме);
- гиперкальциемия (избыток кальция);
- саркоидоз;
- почечная недостаточность;
- гиперкальциурия;
- кальциевый нефроуролитиаз;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата (аллергия).
Передозировка
Передозировка препаратов витамина D — крайне опасное состояние для ребёнка. Если такое произошло, необходимо незамедлительно увеличить объёмы жидкости, употребляемой ребёнком, и обратиться к врачу. В некоторых случаях возможна госпитализация.
Основными симптомами передозировки являются:
- потеря аппетита, тошнота, рвота, запор или понос, кишечные колики, резкое снижение веса;
- сильная жажда, частое мочеиспускание, нарушение работы почек;
- боли в мышцах и суставах;
- беспокойство или ступор;
- помутнение роговой оболочки глаза;
- холестатическая желтуха (в редких случаях).
Длительность курса для новорождённых
Говоря о длительности профилактики недостатка витамина D у новорождённых, следует отметить, что курс подбирается индивидуально для каждого ребёнка исходя из:
- времени года;
- вида вскармливания (грудное или искусственное);
- мнения конкретного участкового педиатра.
Минимальным возрастом, до которого практически всем детям назначается витамин D в том или ином виде, является 1 год. После достижения годовалого возраста, когда ребёнок в состоянии передвигаться по улице самостоятельно и не закрыт капюшоном коляски, решение о дополнительной дозе витамина принимают, руководствуясь условиями жизни ребёнка, длительностью прогулок, разнообразием рациона.
Лечебные дозы Аквадетрима принимают в течение 4–6 недель, начиная с минимальной дозировки с постепенным повышением. Лечение проводится под строгим контролем анализов крови и мочи. Лечебный эффект оценивается исходя из результатов анализов на концентрацию в крови витамина D, ионов кальция, фосфора и паратгормона.
Взаимодействие с другими препаратами
Достаточно часто педиатры в лечебных целях назначают помимо Аквадетрима препараты кальция, однако одновременное применение высоких доз этих средств опасно для здоровья, поэтому родителям следует строго соблюдать указанную врачом дозировку.
Перечень препаратов, во взаимодействии с которыми Аквадетрим следует принимать с осторожностью или вовсе исключить:
- Сердечные гликозиды;
- Противоэпилептические препараты;
- Тиазидные диуретики.
Отзывы родителей о применении Аквадетрима у новорождённых
Пользователь Юлия Балашина (irecommend.ru)
У нас были обнаружены начальные признаки рахита – сильно потел затылок (оставалось мокрое пятно после сна), отсутствие ядер окостенения в тазобедренных суставах, очень медленно зарастал родничок, дочка была очень беспокойной и плохо спала. Было назначено пить Аквадетрим по 3 капельки в день.
Косвенные признаки рахита у нас в скором времени стали сходить на нет, но появилась не менее серьёзная проблема – в каждом анализе мочи обнаруживался белок. Как только я перестала давать ребёнку Аквадетрим в повышенной дозе, перешли на 1 капельку, а к лету и вообще перестали его принимать – белок бесследно исчез из анализов. По осени снова стала давать Аквадетрим, так как врач настояла, и тут же вновь в моче обнаружился белок.
Аквадетрим – очень неоднозначный препарат, с одной стороны – рахит опасное заболевание, с другой – лекарство, его излечивающее и предупреждающее, далеко не безупречно, имеет множество побочных эффектов. Сейчас, если повернуть время вспять, я бы не стала давать Аквадетрим ребёнку просто так, для профилактики, да и для лечения стала бы его применять только в крайнем случае, когда уже точно диагностирован рахит, а не его косвенные признаки, при этом тщательно следя за состоянием ребёнка и его анализами мочи.
Пользователь Тайра (irecommend.ru)
Капли Аквадетрим в нашей поликлинике выписывают всем деткам, начиная с трёх месяцев, и мы не стали исключением. Родились мы осенью, и поскольку солнца в это время года маловато, эти капли были единственным средством для профилактики рахита. Спустя пару дней у дочки появилась аллергия на щёчках, прыщики, образующие корочку. Мы грешили на всё, всё, всё, кроме этих капель. Но когда меня наконец осенило, я прекратила их давать, и аллергия спала.
Претензий было много, ибо об аллергических реакциях нас не предупредили, хотя это помогло бы вовремя прекратить приём препарата. В итоге врач сказал продолжить давать через месяц, но по одной капле. Через пару месяцев всё устаканилось, и больше реакций на этот препарат организм не давал. Со временем мы увеличили до двух-трёх капель, и всё было норм.
Заметила, что в периоды, когда прекращали давать капли, ребёнок больше потел. Делаю вывод, что препарат помогает.
Пользователь Franceva (irecommend.ru)
Наш диагноз: РАХИТ (2 подострое течение, период разгара). Лечение длилось довольно долго, около 5 месяцев. Плюс ко всему, мы стали очень часто гулять, проводить время на свежем воздухе, ввели в прикорм очень важные для нас творог, молоко, мясо, а также фрукты и овощи.
За это время значительно увеличился уровень кальция, он пришёл в норму (был 1,25 стал 2,3), на месте облысения появилось большое количество волос, затылочная часть перестала быть плоской, стала более округлой и плотной, также произошли серьёзные улучшения в области рёбер, они перестали выпирать, а впадина между грудкой и животиком исчезла.
Очень рада, что есть такое средство, которое реально помогает справиться с таким неприятным диагнозом, как рахит. Благо, что у нас его заметили не в запущенной стадии, и мы успешно вылечились.
Чем можно заменить Аквадетрим
Аналогами Аквадетрима являются масляные растворы витамина D (Вигантол, Витамин D3, Видеин 3, Витамин D3 БОН). Применение их целесообразно при индивидуальной непереносимости дополнительных компонентов водорастворимого Аквадетрима.
Популярный масляный раствор холекальциферола — Вигантол
Значительное количество витамина D содержится в продуктах питания. Это следует учитывать при определении необходимости дополнительного приёма витамина как кормящей мамой, так и самим ребёнком. Богатые витамином D продукты:
- картофель;
- сливочное и растительное масло;
- овсяная каша;
- печень трески, палтуса и других рыб;
- зелень — петрушка, крапива;
- рыбий жир;
- сыр, творог, другие кисломолочные продукты;
- яичный желток;
- рыба и морепродукты.
Применение препаратов витамина D с успехом можно заменить солнечными ваннами и употреблением в пищу определённых продуктов
Актуальность темы.
У большинства ВИЧ-инфицированных имеется выраженный дефицит витамина D,который повышает смертность.
Витамин D- гормон, обладающий иммуномодулирующими свойствами. В общей популяции дефицит витамина D связан с повышением уровня маркеров воспаления, таким образом дефицит витамина D может играть роль в повышении системной иммунной активации,сохраняющейся у инфицированных ВИЧ и на фоне АРТ ,что явл. неблагоприятным фактором. В связи с этим назначение препаратов витамина D может оказаться весьма полезным.
Методы.
Мы провели одномоментное исследование ( дефицит витамина D vs нормальный уровень ),а также продольное исследование ( приём витамина D в течении 6-12 мес.) у лиц, инфицированных ВИЧ-1 с подавленной ВН на фоне АРТ. Оценивалась доля активированных лимфоцитов CD8 памяти,что явл. надежным маркером системной иммунной активации.Дополнительно оценивались общие фенотипы T-лимфоцитов и B-лимфоцитов.
Результаты.
Дефицит витамина D не оказывал влияния на распределение в подгруппах T-лимфоцитов и B-лимфоцитов,однако мы обнаружили связь между уровнем витамина D и уровнем иммунной активации.Дополнительный приём витамина D пациентами,у которых имелся дефицит-снижал уровень иммунной активации.
Заключение.
Полученные данные подтверждают пользу включения витамина D дополнительно к основному лечению ВИЧ-инфекции,что позволяет снизить иммунную активацию и, весьма вероятно, улучшить долгосрочную выживаемость.